3D腹腔镜在膀胱全切原位尿流改道术中的应用

目的 探讨3D腹腔镜在膀胱全切原位尿流改道术中的临床应用.方法 回顾性分析35例浸润性膀胱癌患者3D腹腔镜下膀胱全切原位尿流改道术患者临床资料.对手术时间、出血量及并发症等进行分析.结果 35例手术成功率100％,无中转开放手术,无围手术期死亡病例,患者手术切缘均为阴性.术后病理提示;33例为膀胱尿路上皮癌,1例为鳞状细胞癌,1例为膀胱腺癌.3例患者术后出现尿漏,经非手术治疗后治愈,4例术后出现肠梗阻,其中1例发生不全性肠梗阻,经留置胃管胃肠减压后治愈.术后随访2～30个月,随访期间死亡3例.其余33例无瘤生存.结论 3D腹腔镜还原了真实的解剖层次,可有效缩短手术时间.该系统具有手术操作精确、缝合容易、手术并发症少等优点,从而降低了膀胱全切原位尿流改道术手术难度.

全膀胱切除回肠膀胱术后护理(附15例报告)

目的:探讨膀胱全切回肠膀胱术的护理.方法:对15例膀胱全切回肠膀胱术患者的护理过程进行回顾总结.结果:本组均平稳度过围手术期并以积极的心态配合治疗护理,手术成功,无护理并发症.结论:充分的术前准备,术后保持各引流管的通畅及正确冲洗至关重要,瘘口的护理直接影响手术的效果,并对减少远期并发症有一定的帮助.

膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口手术的护理体会

膀胱癌是泌尿系常见的恶性肿瘤,随着生活水平的提高,近年我院收住的膀胱恶性肿瘤患者明显升高,手术切除膀胱是治疗膀胱癌主要的治疗手段.我院对7例膀胱癌患者行膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口术,术前充分做好心、脑、肺、及肠道准备,术后对患者进行系统的整体护理,注重造口周围皮肤及各引流管的妥善护理.本组手术成功,无发生切口感染和吻合口漏,1 例并发中度肺部感染.

腹腔镜膀胱全切正位回肠新膀胱术围手术期护理策略

目的探讨腹腔镜膀胱全切原位回肠新膀胱术围手术期的护理策略及指导术后新膀胱控尿训练的技巧.方法浸润性膀胱癌患者20例,年龄42～77岁,平均61岁,均为男性.行腹腔镜膀胱全切正位回肠新膀胱术均获成功.术前护理着重于心理护理;术后护理在积极预防并发症的同时,注重新膀胱的功能训练.结果20例手术患者术后4～6周内均恢复控尿,无排尿困难及尿失禁;术后3例患者漏尿,5～12 d缓解.结论腹腔镜膀胱全切正位回肠新膀胱术创伤小,出血少,术后恢复快.术前心理护理、术后注重新膀胱的控尿训练以及精心护理以积极预防并发症,是本手术护理的关键.

1例膀胱全切、回肠膀胱术后切口全层裂开患者的护理

腹部切口裂开是严重的外科手术并发症之一,尤其是有腹腔内容物脱出时,极易导致腹腔感染.如处理不当,病死率很高.影响切口愈合的因素有很多,主要有感染、全身营养不良、高龄、低蛋白血症、贫血、恶性肿瘤、糖尿病等因素.常见的诱因是腹内压升高,如剧烈咳嗽、呕吐、用力排便、腹胀等.切口裂开多发生于术后7～9d或拆线后1～2d[1].

1例腹腔镜膀胱全切Indiana膀胱术围手术期护理

腹腔镜应用于泌尿系统手术越来越广泛,但是经腹腔镜行膀胱全切术极少.膀胱肿瘤是泌尿系统常见的疾病,利用肠道行膀胱替代是根治膀胱癌的重要方法.

膀胱癌相关问题探讨

膀胱癌(bladder carcinoma)是泌尿系统常见的恶性肿瘤,手术技术的改进和辅助治疗的进展不但提高了患者的生存率,也提高了患者的生活质量.但膀胱癌诊疗中的一些问题仍存争议,如经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)的作用、T1G3 膀胱癌的治疗、膀胱全切术中前列腺精囊及血管神经束的保留、淋巴结清扫的作用等.

