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膀胱腺癌41例的诊断与治疗
膀胱癌是泌尿系统中常见的恶性肿瘤,大多数来源于移行上皮,约占90%,其次为鳞癌,少见的有腺癌,其他的如肉瘤、淋巴瘤更为少见.膀胱腺癌占膀胱肿瘤的0.5%~2.0%,其恶性程度高,转移早,早期诊断困难,预后较差.目前临床上对其总体治疗效果还不满意,需要进一步研究.笔者对1997年6月至2011年3月经手术后病理证实的42例膀胱腺癌患者资料进行分析,报告如下.
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泌尿系统多原发性恶性肿瘤2例
例1男性,50岁.无痛性血尿1周.B超、CT及膀胱镜证实为膀胱肿瘤.手术探查发现左肾占位,疑为结石.行左肾输尿管及全膀胱切除直肠代膀胱术. 病理检查巨检:全膀胱8cm×5cm×5cm,底部三角区右侧见一肿块2cm×2cm,切面灰白色,侵及肌层.左肾14cm×10cm×7cm,切面见一肿块,大直径6cm,位于肾上极,未累及肾盂.精囊腺、前列腺未见异常.镜检:膀胱肿瘤呈乳头状生长,乳头表面被覆移行上皮,细胞层次增多,达6层以上,细胞有异型,核分裂易见.肿瘤浸润膀胱深肌层.肾肿瘤细胞排列呈肉瘤样,细胞短梭形,胞浆嗜伊红,核深染,有异型,浸润肾实质.癌组织周围肾小球未见异常.肾盂粘膜上皮正常,未见癌侵犯.表明肿瘤来源于肾小管,与肾盂无关.免疫组化染色:Keratin强(+)、Vimentin(+)、EMA(+/-)、actin和myglobin(-).病理诊断:多原发性癌:肾梭形细胞癌;膀胱移行细胞癌Ⅱ级(图1,2).
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腹膜第二苗勒系统病变的病理诊断
女性盆腔及下腹腔腹膜与女性生殖器官有十分密切的关系,它们不仅与女性苗勒管上皮发生来源相同,即都来自于体腔上皮及其邻近的间充质,还具有向苗勒管上皮及其间质分化的潜能.因此,目前将这部分具有很强化生能力的腹膜苗勒管上皮及间质称为第二苗勒系统(Secondary mullerian system)[l,2].近年来,已揭示不少由女性腹膜发生的病变,其组织结构及抗原表达与女性苗勒管发生的病变相同.这些病变分为上皮性及间叶性二大类.上皮性病变包括浆液性、宫内膜样、粘液性及移行上皮等类型,间叶性病变包括腹膜蜕膜异位,宫内膜间质肉瘤,腹膜平滑肌瘤病等.
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WHO膀胱肿瘤组织学分类(1999年第二版)的特点
WHO膀胱肿瘤组织学分类第二版已经于1999年出版,这是继1973年第一版后的修订版.该分类的第一、第二版均由国际著名生殖泌尿病理学家Mostofi担任主要主编[1,2]. 这次修订仍然把重点放在膀胱常见的上皮性肿瘤及病变的分类上.此前国际泌尿病理学会曾专门召开了讨论膀胱乳头状肿瘤及病变分类的会议,并与WHO联合发表了"膀胱尿路上皮(移行上皮 )肿瘤的统一分类"的方案[3],为该版的修订奠定了基础.第二版的特点如下.
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囊-腺性膀胱炎的病理学诊断及鉴别诊断
囊-腺性膀胱炎是膀胱泌尿上皮(移行上皮)的一种增生和化生性病变.某些不典型的囊-腺性膀胱炎可过诊断为膀胱癌,部分膀胱癌(具有假良性的形态)亦可低诊断为囊-腺性膀胱炎.我们主要讨论囊-腺性膀胱炎的病理学诊断和鉴别诊断的有关问题.
