腹腔镜膀胱全切正位回肠新膀胱术围手术期护理策略

目的探讨腹腔镜膀胱全切原位回肠新膀胱术围手术期的护理策略及指导术后新膀胱控尿训练的技巧.方法浸润性膀胱癌患者20例,年龄42～77岁,平均61岁,均为男性.行腹腔镜膀胱全切正位回肠新膀胱术均获成功.术前护理着重于心理护理;术后护理在积极预防并发症的同时,注重新膀胱的功能训练.结果20例手术患者术后4～6周内均恢复控尿,无排尿困难及尿失禁;术后3例患者漏尿,5～12 d缓解.结论腹腔镜膀胱全切正位回肠新膀胱术创伤小,出血少,术后恢复快.术前心理护理、术后注重新膀胱的控尿训练以及精心护理以积极预防并发症,是本手术护理的关键.

Studer回肠膀胱术后早期贮尿囊功能的评价

目的 探讨Studer回肠膀胱术后早期贮尿囊功能状态.方法 膀胱癌患者16例.男13例,女3例,平均年龄59岁.病程2～6年,平均3年.其中原位癌1例、T1 1例、T2 12例、T3 2例.均施行根治性膀胱全切除术及Studer回肠膀胱术.采用影像学、尿动力学检查和控尿状态评估,评价新膀胱的功能.结果 12例获随访,平均随访10个月.术后1个月因肿瘤肺转移死亡1例,术后13个月因肿瘤脑转移死亡1例,其余10例无瘤生存.8例术后3～6个月行尿路影像学检查,上尿路形态、功能正常.5例剩余尿60～100 ml,3例剩余尿＜20 ml.6例行尿动力学检查,自由尿流率17～25 ml/s,平均21 ml/s;大膀胱容量300～450 ml,平均350 ml;贮尿时(平均350 ml)膀胱大压力18～28 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),平均24 cm H2O.11例(92%)能够白天控尿,其中10例(83%)夜间也能够很好控尿.结论 Studer回肠膀胱的贮尿和排尿功能较理想,多数患者术后控尿能力满意.

腹腔镜下根治性膀胱切除术-回肠膀胱术的技术与经验

目的 探讨腹腔镜下根治性膀胱切除术-回肠膀胱术的安全性和有效性. 方法 回顾性分析2008年5月至2011年6月54例腹腔镜下根治性膀胱切除术-回肠膀胱术患者资料.男49例,女5例.年龄44～71岁.T2期22例,T3期27例,T4期5例.单发肿瘤40例.分析54例患者的围手术期情况、术后并发症情况及肿瘤治疗效果,并进行随访. 结果 手术时间240～ 420 min,中位时间340 min.术中出血量100～400 ml,平均220 ml.术后肠道功能恢复时间3～6d.无围手术期死亡.切缘阳性3例,术后均接受局部放疗.平均清除淋巴结数为10枚/人,术后病理证实淋巴结阳性4例,淋巴结阳性患者术后给予辅助全身化疗.术后并发症发生率为20.4％ (11/54).54例患者术后随访1.5 ～4.5年,平均2.9年,总生存率为79.6％(43/54),其中4例死于肿瘤转移,7例死于心脑血管疾病. 结论对于无原位回肠新膀胱手术机会的患者,腹腔镜下根治性膀胱切除术-回肠膀胱术是安全可行的微创术式之一,出血少,并发症少,术后初期肿瘤根治效果好,局部切缘阳性患者还可接受局部补救性放疗.

采用尿囊壁外浆膜衬垫活瓣的可控性回肠膀胱:埃及Mansoura大学超过100例的经验

积极开展原位尿流改道的研究

膀胱癌根治术目前仍是治疗浸润性膀胱癌有效的方法,膀胱全切后如何重建储尿、排尿功能更接近生理状态和保护肾功能的下尿路是泌尿外科学者一直探索的问题.近20年发展起来的原位尿流改道,与通道式Bricker膀胱和经腹壁控尿的Kock膀胱等比较,临床疗效满意,术后生活质量高,自我形象好,并发症并不高于后2者,在临床上得到广泛应用,在许多医学中心的应用已占膀胱全切术后尿流改道的60%～70%[1].Hautmann等[2]统计7000例膀胱全切术后患者的尿流改道方式,其中原位尿流改道47%、回肠膀胱33%、肛门控尿者10%、经皮控尿者8%、经皮非可控者2%、其他0.1%.可见,原位尿流改道已成为当今主要的尿流改道方式.据不完全统计国内已有近60家单位逐渐开展了此类手术,均取得较好疗效.现就原位尿流改道的国内外发展现状和面临的问题作一介绍.

