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机器人辅助腹腔镜与开放、腹腔镜下膀胱根治性切除及Bricker回肠膀胱术比较分析
目的 比较分析机器人辅助腹腔镜、传统腹腔镜以及开放手术下膀胱根治性切除+Bricker回肠膀胱术的围手术期资料及并发症情况. 方法 人组2010年1月至2015年10月在我院行膀胱根治性切除+Bricker回肠代膀胱术的132例膀胱癌患者,其中行开放手术者69例,行腹腔镜手术者57例,行机器人辅助腹腔镜手术者6例,比较各组手术时间、术中出血量、输血量、进食时间、拔管时间及术后住院时间等围手术期情况和术后并发症. 结果 全部手术均顺利完成,3组患者的术后进食时间和盆腔引流管拨管时间比较无差异.开放组手术时间[398(360,450)min]低于腹腔镜组[435(390,510)min](P =0.011),而机器人组手术时间[338(330,480)min]与开放组和腹腔镜组之间无差异.机器人组出血量[300(200,375)ml]低于腹腔镜组[700(400,1 200) ml](P =0.043)和开放组[1 200(800,2 000)ml](P＜0.001),腹腔镜组出血量低于开放组(P=0.003).机器人组术中所输红细胞量(0 U)低于开放组[6(4,7.5)u](P =0.001),与腹腔镜组[2(0,4)U]无差异,而腹腔镜组术中输红细胞量低于开放组(P＜0.001).术中输血浆量3组总体存在差异(P=0.040),但两两比较无差异.机器人组术后住院时间[11(10,19.5)d]少于开放组[19(14,23)d](P =0.027),腹腔镜组术后住院时间[15(13,20)d]与开放组及机器人组比较,均无差异.3组间肿瘤TNM分期、淋巴结阳性率及病理分级均无明显差异.3组患者间手术并发症比较,差异无统计学意义,以Clavien-Dindo评分对并发症进行分级,3组并发症分级无统计学差异. 结论 机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除+ Bricker回肠膀胱术具术中出血少、创伤小和术后恢复快的优势,是治疗浸润性膀胱癌安全有效的手术方法.
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根治性膀胱切除术早期并发症分析及处理（附55例报告）
目的：探讨根治性膀胱切除术早期并发症的发生情况及处理。方法回顾分析2010年1月至2013年12月我院根治性全膀胱切除术55例病例资料，分析术后早期并发症的发生情况及处理措施。早期定义为术后1个月内。统计学方法分析并发症发生的危险因素。结果55例患者均成功完成手术，其中男45例，女10例。年龄39~82岁，平均(64±11)岁。平均总手术时间(含尿流改道时间)(351±82)min。平均术中输血(不含血浆)(550±450)ml。22例(40.0%)发生26种并发症，主要并发症14种(25.0%)，次要并发症12种(21.0%)。肠梗阻、切口感染和术中出血是常见的并发症。术后平均住院时间(22±12)d。Logistic 回归分析显示合并症是预测并发症的主要危险因素(P =0.031)。结论全膀胱切除术术后早期并发症发生率较高，肠梗阻、切口感染及出血是常见并发症。合并症是并发症发生的主要危险因素。预防和有效处理全膀胱切除术并发症尤为重要。
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胃肠减压在根治性膀胱切除术后应用的必要性评价
目的 探讨根治性膀胱切除术后留置胃肠减压的必要性. 方法 回顾性分析211例行根治性膀胱切除术患者的临床资料,根据是否留置胃肠减压分为胃肠减压组(18例)和对照组(193例),比较两组的临床效果和并发症情况. 结果 211例根治性膀胱切除术后有32例发生肠梗阻,占15.2%.其中胃肠减压组有4例发生肠梗阻(22.2%,4/18),对照组有28例发生肠梗阻(14.5%,28/193),两组相比差异无统计学意义(P＞0.05).胃肠减压组和对照组的术后进食时间、住院时间和并发症差异均无统计学意义(P＞0.05).211例患者按术后有无肠梗阻分为肠梗阻组(32例)和无肠梗阻组(179例),两组进食时间分别为9.1和4.9 d,肠梗阻组进食时间明显长于无肠梗阻组(P＜0.01),但两组在年龄、性别、手术时间、失血量和住院时间方面差异均无统计学意义(P＞0.05).肠梗阻组有7例肺部感染(21.8%,7/32),无肠梗阻组有3例肺部感染(1.7%,3/179),肠梗阻组肺部感染明显高于无肠梗阻组(P＜0.01). 结论 根治性膀胱切除术后不留置胃肠减压是安全有效的,且更有利于患者的恢复;围手术期的护理有待进一步改进,以减少术后并发症和缩短住院时间.