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苯扎溴铵对大鼠膀胱移行上皮作用的实验研究
目的 了解膀胱移行上皮对苯扎溴铵的组织学反应.方法 预试验80只大鼠随机分为8组,不同浓度苯扎溴铵膀胱灌注,于不同时间处死,完整切除膀胱,病理切片,寻找对膀胱移行上皮有效的浓度.试验组36只大鼠按0.75‰苯扎溴铵膀胱灌注后生理盐水、碳酸氢钠冲洗及对照组分为4组,于相同时间段采血三次测定肝肾功能,病理切片,结果采用分级计分,了解膀胱移行上皮的组织学反应.结果 0.75‰苯扎溴铵可导致膀胱移行上皮可逆性改变,膀胱移行上皮的修复时间为3~7 d,与对照组相比,黏膜评分差异有显著性(P<0.05);而肝肾功能各项指标值差异无显著性(P>0.05).结论 0.75‰苯扎溴铵可导致膀胱移行上皮可逆性改变,对肝肾功能无明显影响,能否临床应用于预防膀胱癌复发及治疗早期膀胱癌有待后续试验进一步研究.
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输尿管移行上皮乳头状瘤超声所见1例
患者男,50岁.间断血尿20 d来院检查.超声检查:左侧输尿管上段未见扩张,中段因气体干扰显示不清楚,跨髂血管往下管腔内透声差,可见絮状偏低回声充满管腔,末端突入膀胱,随着排尿可见由小变大,范围较大时约2.7 cm×2.1 cm,形态不规则(图1).CDFI:输尿管絮状回声内可见少许星点状血流信号.双肾、右输尿管(-).超声提示:考虑左侧输尿管占位突入膀胱.手术及病理证实为:左输尿管(自跨血管向下)移行上皮乳头状瘤突入膀胱.
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B超诊断输尿管囊肿(附2例报告)
输尿管囊肿是临床上少见的一种先天性疾患,用Aloka SSD-620型,东芝SSA-240B型超声实时诊断仪诊断本病2例,均经手术及病理证实,现报告如下。 例1男,2岁,排尿后滴沥两年,加重伴尿痛一月。入院前一月患儿出现尿痛、排尿即出现哭闹。超声检查发现:右肾窦光点分离约1.0cm,右侧输尿管上段扩张约0.5cm,下段扩张约1.0cm,于膀胱开口处呈囊状膨出,大小约2.0cm×1.5cm,壁薄(图1),排尿后体积缩小;左肾大小、形态、内部结构均正常。超声诊断:右肾轻度积水,右侧输尿管扩张伴下段膀胱开口处囊肿。手术所见:膀胱黏膜光整,右侧输尿管下段膀胱开口处渗出成囊肿,直径约4.0cm,仅有一针眼状小孔排尿。病理诊断:右侧输尿管囊肿(囊肿壁为移行上皮),灰白色囊壁组织1.0cm×1.0cm,囊壁光滑。
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腺性上尿路炎四例诊治分析
腺性上尿路炎(肾盂、输尿管炎)临床较为少见,其本质是移行上皮的增生和化生,属癌前病变,须高度重视.本院自1996年以来共收治腺性上尿路炎患者4例,报告如下.
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肛垫切除术治疗Ⅲ、Ⅳ期环状痔 68例
痔环切术治疗III、IV期环状痔可严重破坏肛管、直肠下段的正常结构,术后并发症多,目前已少用.1996~2001年,我们对该术式进行改进,即在切除病理性肥大的肛垫同时保留直肠肛管移行上皮,共治疗III、IV期环状痔68例,疗效满意.
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浸润性和转移性膀胱癌的诊断和评价
一、膀胱癌的分级与分期1.膀胱癌的组织学类型:尿路被覆的上皮统称为尿路上皮(urothelium).传统上将尿路上皮称为移行上皮(transitional epithelium).目前在文献和习惯上这两个名词常常被交替使用.膀胱癌的组织学类型包括尿路上皮癌、鳞状细胞癌和腺癌,其次还有较少见的转移性癌、小细胞癌和癌肉瘤等.