回肠膀胱术后护理和健康指导

目的 总结膀胱全切、回肠膀胱术的护理和健康指导的经验.方法 注重患者的术后护理和健康指导.结果 本组中20例患者术后恢复良好,无并发症;均能正确使用腹壁外集尿袋.结论 术后严密观察病情变化,做好引流管的护理和全面的健康指导,可提高患者安全性、手术成功率、自理能力,预防并发症,并提高患者的生活质量.

腹腔镜根治性全膀胱切除加回肠膀胱术治疗浸润性膀胱癌16例疗效分析

目的 探讨腹腔镜下根治性全膀胱切除加回肠膀胱术的手术方法 及临床疗效.方法 收集2008年6月至2011年6月应用腹腔镜下根治性全膀胱切除加回肠膀胱术患者16例,对其资料进行回顾性分析和总结.结果 所有手术均获得成功,无中转开放,手术时间260 ～430 min,平均320 min;术中出血420 ～1200 mL,平均490 mL;平均淋巴结清扫数16个,淋巴结阳性率14.9%,手术切缘均阴性.术后3 ～5 d肠道蠕动功能恢复,术后2周拔出单J管,无肠漏及尿漏并发症发生.随访1 ～32个月,1例死于原发病转移,其余患者一般情况尚可,无腹壁造口狭窄发生,肾功能正常,静脉尿路造影检查未见输尿管吻合口狭窄或反流.结论腹腔镜下根治性全膀胱切除具有创伤小、出血少、恢复快、盆腔淋巴结清扫彻底等优点,但手术难度较大,手术技术要求较高.回肠膀胱术操作简单易行,并发症少,疗效确切,可作为腹腔镜膀胱癌根治术后一种较为理想的是尿流改道方式.

膀胱全切回肠膀胱手术患者的护理

目的 总结了21例膀胱全切回肠膀胱术的护理体会.方法选择 2008年3月至2011年12月21例膀胱全切回肠术患者,观察术后护理及新的膀胱的效果,结果21例患者手术成功,未发生切口感染和吻合口漏.结论 膀胱全切回肠膀胱术是目前治疗膀胱癌主要的治疗手段,术前做好心理护理,充分做好肠道清洁与肠道灭菌准备,讲明手术过程,手术治疗的效果,术中术后与医护人员的配合对疾病顺利恢复的影响,树立患者战胜疾病的信心.术后对患者进行系统的护理管理,有助干预防和减少并发症.

膀胱全切回肠膀胱手术患者的观察及护理

目的总结了52例膀胱全切回肠膀胱术的护理体会.方法选择2008年10月至2011年1月52例行膀胱全切回肠膀胱术患者,观察术后护理及新的膀胱的效果.结果52例患者手术成功,未发生切口感染和吻合口漏,3例并发轻度肺部感染.结论膀胱全切回肠膀胱术是目前治疗膀胱癌主要的治疗手段,术前做好心理护理,充分做好肠道清洁与肠道灭菌准备,讲明手术过程,手术治疗的效果,术中、术后与医护人员的配合对疾病顺利恢复的影响,树立患者战胜疾病的信心.术后对患者进行系统的护理管理,有助于预防和减少并发症,提高手术的效果.

自制双环集尿器用于尿流改道腹壁造瘘

临床上泌尿系因不同原因,需做尿流改道,如输尿管皮肤造口、回肠膀胱等,需在腹部适当的位置进行腹壁造瘘,让尿由腹壁造瘘口排出体外,由病人佩带集尿器收集尿液.由于一般的集尿器与腹壁造瘘口皮肤接触不紧密,容易漏尿,造成污染,且有异味.而与腹壁造瘘口接触紧密的尿造口袋(如康复宝)因价格高,使一些经济困难的病人难以接受.因此,我科于1982年研制了一种具有实用性的双环集尿器,用于尿流改道腹壁造瘘,经216例病人的临床应用效果较好.现将经验介绍如下.