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T2期膀胱尿路上皮癌膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术的比较分析
2.4
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腹腔镜下膀胱全切Bricker回肠膀胱术与Studer原位膀胱术的比较研究
pT2bN0M07例,pT2bN0M01例,pT3aN0M02例. 结论 腹腔镜膀胱全切Studer原位膀胱术与Bricker回肠膀胱术具有相似的手术和肿瘤学等方面的结果,但Studer原位膀胱术患者术后生活质量较高,是一种效果良好的膀胱全切尿流改道术式.
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根治性膀胱切除术围手术期并发症分析
目的 探讨根治性膀胱切除术围手术期并发症的情况. 方法 回顾性分析211例行根治性膀胱切除患者围手术期并发症发生的情况,围手术期并发症定义为术中及术后30 d内发生的并发症. 结果 211例患者中有72例(34.1%)发生一种或一种以上的并发症,其中肠梗阻32例(15.2%).是常见的并发症;其次是伤口感染20例(9.5%)、肺部感染lO例(4.7%).围手术期再次手术16例(7.6%).211例患者按年龄分为高龄组35例(≥70岁)和低龄组176例(<70岁),两组的手术时间、并发症和住院时间相近,差异无统计学意义(P>O.05);按尿流改道方式分为可控组和非可控组(回肠膀胱),前者的手术时间和住院时间明显长于后者,差异有统计学意义(P<0.01). 结论 根治性膀胱切除仍有较高的并发症发生率,其中肠梗阻常见.年龄不是该手术的禁忌证,尿流改道方式是影响手术时间和术后住院时间的重要因素.
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手助腹腔镜根治性膀胱切除术(附31例报告)
目的 探讨手助腹腔镜根治性膀胱切除术的临床应用价值.方法 采用手助腹腔镜行根治性膀胱切除术31例,其中利用手助操作通道的切口行回肠膀胱术24例,原位回肠新膀胱术7例;并观察围手术期的恢复情况及近期疗效.结果 31例手助腹腔镜下根治性膀胱切除均获成功,手术时间245～530 min,平均365.7 min;出血量100～500 ml,平均250.9 ml.其中3例需输血,输血率为9.7%.术后进食时间为2～15 d,平均4.3 d.住院时间平均19.7 d(9～83 d).术后6例发生围手术期并发症,占19.4%.31例患者均获随访,平均18个月(1～38个月),2例回肠膀胱切口疝,1例输尿管新膀胱吻合口狭窄.肺部转移及局部复发并全身转移各1例,带瘤生存.肿瘤转移死亡1例,猝死1例.其余27例无瘤存活.结论 手助腹腔镜根治性膀胱切除术是安全、可行的,尤其在复杂的根治性膀胱切除术中可以减少手术出血,降低手术难度,有效防止并发症的发生.
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根治性膀胱切除术及尿流改道的现状
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,据新文献报道[1],膀胱癌在欧美国家年发病人数男性为55 600例,占全部恶性肿瘤的5%,女性为17 910例,发生率排第11位.在我国,膀胱癌的发病率仍居泌尿生殖系肿瘤的首位,因此,膀胱癌的诊治问题引起了人们极大地关注.其中T2～4期浸润性膀胱癌恶性度高,治疗难度大,对于合适的患者可采用根治性膀胱全切术加尿流改道术.
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膀胱癌盆腔淋巴结转移的诊治进展
对存在盆腔淋巴结转移的侵犯膀胱肌层或者具有高危因素而位置表浅的膀胱肿瘤来说,根治性膀胱切除术(radical cystectomy,RC)、扩大的淋巴结清扫、阴性的外科切缘及可控的尿流改道已经成为佳的治疗选择[1].但是,到目前为止,全世界仍然没有一种确切的早期诊断膀胱癌盆腔淋巴结转移的方法,对于淋巴清扫术的标准术式及要清扫淋巴结的数目也存在争议.本文就膀胱癌盆腔淋巴结转移的诊治进展作一综述.
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改良VIP原位回肠膀胱重建术疗效评价
膀胱癌是泌尿生殖系统的高发性恶性肿瘤,其发病率及死亡率均占泌尿生殖系统肿瘤首位。尽管大多数膀胱癌发现时属于非肌层浸润性膀胱癌,但仍有约40%的患者发现时即为肌层浸润性[1]。根治性膀胱切除术是浸润性膀胱癌的首选治疗方式,然而经典的全膀胱切除并发症多,术后处理复杂,尿控效果不佳[2]。VIP 原位回肠膀胱术于上世纪90年代首次报道[3],其方法的主要特点为截取末段回肠40 cm去除肠管化,回肠双重折叠作为贮尿囊。该术式在意大利泌尿外科中心开展较为广泛[4]。我们在经典的 VIP 原位回肠膀胱术基础上进一步优化以提高代膀胱的功能,2011年6月至2014年7月共行改良 VIP原位回肠膀胱术10例,手术效果理想,报道如下。
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关于根治性膀胱切除术中淋巴结清扫的问题
根治性膀胱切除和尿流改道是肌层浸润性膀胱癌有效的治疗手段,也是高危非肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗后复发或进展的终选择[1].由于手术复杂、时间长、出血和并发症多以及围手术期死亡率高等问题,根治性膀胱切除术既不易为患者所接受,也非医生乐而为之.根治性膀胱切除术中是否进行淋巴结清扫也存在争议,即便在美国一些大的医疗中心也是如此,约20%的根治性膀胱切除手术中淋巴结清扫情况不清楚[2].现就肌层浸润性膀胱癌淋巴结转移和根治术中淋巴结清扫的相关问题做一简要总结.
