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1例膀胱全切回肠代膀胱手术的护理
通过对一例膀胱全切回肠代膀胱手术护理过程的回顾总结,认识到充分的术前准备和正确的术后护理至关重要,可直接影响手术的效果.
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膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口手术的护理体会
膀胱癌是泌尿系常见的恶性肿瘤,随着生活水平的提高,近年我院收住的膀胱恶性肿瘤患者明显升高,手术切除膀胱是治疗膀胱癌主要的治疗手段.我院对7例膀胱癌患者行膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口术,术前充分做好心、脑、肺、及肠道准备,术后对患者进行系统的整体护理,注重造口周围皮肤及各引流管的妥善护理.本组手术成功,无发生切口感染和吻合口漏,1 例并发中度肺部感染.
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全盆腔清除术治疗局部晚期直肠癌的进展
全盆腔清除术(TPE)是指整块切除直肠、结肠远端、膀胱、输尿管下段、内生殖器官、所引流的淋巴结和盆腔腹膜,并做尿路改道手术,回肠代膀胱.TPE在1948年施行于子宫颈癌作为晚期盆腔恶性病变的一种姑息手术.1950年施行于直肠癌病人,日本自1975年以来广泛开展了TPE治疗直肠癌,取得了良好的效果.
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造口袋外套组件的设计与应用
膀胱肿瘤是泌尿外科常见的恶性肿瘤,膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口术后患者改变了原有的正常排尿方式,对于尿路造口患者,目前均需终生佩戴造口袋,用以外接尿液,外接引流袋不方便参加社交活动,未接用一次性尿液引流袋而尿量较多时,造口袋会因负重过大而脱落,导致尿液外渗,影响患者的日常生活,为此我科设计了一种造口袋外套组件,适用于尿路造口患者,收到良好效果,并获得。现介绍如下。
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1例低压可控性回肠代膀胱围手术期护理
本文报告了1例中晚期膀胱癌实施全膀胱切除、低压可控性回肠代膀胱术的护理体会.这种手术,术前应做到有效的心理护理,充分的肠道准备以及改善全身营养状况,增强机体抗病能力;术后严密观察病情变化,保持各引流管固定通畅,加强引流液的观察以及引流管的护理,积极预防肺部感染、上消化道应激性溃疡、泌尿系感染及其他并发症,做好饮食护理及患者自我护理指导.这些方面是该患者手术获得成功的关键.
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膀胱全切、回肠代膀胱术后患者的临床护理分析
1 病例简介患者男性,63岁,已婚,工人,退休13年,初中文化.主述反复发作无痛性全程肉眼血尿8个月,血尿中带有小血块,在当地诊所行保守治疗无效后来我院门诊.门诊B超发现膀胱占位病变,以"膀胱肿瘤"收入院.入院后仍有间断血尿,一直口服云南白药0.5g ,3次/日,无其他不适症状,入院以来体重无减轻.入院检查:T 36.8℃, P 84次/分,R18次/分,Bp 17.0/10.5kPa ,身高170cm,体重72kg.神志清楚,营养良好,体型中等.体格检查:心肺无异常,腹软无肿块,肝脾未扪及.膀胱区不充盈,双肾未扪及.外生殖器无异常,肛查前列腺I度增大,质韧,光滑无结节,直肠壁无肿块.
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回肠代膀胱生存12年老年人家庭护理体会
1 病例简介患者,男,1926年6月出生.1985年3月因尿频、尿痛就诊我院门诊泌尿外科,急查血常规示镜下血尿,B超提示膀胱占位病变.
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根治性膀胱切除术后患者的生活质量
研究背景:根治性膀胱切除术回肠代膀胱或原位膀胱替代是目前重建膀胱的两种常用的方式,各有利弊,关于哪种方式应该成为主导则常常成为人们争论的焦点.
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膀胱癌患者行回肠代膀胱围手术期的护理
目的 探讨膀胱癌患者行回肠代膀胱围手术期的护理方法与要点.方法 选取2015年1月-2017年12月在我院泌尿外科收治并进行回肠代膀胱术的32例膀胱癌患者,随机分为观察组和对照组,每组16例,对照组采取常规治疗,观察组在对照组的基础上采取围手术期护理,观察围手术期护理所取得的临床效果.结果 观察组的术后恢复时间、住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组出现术后感染、吻合口瘘、尿瘘等并发症的例数明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 加强膀胱癌患者行回肠代膀胱围手术期的护理,对减少患者术后恢复时间以及并发症的发生效果显著.
