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组织间植入~(125)I放射粒子在直肠癌治疗中的研究进展
放射性粒子植入用于临床治疗始于1901年,Pirre特制镭管用于治疗肿瘤.1965年,人工同位素~(125)I作为~(222)Ra和~(198)Au的替代物治疗前列腺癌.1974~1978年美国斯坦福大学医学院首创应用组织间种植~(125)I放射粒子近距离放射治疗25例上皮恶性肿瘤,取得了良好的局部控制率[1].
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腹腔镜与传统手术联合新辅助放化疗治疗中低位直肠癌短期疗效对比
进展期中低位直肠癌手术后局部复发率高[1],预后差.在根治性切除手术的基础上辅以放化疗,特别是随着新辅助放化疗(neoadjuvant radiochemotherapy,NRT)的引入,直肠癌治疗在降低肿瘤局部复发率、提高保肛率、延长患者生存时间等方面均取得了明显进步.本研究通过对比对腹腔镜联合NRT与传统手术联合NRT治疗中低位直肠癌的疗效,探讨两种手术的安全性和可行性.
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同时性结直肠癌肝转移的外科治疗进展
同时性肝转移占结直肠癌初诊病例的15~25%[1-2],是困扰结直肠癌治疗的一大难点和热点.手术治疗目前是结直肠癌及肝转移唯一可能获得治愈希望的治疗手段,切除原发结直肠癌和肝转移病灶术后5年生存率可达34%~38%[3-4].
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直肠癌手术保留盆腔自主神经的要点
随着直肠癌手术水平的不断提高,对于直肠癌在以往保肛、弃肛的争论日趋统一,综合治疗的保肛措施也在日渐成熟.目前,国内学者已经很少再争论距肛门几厘米可以保肛的问题了.而在提高生存率及生存质量方面又向前跨越了一步.今后的直肠癌治疗是围绕以上两个方面进行,对于提高生存质量除保肛的排便功能外,引人注目的仍是保留盆腔自主神经的问题.因此,就有关问题谈及个人经验及看法.
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早期直肠癌外科治疗中应重视的若干问题
在我国,直肠癌的发生率约占结直肠癌总的发生率的70%,且以进展期病变为主,真正的早期直肠癌(early stage rectal cancer),在临床上所占的比例仅占11%[1].外科手术仍然是直肠癌治疗的主要手段.随着科学技术的进步,人民生活水平的提高,肿瘤知识的普及,在我国大中城市,早期直肠癌的检出率也会逐渐增多.
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局部晚期直肠癌辅助放疗需思考因素分析
手术切除是直肠癌治疗的基石,局部晚期直肠癌手术联合放疗可提高局部控制率,但大多数研究显示并不能提高生存率,仅在瑞典的研究中证明术前放疗联合手术可提高生存率[1].目前辅助放化疗是Ⅱ、Ⅲ期直肠癌的标准治疗已成为共识,因此探讨局部晚期直肠癌辅助或新辅助放疗需考虑的相关因素.
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术中放疗在直肠癌治疗中的应用现状
直肠癌是目前我国城市发病率高的五大肿瘤之一,局部晚期直肠癌辅助放化疗后5年局部控制率为71%~94%,生存率为58%~76% [1-3].复发病例行传统治疗后5年局部控制率为10%,生存率为7%~24%,中位生存时间仅5个月 [4-5].
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158例Ⅱ和Ⅲ期直肠癌根治术后不同治疗方法 疗效分析
手术是直肠癌治疗的主要手段,尽管肿瘤外科技术的长足进步,直肠癌单纯手术的5年生存率仍在50%左右[1].失败主要原因是局部复发,复发率约为20%-40%[2].术后联合放化疗可提高局部控制率,降低复发率,对提高生活质量和延长生存率具有重要意义.笔者回顾分析了1998年1月至2004年1月收治的158例Ⅱ~Ⅲ期直肠癌根治术后病例资料,观察术后放化疗对直肠癌术后局部复发率和生存率的影响.
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新型腔内后装放疗保护器在直肠癌内照射中的质量控制
腔内后装放疗在直肠癌治疗中对肿瘤的根治、外照射后补量以及提高局部控制率具有十分重要意义,而如何能准确提高肿瘤局部射线剂量的同时保护周围正常组织、大程度减轻肠道损伤也是非常有价值的.为此笔者研制了"腔内后装放疗保护器"(已获专利),并在临床应用中收到较好效果[1],现就其使用中的质量控制做如下探讨.
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腹腔镜直肠癌根治术30例分析
自1991年Jacobs等首次报道腹腔镜辅助结肠癌根治术以来,腹腔镜技术应用于结直肠癌治疗经历了质疑、接受到迅速发展的过程.近年来,多个大型多中心前瞻性随机对照试验研究结果显示,腹腔镜结直肠癌手术在安全性、根治性方面被认可,与开腹手术比较有其优势.我们近年共实施腹腔镜直肠癌根治术30例,取得较好的效果,现报道如下.
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直肠癌根治术后局部复发的诊断与治疗
直肠癌根治术后局部复发,是指直肠癌根治性手术后原发肿瘤部位或手术野范围发现的与原发肿瘤病理相同的癌灶,又称局部复发型直肠癌(locally recurrent rectal cancer,LRRC).LRRC 进展迅速,对于未行治疗的患者,中位生存期仅3~8个月,如仅给予放疗和(或)化疗而无手术治疗,中位生存期则为12~15个月.自从1982年Heald提出TME这一里程碑式的手术原则之后,中低位直肠癌手术方式有了很大的进步,直肠癌根治术后局部复发率已经有了明显下降.但直肠癌局部复发仍然一直是直肠癌治疗领域的难题,且是患者死亡的主要原因之一.
