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直肠癌前切除术后并发直肠阴道瘘的原因与治疗
Heald提出的全直肠系膜切除术(TME)目前已成为中低位直肠癌根治术游离中下段直肠必须遵循的原则,使更多的低位甚至超低位直肠癌患者得以保肛.与此同时,直肠癌低位前切除术后直肠阴道瘘的发生也引起临床医生的重视.我院肛肠科2007年8月至2009年10月,对154例直肠癌患者进行直肠癌前切除术,术后有7例患者出现直肠阴道瘘,现回顾性分析其病例资料,报告如下.
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腹腔镜全直肠系膜切除保肛治疗低位直肠癌的临床效果
目的 探讨腹腔镜直肠系膜切除保肛治疗在低位直肠癌中的临床效果,以期为临床治疗提供参考与指导.方法 选择我院2013年4月至2015年9月收治的低位直肠癌患者130例为研究对象,随机分为观察组与对照组,各65例.对照组患者给予开腹直肠系膜切除术治疗;观察组患者给予腹腔镜全直肠系膜切除保肛治疗,比较两组患者的临床疗效.结果 观察组患者的术中出血量、手术时间、胃肠道功能恢复时间及切口愈合时间均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组患者并发症发生率为3.1%;对照组患者并发症率为12.3%,观察组患者的并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 低位直肠癌患者应用腹腔镜全直肠系膜切除保肛治疗后,可降低患者的并发症发生率,帮助患者尽快的恢复,减少对身体造成的不良影响,提高了患者的预后质量,临床效果显著,值得在临床进行推广应用.
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腹腔镜低位直肠癌前切术并保肛术后吻合口漏的分析
目的:探讨低位直肠癌行腹腔镜低位前切术并保肛术后并发吻合口漏的原因和防治方法.方法:回顾性分析行腹腔镜直肠癌低位前切术并保肛治疗低位直肠癌术后并发吻合口漏9例患者的临床资料.结果:9例患者中,6例行保守治疗,3例行再次手术,均获治愈.结论:低位直肠癌行腹腔镜低位前切术并保肛一定要积极预防吻合口漏,一旦发生,则需根据吻合口漏出现的时间及患者的全身情况选择合适的治疗方案.
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中低位直肠癌患者的微创保肛手术疗效研究
目的:探讨腹腔镜辅助直肠癌保肛手术的治疗方法及效果.方法:收治中低位直肠癌患者42例,随机分为对照组和观察组各21例,对照组采用传统吻合器保肛术,观察组采用腹腔镜辅助治疗,比较两组的治疗效果.结果:在观察组,手术时间、术中出血量、排气时间、拔管时间、拆线时间、切口长度均优于对照组(P＜0.05).结论:腹腔镜辅助治疗直肠癌不仅可以明显缩短手术时间、排气时间、拔管时间、拆线时间、住院时间,减少术中出血量,还可以显著改善术后并发症的发生情况.
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改良Bacon术治疗低位直肠癌19例报告
目的总结改良Bacon术治疗低位直肠癌保肛的经验.方法回顾性分析19例低位直肠癌行改良Bacon保肛手术及术后随访资料.结果 19例中无手术死亡,术后腹壁切口和肛门切口感染各1例,换药处理等治愈.术后肛门功能优14例(73.6%)、良4例(21%)、差1例(5.4%).术后均用FM方案化疗.1、3、5年生存率分别为100%(19例)、78.5%(15例)、52.6%(10例).结论改良Bacon术治疗低位直肠癌生存和生活质量较好.
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中药在超低位直肠癌保肛手术后的作用
直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤,其发病率仅次于胃癌和食道癌,其发病与饮食习惯有关.单向封闭式可冲洗螺旋管结肠脱出支撑吻合手术,即为超低位直肠癌的根治性切除或肛缘部良性病变切除吻合,我院采用保留肛门的功能的特有的一种手术方式,结合中药外用,肛门功能恢复良好.现报告如下.
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54例低位直肠癌保肛手术分析
目的:探讨低位直肠癌保肛手术治疗的可行性及价值.方法:回顾性分析我院54例低位直肠痛行保肛手术患者围手术期及随访资料.并选取同期行Miles手术者56例.比较两组围手术期及术后随访情况.结果:两组在手术时间、出血量、术后平均排气时间、术后平均留置导尿时间及术后并发症发生率等方面无显著差异(P>0.05),住院时间保肛手术组住院时间显著短于Miles手术,差异有统计学意义(P< 0.05),且保肛手术组生存质量明显优于Miles组.结论:低位直肠癌行保肛手术治疗效果良好,可明显改善患者生活质量.