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分子生物学技术在膀胱癌诊断中的研究现状与存在的问题
膀胱癌是我国泌尿外科领域常见的恶性肿瘤,多系移行上皮来源的肿瘤,具有多发和容易复发的特点.膀胱癌的诊断和术后复发的监测,长期以来一直是泌尿外科领域研究的重点.膀胱肿瘤90%以上均以无痛性肉眼血尿作为首发症状,没有明显的体征.目前,膀胱镜检查仍是诊断膀胱肿瘤的主要方法.而尿液脱落细胞学检查尽管不能定位,但由于方法简捷方便,并属于非侵袭性检查,已是临床上膀胱癌诊断和术后随访的重要方法.尿细胞学检查对G3级肿瘤具有很高的敏感性,达到80%~95%,但对G1和G2级肿瘤诊断敏感性则明显下降,仅为30%,而且结果常常受到检查者水平与临床经验的限制.
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巨大多房性肾囊肿、结石并发肾癌1例
1 病历报告患者,男,58岁。因左腰腹部隐痛10余年加重20d入院。查体:BP 17.5/12kPa,心肺无异常,左侧腹部隆起,局部触及约28cm×20cm×18cm包块,质软,边界尚清,不活动,无压痛,左肾区轻度叩击痛。尿常规化验:蛋白(++),RBC(+++),WBC(++);B超示左肾巨大多房性肾囊肿;逆行造影:左肾轮廓增大,自T12上缘~L5下缘,其间两团密集豆粒大小致密影,IVU:右肾正常,左肾未显影,入院诊断:左肾巨大多房性肾囊肿、肾结石。行左肾切除术,术中见左肾增大体积约28cm×20cm×18cm,囊实相间。吸出深黄色囊液约3 500ml,肾盂肾盏内取出数10枚大小不等结石,大约4.0cm×2.5cm。囊壁上可扪及较大硬块,质韧、脆。肾周淋巴结无肿大。术后病理诊断:肾移行上皮乳头状癌,多房性肾囊肿,肾结石。2 讨论多房性肾囊肿可发生于任何年龄,无明显性别差异,多为单侧发病,囊壁上极罕见有隐匿的癌肿[1],其临床症状很不典型,多以腹部肿物或疼痛为主,大多数情况是在其他原因体检时发现。诊断依赖B超,肾断层及CT等检查,及囊肿穿刺液化验,同时做囊肿造影。决定性的诊断仍有赖于肉眼和组织学检查[2]。治疗多选用囊肿剜除术,若为双侧发病,可行肾移植手术。肾结石为多囊肾的并发症,约2%的多囊肾并发肾癌主要为肾母细胞瘤类肾癌。肾结石的存在与肾癌的关系密切[3]。但囊肿、结石、癌肿三者并存却很少有报道。
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PPH治疗混合痔的原理及术后护理新进展
混合痔是外科常见、多发的肛肠疾病,是发生在同一方位齿状线上下,形成的一体的静脉曲张团块,具有内痔与外痔的特点[1].目前发病因素主要学说是1975年Thomson提出的肛垫下移学说,他认为肛垫是直肠肛门正常解剖的一部分,是由Treitz肌、弹力纤维、结缔组织、血管所构成的肛管移行上皮所覆盖的血管性衬垫.
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导致女童淋病发生的相关因素及护理
淋病是由呈肾形的革兰阴性双球菌--淋病奈瑟菌(简称淋菌)感染,以侵袭生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮和移行上皮为特征的化脓性性传播疾病(STD).人是淋球菌的惟一天然宿主,目前在国内的STD统计资料中占首位.淋菌喜潮湿,怕干燥,适宜的培养温度为35 ℃~36 ℃,在微湿的衣裤、毛巾、被褥中可生存10 h~17 h,离体后在完全干燥的情况下1 h~2 h即死亡.一般消毒剂或肥皂液均能使其迅速灭活.1998年1月-2001年1月我院诊治淋病女童132例,现对其临床资料进行分析,并提出相应的护理措施.
