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乳腺癌术中植入缓释氟尿嘧啶的近期疗效临床研究
目的:探索在乳腺癌改良根治术中植入缓释氟尿嘧啶的治疗作用.方法:乳腺癌改良根治术患者,随机分植入剂组和对照组,植入剂组在肿瘤下方、腋窝、锁骨下血管区域、胸大小肌之间多点撒入氟尿嘧啶植入剂,总剂量600mg.对照组无植入.术后常规化疗.对比两组患者肿瘤局部复发和3年生存率情况.结果:187例患者,植入剂组95例,对照组92例,浸润性导管癌155例,髓样癌24例,原位癌8例;TNM分期Ⅰ~Ⅱ期134例,Ⅲ期53例.观察到两组术后局部复发、3年生存率方面组间差异有统计学意义.结论:乳腺癌改良根治术的患者术中植入缓释氟尿嘧啶可减少乳腺癌术后局部复发,提高远期生存率.
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放射性粒子植入在恶性骨肿瘤治疗中的应用
放射性粒子植入是近年来发展起来的一种新的放疗技术,具有精确度高、创伤小,并发症低等优点,成为目前对外科手术以及外放射治疗缺陷进行互补的新型治疗方法,在临床上广泛用于全身各种恶性肿瘤的治疗,在恶性骨肿瘤治疗上也逐渐发挥重要作用.现就其在恶性骨肿瘤治疗的现状及应用前景等方面作一综述.放射性粒子植入治疗是指将封闭型放射源种植到肿瘤组织或其附近受癌细胞浸润的组织(包括淋巴扩散的途径等组织)内治疗肿瘤的一种方法.包括短暂种植和永久植入两种.短暂种植治疗是通过术中插植导管,利用后装治疗机将192Ir和137Cs等运输到肿瘤部位进行照射;永久植入的放射性同位素为103Pd、198Au和125Ⅰ等,可通过术中植入和B超或CT引导下植入.
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125Ⅰ粒子术中植入治疗晚期胰腺癌的临床疗效
目的 分析125Ⅰ粒子术中植入治疗晚期胰腺癌的临床疗效,评价其对患者术后疼痛缓解率及中位生存期的影响.方法 采用回顾性病例对照研究方法,收集2013年5月至2016年11月内蒙古医科大学第三附属医院手术治疗的53例晚期胰腺癌患者的临床资料.根据手术方式分为胆肠吻合术和/或胃空肠吻合术联合125Ⅰ粒子植入或仅行粒子植入组(n=32)以及姑息手术对照组(n=21).观察胰腺肿瘤相关因素及患者术后疼痛缓解率、中位生存期.结果 植入组患者术中植入粒子20~70(41.4±12.1)枚,术后均无胰瘘及出血等并发症发生.无围手术期死亡患者.术后46例患者获得随访,随访率86.8%.粒子植入组患者术后生存时间为3~ 27个月,中位生存时间11.5个月,术后3个月、6个月、12个月、24个月生存率分别为100%、90.6%、65.6%、15.6%,术后疼痛缓解率达92.6%.对照组患者术后生存时间为2~17个月,中位生存时间7个月,术后3个月、6个月、12个月、24个月生存率分别为95.2%、57.1%、9.5%、0,术后疼痛缓解率16.7%.粒子植入组患者术后的疼痛症状明显改善,与术前及对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).Log-rank检验显示,两组患者术后各时点生存率差异有统计学意义(P<0.05).结论 晚期胰腺癌患者粒子植入可以明显缓解疼痛、延长中位生存时间.
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结直肠癌根治术中植入缓释氟尿嘧啶的安全性及疗效荟萃分析
目的 分析结直肠癌根治术中植入缓释氟尿嘧啶(5-Fu sRI)的安全性及疗效.方法 采用Mantel-Haenszel法对符合入选标准的11篇文献进行meta分析,计算比值比.结果 11篇文献共纳入结直肠病例995例,其中治疗组508例,对照组487例.术后2年局部复发率降低12.5%,比值比0.37(95%CI:0.24~0.58,P<0.01);2年生存率提高9.5%,比值比0.34(95%CI:0.19~0.60,P<0.01);术后并发症之间相比差异无统计学意义,比值比1.00(95%CI:0.67~1.49,P=0.98).结论 术中植入5-Fu SRI能降低结直肠癌患者的2年复发率,提高2年生存期,不会明显增加术后并发症.
