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组织间植入~(125)I放射粒子在直肠癌治疗中的研究进展
放射性粒子植入用于临床治疗始于1901年,Pirre特制镭管用于治疗肿瘤.1965年,人工同位素~(125)I作为~(222)Ra和~(198)Au的替代物治疗前列腺癌.1974~1978年美国斯坦福大学医学院首创应用组织间种植~(125)I放射粒子近距离放射治疗25例上皮恶性肿瘤,取得了良好的局部控制率[1].
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放射性粒子植入术治疗肝癌的护理
125I粒子植入放射治疗是将125I粒子植入肿瘤或其附近受癌浸润的组织中,进行近距离放射,是目前治疗肿瘤的新技术之一,对未经治疗的原发癌、复发性癌、转移性癌,特别是累及周围重要组织、难以手术切除的晚期癌及不能进行手术治疗者均适用.
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125 I植入联合尼妥珠单抗治疗头颈部恶性肿瘤的近期疗效及安全性评价
颈部恶性肿瘤通常采用手术联合放疗治疗,但某些由于全身原因而难以耐受手术、肿瘤较大无法切除或拒绝手术治疗的患者,放疗则成为抑制晚期肿瘤细胞快速生长的主要手段,外放疗往往会对机体造成严重损害,限制其使用。125 I放射性粒子植入属于组织间近距离放疗范畴,据文献报道,对头颈部恶性肿瘤有较好的近期临床疗效,且安全性高,并发症少[1]。通过进一步研究,尼妥珠单抗能够通过与放疗联合应用提高头颈部恶性肿瘤治疗的总有效率及疾病控制率,延长患者无进展生存期[2]。但其是否能提高放射性粒子对于头颈部恶性肿瘤治疗的敏感性,目前临床尚未见报道。我科2010年11月至2012年12月采用125 I放射性粒子组织间植入联合尼妥珠单抗治疗头颈部恶性肿瘤患者11例,取得了较好的疗效,其结果如下。
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放射性粒子组织间植入治疗颌面部腺源性恶性肿瘤9例观察
目前,对于口腔颌面部恶性肿瘤强调以手术为主的综合序列治疗,特别是以"手术、放疗、化疗"为主的三联疗法的治疗原则,已经成为恶性肿瘤的治疗共识.但常规放射治疗在杀灭肿瘤细胞的同时也对正常组织或器官造成伤害,副作用较大.放射性粒子组织间植入近距离照射治疗是近几年发展起来的较新的一种放疗方法.它是在超声、CT引导下,根据采集的靶区图像,通过计算机三维治疗计划系统(TPS)设计方案,在肿瘤内或瘤周组织内植入125I放射性粒子,使靶区得到持续、短距离辐射,而正常组织不损伤或仅有微小损伤的方法.既往文献表明[1-3],该法能够有效地控制恶性肿瘤的复发或转移.徐州市中心医院口腔科自2009年起,对就诊的9例口腔颌面部腺源性恶性肿瘤患者,采用"手术+125I放射性粒子植入照射"的治疗方法,取得了较好的疗效.
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肾上腺转移瘤125I放射性粒子植入术后并发透壁性胃溃疡1例报道及文献复习
放射性125I粒子植入作为近距离组织间植入放疗手段治疗恶性肿瘤已被证实为一种安全、有效的手段.虽然125I粒子植入治疗恶性肿瘤转移瘤的有效性已被国内外广泛认可, 但对于照射剂量的选择并没有确切的标准.肾上腺血供丰富, 是恶性肿瘤常见的转移部位, 左肾上腺与胃毗邻, CT引导下125I放射性粒子植入治疗肾上腺转移癌疗效确切, 但可能会对周围脏器造成一定损害.临床上对于合并左肾上腺转移癌并行放射性粒子植入治疗的患者, 应当警惕透壁性胃溃疡的发生, 在行此治疗时应尽量选用低活度粒子, 减轻放射性粒子对肿瘤周围正常组织结构造的损伤.
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内镜超声引导下放射性125I(碘)粒子组织间植入治疗胰腺癌
放射性粒子组织间永久种植治疗属于近距离放射治疗范畴,指通过影像技术引导,将放射性粒子植入肿瘤或肿瘤浸润组织,通过其衰变释放出持续低能量γ射线,使肿瘤或肿瘤浸润组织受到大程度的毁灭性损伤,而正常组织不受损伤或仅轻微受损.
