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中药治疗肺含铁血黄素沉着症1例
1 病例介绍患者宴某某,男,11岁。自3岁起常犯感冒、发烧,常发“肺炎”,痰中带血丝。至6岁时因贫血曾经输血治疗。8岁时曾患“肺脓肿”经治愈。因近两年来反复咳嗽、气喘、痰中带血丝或有陈旧性小血块,于1999年9月赴某医院诊治。该院检查:X线胸片提示双肺间质纤维化;实验室检查:尿分析(-),血红蛋白102g/L,血白细胞11.7×109/L,中性0.60,淋巴0.37,嗜酸性0.03,血小板210×109/L,血沉30mm/h;可提取核抗原多肽抗体谱:ANA(-),DNA(-),RF1∶32(+);支气管肺泡灌洗液(BALF)真菌培养(-);BALF细胞分类:大量红细胞,无法计数,可见含铁血黄素细胞,细胞总数增高,吞噬细胞50%,淋巴细胞10%,嗜中性细胞40%,嗜酸性细胞0;结素纯蛋白衍生物试验阴性;毛刷涂片未找到菌丝孢子;抗结核抗体(-);毛刷抗酸杆菌:直接涂片(-);BALF培养:B群溶血性链球菌占60%,后诊断为肺含铁血黄素沉着症(慢性复发型)。处方强的松、去铁敏治疗。
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第303例--胸闷、气喘、咳嗽伴间断发热、双下肢水肿
患者男,31岁,勘探工程师.主因胸闷、气短、咳嗽伴间断发热13 d,加重伴双下肢水肿3 d,于2003年6月23日收入院.患者于6月9日出差到新疆,当日在工地劳动、受淋雨后出现发热,体温37.2℃、伴胸闷、气短、平卧时干咳.次日到物探队卫生所就诊,经"双黄连、青霉素"静点2 d,效果不佳.6月12日到当地医院发热门诊就诊,体温37.5℃,血WBC 6.9×109/L,中性0.52,淋巴0.35,血小板241×109/L,血红蛋白(HB)131 g/L;支原体抗体(-),肺炎衣原体抗体(-);抗"O"<500,血沉 10 mm/1h;结核菌素纯蛋白衍生物试验(PPD)5IU(-).胸片:双肺中下野肺纹理增强,右下肺可见片状密度增高影,边缘模糊,右侧肋膈角变钝,诊断"右下肺炎、右侧胸膜炎、胸腔积液",以"疑似SARS"转入定点医院治疗,继续用"青霉素、双黄连、利巴韦林"治疗.
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结节性多动脉炎一例
患者女,66岁.因发热、胸闷4个月余,双下肢进行性麻木半个月,于2007年11月21日入我科.患者于2007年7月出现发热,呈无规律热,高达40 ℃,伴头晕、胸闷、上腹痛及双下肢进行性麻木,在当地医院就诊,行肺CT后考虑肺部感染,给予抗炎治疗1周无效.住院期间患者听力减退,考虑为"神经性耳聋".后就诊于外院,实验室检查:红细胞沉降率(ESR)108 mm/1 h,C反应蛋白(CRP)163 mg/L,用间接免疫荧光技术检测抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)阳性,髓过氧化物酶特异性抗中性粒细胞胞质抗体(MPO-ANCA)阳性;行肺CT检查示:双肺尖改变,可能为结核所致,右下肺结节.72 h结核菌素纯蛋白衍生物试验(PPD)阴性.痰集菌、痰培养阴性.
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卡介菌纯蛋白衍生物试验不良反应一例
患者男,33岁,2010年6月因持续低热10余天到某医院就诊,医生建议进行卡介菌纯蛋白衍生物(BCGPPD)试验.本品为每1mL含50U BCG-PPD的稀释制剂.用法:应采取孟都法注射于前臂掌侧皮内.因医生治疗单开错,BCG-PPD 0.1mL注射到臀部肌肉.
