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特发性黄斑前膜治疗前后眼底变化
患者女性,59岁.因左眼视力下降、视物变形半年于2012年5月14日就诊.左眼矫正视力0.2,眼压18.4 mm Hg.左眼外眼及前段正常.眼底改变见图A.入院局麻下行左眼玻璃体切除及黄斑前膜剥除术.
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硅油取出联合巩膜瓣下咬切术后并发脉络膜下出血二例
例1:患者女,53岁,主诉左眼玻璃体切除联合注硅油术后伴眼胀疼5月.5月前因"左眼黄斑孔性视网膜脱离"行玻璃体切除联合注硅油术.术后左眼胀疼,测眼压45mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),用降眼压药维持在25mmHg左右.既往有高度近视史,无青光眼史.
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前房硅油乳化
患者男性，45岁。因左眼视力下降3个月，到烟台毓璜顶医院眼科就诊。2年前患者因“左眼高度近视眼合并黄斑裂孔性视网膜脱离”，行左眼玻璃体切除联合内界膜剥除及玻璃体腔硅油填充术，术后佳矫正视力为0.1。眼部检查：左眼视力为0.04（不能矫正），眼压为32 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），结膜无明显充血，角膜透明，前房上方近1／2容积被乳化的硅油占据（精粹图片1），晶状体中度混浊，眼底可见高度近视眼眼底改变，视盘杯盘比为0.8，视网膜平伏。临床诊断：左眼黄斑裂孔性视网膜脱离行玻璃体切除联合内界膜剥除及玻璃体腔硅油填充术后前房硅油乳化；左眼继发性青光眼；左眼高度近视眼。
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玻璃体切除术中暴发性脉络膜上腔出血一例
患者女性，60岁。双眼人工晶状体植入术后3年，右眼被木块击伤，伴视力下降5 d，于2014年3月就诊于中南大学爱尔眼科学院长沙爱尔眼科医院。眼部检查：患者右眼视力为指数／5 cm，眼压为30 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）。右眼结膜轻度充血，角膜透明。前房中等深度，房水血性混浊，下方可见少量血凝块。隐约可见瞳孔外伤性散大，直径约6 mm，对光反射消失。人工晶状体移位，玻璃体腔血性混浊，眼底窥探不清。眼部B超检查，结果显示：患者右眼玻璃体中度混浊，性质待查；双眼人工晶状体眼；双眼玻璃体混浊合并后脱离；双眼后巩膜葡萄肿。入院诊断：右眼球钝挫伤；右眼人工晶状体脱位；右眼继发性青光眼；右眼前房积血；右眼玻璃体积血；右眼眼底待查。拟行右眼玻璃体切除联合人工晶状体悬吊术，术前患者精神极度紧张，经沟通交流后心情逐渐平复；术中切除玻璃体时发现下方周边部脉络膜视网膜隆起，迅速发展至全周，隆起至瞳孔区，此时患者诉头痛，考虑为脉络膜上腔出血。立即间断缝合切口，向前房内注入适量的黏弹剂，并给予患者止血剂和脱水剂治疗。术后第1天眼部检查：右眼视力为光感／眼前，眼压为36 mmHg；前房积血，眼后节不清晰。复查眼部B超，结果显示：患者右眼脉络膜上腔积血。术后第2天眼部检查：右眼视力为光感／1 m，眼压为24 mmHg；前房积血，眼底窥不入。术后第5天眼部检查：右眼视力为光感／1 m，眼压为22 mmHg；前房积血，眼底窥不入。术后15 d眼部检查：右眼无光感，眼压为16 mmHg；前房积血稍减少，眼底窥不清。术后3个月患者主诉：右眼轻度胀痛，略有光感。眼部检查：右眼视力为光感／10 cm，眼压为15 mmHg，眼前房积血部分吸收，眼底仍窥探不清。术后6个月患者主诉右眼稍有不适，眼部检查：视力为光感／5 cm，眼压为16 mmHg，眼前房积血大部分吸收，眼底仍窥探不清。
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出血性视网膜脱离玻璃体切除术中硅油误入脉络膜上腔1例
者男 34岁因右眼被玻璃瓶砸伤视物障碍20天,于1999年7月5日入院.右眼视力手动/眼前,左眼1.0.右眼球结膜中度充血,角膜透明,前房、瞳孔正常,晶体透明.散瞳检查:玻璃体可见棕红色出血,眼底后极部隐约可见视网膜呈棕黑色球形隆起.左眼正常.B超检查显示:右眼玻璃体见点、片状中等密度回声,后极部见带状回声与眼球壁相连,其后与眼球壁之间有中等密度回声.诊断:右眼出血性视网膜脱离、外伤性玻璃体出血.于1999年7月6日行右眼玻璃体切除硅油填充术.在睫状体扁平部行标准三切口玻璃体切除术.清除出血混浊的玻璃体后,见后极部视网膜以视乳头为中心呈三个棕黑色半球形隆起.于视乳头颞上2个PD电凝切开视网膜,气一液交换,用笛针吸出视网膜下未凝固血液,视网膜复位.用一次性硅油注射管向眼内注入硅油.从鼻上穿刺口插入注射头时,眼压极低,注入约1.5ml硅油后发现鼻侧脉络膜黄白色半球形隆起,考虑为硅油误入脉络膜上腔.提高气体灌注压,在保持眼压的情况下,从另一侧穿刺口插入注射头,确认注射头完全进入玻璃体内,缓慢间断注入硅油,并适当调整眼位,脉络膜上腔内大部分硅油自鼻上穿刺口排出,脉络膜基本平复.玻璃体腔充满硅油后,缝合穿刺口和结膜切口.