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乳腺癌改良根治术联合放射性粒子植入对中晚期乳腺癌患者的治疗效果
目的 探讨乳腺癌改良根治术联合放射性粒子植入对中晚期乳腺癌患者的临床治疗效果. 方法 选取2012年1月至2014年7月在我院治疗的106例中晚期乳腺癌患者,随机分为两组,每组53例,对照组患者采取乳腺癌改良根治术治疗,研究组患者采取乳腺癌改良根治术联合放射性粒子植入术治疗,比较两组患者1年、3年生存率、>1年癌症局部控制率、疾病复发率以及治疗后并发症发生率. 结果 1年生存率和3年生存率研究组和对照组分别为(84.9%和77.6%,x2=1.3086,P=0.2526),(73.6%和67.9%,x2=0.6730,P=0.4120),两组比较差异无统计学意义.研究组和对照组患者癌症局部控制率>1年者(92.5%,77.4%),1年内疾病复发率(9.4%,24.5%)优于对照组(x2=4.7111和4.2828,P=0.030和0.0385).研究组患者治疗后并发症发生率低于对照组[(11.3%和26.4%),x2=3.9442,P=0.0470].结论 乳腺癌根治术联合放射性粒子植入术有助于提高中晚期乳腺癌患者癌病局部控制率,减少疾病复发率和并发症发生率.
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手术机器人辅助挽救性根治性前列腺切除术治疗放射性粒子植入术后复发前列腺癌的临床研究(附15例报告)
目的 研究手术机器人辅助挽救性根治性前列腺切除术(salvage robot assisted radical prostatectomy,SRARP)治疗放射性粒子植入术后复发前列腺癌患者的安全性和有效性.方法 回顾性分析本院2014年9月至2017年12月因放射性粒子植入术后生化复发的前列腺癌并行SRARP的病例共15例(SRARP组),年龄56~78岁,平均(66.8±4.5)岁;前列腺粒子植入术后至复发的时间为6~45个月,平均(15.8±3.5)个月.并比较同期内实施的135例机器人辅助局限性前列腺癌根治手术的病例资料(RARP组),分析两组患者围术期数据、术后病理和肿瘤控制、尿控情况.结果 两组手术均顺利完成,SRARP组手术时间分别平均(110±38)分钟(未清扫淋巴)和(140±45)分钟(清扫淋巴);平均失血量(155±50)ml;平均住院时间(8±3.5)天;平均拔除尿管时间(7±1.5)天;平均清扫盆腔淋巴结个数10.75个;其中1例2枚淋巴结阳性,1例前列腺尖部切缘阳性;中位随访时间15.6个月,尚未发现生化复发病例;术后尿控恢复时间平均为(4±3.5)个月.RARP组手术时间分别平均(100±35)分钟(未清扫淋巴)和(130±40)分钟(清扫淋巴);平均失血量(125±40)ml;平均住院时间(8±3.0)天;平均拔除尿管时间(7±1.0)天;平均清扫盆腔淋巴结个数12.5个;其中5例8枚淋巴结阳性,9例切缘阳性;中位随访时间18.8个月,13例生化复发;尿控恢复时间平均为(3±3.4)个月.两组病例均未发生肠道损伤、吻合口漏、腹腔感染、肠梗阻及深静脉血栓形成等严重并发症.结论 放射性粒子植入术后复发的前列腺癌患者行机器人辅助的挽救性前列腺根治手术难度和并发症并未明显增加,疗效确切,SRARP是值得推荐的手术方式.
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放射性粒子植入在恶性骨肿瘤治疗中的应用
放射性粒子植入是近年来发展起来的一种新的放疗技术,具有精确度高、创伤小,并发症低等优点,成为目前对外科手术以及外放射治疗缺陷进行互补的新型治疗方法,在临床上广泛用于全身各种恶性肿瘤的治疗,在恶性骨肿瘤治疗上也逐渐发挥重要作用.现就其在恶性骨肿瘤治疗的现状及应用前景等方面作一综述.放射性粒子植入治疗是指将封闭型放射源种植到肿瘤组织或其附近受癌细胞浸润的组织(包括淋巴扩散的途径等组织)内治疗肿瘤的一种方法.包括短暂种植和永久植入两种.短暂种植治疗是通过术中插植导管,利用后装治疗机将192Ir和137Cs等运输到肿瘤部位进行照射;永久植入的放射性同位素为103Pd、198Au和125Ⅰ等,可通过术中植入和B超或CT引导下植入.