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女性膀胱癌患者根治性膀胱切除术研究进展
根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗,是提高浸润性膀胱癌患者生存率、避免局部复发和远处转移的有效治疗方法[1].女性患者经典的根治性膀胱切除术包括切除膀胱、子宫、输卵管、卵巢、阴道前壁以及尿道[2,3].
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机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除术的随机对照临床试验
根治性膀胱切除术是目前对局部浸润性膀胱癌的标准治疗方法。本研究采用随机对照临床试验，来评估机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除术相对于开放手术而言是否可降低术后并发症发生率。
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对根治性膀胱切除后再次入院强度的理解
根治性膀胱切除术后患者再入院的强度依据患者自身及医疗护理系统的影响而不同.因此,研究者进行了基于人口的研究,以探讨根治性膀胱切除后再住院强度增加的相关因素.研究者使用SEER(监测,流行病学和终结果)-Medicare数据,确定了1782例从2003年至2009年行根治性膀胱切除术的患者,并以住院时间长度(d)来定义再入院强度,住院时间以四分法分为短于3d(低)、3~5d、5~7d及7d以上(高),采用Logistic回归检验与再住院强度相关的因素.结果表明,超过半数的7d以上(高)强度再入院治疗的患者于出院后1周内再入院,77％的患者于2周内再入院.与低再入院强度相比,高再入院强度的患者在年龄、性别、种族、社会经济地位、病理分期、并发症、新辅助化疗的使用和尿流改道类型相似.多变量调整后,全膀胱切除术住院期间的并发症(P＜0．001)、再入院的周数(P＝0．04)及住院时间长度指标与直至出院的熟练的护理之间相互关系(P＝0．04)与高再入院强度相关.该研究得出结论：根治性膀胱切除术出院后再入院的强度变化很大.术后的诊治以尽量减少再入院负担增加,以及对导致高强度再入院更深入的了解将有助于将有限的资源(如电话、办公室访问)用于高获益领域。
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Clavien分级系统在根治性膀胱切除双侧输尿管皮肤造口术围手术期并发症中的应用
目的 探讨根治性膀胱切除双侧输尿管皮肤造口术围手术期Clavien并发症分类,并分析其影响因素.方法 分析117 例行根治性膀胱切除双侧输尿管皮肤造口术患者的临床资料,采用Clavien并发症分级系统对患者围手术期并发症进行分级,运用Logistic回归分析患者围手术期并发症的可能危险因素.结果 51例发生1种或1种以上的并发症,其中术中发生并发症3例.按Clavien分级分类,发生1~2级并发症30例,3~4级并发症21例,5级并发症0例.主要包括切口相关并发症19例,胃肠道并发症17例,肺部感染11例;围手术期总并发症发生率腹腔镜组低于开放组(28.57%比48.31%,χ2=0.171,P=0.680);Clavien分级1~2级围手术期并发症发生率腹腔镜组明显低于开放组且差异有统计学意义(17.86%比39.33%,χ2=4.363,P=0.037);Logistic回归分析结果显示术前低蛋白血症、术中输血情况及住院时间是患者围手术期发生并发症的危险因素(分别为χ2=10.131,P=0.003;χ2=8.685,P=0.012;χ2=6.675,P=0.018).结论 根治性膀胱切除双侧输尿管皮肤造口术围手术期有较高的并发症发生率,低蛋白血症、住院时间较长及术中存在输血情况均可增加术后并发症的发生,Clavien分级系统是一种患者围手术期并发症分级管理及评价的有效方法.