原位可控回结肠代膀胱术疗效总结

目的 回顾分析膀胱全切术后原位回结肠代膀胱术的疗效及并发症.方法 对52例膀胱癌患者行膀胱全切,原位回结肠代膀胱术,术后对患者排尿情况、肾功能、术后近期及远期并发症等进行随访.结果 45例患者获随访,随访时间3～146个月,平均42个月.术后6个月白天可控排尿38例,夜间可控排尿35例.3例(6.7%)术后6～15个月死于肿瘤盆腔复发或转移.2例(4.4%)于术后18、22个月尿道肿瘤复发,其中1例半年后死亡.5例(11.1%)术后3年内死于非肿瘤原因.术后近期和远期并发症发生率分别为17.8%(8例)和24.4%(11例).术后12个月2例患者出现肾功能轻度异常,血尿素氮为7.2、11.8 mmol/L,血肌酐为137、168 μmol/L.结论 原位可控回结肠代膀胱术无明显代谢紊乱及肾功能损害,具有良好的排控能力,手术并发症大多可临床治愈,是一种较为理想的尿流改道术式.

双U形回肠代膀胱术的初步研究(附20例报告)

目的改良回肠代膀胱成形方法,更好地解决膀胱全切术后贮尿和排尿问题. 方法 20例膀胱癌患者行膀胱全切后,采用双U形方法作原位回肠代膀胱.于对系膜缘剖开肠管,肠片左右U形排列,连续缝合内侧缘;上下U形对折缝合成球形膀胱,上下U形缝合前行输尿管新膀胱再植和新膀胱尿道吻合. 结果成形手术时间(90±15)min.无严重并发症,无围手术期或术后早期死亡.术后随访6～48个月,平均25个月.患者控尿、排尿满意,20例(100%)白天控尿,夜间轻度尿失禁或遗尿6例(30%);1例男性患者出现排尿困难,行TUR解除.贮尿囊容量250～450 ml,平均340 ml,剩余尿0～40 ml. 结论双U形回肠代膀胱术操作简便,新膀胱容量大、压力低,术后并发症发生率低.

输尿管襻式皮肤造口术的临床应用价值

2005年1月至2008年10月我院对31例高龄膀胱癌患者实施了膀胱全切术,尿流改道采用输尿管襻式皮肤造口术,疗效满意.现报道如下.

海绵体神经损伤与阴茎勃起功能障碍

阴茎勃起功能障碍(ED)是盆腔肿瘤手术治疗后的常见并发症,如传统的前列腺癌根治术、膀胱全切术、经腹会阴联合径路的直肠癌根治术,术后ED可高达100%[1].通常认为这是术中损伤支配阴茎勃起的海绵体神经所致.现对海绵体神经解剖学、生理学、医源性海绵体神经损伤所致ED的发生及防治进行综述.

浸润肌层的膀胱癌行膀胱全切术延迟超过12周会使预后变差

初发高危表浅膀胱癌的二次手术及预后：膀胱全切是否过早?

Brauers A,et al.J Urol,2001,165∶808］　　作者对二次行TURBt术的中低分化T1期膀胱癌病人预后进行了评估。本组共47例，其中42例进行了二次电切，5例由于肿瘤较大或多发而行膀胱全切术。结果显示：42例中15例未发现肿瘤(36.0%)，10例由于肿瘤升期而改变治疗方案(24.0%)。平均随访60个月，二次手术未及时发现肿瘤的病人复发率为33.0%；而二次手术时发现肿瘤为pTa、Tis及T1病人复发率分别为57.0%、75.0%及87.5%。二次手术未发现肿瘤的病人复发后器官保留率为100.0%。5例膀胱全切的病人中3例由于肿瘤进展而死亡，2例无瘤长期生存。作者认为：膀胱癌初次电切后可能有残余肿瘤，而二次电切为保留膀胱提供了可能。残余肿瘤在二次手术时可被发现并切除，如果二次手术时发现肿瘤升期或侵犯肌层，则需行膀胱全切术。　　(李昕摘译　顾方六校)