系统优质护理对膀胱全切回肠膀胱术患者生活质量的研究

目的:探讨系统优质护理对行膀胱全切回肠膀胱术病人生活质量的影响.方法:经膀胱全切回肠膀胱术治疗的浸润性膀胱癌患者118例,年龄45-82岁,平均63岁,均为男性.随机分为观察组与对照组,对照组行常规护理,观察组在常规护理基础上加用特定的护理干预,应用生活质量量表评价患者生活质量的差别.结果:患者生活质量中躯体功能、角色、情绪、认知、社会各功能的比较均有统计学差异(p＜0.05).而症状维度的比较,除气促外,其他维度方面均存在统计学差异(p＜0.05).结论:系统护理干预对提高膀胱全切术病人的自我护理能力、改善生活质量有显著意义.

膀胱癌患者的回肠膀胱护理研究

目的：探析膀胱癌患者的回肠膀胱护理措施。方法：回顾性分析我院曾收治的32例行回肠膀胱术治疗的膀胱癌患者临床护理资料，总结术前护理和术后护理体会。结果：患者输尿管和膀胱造瘘管口愈合状况极佳，围术期无死亡病例，其中3例熟睡后有轻度尿失禁，2例术后1年内有上尿路积水伴肾功能轻度衰退，经处理后导尿均好转，血电解质正常，无酸中毒现象。结论：对施行回肠膀胱术治疗的膀胱癌患者进行术前和术后精心护理，能够有效地提升治疗效果，提升患者的生活质量。

Bricker术尿流改道临床体会

目的:提高Bricker术尿流改道的合理性和可靠性.方法:回顾我院48例膀胱癌患者全膀胱切除术后行回肠膀胱术尿流改道的临床资料.结果:48例息者尿流改道满意无严重并发症,术后使用集尿器方便可靠.结论:建立一个满意的回肠膀胱尿流改道必须有一个理想的造口部位、乳头状外翻的造口和可靠的输尿管回肠吻合,从而提高患者的生活质量.

腹腔镜膀胱全切回肠膀胱术的护理

目的 总结和探讨腹腔镜膀胱全切回肠膀胱术围手术期的护理方法.方法 对6例腹腔镜膀胱全切回肠膀胱术患者,进行充分的术前准备、宣教指导及医患之间的沟通,注意观察患者的病情变化,有效落实并发症的预见性护理.结果 6例患者手术均获成功,其中1例出现术后肠梗阻、1例造口周围皮肤发红,经及时观察和处理后患者康复出院.随访1～3个月,患者恢复良好,均能进行造口自我护理.结论 腹腔镜下膀胱全切回肠膀胱术具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点,规范系统的围手术期护理是患者安全和满意的重要保证.

全膀胱切除腹膜外异位式回肠膀胱术28例临床分析

全膀胱切除的尿流改造问题,是多年来始终为泌尿外科医师所关注的焦点问题,回肠膀胱术是大多数临床医师所采用的代膀胱器官,由于手术方法的不同,即出现了腹腔内回肠膀胱和腹膜间位回肠膀胱[1].1989年7月～1998年12月,我院在原有回肠膀胱术的基础上,对手术步骤作了进一步改进,终将回肠膀胱完全置于腹膜外,即原膀胱所在的盆腔位置,简化了手术步骤,缩短了手术时间,减少了并发症的发生,手术28例效果满意,随访1年,患者可生活自理,并能参加一般性社会活动.

1例膀胱全切回肠膀胱术后伤口感染伴造口周围皮肤坏死的处理

对1例78岁老年膀胱癌合并糖尿病患者行膀胱全切+回肠膀胱术,术后发生伤口感染伴发造口周围皮肤坏死,沿手术伤口位下缘有2处1.0 cm×2.0 cm皮肤坏死;紧邻伤口右下腹为腹壁尿路造口,造口与伤口之间距离0.5～1.0 cm;伤口有大量坏死组织;6点、10点及1点方向有潜行,深度2.0～5.5 cm;10点方向可见尿路造口肠管外露;疼痛评分为6～8分.伤口分泌物培养结果为大肠埃希氏菌.给予全身支持治疗,伤口处理包括清洗清创、银离子敷料局部抗感染、有效收集尿液防伤口腐蚀、金因肽促进肉芽生长及健康教育,连续31d后创面基本愈合,患者出院.提出针对患者复杂情况全面评估,抗感染、保护皮肤与促进愈合并举的精细处理,有利于创面愈合.