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第6例——左眼白内障摘除人工晶状体植入术后视物困难一年
病历摘要患者女性,64岁.因左眼视物困难1年余,于2006年4月21日来我院就诊.6年前患者因右眼老年性白内障在外院行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术;5年前患者因左眼老年性白内障在外院行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术,术中植入H60M型水凝胶人工晶状体,术后左眼裸眼视力为0.8;1年前患者右眼视物变形伴眼前固定黑圈来我院就诊,诊断为右眼黄斑部脉络膜新生血管,采用光动力疗法进行治疗;同时检查左眼,发现人工晶状体混浊,但因裸眼和矫正视力均为0.7,未治疗.
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放射性粒子组织间近距离治疗大肠癌
大肠癌是世界多发肿瘤之一,新癌谱调查显示,大肠癌居于所有肿瘤发病率的第3位,死亡率居第4位,严重威胁着人们的健康[1].对其采取综合治疗措施以提高患者疗效和生活质量是非常重要的.放射性粒子植入治疗肿瘤是上世纪80年代以来兴起的治疗肿瘤的新技术、新方法,在大肠癌术中植入和术后复发的治疗中取得了良好的疗效,显示了独特的优势[2,3],笔者对其做一综述.
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运用多项新技术治疗急性主动脉夹层动脉瘤
2006年4月,北京协和医院心脏外科成功为1例急性主动脉夹层动脉瘤患者实施了升主动脉及全主动脉弓人工血管置换术,目前该患者已经康复出院并随访.心外科苗齐主任介绍说,这一患者治疗过程中运用了改良"象鼻"技术、术中植入主动脉内支架、四分支人工血管、右锁骨下动脉插管、选择性脑灌注等多项新技术.
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姑息性手术联合125I粒子植入治疗晚期胰头癌疗效观察
目的:探讨姑息性手术联合125I粒子植入治疗晚期胰头癌的疗效。方法:将42例患者随机分为治疗组与对照组。治疗组20例采取姑息性手术联合125I粒子植入进行治疗,对照组22例仅行剖腹探查。观察2组患者的生存率、生活质量等情况。结果:治疗组6、12个月生存率分别为73.68、36.84%%,优于对照组35.0%、5.0%%,且整体生存时间较对照组明显延长;两组生活质量量表评分比较,治疗组在躯体功能、角色功能、情绪功能、物理症状及整体健康状况等维度积分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);认知功能、社会功能比较,差异无统计学意义(P>0.05)结论:对无法行根治性手术的胰头癌患者,采取姑息性手术联合125I粒子植入综合治疗可有效延长患者的生存期,能改善患者的临床症状,提高其生活质量。
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1例中耳复发癌术中植入125I粒子的手术配合及防护
中耳恶性肿瘤是发生在特殊耳感觉器官的癌症,发生率约占头颈部恶性肿瘤的0.7%~1.6%,占全身癌肿的0.06%[1-3].其治疗目前以乳突根治术、侧颞骨切除术、颞骨次全切除术及颞骨全切除术为主,术后加以放疗,其5年生存率30%~50%[4].组织间植入放射粒子近距离照射治疗头颈部肿瘤已有多年历史,在欧美国家应用近距离放射粒子治疗肿瘤有效率达到83%~100%[5-7],对复发肿瘤用125I粒子进行植入治疗也得到了很好的效果[8].125I粒子是低能γ射线源,利用125I释放的低能量X射线及γ射线直接杀伤肿瘤并有效阻止癌细胞的再增殖及扩散,起到在肿瘤组织内部"定向爆破"的作用[9],从而延长病人生存期,提高其生活质量.我科于2007年3月为1例中耳复发鳞癌实施了切除复发肿瘤主体,颢骨部分切除术,将带蒂胸大肌转移修复缺损处,同时术中植入放射性粒子125I近距离组织间照射的手术.术后3周病人转入我院放疗科辅助外照射治疗,效果良好.现将手术护理配合介绍如下.
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术中区域性缓释化疗剂的应用
恶性肿瘤在原发肿瘤切除术后,局部继发肿瘤和转移灶生长迅速,且比原发肿瘤更具有浸润性.手术后的腹腔是癌细胞种子生长的适宜土壤,但又是残留微小癌灶化疗的敏感期[1].根据临床研究证据及国内外循证医学证据证明,术中植入区域性缓释化疗剂是消灭残留癌小病灶,降低复发率的佳时机[2],现将术中植入区域性缓释化疗剂报道如下.