腹腔镜下膀胱全切除——Mainz Ⅱ式膀胱术6例报告

目的 探讨腹腔镜下膀胱全切除--MainzⅡ式膀胱术的可行性.方法 2005年4月～2009年3月对6例浸润性膀胱癌行腹腔镜下膀胱全切除.下腹部置入5个trocar.先于腹腔镜下分离切除膀胱,并做盆腔淋巴结清扫.女性患者一并切除子宫、附件.再于直肠起始端对系膜缘切开直肠约10 cm,将标本经此开口从肛门取出,女性患者自阴道残端取出.于下腹正中做一15 cm纵切口.再取乙状结肠约10 cm,对系膜缘剖开,切口与直肠切口相连接,将所取直肠和乙状结肠从连接处对折双层缝合成贮尿囊后壁,左右输尿管分别与乙状结肠和直肠吻合,黏膜下潜行2～3 cm.双侧输尿管支架管由直肠引出体外,贮尿囊内放置F26三腔Foley 1根,后双层缝合前壁建成Mainz贮尿囊.结果 6例腹腔镜下膀胱全切成功,手术时间500～660 min,平均540 min;出血量100～150 m1,平均120 ml.肛管保留7～10 d,双侧输尿管支架管保留14 d.6例随访3～24个月,平均12个月,1例术后有尿失禁,1个月后自行消失,另5例排尿正常;6例均无复发,均无上尿路梗阻及返流.结论 腹腔镜下膀胱全切除--MainzⅡ式膀胱术技术简便可行,出血少,并发症少,效果良好,值得推广.

腹腔镜下全膀胱切除并去带乙状结肠新膀胱术的临床应用

目的 介绍腹腔镜下全膀胱切除去带乙状结肠新膀胱术的经验.方法 对2002年7月至2006年10月间13例行腹腔镜下全膀胱切除并去带乙状结肠新膀胱术膀胱癌患者的临床资料进行总结与分析:手术方法、手术时间、术中出血量、术后疗效及并发症.结果 腹腔镜下全膀胱切除去带乙状结肠新膀胱术手术时间240～480 min;术中出血量:150～1000 ml,平均250 ml;术后4～8 d恢复饮食,3～4周拔除输尿管支架管,4周拔除尿管;术后3个月患者白天可完全控制排尿,8例夜间偶有尿火禁.术后未发生直肠损伤,肠瘘及内疝等严重并发症,无围手术期死亡.结论 腹腔镜下全膀胱切除去带乙状结肠新膀胱术出血少,肠道功能恢复快,并发症少,术后尿控率高,具有较好的应用价值.

不同尿流改道方案在肌层浸润性膀胱癌微创手术患者中的应用效果

目的 探讨不同尿流改道方案在肌层浸润性膀胱癌微创手术患者中的应用效果.方法 选取2013年10月至2015年6月间西安医学院第二附属医院收治的行腹腔镜下根治性膀胱全切除术治疗的83例肌层浸润性膀胱癌患者为研究对象,根据尿流改道(UD)方案的不同分为A组(输尿管皮肤造口术,21例)、B组(回肠通道术,28例)和C组(回肠原位新膀胱,34例).比较三组患者的围手术期资料和早期(术后3个月内)与晚期(术后3个月后)并发症发生情况,并采用膀胱癌的癌症治疗功能评价系统(FACT-BL)评价患者术后1年的生活质量.结果 A组的手术时间、术后住院时间和晚期并发症发生率均小于其他两组,术中失血量小于B组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).B组的手术时间、晚期并发症发生率均小于C组,术中失血量则大于C组,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).A组FACT-BL量表的生理状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况评分及总分均低于其他两组,B组的情感状况和总分均低于C组,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).结论 输尿管皮肤造口术、回肠通道术和回肠原位新膀胱术三个UD方案各有优劣点,回肠原位新膀胱术虽然操作复杂、术后并发症多,但其保留了正常的排尿功能,患者术后生活质量高,可作为首选术式.

整体护理对膀胱全切术行泌尿造口患者生活质量的影响

目的 探讨整体护理对膀胱全切术行泌尿造口患者生活质量的影响.方法 选取2013年4月至2015年5月间四川省彭州市人民医院收治的120例行膀胱全切泌尿造口治疗的膀胱肿瘤患者,采用随机数表法分为观察组和对照组,每组60例.观察组患者在常规护理基础上行整体护理,对照组患者行常规护理.比较两组患者治疗依从率、生活质量、掌握自我护理的能力和造口周围皮肤受损情况.结果 观察组患者依从率为91.7％,明显高于对照组患者的73.3％,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者造口周围皮肤无损害例数占98.3％,明显高于对照组患者的80.0％,90.0％的观察组患者掌握护理知识良好,远高于对照组患者的35.0％,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者身体功能、角色功能、情绪功能、认识功能、社会功能和总体健康状态得分均高于对照组患者,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).结论 整体护理有助于肿瘤手术行泌尿造口患者提高依从率,减少患者造口周围皮肤感染情况,提高患者的生活质量.

