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腹腔镜辅助中低位直肠癌手术治疗的体会
目的:探讨腹腔镜辅助治疗中低位直肠癌的安全性与可行性.方法:回顾分析76例中低位直肠癌患者腹腔镜手术的临床资料.结果:73例成功施行了腹腔镜手术,保肛率84.9%(62/73),局部复发率0.06%(5/73),均至少保留了一侧盆腔自主神经,无严重并发症发生.结论:遵循全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)原则施行保留自主神经的腹腔镜手术可提高疗效及保肛率.
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125Ⅰ粒子组织间永久植入治疗直肠癌复发12例
直肠癌根治术后复发率较高,尤其是低位直肠癌保肛术后2年局部复发率更可高达9%[1].手术切除是治疗直肠癌复发的重要方式,但复发肿瘤多侵犯骨盆或其他盆腔脏器,手术切除机会较少.我院2010年1月-2011年8月应用125I粒子组织间永久植入治疗直肠癌复发12例,总结报道如下.
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低位直肠癌的治疗及术后评估
低位直肠癌是指距齿状线5 cm以内的直肠癌.近年来,随着人们生活水平和生活质量的提高,低位直肠癌患者要求保留肛门的愿望越来越强烈,为此,低位、极限保肛手术也就成为一种趁势,本文就低位直肠癌的治疗及术后评估作一综述.
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结直肠吻合保肛术治疗中低位直肠癌132例分析
2001~2007年,我们采用结直肠吻合保肛术治疗中低位直肠癌132例,经随访获得满意效果.现报告如下.临床资料:同期收治中低位直肠癌132例,男83例、女49例,年龄20~86岁、平均49.5岁.
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低位直肠癌保肛术后区域化疗73例体会
1994~2005年,我们对73例低位直肠癌患者行保肛术后区域化疗,取得较好效果.现报告如下.
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直肠全系膜切除术联合双吻合器在中低位直肠癌保肛术中的应用研究
目的:分析直肠全系膜切除( TME)联合双吻合器治疗中低位直肠癌的疗效。方法将160例中低位直肠癌患者随机分为对照组和观察组,每组80例,对照组采用TME术联合结肠造瘘治疗,观察组采用TME术联合双吻合器治疗。比较两组观察指标,记录并发症发生率和局部复发率。结果两组患者手术时间、术中出血量、肠道功能恢复正常时间和住院天数等比较差异未见统计学意义( P>0.05)。术后随访6~30个月,两组并发症发生率和局部复发率比较差异未见统计学意义( P>0.05)。结论 TME术联合双吻合器治疗中低位直肠癌能达到TME的治疗原则,能与造瘘取得一样的肿瘤根治性效果。
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低位直肠癌保肛切除22例
自1988年~1999年,我院对22例低位直肠癌采取保肛切除收到较好的效果,现报导如下.1临床资料本期内共收低位直肠癌28例,其中2例为肛管癌,3例癌肿距齿状线不足3cm,此5例采用miles手术;另一例因癌肿与盆壁紧密粘连无法切除,做乙状结肠双管造瘘.其余22例均行保肛切除术.男14例,8例;年龄在26~78岁,平均62岁.典型病史4个月~1年10个月,平均1年2个月.癌肿小于3cm 5例,13例肿块侵及直肠1/3~2/3圈,4例侵及一圈,并有不同程度的梗阻.全组病人均经病理证实,腺癌14例,粘液癌4例,未分化癌2例,直肠息肉癌变2例.
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低位直肠癌保肛手术26例治疗体会
目的 探讨低位直肠癌保肛手术的体会.方法 对26 病例低位直肠癌患者采取保肛手术,回顾性分析患者的临床资料.结果 26例均成功保肛,术后吻合口瘘1例,2例吻合口狭窄,无1例肛门失禁;随访1、3、5年,生存率分别为92.3%、73.1%和61.5%.结论 对于低位直肠癌患者根据其病理分化程度和Dukes分期,采用直肠系膜全切除、使用吻合器进行保肛手术,并不影响患者的生存期,能明显提高患者的生活质量,值得临床研究和推广.