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放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤的手术配合
放射性粒子治疗肿瘤已经有近百年的历史,20世纪80年代起,新的低能核素研制成功,B超、CT、三维治疗计划的应用,粒子植入治疗恶性肿瘤发展很迅猛.我们肿瘤中心于2001年开展粒子植入治疗肿瘤,至2005年12月,已完成313例中、晚期恶性肿瘤粒子植入.手术配合是放射性粒子植入的重要环节,现将313例恶性肿瘤粒子植入手术配合总结如下.
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脊柱转移癌放射治疗研究进展
对于脊柱转移癌患者,过去多采用传统外照射以达到缓解疼痛的姑息治疗目的.随着影像技术的进步,肿瘤治疗水平的提高,生存期也逐渐延长,导致脊柱转移癌发生率逐步增加,因此近些年脊柱转移癌的治疗方式逐步转变为一种更积极的模式,研究者更致力于提高局部照射剂量而减少周围正常组织的辐射,许多新兴的放疗方法都取得了令人振奋的结果.本文将对近年脊柱转移癌的放射治疗进展作一综述.
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立体定向放疗及放射性粒子植入治疗脊柱转移瘤的研究进展
在所有肿瘤患者的疾病进展过程中,会有10%的患者发生脊柱转移。脊柱立体定向放疗(stereotac-tic radiotherapy,SRT)和放射性粒子植入术是治疗脊柱转移瘤的新兴方法。这两种方法本质上都是通过提高脊柱转移瘤受照剂量同时降低正常组织和危及器官受量并取得良好治疗效果的新技术。本文旨在阐述两种放疗新技术在治疗脊柱转移瘤的研究进展。
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3D打印非共面模板辅助CT引导放射性粒子植入治疗胸部恶性肿瘤剂量学评估
目的 对比3D打印模板辅助放射性粒子植入治疗胸部恶性肿瘤的术前、术后计划的剂量学结果,探讨该技术对放射性粒子植入治疗精确性的影响.方法 2016年接受3D打印模板辅助CT引导放射性125I粒子植入胸部肿瘤患者共21例,处方剂量110~180 Gy.患者行术前计划设计、个体化模板制作、穿刺及植入粒子,术后实际剂量学结果与术前计划进行比较,评估参数包括GTV的D90、MPD、V100、V150、CI、EI、HI以及脊髓和胸主动脉D2cc、患侧肺Dmean和V20.采用Wilcoxon非参数相关样本检验.结果 设计并制作3D打印模板共21块.入组患者GTV平均体积为77.1 cm3,平均植入粒子68颗,术后GTV平均D90为147.3 Gy.各剂量学参数术后较术前略有变化,但差异均无统计学意义(P>0.05).结论 3D打印模板技术应用于胸部肿瘤的放射性粒子植入定位准确,术后与术前计划的剂量学一致性良好,提示3D打印模板应用于该部位有良好的治疗精确性.
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前列腺癌放射性粒子植入近距离治疗并发症报告标准[美国近距离治疗协会(ABS)推荐的标准]
经会阴穿刺放射性粒子植入近距离治疗(TIPB)早期前列腺癌,以求保存前列腺及其功能,已经开展近30年,10年来发展迅速[1-6].早期前列腺癌采用粒子植入治疗,优于根治手术,已经逐渐被泌尿外科及放疗科所接受,尽管仍有争议但临床应用日趋广泛.
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前列腺癌放射性粒子植入近距离治疗并发症现况
经会阴穿刺放射性粒子植入近距离治疗(TIPB)前列腺癌引起的并发症主要有直肠损伤、尿道狭窄和性功能障碍.还可能发生急性尿道狭窄和前列腺炎.这些并发症的发生与粒子植入的剂量、位置有直接关系.治疗前谨慎计划、治疗后进行剂量测定评估都可避免并发症的发生.