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玻璃体视网膜手术后睫状体分离1例
患者男28岁工人因左眼被人用脚踢伤半年视力下降为主诉于2004年11月19日入院.患者既往于2004年5月15日被人用脚踢伤左眼,当时左眼疼痛,视物不见,当地医院诊断为左眼玻璃体积血、左眼视网膜脱离.于2004年5月30日在当地行左眼玻璃体切除+硅油填充术,并于2004年8月在当地取硅油.硅油取出术后发现左眼脉络膜脱离、视网膜脱离,予保守治疗.2004年9月就诊于我院,B超提示左眼下方、鼻侧脉络膜脱离,眼球壁增厚眼球萎缩.
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单纯疱疹病毒性脑炎并发急性双侧视网膜坏死1例报告
单纯疱疹病毒性脑炎（ HSE）是一种高致死率与致残率的疾病，并发急性视网膜坏死（ ARN）较少见，现报告1例如下。
1病例女，36岁。因“发热5 d，意识障碍伴发作性抽搐3 d”于2014年9月10日入院。患者于2014年9月5日无明显诱因出现发热，高体温达39．5℃。2014年9月7日凌晨3：00患者出现意识障碍，伴有出现四肢抽搐，牙关紧闭、双眼上翻、大小便失禁及意识障碍，持续3 min后予“安定5 mg”处理，患者抽搐缓解。当地医院予“阿昔洛韦抗病毒、头孢抗感染及甘露醇降颅压等”处理效果不明显，为求进一步治疗，于2014年9月10入我院。既往无疱疹，否认结核、肝炎等病史。查体：体温37．5℃，嗜睡，颈抗阳性，双侧Kernig征（＋）。双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射灵敏，四肢肌力、感觉检查不配合，四肢肌张力可，双侧病理反射未引出。当天行腰穿CSF检查示压力145 mmH2O（1 mmH2O＝0．0098 kPa），白细胞计数40×106／L，转化型淋巴细胞0．103；生化正常；抗酸、墨汁染色阴性。血清单纯疱疹病毒Ⅰ型IgG抗体（－）， ；IgM（＋）。血清及CSF单纯疱疹病毒Ⅱ型及带状疱疹、风疹病毒、巨细胞病毒、柯萨奇病毒、EB病毒、弓形虫抗体均阴性。风湿、PPD、T－spot、梅毒及HIV初筛试验示正常。 MRI示双侧基底节区及颞叶区高信号，脑膜轻度异常强化（图1）。诊断：HSE。予以阿昔洛韦0．75 g／8 h抗病毒等对症支持治疗。患者仍间断出现发热但意识较前好转。发病11 d患者突然出现双眼视力丧失，无肢体偏瘫。眼科行眼底荧光血管造影示双侧ARN（图2）。 B超示双眼玻璃体积血，左眼眼底病变及局限性视网膜脱离（图3）。修正诊断：HSE，ARN。予以地塞米松磷酸钠注射液5 mg 球周注射并甘露醇降眼压及予以左眼玻璃体切除＋硅油填充手术，右眼玻璃体切除、激光光凝手术。玻璃体活检示可见散在纤维部分有较多炎性细胞，炎性细胞内外均可见病毒样颗粒（图4）。经40 d治疗，出院时体查示意识清楚，双眼视力：手动／20 cm，右眼对光反射迟钝，左眼对光反射消失。 CSF正常， MRI头部平扫＋增强示病灶强化减轻。出院6个月后随访，患者双眼视力较出院无好转。 -
白化病合并复发性视网膜脱离1例
患者男性,37岁.因"右眼玻璃体切除+硅油填充术后复发眼前黑影1个月"入院.患者为一白化病患者,3个月前因右眼视网膜脱离在外院行玻璃体切除+硅油填充术,术后恢复可.近1个月来发现眼前又出现黑影而来就诊.询问病史患者非近亲结婚, 家族无其他患白化病者,生育一子一女均身体健康.