腹腔镜膀胱癌根治加回肠膀胱术

目的:总结腹腔镜下膀胱癌根治加回肠膀胱术的手术方法及临床疗效.方法:2003年6月～2007年5月共行25例腹腔镜下根治性伞膀胱切除、双侧盆腔淋巴结清扫加回肠膀胱术,患者平均年龄68岁,全膀胱切除和盆腔淋巴结清扫均在腹腔镜下完成,标本自下腹部小切口取出后,体外切取末端回肠10～15cm,近端闭合并与双侧输尿管吻合,远端造口于右下腹壁.结果:所有手术均顺利完成,手术时间210～320 min,平均270min.术中出血220～1000 ml,平均460 ml.平均每例清扫淋巴结数10个,淋巴结阳性率16.2%,手术切缘均阴性.术后3～5犬肠道功能恢复.1例因粘连性肠梗阻于术后1周再行手术探查松解粘连.术后2～3周拔除单J管,无肠漏及尿漏并发症发生.随访2～30个月,1例死于原发病转移,无腹壁造口狭窄发生,3例术后B超或造影显示单侧轻度肾积水和轻度输尿管扩张.结论:腹腔镜膀胱癌根治术具有创伤小,恢复快等优点,但手术难度较大,手术技术要求较高.回肠膀胱术手术操作相对简单,并发症少,可作为腹腔镜膀胱癌根治术后尿流改道可选方式之一.

肝硬化并发回肠膀胱大出血1例

患者,男,56岁.以反复肉眼血尿半个月为主诉入院.患者9年前曾以"膀胱移行细胞癌"在当地医院行Bricker术,术后恢复良好.2年前又以肝硬化并发食道静脉曲张出血在当地医院行内窥镜下硬化剂治疗,以后无再出血.体检:慢性病容,有肝掌及蜘蛛痣.脉搏92次/min,血压86/64 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).腹部膨隆,腹壁静脉曲张,右下腹有造口,局部皮肤无红肿、糜烂.肝脾触诊不满意,肝浊音界正常,脾浊音界扩大.实验室检查:血常规白细胞6.1×109/L,血红蛋白62 g/L,血小板47 ×109/L;血甲胎蛋白、癌胚抗原均正常;肝功能检查示白蛋白24.3 g/L,球蛋白26.5 g/L,丙氨酸转氨酶32 u/L,天冬氨酸转氨酶79 u/L;凝血酶原时间17.5 s(正常对照13.4 s);血尿素氮、肌酐均正常.B超检查报告:①肝硬化;②脾大,脾静脉扩张;③腹水;④双肾、双输尿管未见异常声像.食道钡透显示食道下段静脉曲张.CT检查双肾未见异常.诊断为:①肝硬化并发回肠膀胱出血;②肝硬化失代偿期.给予输血、止血和保肝等处理,无好转,住院期间曾3次再发大量血尿,出现失血性休克,用纤维结肠镜经回肠膀胱造口检查回肠膀胱,证实上述诊断,即行内窥镜下硬化剂治疗,随访半年未再发血尿.

原位膀胱替代研究的进展

膀胱肿瘤患者施行膀胱全切除术后,尿路的处理方法经历了一系列变革.特别是Camey等做了开拓性工作,研究出许多原位可控性回肠膀胱术的术式.现就原位膀胱替代的适应证和禁忌证、各种贮尿囊的比较与尿动力学特点、原位膀胱替代术后肠道超微结构的变化、新膀胱功能失调,以及肿瘤复发、原位膀胱替代术后的上尿路的保护、患者生活质量等问题进展作一概述.

肾移植术后并发结核感染的诊治体会

我院1978～1999年间共行肾移植853例次，并发结核感染13例，现将我们的诊治体会报告如下。 13例中，男性7例，女性6例，年龄16～57岁，平均37.4岁，原发病均为慢性肾炎尿毒症，血液透析6个月～3年，术前常规行胸片检查，均未见异常，均无结核病史。术后常规应用免疫抑制剂，移植肾功能均恢复正常。 术后发生右肺结核6例，左肺结核3例，双肺结核1例，急性粟粒性肺结核2例，肠结核1例，5例合并胸腔积液。结核发病时间为术后5个月～7年，以咳嗽、咳痰为首发症状者8例，以发热为首发症状者4例，因腹痛就诊者1例。结核菌素纯蛋白衍生物试验阳性2例，痰涂片检查抗酸杆菌阳性3例，胸水抗酸杆菌阳性5例，因回肠膀胱瘘术后病理诊断回肠增殖性结核1例，其余为抗结核诊断性治疗阳性。