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经阴道联合腹腔镜下根治性女性全膀胱切除原位回肠新膀胱术
目的 探讨经阴道联合腹腔镜下根治性女性全膀胱切除及原位回肠新膀胱的手术方法.方法浸润性膀胱癌患者6例,平均年龄61(55~73)岁.5孔法先行腹腔镜下手术:游离输尿管后分侧清扫盆腔淋巴结;举宫器配合下,用血管闭合器LigaSure切断子宫相关韧带及膀胱两侧血管蒂;电凝钩分离子宫直肠陷窝及膀胱前间隙;LigaSure切断阴蒂背血管复合体;超声刀切开膀胱颈尿道后游离膀胱颈后壁至阴道前穹窿部.阴道手术:直视下剪开阴道前后穹窿,于阴道取出标本,缝合阴道.回肠新膀胱术:下腹正中4~5 cnl切口,将回肠拉出切口外,游离30~40 cm回肠,剖开后w形折叠缝合形成贮尿囊;插入法植入输尿管后将贮尿囊还纳腹腔.缝合切口后重新开启气腹,腔镜下行新膀胱尿道吻合. 结果 手术时间平均6.2(4~8)h;出血量平均665(400~1200)ml.术后1~3个月患者均恢复较满意的控尿功能,IVU显示双肾功能良好,无膀胱输尿管反流及梗阻.新膀胱大容量平均427(300~600)ml.无新膀胱阴道瘘等需要手术处理的严重并发症.术后平均随访16(9~30)个月,6例均存活.1例术后8个月发现肝转移. 结论 经阴道联合腹腔镜下根治性女性全膀胱切除回肠新膀胱术治疗女性浸润性膀胱癌可行、有效,应用举宫器及经阴道直视下手术可一定程度上降低腹腔镜下全膀胱切除术的手术难度、缩短手术时间.由于阴道切口整齐、缝合确切,新膀胱阴道瘘等并发症的发生机会减少.
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腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术(附15例报告)
目的探讨腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱手术方法.方法浸润性膀胱癌患者15例,年龄39~71岁,平均59岁,男14例,女1例.采用5个套管针,腹腔镜由脐部上缘套管针进入,手术者经左侧2个套管针操作,助手经右侧2个套管针操作.清扫双侧盆腔淋巴结;游离输尿管下段在其末端切断;男性患者行膀胱前列腺全切除,紧贴前列腺尖端离断尿道;女性行膀胱全切除的同时作子宫及附件切除.在下腹正中线上作4~5 cm切口,取出标本.将回肠拉出切口外,隔离50cm回肠剖开后M形折叠形成贮尿囊,将输尿管末段1 cm插入贮尿囊后顶部作吻合.贮尿囊低位开口与尿道断端6针吻合,前4例直视下作吻合,后11例在腹腔镜下行尿道吻合.结果手术时间5~10 h,平均6.5 h;出血量200~1000 ml,平均387 ml.术后3周KUB、IVU及代膀胱造影检查显示:双肾显影良好,无输尿管返流及梗阻,代膀胱充盈良好,容量约300 ml,术后4~6周内患者均恢复控尿功能.无排尿困难及尿失禁.结论腹腔镜下行膀胱全切除视野清楚,可减少出血,避免尿道括约肌损伤,保留海绵体神经血管束;减少肠管暴露时间,有利于术后肠道功能恢复,减少肠粘连.小切口取出标本,体外构建贮尿囊,吻合输尿管,可缩减手术时间,减少腹腔内污染.
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改良Kock回肠代膀胱术51例报告
目的 总结改良Kock回肠代膀胱术的优缺点,为临床推广应用提供客观依据. 方法 浸润性膀胱癌患者51例(T2N0M0 37例,T3N0M0 14例,病理分级Ⅱ~Ⅲ级),根治性膀胱全切术后,行改良Kock回肠膀胱术,包括缩短输入段回肠,重建储尿囊,代膀胱低位与尿道吻合,恢复原有排尿通道. 结果 51例手术时间5.5~8.5 h,平均6.5 h.术中出血量300~1200 ml,平均650 ml,术中输血31例.围手术期发生应激性溃疡6例;术后发生输尿管支架管拔除窦道漏尿1例,经再次引流后痊愈;其余44例均未出现严重并发症.术后6~8个月死于肿瘤广泛转移4例,余47例随访8~32个月存活,患者无腰腹胀痛、发热及血尿,B超及泌尿系造影显示储尿囊形态规则,2例患者存在输尿管返流,但无肾功能损害.术后6个月内患者白天均可完全控尿,夜间尿失禁6例. 结论 改良Kock回肠代膀胱术可显著提高患者生活质量,术后并发症少,符合生理性排尿,是一种较为理想的根治性膀胱全切术后尿流改道的方法.
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体外可控性回肠膀胱术的实验研究及临床应用
目的提高体外可控性回肠膀胱术的治疗效果. 方法距回盲部约20 cm处切取一段回肠,中间部分折叠成N形并缝制成贮尿囊;近端回肠为输入道,近贮尿囊4~5 cm回肠纵形折叠缝合以缩窄管腔;远端8~10 cm回肠从腹壁造瘘口处穿出体外,于造瘘口处取双片梯形皮瓣包绕外露肠管缝制成皮管,构建输出道.将尿液控制器置于皮管外,利用气囊控制排尿.12只犬应用研究后对5例膀胱癌患者采用此术式治疗. 结果 10只犬手术顺利,术后3个月时贮尿囊平均大容量(150±40)ml,大充盈压(24.4±5.3)cmH2O.5例患者术后随访3~14个月.术后3个月时贮尿囊平均大容量(290±80)ml,大充盈压(36.3±8.2)cmH2O,大尿流率(20.3±4.7)ml/s,无剩余尿.影像学检查肾脏显影良好,输尿管通畅.尿液控制器气囊充气后无尿液流出,气囊消气后尿线粗. 结论该尿流改道术式可达到体外控尿效果,不必佩戴集尿袋及导尿,手术操作比较简单、并发症少.