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125I粒子植入治疗中晚期胰腺癌的疗效观察
目的:观察125I粒子术中植入在中晚期胰腺癌治疗中的疗效.方法:将40例中晚期胰腺癌病人采用随机对照法分入粒子植入组和对照组,每组各20例.对照组,单纯行剖腹探查术;粒子植入组,术中肿瘤内植入125I粒子;两组病人中有梗阻症状者加行胆肠吻合术或胆道外引流术和(或)胃空肠吻合术.术前及术后1mo复查胰腺CT,测量肿瘤直径变化情况,判断疼痛程度,评定胰腺癌病人生活质量变化情况.结果:粒子植入组肿瘤直径有缩小趋势,腰痛腹痛明显改善,生活质量明显提高.对照组肿瘤直径无明显变化或增大,疼痛无明显改善;生活质量有所提高但无明显改善.两组结果有显著性差异(P<0.05).结论:术中125I粒子植入治疗可明显抑制肿瘤生长甚至使肿瘤体积变小,可明显减轻、缓解Ⅲ期、Ⅳ期胰腺癌病人疼痛,从而提高病人生活质量.
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非穿透性小梁手术联合T-Flux植入术临床分析
近年来,非穿透性小梁手术(Nonperforating trabecular surgery,NPTS)作为一种新型的抗青光眼手术,在不切穿前房的情况下,精确切除Schlemm管外壁,部分内壁及临近角巩膜组织[2],通过保留菲薄的小梁网-后弹力层膜取得了满意的降眼压效果,明显减少了穿透性小梁手术的常见并发症,被国内外学者陆续报道,手术适应症也在不断扩大.另外,术中植入不同类型的植入物于浅层巩膜瓣下的减压室中,维持了术后的滤过功能,使小梁手术更加安全可靠.我院从2002年11月至2004年2月,施行了非穿透性小梁手术联合T-Flux植入术12例(17眼),效果较好,报告如下.
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巩膜缝线固定治疗人工晶状体单襻脱入前房一例
孟××男55岁主因右眼视物不清3d于2007年11月入院.否认外伤史.2年前于我院行右眼超声乳化白内障吸除联合囊袋内人工晶状体植入术,术中植入Alton SN60AT 一片式人工晶状体,术后裸眼视力1.0,入院查体:视力右0.3,矫正视力不能提高,右眼角膜清亮,前房中深,Kp(-),闪光(+),瞳孔呈纽扣孔状,光反应灵敏.颞下方品状体悬韧带断裂,瞳孔区可见脱入前房人工晶状体及-襻,无玻璃体疝出,后囊膜透明,无明显皱褶,眼压18.5 mmHg.
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双眼迟发晶状体囊袋阻滞综合征一例
患者男,66岁.以老年性白内障,于2006年12月先后行双眼白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入术,手术顺利.术中植入眼力健公司TECNIS疏水丙烯酸酯折叠人工晶状体.
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125Ⅰ粒子植入联合长春瑞滨加顺铂方案治疗纵隔肿瘤压迫性中心气道狭窄的疗效观察
目的 探讨125Ⅰ粒子植入联合长春瑞滨联合顺铂(NP)化疗治疗纵隔型非小细胞肺癌(NSCLC)压迫所致中心性气道狭窄的临床价值.方法 天津北辰医院肿瘤介入科前瞻性队列研究,入组时间为2004年1月至2010年3月.80例患者随机分为治疗组(42例)依据治疗计划,采用CT引导下单针椎形分布、处方剂量(PD) = 80 ~ 100 GY植入125Ⅰ粒子,源强0.8 mCi,术后CT扫描,并进行治疗计划系统(TPS)评估,验证治疗计划.3 d后给予长春瑞滨(NVB)联合顺铂(DDP)静脉化疗,对照组(38例)单纯应用NVB联合DDP静脉化疗,药物剂量与治疗组参考标准相同,化疗2个周期后观察两组患者气道狭窄处横截面积及评估呼吸困难指数的变化情况.结果 术后2个月随访,随访率100%.治疗组患者治疗前气道狭窄率为47.82% ± 17.55%,125Ⅰ粒子植入术 + 2个周期化疗后气道狭窄率为15.76% ± 4.65%,患者气道通畅,呼吸困难改善明显,术后气道横截面积改变与呼吸困难指数改善与术前存在明显差异(P < 0.05).对照组患者治疗前气道狭窄率为46.24% ± 16.83%,2个周期化疗后气道狭窄率为40.15% ± 5.08%,气道横截面积改变与呼吸困难指数改善无明显差异(P > 0.05).结论 125Ⅰ粒子植入联合化疗治疗纵隔型NSCLC压迫所致中心性气道狭窄是一种迅速、有效的治疗方法.