腹腔镜膀胱全切及回肠膀胱术治疗女性肾移植术后膀胱癌的可行性

肾移植术后患者由于长期服用免疫抑制剂,不但容易感染,还容易在全身各系统出现肿瘤,在泌尿系统中尿路上皮癌是较易出现的肿瘤.腹腔镜膀胱全切术及回肠膀胱术在手术难度要求上对于泌尿外科医生是极大的挑战,肾移植术后的患者由于右侧髂窝有移植肾,增加了腹腔镜清扫淋巴结及切除膀胱的难度,同时需要将移植输尿管与新膀胱吻合,与原输尿管与新膀胱的吻合也略有不同,此种术式难度非常大,国内外相关的文献报道极少见.北京大学第三医院泌尿外科于2013年1月至2017年1月共对2例肾移植术后行腹腔镜膀胱全切及回肠膀胱术,效果满意,现报道如下.

快速康复外科护理在腹腔镜膀胱全切术围术期中的应用

目的 探讨快速康复外科护理在腹腔镜膀胱全切术围术期中的临床价值.方法 选取我院2013年10月～2015年10月行腹腔镜膀胱全切术患者96例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组48例.对照组患者实施围术期常规护理,观察组患者实施快速康复外科护理.比较两组患者的恢复指征、术后生活质量、并发症情况.结果 观察组患者术后进食时间[(7.1±1.3)h]、术后排气时间[(31.5±4.6)h]、术后排便时间[(67.9±8.1)h]、下床活动时间[(2.8±0.4)d]早于对照组[(18.3±2.0)h、(53.2±5.7)h、(82.5±7.2)h、(3.6±0.7)d].观察组患者术后住院时间[(6.5±1.0)d]少于对照组[(9.8±1.2)d].观察组患者术后生活质量[心理功能(85.9±7.3)分、物质生活(87.2±6.4)分、躯体功能(81.3±5.7)分、社会功能(88.0±6.1)分、总体评分(84.6±7.9)分]高于对照组[(70.2±5.8)分、(66.3±5.1)分、(69.7±9.2)分、(71.2±5.3)分、(72.4±4.6)分].观察组患者并发症发生率(2.1％)低于对照组(14.6％),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 快速康复外科护理在腹腔镜膀胱全切术围术期中的应用效果显著,可缩短患者的术后恢复时间,提高生活质量,且安全性高,值得临床推广使用.

膀胱全切术后泌尿系感染的影响因素分析

目的 探究膀胱全切术后泌尿系感染的影响因素.方法 选取2014年12月～2017年12月我院收治的膀胱全切术后泌尿系感染60例患者作为感染组,并选取同期住院但未发生感染的患者60例作为对照组,进行回顾性分析.收集尿液进行尿标本培养,记录并分析患者资料,对影响膀胱全切术后泌尿系感染的危险因素进行单因素和Logistic多因素回归分析.结果 收集膀胱全切术后泌尿系感染的患者标本60例,共检出病原菌60例,检出率为100.00％.其中,革兰阴性菌诱发的术后泌尿系统感染发生率(68.33％)明显高于革兰阳性菌(26.67％)及真菌(5.00％),差异有统计学意义(P＜0.05).经单因素分析显示,年龄、机体免疫功能、基础疾病、使用抗菌药物与膀胱全切术后泌尿系感染密切相关(P＜0.05).经Logistic多因素分析结果提示,年龄≥60岁、机体免疫功能低下、存在基础疾病及未使用抗菌药物是诱发膀胱全切术后泌尿系感染的危险因素(P＜0.05).结论 革兰阳性菌与革兰阴性菌均可诱发膀胱全切术后泌尿系感染,其危险因素主要为年龄≥60岁、存在基础疾病、机体免疫功能低下、未使用抗菌药物等,针对相关危险因素提出预防及处理对策,可尽大程度避免膀胱全切术后泌尿系感染的发生,提高临床医疗质量.