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改良式Bricker回肠膀胱术与经典式Bricker回肠膀胱术并发症的比较
目的 比较分析改良式Bricker回肠膀胱术与经典式Bricker回肠膀胱术并发症的发病情况.方法 回顾总结46例改良式Bricker回肠膀胱术和52例经典式Bricker回肠膀胱术,应用Clavien-Dindo并发症分级系统进行分析.结果 改良式Bricker回肠膀胱术组并发症发生率为34.8％(16/46),经典式Bricker回肠膀胱术并发症发生率为67.3％(35/52),改良式Bricker回肠膀胱术组并发症发生率明显降低,且重度并发症发生率较低(30d,4.3％ vs.15.4％; 90 d,6.5％ vs.17.3％).结论 Clavien-Dindo并发症分级系统可作为根治性膀胱切除术尿流改道术后并发症的分析研究,改良式Bricker回肠膀胱术较经典Bricker回肠膀胱术可有效降低术后并发症,患者术后生活质量更高.
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根治性膀胱切除术后尿流改道方式的比较
膀胱癌是目前泌尿系统常见的恶性肿瘤.近年来,膀胱根治性切除术+盆腔淋巴结清扫术是治疗肌层浸润性及部分高危非肌层浸润性膀胱癌的金标准,目前国内常见的尿流改道方式主要为回肠膀胱术、原位回肠新膀胱术及输尿管皮肤造口术,这些方式各有优点,应根据患者的具体情况和术者对术式的熟练程度进行选择.
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腹腔镜根治性膀胱全切+原位回肠新膀胱术治疗浸润性膀胱癌
目的：探讨腹腔镜根治性膀胱全切+原位回肠新膀胱术的手术方法和经验。方法回顾分析2011年3月-2014年10月该院14例浸润性膀胱癌患者的临床资料。结果13例成功施行了腹腔镜根治性膀胱全切+原位回肠新膀胱术，1例因术中膀胱内肿瘤出血增加术野无法显露而中转开放手术。12例在直视下行新膀胱尿道间断吻合，2例在腹腔镜下采用单针连续缝合法行新膀胱尿道吻合。手术平均时间444 min，术中平均出血量490 ml。术后病理提示12例为膀胱尿路上皮癌，其中1例伴部分鳞状细胞癌，2例为膀胱腺癌。2例患者术后出现尿漏，经保守治疗后治愈，1例术后出现尿失禁。术后随访6～56个月，3例死于肿瘤远处转移，1例目前发生肿瘤颅内转移。其余10例目前仍无瘤生存，其中1例术后1年出现尿道内口狭窄，经行尿道狭窄内切开术后治愈。10例患者目前控尿功能恢复良好，新膀胱容量约300 ml。结论腹腔镜根治性膀胱全切+原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌疗效确切、安全、创伤小及术后恢复快，可作为临床浸润性膀胱癌的首选治疗方法。
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腹腔镜与开放手术方式根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的临床研究
目的：通过回顾性分析腹腔镜与开放手术方式根治性膀胱切除术（RC）治疗膀胱癌的临床观察指标，评价腹腔镜技术在RC治疗膀胱癌中的临床价值。方法2009年10月-2014年8月该院实施RC患者49例，其中腹腔镜组20例（A组）、开放组29例（B组）。收集两组患者的临床资料，采取术中出血量、手术时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院天数和术后并发症等作为观察指标。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较资料采用检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，<0.05为差异有统计学意义。结果平均术中出血量A组低于B组[（416.66±232.73）ml vs （964.16±445.73）ml，<0.05]；平均术后住院时间A组低于B组[（14.93±2.72）d vs（19.50±3.16）d，<0.05）]；术后并发症A组少于B组（<0.05）；平均手术时间、平均术后肠功能恢复时间两组间差异无统计学意义。结论通过分析两组临床观察指标，腹腔镜根治性膀胱切除术（LRC）治疗膀胱癌，在手术效果方面与开放手术相似，但其具有创伤小、失血少、恢复快和术后并发症相对较少等优点，是一种安全、有效的手术方法。远期疗效尚需要更多病例术后随访。
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腹腔镜下扩大淋巴结清扫的根治性膀胱切除术并发症及控瘤效果
目的 回顾性分析210例行腹腔镜下扩大淋巴结清扫的根治性膀胱切除术中位数48个月并发症及控瘤效果,证实该技术的安全性和可行性.方法 收集并分析2003年1月～2010年3月210例因膀胱尿路上皮癌行腹腔镜下扩大淋巴结清扫的根治性膀胱切除术患者的并发症及肿瘤控制情况,术中及术后提示淋巴结阳性或T3a期的患者给予辅助化疗.结果 平均手术时间为105min,平均出血量为220ml,围手术前输血率为20.5％,术中平均清扫淋巴结17.6个,淋巴结阳性病例数为42例(20％).围手术期轻度及重度并发症分别为19.0％及5.3％,5年总生存率、肿瘤特异性生存率、未复发生存率及未转移生存率分别为73.8％,83.3％,81.8％及90.5％.结论 腹腔镜下扩大淋巴结清扫的根治性膀胱切除术治疗膀胱尿路上皮癌安全可行,具有满意的控瘤效果.