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多学科技术联合125Ⅰ治疗癌梗阻性黄疸
目的 探讨多学科技术联合125Ⅰ治疗恶性梗阻性黄疸的疗效及不良反应.方法 18例癌性梗阻性黄疸,A组9例,采用经食管逆行胆管引流(ERBD)术后CT引导下植入125Ⅰ粒子,B组9例,术中植入125Ⅰ后行胆肠吻合术,2个月后观察经两个方案治疗后缓解率并复查肝功能.结果 A组肿瘤缓解率为44%,B组肿瘤缓解率为56%,两组肿瘤缓解率差异无统计学意义(P>0.05),肝功能恢复也无明显差异(P>0.05).结论 多学科技术联合125Ⅰ治疗癌梗阻性黄疸有较好疗效,术中与CT引导下植入对于肿瘤缓解率、肝功能恢复无明显差异,CT引导下植入患者术后恢复较快.
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内镜逆行胰胆管造影术中植入放射性粒子塑料支架的护理配合
放射性粒子定向植入近距离放射治疗是近年来发展的新技术,对于胆管癌等导管肿瘤定向植入放射性粒子非常困难,为此,我科发明了可承载放射性粒子的塑料支架,在ER-CP术中植入胆、胰管肿瘤部位,具有定位准确、疗效确切、创伤小、操作简便,能进行持续的放射治疗等优点.
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放射性碘125粒子植入在中晚期胰腺癌患者中的应用
胰腺癌早期诊断困难,且由于胰腺周围有较多的大血管、重要脏器,以及肿瘤浸润性生长的特点,使胰腺癌的手术切除率不到30%,而且术后复发率高、复发时间短.近年来,放射性碘125粒子植入巳应用于手术不能切除或切除后仍有残留癌灶容易复发的恶性肿瘤患者[1].现对本院在手术中植入放射性碘125 粒子并随访超过1 年半的6 例胰腺癌患者资料作一分析报告.
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人工晶状体植入术后迟发性葡萄膜炎3例
例1,男,63岁,农民.以双眼并发性白内障、2型糖尿病入院,于2003年2月26日在局麻下行右眼白内障超声乳化、囊袋内人工晶状体植入术,手术顺利.术中植入+22D人工晶状体(爱尔康),无后囊破裂,未发现晶状体皮质残留.术后第3天出院,出院时角膜透明,房水闪光(-),KP(-),瞳孔圆,对光反应存在,人工晶状体位置良好,矫正视力0.6.出院后2月时出现右眼红痛,视力下降,来本院检查:右眼视力手动/10cm,睫状充血,角膜轻度水肿,前房积脓,瞳孔直径约1.5cm,虹膜后粘连,人工晶状体前灰白色前膜形成,眼底看不清.诊断为右眼人工晶状体术后迟发性葡萄膜炎、2型糖尿病.应用消炎痛、糖皮质激素、胰岛素、阿托品、典必殊滴眼液治疗.右眼充血症状有所减轻,前房渗出无明显吸收,1周后行右眼玻璃体切除及人工晶状体取出术,术中切除浑浊玻璃体,全身继续应用消炎痛、抗生素及糖皮质激素、胰岛素治疗.炎症控制,前房渗出吸收,眼底可见.玻璃体细菌培养无细菌生长.半月后出院,矫正视力0.04,随访1年无复发.
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"人工贲门"植入术围手术期的护理
食管及贲门疾病行切除术后由于LES(食管下段括约肌)高压带、食管贲门HIS角、横膈肌弹簧夹等多种防返流机制[1]全部丧失,很多患者术后存在不同程度的胃食管返流,并引发返流性食管炎,另外手术后吻合口狭窄、吻合口瘘在受术者中也有一定比例.2001年3~10月我科利用带有抗返流装置的CZESⅢ型瓣膜型食管支架即"人工贲门"术中植入吻合口处,达到抗返流、防止吻合口狭窄、防吻合口瘘的目的,取得满意效果.现将护理体会作如下介绍.