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玻璃体切除硅油填充术后严重前房积血反复冲洗2例
例1女性,60岁.以"左眼进行性视力下降20余天"主诉入院,入院查体:全身无异常,眼部检查:左眼玻璃体血性混浊,眼部B超提示:左眼视网膜脱离,见图1.入院诊断:(1)左眼艮玻璃体积血,(2)左眼视网膜脱离.于2011年6月29日在我院行"左眼玻璃体切除剥膜光凝注油术",术中见玻璃体腔浓密陈旧性积血,伴有黄斑区视网膜下出血.术后诊断:(1)左眼玻璃体积血,(2)左眼年龄相关性黄斑变性,(3)左眼出血性视网膜脱离.术后第2天发现患者前房积血浓厚,呈陈旧性灰黄色,药物治疗后无法改善,眼压明显升高,先后连续进行6次前房冲洗术,终前房清亮.出院时视力:HM/眼前,眼压8.0mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),眼底视网膜平伏.
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外伤后交感性眼炎2例
例1 男,48岁.2011年3月17日因左眼被铁丝弹伤,于我院就诊.眼眶CT示:左眼球变扁,不规则,失去正常形态,晶状体区未见正常晶状体.诊断:左眼球破裂(图1).并于当日行左眼巩膜裂伤缝合术,当时左眼视力光感,右眼视力1.0.2011年5月6日患者因左眼玻璃体积血,颞侧周边脉络膜脱离在我院行左眼玻璃体切除、巩膜外冷冻、18%C3F8内填充术.
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玻璃体切除术治疗视网膜血管瘤1例
患者女性,46岁.主诉左眼视物模糊伴视物变形约半年.眼科检查:视力:右眼0.8(+0.5=0.9), 左眼FC/40cm (矫正无提高);双眼前节(-),玻璃体絮状混浊;右眼眼底未见明显异常,左眼视盘边界清,C/D=0.3,上方视网膜平伏,3～10点钟位视网膜青灰色隆起,累及黄斑,视网膜下大片黄白色结晶样渗出物(图1).B超示:左眼视网膜血管瘤可能,左眼视网膜脱离.OCT示:左眼黄斑中心凹下见裂隙样神经上皮层浅脱离、颞下见色素上皮层局限性隆起,色素上皮层反射紊乱,右眼未见明显异常.FFA示:左眼下方近赤道部见数根视网膜静脉囊样扩张,融合成团块.FFA诊断为"左眼视网膜血管瘤".临床诊断:(1) 左眼视网膜血管瘤;(2) 左眼渗出性视网膜脱离.行"左眼玻璃体切除+复杂视网膜脱离修复+视网膜激光光凝+视网膜血管瘤切除+眼内电凝+气液交换+硅油填充术",术中见视网膜远周边区6点位一1.5 PD大小灰黄色视网膜血管瘤,下方近赤道部4～7点钟位见视网膜颜色改变呈深黄色.电凝封闭视网膜血管瘤滋养血管,23G玻切头切除视网膜血管瘤,切开下方近赤道部4～7点钟位视网膜,见视网膜下大量黄色清亮液体流出,玻切头吸引视网膜下积液,电凝出血点,掀起视网膜,显微眼内镊取出黄斑区及部分周边区视网膜下大部分黄白色结晶样渗出物,送组织病理学检查,注入重水平伏视网膜,激光光凝以加固下方近赤道部切开的视网膜,行气液交换,注入硅油4.5 ml.术后予常规全身激素及眼部抗炎预防感染治疗.术后3个月行"左眼硅油取出+视网膜激光光凝+气液交换术",取油术后1周复查,左眼视力+0.50 DS-2.50 DC×165°=0.05,眼底:视盘界清、色可,C/D=0.3,视网膜平伏,下方散在激光斑,视盘鼻、颞侧视网膜下散在黄白色结晶样沉着,黄斑中心凹反光未见(图2).组织病理学检查显示为胆固醇结晶样物.
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人工晶状体植入术后迟发性葡萄膜炎3例
例1,男,63岁,农民.以双眼并发性白内障、2型糖尿病入院,于2003年2月26日在局麻下行右眼白内障超声乳化、囊袋内人工晶状体植入术,手术顺利.术中植入+22D人工晶状体(爱尔康),无后囊破裂,未发现晶状体皮质残留.术后第3天出院,出院时角膜透明,房水闪光(-),KP(-),瞳孔圆,对光反应存在,人工晶状体位置良好,矫正视力0.6.出院后2月时出现右眼红痛,视力下降,来本院检查:右眼视力手动/10cm,睫状充血,角膜轻度水肿,前房积脓,瞳孔直径约1.5cm,虹膜后粘连,人工晶状体前灰白色前膜形成,眼底看不清.诊断为右眼人工晶状体术后迟发性葡萄膜炎、2型糖尿病.应用消炎痛、糖皮质激素、胰岛素、阿托品、典必殊滴眼液治疗.右眼充血症状有所减轻,前房渗出无明显吸收,1周后行右眼玻璃体切除及人工晶状体取出术,术中切除浑浊玻璃体,全身继续应用消炎痛、抗生素及糖皮质激素、胰岛素治疗.炎症控制,前房渗出吸收,眼底可见.玻璃体细菌培养无细菌生长.半月后出院,矫正视力0.04,随访1年无复发.