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酶联免疫斑点试验与结核菌素纯蛋白衍生物试验对结核病患者诊断价值比较
我国是全球22个结核病高负担国家之一和全球27个耐多药肺结核高负担国家之一,全国约有5.5亿人已感染了结核杆菌,我国肺结核病年发病人数约为130万,占全球发病的14.3%,位居全球第2位[1]。2001—2010年,我国肺结核报告发病人数始终位居全国甲乙类传染病的前列。结核病严重危害人类健康,开展早期、快速、准确诊断结核病的实验技术十分重要。结核菌素纯蛋白衍生物试验(PPD)是传统结核病辅助诊断试验,PPD是多种抗原混合物,与卡介苗、环境中分枝杆菌及致病性结核分枝杆菌所共有,诊断特异性、敏感性较低。酶联免疫斑点试验(QB-Spot)是应用结核分枝杆菌特异性抗原对待检者全血中分离出的T细胞进行体外刺激,感染了结核分枝杆菌的待检者的T细胞可对这种体外刺激产生特异性反应,变成特异性效应T细胞,产生γ干扰素。通过QB-Spot方法可对结核特异性效应T细胞进行检测,并对其反应斑点进行计数,从而判断待检者是否感染结核分枝杆菌,敏感性和特异性较高。对本所230例疑似结核病患者进行QB-Spot试验和PPD试验进行比较,探讨两者对结核病的诊断价值。
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回肠克罗恩病内镜、影像学表现一例
患者男,37岁,因发作性右下腹部疼痛半年、加重伴发热3 d入院.半年来右下腹部疼痛发作2次,当时体温约38.0℃,院外诊断阑尾炎,予抗炎治疗腹痛好转.平时便稀、1~2次/d,病后体重下降约1.0kg,无盗汗、咳嗽,无脓血便.查体:右下腹部压痛、反跳痛.实验室检查:白细胞计数17.6×109,中性粒细胞0.83,血沉15.0 mm/h,血红蛋白154 g/L.大便常规白细胞(+),红细胞(+).尿常规、肝功、生化、肿瘤标记物正常,结核菌素纯蛋白衍生物试验阴性.
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卡介苗引起的肉芽肿一例
患者女, 50岁,因左上肢近端伸侧巨大的浸润性斑块 40年就诊。患者 10岁时,在左上肢三角肌处注射接种卡介苗( BCG)后,局部起一红色小结节,无明显自觉症状,未引起重视。此后,结节缓慢扩大形成浸润性斑块。曾在当地多家医院就诊,诊断为瘢痕疙瘩、异物肉芽肿等,予以外用肤轻松软膏等药物治疗无效,皮损仍缓慢扩大,遂来本院皮肤科就诊。体检:各系统检查未见异常,全身浅表淋巴结未触及。皮肤科情况:左上肢近端伸侧可见一 15 cm× 20 cm大小、边界清楚的暗紫红色浸润性斑块,轻度隆起,质硬,表面有少许鳞屑(图 1)。实验室检查: ALT 20.5 U/L,结核菌素纯蛋白衍生物试验阴性。胸部 X线检查正常。病理检查: HE切片示真皮浅中层散在许多结核样结节,结节的边缘有许多淋巴细胞浸润(图 2)。抗酸染色阴性。初步诊断: BCG引起的肉芽肿。治疗:开始用雷米封 0.1每日 3次、利福平 0.6每日 1次、吡嗪酰胺 0.5每日 3次、维生素 B6 10 mg每日 3次治疗, 2个月后浸润性斑块明显变平、变软,继续治疗 6个月后,浸润性斑块已基本变平,仅留下萎缩斑和轻度的毛细血管扩张(图 3)。
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硬化性脂膜炎二例
例1男,62岁,左小腿斑块1年余。2009年1月患者左小腿下1/3处出现片状褐色斑片,无明显不适,未治疗。此后局部逐渐变硬、肿胀,左下肢出现乏力、局部麻木感。7月于当地医院初诊结节性红斑,予泼尼松10 mg、阿莫西林克拉维酸钾2片,每日3次口服等治疗,1周后局部稍变软。8月中旬于当地防疫站查结核菌素纯蛋白衍生物试验( PPD)阳性,双下肢彩超检查未见明显异常,当地医院诊断皮肤结核,给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇治疗半年无明显好转并停用。既往有右侧骨结核(1999年确诊,正规方案治愈),有帕金森病。
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高稀释度结核菌素纯蛋白衍生物试验对痰涂阴性肺结核的诊断价值
1995年1月到1998年1月,我们对经胸片(或CT)、纤支镜检查明确为肺部炎性病变而痰找抗酸杆菌阴性共386例作高稀释度(1IU)的结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验,进一步区分结核与肺炎.