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双吻合器在低位直肠癌根治术中的应用
目的:探讨双吻合器在低位直肠癌行Dixon保肛手术中应用的安全性和实用性.方法:自1998年1月～2002年12月采用双吻合器技术行低位直肠癌直肠前切除术治疗低位直肠癌39例,并对其临床资料进行回顾分析.结果:所有肿瘤均完整切除.术后吻合口漏1例,术后6个月复发1例,无吻合口狭窄及伤口感染.39例术后均有不同程度的排便习惯改变.结论:对低位直肠癌行Dixon保肛手术,采用双吻合器是安全可靠、省时、实用的.
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中下段直肠癌行低位前切术保肛治疗的临床体会
目的 探讨中下段部直肠癌行低位前切术(AR)进行保肛治疗的效果.方法 选择2003～2004年手术的20例直肠癌的病人,病变部位均位于中下段直肠,距肛缘的距离在10 cm以内.均一期行低位前切术,利用吻合器技术行保肛治疗.结果 本组20例病人均一期保肛成功,无一例出现吻合口瘘,术后常规行化疗.随访3～5年,5年生存率为65.0%,3年生存率为75.0%(2例并发肝转移死亡).结论 中下段直肠癌行低位前切术保肛,预后效果好,极大地提高了病人生活质量,减少了病人的痛苦和不必要的经济负担,在基层医院,尤其是普通患者,经济压力大的,值得推广和普及.
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MSCT在直肠癌术前保肛评估中的应用
目的 探讨MSCT在直肠癌术前保肛评估中的应用价值.方法 对130例拟接受外科手术治疗的直肠癌患者于术前行MSCT平扫及三期动态增强扫描.术前评估可保肛的标准包括肿瘤下缘至肛提肌的距离≥1 cm、直肠周围脏器未受侵、直肠周围无广泛淋巴结及癌结节转移.以手术结果为标准,评价MSCT直肠癌术前保肛评估的效能.并对MSCT术前评估与手术结果的一致性进行分析.结果 MSCT术前保肛评估的敏感度为94.12％(96/102),特异度为57.14％(16/28),准确率为86.15％(112/130),阳性预测值为88.89％(96/108),阴性预测值为72.73％(16/22).MSCT术前评估与手术结果具有较好的一致性(Kappa=0.57,P＜0.05).结论 MSCT直肠癌术前保肛评估具有较高的准确率.
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CT仿真内窥镜研究解剖因素对57例低位直肠癌保肛的影响
目的:用CT仿真内窥镜研究解剖因素对低位直肠癌保肛的影响.方法:对我院2008年8月-2011年3月,收治的57例低位直肠癌患者术前行直肠CT仿真内窥镜检查,分析和评估骨盆径线、身高体重指数(BMI)以及肛缘距离对低位直肠癌保肛的影响.结果:收治的57例直肠癌患者行Mile手术28例,Daxion手术29例,低位直肠癌保肛成功与否和骨盆径线无显著相关(P＞0.05),和BMI有相关性(P＜0.05),但是狭小骨盆延长手术时间,增大手术出血量.直肠CTVE能够很好的判断肿瘤距离肛缘的距离,要优于结肠镜结果,明显减少了判断的误差(P＜0.05).结论:术前行直肠CT仿真内窥镜检查可以很好的评价骨盆因素在保肛手术中的影响,对设计手术体位,矫正骨盆曲度,模拟手术过程有很好的作用.
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新辅助放化疗治疗直肠癌33例分析
目的:探讨新辅助放化疗治疗中晚期直肠癌的意义.方法:采用小量多次放疗配合卡培他滨口服后手术治疗,与直接手术组进行对比.结果:新辅助治疗组在提高保肛率、降低局部复发率及并发症率等方面优于对照组.结论:新辅助放化疗对中晚期直肠癌有积极意义.
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保肛式低位直肠癌根治术的护理方法
目的 探讨分析保肛式低位直肠癌根治术的护理方法.方法 对我院2011年7月-2012年6月收治的36例直肠癌患者实行保肛式手术的患者实施围手术期护理,观察患者手术效果以及术后恢复情况.结果 36例患者全身麻醉状况下实施手术,顺利完成,手术成功保肛率达到百分百,患者平均住院11d左右,术后恢复良好,无并发症的发生,患者生活质量明显较术前好,随访1年,36例患者中无肿瘤复发的情况发生.结论 对进行保肛式低位直肠癌根治术的患者实行围手术期细心护理有利于手术的成功进行,对手术效果起到了巨大推动作用,患者术后恢复良好,值得临床应用.
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直肠癌保肛手术后肛门功能障碍的生物反馈治疗
目的:探讨直肠癌保肛手术后肛门功能障碍的治疗方法.方法:利用多种先进的客观检测手段,通过不同侧面对31例直肠癌保肛手术后肛门功能进行综合评定,并根据患者不同的排便功能障碍机制,选择性进行加强肛周肌肉力量、改善直肠感觉阈值等5种方法的生物反馈训练.结果:接受生物反馈训练的中低位直肠癌患者临床评分由2.3±1.0提高至4.6±0.5,而高位直肠癌由3.7±1.0提高至5.7±0.5.经过训练之后,代表肛周肌肉力量、直肠功能和直肠肛管综合控制能力的指标均有非常明显的改善,统计学处理差异有显著性意义.结论:针对性的生物反馈训练方法对于治疗直肠癌保肛手术后肛门功能障碍具有的非常显著效果,对提高患者生活质量具有重要意义.