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CT引导辅助3D打印个体化非共面模板引导125I粒子治疗头颈部复发/转移肿瘤剂量学研究
目的 对比3D打印模板辅助放射性粒子植入治疗头颈部复发/转移恶性肿瘤的术前计划与术后验证的剂量学结果,在剂量学层面探讨该技术的治疗精确性.方法 回顾性分析2016年1月—2016年12月于北京大学第三医院接受3D打印模板辅助CT引导放射性125 I粒子植入的头颈部复发/转移恶性肿瘤的患者共42例.处方剂量给予110~160 Gy.所有患者行术前计划设计、3D打印模板制作、穿刺及粒子植入,术后验证的剂量学结果与术前计划相对比,剂量学参数包括D90、mPD、V100、V150、V200、适形指数(CI)、靶区外体积指数(EI)、 均匀性指数(HI).统计学方法采用配对t检验.结果 设计并制作3D打印模板42块.入组患者的GTV平均体积为28.6 cm3,术后GTV平均D90142.6 Gy.术后验证D90、mPD、V100、V150、V200的均值分别为142.6 Gy、77.3 Gy、92.48%、68.40%、42.98%,术前则分别为144.5和70.2 Gy、91.45%、63.12%、34.74%.其中D90、V100、CI、EI、HI术前术后差异无统计学意义(P>0.05).mPD、V150、V200术前术后比较差异有统计学意义(t=-2.166、-2.863、-4.778,P<0.05).结论 3D打印模板定位、定向准确,针对头颈部复发/转移恶性肿瘤,术后验证实际剂量分布主要指标均较好地达到了术前预计划的设计要求,有良好的治疗精确性.
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3D打印个体化非共面模板辅助粒子植入时定位与复位误差研究
目的 探讨3D打印个体化非共面模板(简称3D模板)辅助放射性125I粒子植入治疗中定位和复位时的误差.方法 选取2015-2016年收治的41例3D模板辅助粒子植入治疗患者.术前2日行CT扫描模拟定位.根据肿瘤靶区位置、深度的图像信息行3D模板针道设计、打印模板.术前3D模板复位,对术前定位计划3D模板位置和复位时3D模板位置的x轴(左右)、y轴(头脚)进行对比分析,并对不同部位、体位3D模板复位与术前摆位误差进行分析.结果 头颈部、胸部和盆腔粒子植入术前计划3D模板定位x、y轴与复位时3D模板位置平均绝对误差分别为(1.77±1.09)、(2.66±1.65)、(4.00±1.41)、(5.22±1.85)、(1.88±1.29)和(2.52±1.37)mm.与胸部相比,头颈部和盆腔部的x和y轴方向位置误差差异有统计学意义(t=-3.730、-3.080、-3.944、-4.519,P<0.05);其余结果差异无统计学意义(P>0.05).结论 3D模板辅助放射性粒子植入联合CT模拟定位技术对模板定位、复位具有很好的校正作用,误差小、精度高,值得临床普及和推广.
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3D打印个体化非共面模板辅助放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的剂量学验证
目的 对比3D打印模板辅助放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的术前与术后剂量学验证结果,探讨治疗精确性.方法 纳入2015年12月-2016年3月于本院接受3D打印模板辅助CT引导放射性125I粒子植入的恶性肿瘤患者共14例.所有患者行术前计划设计、3D打印模板制作、穿刺及粒子植入,对比术前、术后剂量学参数,包括D90%、小周边剂量(MPD)、K00%、K50%、V00%、适形指数(CI)、靶区外体积指数(EI)、均匀性指数(HI).统计学采用配对t检验.结果 设计制作3D打印模板14块,共16个治疗区.与术前相比,术后V100%减小(t=2.451,P<0.05);术后D90%和V150%均值较术前小,V200%、MPD均值较术前大,但组间数据差异无统计学意义(P>0.05).两组间CI、EI、HI差异均无统计学意义(P>0.05).结论 应用3D打印模板辅助,术后验证的主要剂量指标均较好地达到了术前预计划要求,有良好的治疗精确性.
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放射性粒子植入计划系统剂量计算准确性验证
放射性粒子永久性植入作为一种近距离放疗技术,是早期前列腺癌根治性治疗手段之一,在我国也广泛应用于其他肿瘤的治疗.剂量分布是影响粒子植入疗效直接、重要的因素.粒子植入计划系统越来越多地应用于粒子植入的术前、术中计划和术后剂量验证.目前,放射性粒子植入计划系统剂量计算准确性验证方面尚少见报道.本研究验证Prowess Brachytherpay 3.1计划系统125Ⅰ粒子永久性植入剂量计算的准确性,并说明其剂量计算方法和实施细节,以确保其能够用于临床.
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放射性粒子组织间近距离治疗大肠癌
大肠癌是世界多发肿瘤之一,新癌谱调查显示,大肠癌居于所有肿瘤发病率的第3位,死亡率居第4位,严重威胁着人们的健康[1].对其采取综合治疗措施以提高患者疗效和生活质量是非常重要的.放射性粒子植入治疗肿瘤是上世纪80年代以来兴起的治疗肿瘤的新技术、新方法,在大肠癌术中植入和术后复发的治疗中取得了良好的疗效,显示了独特的优势[2,3],笔者对其做一综述.