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1单位PPD试验对菌阴肺结核的诊断价值
痰菌阴性肺结核依靠肺部影像(胸部CT及胸片)特点,临床症状、纤维支气管镜及5单位(5IU)结核菌素纯蛋白衍生物试验(PPD)其误诊与漏诊较多,采用1单位(1IU)PPD试验可减少误诊或漏诊,2000年6月到2004年6月,我们对经影像学等检查明确为肺部炎性病变而痰菌阴性共388例作高稀释度(1IU)的PPD试验,进一步区分结核与肺炎.
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LAM-IgG检测对老年结核性胸膜炎的诊断价值
结核抗体检测是结核病特异性诊断的有效方法之一.我们用MycoDot试剂盒快速检测血清及胸水中脂阿拉伯甘露糖-IgG(LAM-IgG),联合检测胸水中结核杆菌DNA(TB-DNA)2并与传统的结核杆菌纯蛋白衍生物试验(PPD)、胸水抗酸染色进行了对比研究,结果报告如下.
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卡介苗/纯蛋白衍生物对支气管哮喘患儿临床症状及肺功能的影响
目的 探讨卡介苗(BCG)及其纯蛋白衍生物(PPD)对支气管哮喘(哮喘)患儿的临床控制等级和肺功能的影响,为BCG/PPD在哮喘中的防治提供理论根据.方法 安徽医科大学附属省立医院哮喘门诊随机抽取年龄5~14岁哮喘患儿,使用PPD试验筛选出68例PPD试验阴性的哮喘患儿,入组前评估患儿哮喘严重程度,随机分为BCG/PPD干预组(常规治疗并予BCG/PPD干预)和非十预组(仅予常规治疗).治疗前检测肺功能、评估哮喘病情严重程度.干预组除常规治疗外接种BCG,用PPD试验判定接种成功后,每月皮内注射PPD 5 U,共6个月.每月评估并根据患儿临床控制等级子相应治疗,治疗3个月、6个月时评估2组患儿大呼气流量占预计值百分比(PEF%)、肺功能、临床症状及临床控制等级的变化.结果 1.临床控制等级:3个月时干预组日间症状、夜间症状、活动受限及临床控制例数与非干预组比较差异均有统计学意义(Pa<0.05);6个月时干预组夜间症状、PEF%改善情况及临床控制例数与非干预组比较差异均有统计学意义(Pa<0.05).2.肺功能:2组肺功能各指标治疗3个月、6个月时较治疗前均明显改善(Pa<0.05);治疗3个月、6个月时干预组PEF%较非干预组改善(Pa<0.05);6个月时干预组肺功能改善较非干预组明显(Pa<0.05).结论 常规治疗基础上加用BCG/PPD可显著改善哮喘患儿临床症状及肺功能,且在6个月内能持续改善患儿肺功能.
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186名儿童卡介苗纯蛋白衍生物试验结果分析
为了解广水市计划免疫目标儿童对结核病的免疫水平,评估计划免疫工作质量,于2006年11月5~11日,对186名8~30月龄儿童进行了一次卡介苗纯蛋白衍生物试验(以下简称BCG-PPD试验).1对象与方法1.1对象全市选定20个被试验单位,在按免疫接种规范要求(出生后24 h内)接种卡介苗的儿童中,随机抽取儿童186名,其中男90名,女96名;年龄8~30月龄,且无BCG-PPD试验禁忌证.
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肾移植术后并发结核感染的诊治体会
我院1978~1999年间共行肾移植853例次,并发结核感染13例,现将我们的诊治体会报告如下。 13例中,男性7例,女性6例,年龄16~57岁,平均37.4岁,原发病均为慢性肾炎尿毒症,血液透析6个月~3年,术前常规行胸片检查,均未见异常,均无结核病史。术后常规应用免疫抑制剂,移植肾功能均恢复正常。 术后发生右肺结核6例,左肺结核3例,双肺结核1例,急性粟粒性肺结核2例,肠结核1例,5例合并胸腔积液。结核发病时间为术后5个月~7年,以咳嗽、咳痰为首发症状者8例,以发热为首发症状者4例,因腹痛就诊者1例。结核菌素纯蛋白衍生物试验阳性2例,痰涂片检查抗酸杆菌阳性3例,胸水抗酸杆菌阳性5例,因回肠膀胱瘘术后病理诊断回肠增殖性结核1例,其余为抗结核诊断性治疗阳性。
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500名军人结核病免疫状况调查
对毕节地区武警支队500名官兵进行结核病免疫状况调查结果显示,结核菌素接种率为80%,其中卡介苗纯蛋白衍生物试验(PPD)阴性者约占30%,表明结核已危及到军人的健康.