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结肠肛管吻合术治疗中下段直肠癌52例
目的:探讨中下段直肠癌保肛手术方法和疗效.方法:采用抗癌药明胶海绵栓塞髂内动脉及自行设计的专科产品肛门直肠牵拉器行改良的结肠肛管吻合术治疗中下段直肠癌52例.结果:5 a生存率按Dukes分期A为100%,期为80%;C期为43%.总的5 a生存率为75%.局部盆腔复发率11.5%.结论:采用抗癌药明胶海绵栓塞髂内动脉及改良的结肠肛管吻事术是治疗中下段直肠癌安全有效的方法.
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直肠癌肛管拖出式双吻合器技术在低位保肛中应用的体会
目的 探讨直肠癌肛管拖出式双吻合器技术在保肛手术中的应用.方法 选自2010年1月至2014年12月本院低位直肠癌的患者,采取经肛管拖出式双吻合器技术行低位直肠癌保肛手术.结果 手术均顺利进行,无死亡病例. 结论 肛管拖出式双吻合器技术在低位直肠癌手术中应用可明显的提高保肛的手术成功率,可明显改善患者的生活质量.
关键词： 肛管拖出式双吻合器技术 低位直肠癌 保肛 -
双入路法在腹腔镜下游离结肠脾曲的直肠癌保肛术中的应用
目的 总结腹腔镜双入路法在游离脾曲的直肠癌保肛术的操作经验及应用价值.方法回顾分析2016年4月至2017年9月由同一组手术医师完成的双入路法腹腔镜下游离结肠脾曲的直肠癌保肛手术38例患者的临床资料及短期随访结果.结果 所有手术均获成功,无中转开腹病例,术中无左侧输尿管、左肾、脾脏及胰腺损伤.手术时间为142.4±35.3 min,术中出血量98.7±34.5 ml,切除标本长度为21.1±6.7 cm,肿瘤距下切缘4.5±2.8 cm,清除淋巴结为12.7±6.3 枚,术后排气时间3.6±1.7 d,住院时间12.4±3.2 d.术后并发症4例(10.5%),其中切口感染2例(5.26%),尿潴留1例(2.63%),肺部感染1例(2.63%),无吻合口漏、吻合口出血等并发症发生.全组患者随访至今,均未见肿瘤复发.结论 双入路法在腹腔镜下游离结肠脾曲的直肠癌保肛术中径路准确,解剖层面清晰、易于掌握,值得推广应用.
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直肠癌前切除术吻合口瘘术中预防策略
直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，其中中低位直肠癌占70％左右，随着全直肠系膜切除术及双吻合器技术的广泛应用，保肛率得到明显提高。但也产生了一些不可避免的问题，如吻合口瘘。国内报道吻合口瘘发生率为20％左右［1］，一旦发生可能会引起很多不良后果，重者可能导致死亡。许多学者做了大量工作，研究如何有效的避免或减少吻合口瘘的发生。影响吻合口瘘的因素是多方面的：如血运问题，吻合口张力问题等。现就预防吻合口瘘发生策略作一综述。
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直肠癌造口术的护理对策
直肠癌是较常见的消化道恶性肿瘤,其中50％～60％的患者需要做永久性结肠造口[1-2].肠造口术是结肠、直肠手术的一种重要术式,虽然,随着低位吻合术的进步,低位直肠癌的保肛率明显提高,但仍有许多低位直肠癌患者需行腹会阴联合切除术.行腹会阴联合切除术术后改变了患者原有的排便方式和习惯,不能随意控便,对患者生活质量产生了极大的影响.为了让造口患者的生活同正常人一样有尊严、有质量,本文对国内外直肠癌患者行造口术术后护理的文章进行文献复习.
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吻合器在胃肠外科的应用价值
外科医师使用手术器械缝合组织的方法已延续了近200年.作为成功的手术器械之一,吻合器在现代外科中的使用已十分广泛,胃肠管手术的所有人工缝合都可以通过吻合器进行,胃肠管吻合器被认为是20世纪下半叶手术器械领域重要的进展[1].越来越多的外科医师在进行食管肠管吻合、低位直肠癌保肛等手术时都愿意使用吻合器.使用直线闭合器进行的胃肠管闭合手术是黏膜黏膜对合,临床实践表明,这种黏膜黏膜对合也能顺利愈合,对传统的胃肠管吻合的"浆膜浆膜对合"观念需要重新认识.