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直肠癌治疗的新进展
在世界范围内,直肠癌一直是恶性肿瘤导致死亡的常见原因之一.在中国,结直肠癌在所有常见恶性肿瘤中排名第三,每年发病率都以大约平均4.2%的幅度增加[1].目前结直肠癌治疗已经步入了多学科综合治疗的阶段,随着近年来手术、新辅助治疗、辅助治疗等方而的发展,结直肠癌患者的生存率得到了显著改善.
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直肠癌术前放疗的研究进展
直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,全球范同内的发病率在逐年增加,每年新发病例数约14万.近年来在我国的发病率也呈上升的趋势,目前已占结直肠癌总数的70%[1]手术切除是目前直肠癌治疗的主要手段.也是唯一可根治的方法.但是根治术后的局部复发.尤其是T3及有淋巴结转移的患者,其局部复发是直肠癌治疗失败的主要原因[2].选择术前还是术后放疗是专家学者长期争论的问题.本文就近年来直肠癌术前放疗的研究成果综述如下.
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低位直肠癌双吻合术的手术配合
我国70%的直肠癌发生在腹膜返折以下,属于低位直肠癌[1],以往根据Miles的金标准,需行腹会阴联合切除,传统的直肠癌根治术后25%~100%的男性患者会发生完全或部分勃起功能障碍,19%~59%的患者丧失射精功能,排尿功能障碍者占7%~70%TM.随着吻合器械的发展和手术方式的改进,低位直肠癌治疗的目标已由单纯的追求手术彻底性转向既要考虑到肿瘤的根治,降低局部复发和提高长期生存率,又要考虑保全排便和泌尿生殖功能,低位直肠癌双吻合术应运而生.我院2007年至2010年采用强生公司生产的凯途弧形切割吻合器实行低位直肠癌双吻合术138例,现报道如下.
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谈国内直肠癌外科手术治疗的进展
大肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,目前是我国第四位高发的恶性肿瘤.而我国大肠癌的发病以直肠癌常见,一般研究显示:70%~75%的大肠癌发生在直肠,直肠癌的70%左右发生在距肛缘8cm以内,用肛指可以检查出50%的大肠癌[1].但由于其深入盆腔,手术难度较大,不如结肠癌易得到彻底根治,术后局部复发率高.中、下段直肠癌与肛管括约肌接近,不易保留肛门[2],不过目前外科手术仍是直肠癌治疗重要,有效的手段.
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Kras基因与结直肠癌
Kras基因在结直肠癌的发生、进展中起着重要的作用,同时也成为结直肠癌治疗重要的靶点.本文就Kras基因与结直肠癌的生物学特性、治疗以及Kras基因突变的检测作一综述.
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伊立替康联合氟尿嘧啶、亚叶酸治疗晚期结直肠癌疗效和安全性分析
氟尿嘧啶及其衍生物一直是晚期结直肠癌治疗的主要药物,直至20世纪90年代后期随着奥沙利铂(Oxaliplatin,OXA)~([1-3])、伊立替康(Irinotecan,CPT-11)~([4-5])、卡培他滨(Capectabine)~([6])以及靶向药物西妥昔单抗(Cetuximab,C-225)~([7])和贝伐单抗(Bevacizumab)~([8])等新药问世以来,晚期大肠癌的近期有效率及生存期均得到了显著的提高.伊立替康联合氟尿嘧啶、亚叶酸钙双周方案作为晚期大肠癌一线治疗的标准方案,在国内也已得到广泛的应用.我院对58例晚期结直肠癌患者使用FOLFIRI方案作为一线治疗方案,其目的是分析接受FOLFIRI方案治疗的患者临床近期疗效和安全性,现报告如下.
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低位前切除术与经腹会阴联合切除术治疗中低位直肠癌疗效比较
直肠癌外科治疗的主要肠道重建方式为低位前切除术(LAR)和腹会阴联合切除术(APR),全直肠系膜切除术(TME)是中低位直肠癌治疗的标准手术.为探讨在TME前提下肠道重建方式对直肠癌预后的影响,本文回顾分析了中低位直肠癌患者用LAR、APR术式治疗的相关临床资料.现报告如下.
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腹腔镜技术在低位直肠癌保肛手术中的应用
微创外科是未来外科学的一个重要发展方向,近年来有了长足的发展并取得了丰硕的成果.在结直肠外科领域,从1992年Kockerling首次成功运用腹腔镜技术完成第1例直肠癌根治术以来,大宗前瞻性对比研究已证实,腹腔镜结直肠癌手术与开腹手术的复发率及长期生存率无明显差异,而安全性、降低术后并发症等方面优于传统术式.2005年美国直肠癌治疗临床指南明确指出,运用腔镜技术作直肠切除已经确立并且是可行的.
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直肠癌miles术后护理新体会
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一.外科手术是结直肠癌治疗重要、有效的手段,但是,手术的目的已经不仅仅追求彻底去除肿瘤,而是以较小的创伤获得更高的生活质量.根治性腹会阴联合直肠癌切除术后人称之为“Miles”手术自成功实施以来已成为直肠癌“金标准”手术[1].目前在直肠癌根治性切除手术中,腹会阴联合切除术已成为病人的后一种选择[2].因此,在当前,直肠癌miles术后护理尤其是术后心理护理,结肠造口护理,排尿功能的恢复及护理对患者心理康复及生理康复显得更为重要.