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循证护理在腺性膀胱炎围手术期中的应用
腺性膀胱炎是由于泌尿系感染、梗阻、结石等慢性膀胱刺激因素引起膀胱黏膜上皮化生所引起的良性病变。通常健康人的膀胱黏膜由移行上皮构成,但是在各种理化因素,如炎症、梗阻等慢性刺激下,局部黏膜组织逐渐演变成腺上皮,从而导致腺性膀胱炎。临床可分为3型:①乳头状型;②滤泡样型;③绒毛膜样型;④水肿型。主要好发部位为三角区、膀胱颈部、尿道内口下方。主要诊断以膀胱镜为主,镜下可见黏膜充血、米粒大小、透明囊性或乳头状隆起。根据手术病变不同,一般采用经尿道电切、膀胱部分切除。随着手术的进展,围手术期的护理也越来越重要,而随着新的护理模式--循证护理已日趋成为护理研究的重点内容[1,2]。依据临床实际的护理情况并结合现有研究结果制定护理决策的理论是循证护理的核心思想、为患者提供佳护理,现报告如下。
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女性腺性膀胱炎术后膀胱灌注的护理
腺性膀胱炎是一种膀胱黏膜增生性病变,病因目前尚不清楚,多数学者认为是尿路上皮生化所致.当受到感染、梗阻、异物、留置导尿管等慢性刺激长期作用时,黏膜上皮增生形成皮芽长人固有层而形成移行上皮巢(brunn's巢),进而在巢内形成囊腔,为囊性膀胱炎,终腔内柱状上皮形成,即为腺性膀胱炎[1].我院2001年1月-2005年8月共收治女性腺性膀胱炎患者169例,所有患者均行膀胱黏膜电灼术,术后行药物膀胱灌注治疗,效果较为满意,现报道如下.
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普通X线、CT、B超在尿路结石诊断中价值的比较
尿路结石是泌尿系统常见疾病之一,随着环境改变、生活水平及医疗水平的提高等因素,我国上尿路结石所占比例越来越大,下尿路结石所占比例越来越小,大多数结石原发于肾,常可排至输尿管及膀胱,成为该处结石的一个来源,大多为单侧,部分可以为多发.结石的危害主要是梗阻和并发感染,可引起肾积水、尿毒症甚至肾功能不全,并发感染严重者可形成肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎,较大的结石或表面粗糙的结石可损伤移行上皮,长期的刺激,后发生鳞状上皮变性、癌变.早期正确诊断才能及时指导临床进行治疗,使病情不会进一步加重、恶化.
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腹腔镜鞘内全子宫切除18例围手术期护理
腹腔镜鞘内全子宫切除术是指在腹腔镜下避免切开患者腹壁切除子宫的微创伤性手术,它具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、瘢痕小的优点.取普通全子宫切除和次全子宫切除之优点,既可保留阴道内宫颈外鞘,保持阴道、盆底、韧带、神经完整性,又可防止子宫颈外口移行上皮残端癌的发生.我院自2000年6月~2001年2月共行18例腹腔镜下全子宫切除术,现将护理体会报告如下.
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钬激光烧灼大鼠膀胱黏膜后的形态和细胞凋亡指数的改变及意义
目的:评价钬激光对膀胱黏膜破坏作用,探讨钬激光误伤膀胱黏膜后治疗办法.方法:根据是否接受钬激光烧灼和术后静注地塞米松,将实验鼠分为三组:对照组、钬+生组和钬+地组.通过建立钬激光灼伤大鼠膀胱黏膜模型.观察被钬激光灼伤后其髓过氧化氢酶(MPO)、过氧化氧酶(CAT)、超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)的含量以及血管生长、移行上皮组织形态、上皮细胞凋亡指数的改变.结果:光镜下对照组的膀胱壁各层少许炎性细胞浸润;钬+生组膀胱壁黏膜层和肌层内小血管充血明显,大量炎性细胞浸润.部分黏膜层已脱落.脱落处炎症表现较重;钬+地组膀胱各层小血管充血明显,较多炎性细胞浸润;钬+生组膀胱壁各层大量移行上皮细胞凋亡,对照组、钬+地组膀胱各层部分移行上皮细胞凋亡,但凋亡程度均较钬+生组轻;钬+地组BvC(P<0.01)、BvSAP(P<0.05)、BvSAD(P<0.05)及Al(P<0.01)与对照组、钬+生组相应值对比差异有统计学意义;钬+生组MPO活力、CAT活力和MDA含量与钬+地组相比差异有统计学意义(P<0.01);SOD活力与钬+地组相比差异有统计学意义(P<0.05).结论:钬激光烧灼对膀胱黏膜上皮细胞有破坏作用.糖皮质激素可以减轻这种破坏作用.