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回肠代膀胱术后发生移行上皮细胞癌一例报告
患者,男,56岁.因反复无痛性肉眼血尿1个月于2003年2月入院.经B超、IVU和CT等检查诊断为膀胱多发肿瘤.膀胱镜检查见膀胱内两侧壁、三角区和顶壁有多个菜花样肿瘤,直径1.0~2.5 cm,多数呈浸润性生长.活检病理报告为移行上皮细胞癌G2~G3.行膀胱全切原位低压抗返流回肠代膀胱,术后患者恢复顺利,代膀胱功能良好.出院后每3个月门诊随访B超、血尿常规检查均未发现异常.
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原位T形尿囊回肠代膀胱:209例经验
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镍钛记忆合金网状支架在输尿管狭窄中的应用
1994年11月~1998年12月,采用镍钛记忆合金网状支架治疗输尿管狭窄10例,疗效满意,报告如下。 资料与方法本组10例。男8例,女2例。年龄25~55岁,平均45岁。5例为直肠癌术后复发所致双输尿管下段梗阻,双肾积水,均有轻重不等的肾功能不全; 1 例输尿管中段结石;2例肾盂输尿管连接部狭窄,第1次术后出现再狭窄,再次手术输尿管长度受限;1例神经源性膀胱尿失禁,行回肠代膀胱术后4年。血Cr 300~400 mmol/L,大剂量IVU均示双肾输尿管积水,输尿管回肠吻合口狭窄。1例移植肾3年尿量进行性减少,手术探查及造影见输尿管近肾门处扭曲狭窄,因移植肾覆盖,无法暴露输尿管,曾置双J管两次,分别留置3个月及6个月,第2次拔管后尿量减少,移植肾胀痛。
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腹腔镜下根治性膀胱切除回肠新膀胱术(附15例报告)
目的 介绍腹腔镜下根治性膀胱切除回肠新膀胱术的方法及经验.方法 本组15例,均为男性,年龄45~62岁,平均54岁.术前均明确诊断为浸润性膀胱癌.采用腹腔镜下行膀胱癌根治性切除,然后取长约40 cm回肠于体外缝制贮尿囊及输尿管贮尿囊吻合,体内行贮尿囊尿道吻合术.结果 手术时间5.5~8 h,平均6.5 h;出血量200~11 00 ml,平均550 ml.术后8周静脉尿路造影以及代膀胱造影检查显示:双肾显影良好,无输尿管返流及梗阻,代膀胱充盈良好,容量约300 ml.术后3个月全部患者日间控尿良好,7例患者夜间控尿良好,夜间排尿2~3次.结论 腹腔镜下膀胱全切除、体外建成贮尿囊及输尿管再植、体内贮尿囊尿道吻合术创伤小、出血少、术后尿控率高、恢复快.
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膀胱癌概治术继发人工合成补片感染一例
患者男,71岁,两年前行双侧腹股沟无张力疝修补术,术后恢复良好.半年前因膀胱癌行根治术,术中以回肠代膀胱.术中取脐下正中切口进腹,术毕于双侧疝修补术切口瘢痕内侧2cm戳孔放置2根引汉管引流代膀胱回肠内尿液,3周后拔管.
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肠道代膀胱全切术的护理
肠道代膀胱术现已广泛用于膀胱肿瘤根治术的病人.过去因各种术式的可控性膀胱需要插管排尿,给患者带来不便.我院从2002年10月至2005年11月,采用盲升结肠、乙状结肠及回肠代膀胱术治疗膀胱肿瘤病人10例,并取得了较好的效果,现将护理体会总结如下.
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膀胱全切回肠代膀胱术后早期咀嚼口香糖对肠道功能恢复影响的护理研究
目的 探讨膀胱全切回肠代膀胱术后早期咀嚼口香糖对肠道功能恢复影响的护理研究结果.方法 将41例膀胱全切回肠代膀胱术后患者随机分为对照组19例和观察组22例,对照组实施常规护理,观察组在对照组常规护理基础上采用术后早期咀嚼口香糖对肠道功能进行干预护理.比较两组术后平均通气时间、腹痛腹胀发生率、肠道并发症及日均护理费用.结果 观察组术后平均通气时间为(2.84±0.76)d,优于对照组(3.82±0.75)d.观察组术后腹痛发生率(7/22)低于对照组(13/19).观察组术后肠道并发症(2/22)低于对照组(8/19).以上差异均有统计学意义(P<0.05).观察组与对照组术后日均护理费用比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 早期咀嚼口香糖可以促进回肠代膀胱术后肠道功能恢复,操作方法简便安全,临床实用性高.