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低位直肠癌保肛手术69例临床诊疗体会
目的 探讨临床中低位直肠癌行保肛手术的佳诊疗方法及临床意义.方法 对69例距肛缘7 cm以下的低位直肠癌患者进行保肛手术并观察术后效果,所有病例均使用吻合器.结果 2例术后1周内发生吻合口瘘,行保守治疗痊愈.吻合口早期狭窄5例,术后10 d扩肛痊愈.术后复发5例,局部复发率7.2%.结论 由于吻合器的广泛应用,低位直肠癌保肛手术指征较前放宽,术后并发症明显减少,只要把握适应证,可作为手术首选.
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超低位直肠癌切除经肛吻合术
目的 探讨超低位直肠癌根治性切除的保肛手术方法.方法 1998年1月至2005年12月我院采用根治性手术治疗瘤体下缘距肛门3~4 cm的超低位直肠癌56例.根据肛门指诊、直肠镜检查、影像学检查和病理活检判断直肠癌浸润进展情况,在不影响根治的前提下,选择35例实施根治性切除保肛并经肛吻合手术,另21例实施了Miles手术.结果 保肛手术组:3年以上无瘤生存25例(71.4%);控便情况:全部患者在术后半年内不满意;28例(80%)在术后6~12个月仍不满意,12个月以后基本满意;5例(14.3%)在术后6~12个月基本满意,12个月以后满意.Miles手术组:3年以上无瘤生存15例(71.4%).结论 对于瘤体下缘距肛门3~4 cm的部分超低位直肠癌患者,在不影响根治的前提下,能完成保肛超低位切除经肛吻合手术;虽控便能力减低,但在生活质量和心理状态等方面与Miles手术相比仍体现出显著的优越性.两种手术方法对病人的预后影响无差异.
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直肠下段癌保肛治疗的体会
目的:探讨直肠下段癌保肛治疗的方法和适应症及其价值.方法:对收治60例直肠下段癌行低位前切除术保肛治疗进行回顾性总结分析.结果:本组60例,无死亡病例,无术后吻合口狭窄,术后第7天发生吻合口瘘1例,占1.67%,余59例恢复顺利,随诊3~5年,生存5年以上42例,占70%,局部复发3例,占5%.结论:直肠下段能距肿瘤边缘2~3cm切断直肠行低位Dixon术是行之有效的,既能提高患者的生活质量,也能达到根治性切除手术的目的.
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低位前切除术后吻合瘘的原因分析
在我国,直肠癌约有3/4肿瘤位于腹膜返折平面以下,属于低位直肠癌.就其根治性和生活质量兼顾的要求而言,低位前切除保肛是首选的术式,但有一定的吻合口瘘发生的危险,若不及时正确恰当的处理可以危机生命,本文分析总结我院20年中施行低位前切除术后所遇吻合口瘘病例中的经验教训.
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预防性末端回肠造瘘在低位直肠癌保肛手术中的应用
目的:探讨预防性末端回肠造瘘在低位直肠癌保肛手术中的应用价值.方法:低位直肠癌保肛手术中施行预防性末端回肠造瘘患者,吻合口瘘的发生情况与未施行预防组进行对比观察.结果:施行预防性末端回肠造瘘的56例患者仅3.6%(2例)发生吻合口瘘,但无自觉症状;出现吻合口瘘后的平均住院时间为12天.未施行预防性末端回肠造瘘的76例患者中吻合口瘘发生率11.8%(9例),分别予以横结肠造瘘、腹会阴联合切除术及营养支持与局部冲洗引流治疗后愈合;出现吻合口瘘后的平均住院时间为27(15~60)天.结论:在低位直肠癌保肛手术中施行预防性末端回肠造瘘能够有效防治吻合口瘘.
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超低位直肠癌保肛手术48例临床分析
目的 探讨超低位直肠癌的佳治疗方法.方法 对48例超低位直肠癌行保肛术的患者进行回顾性分析.结果 术后吻合口瘘5例,发生率为11%,均经保守治疗后痊愈.保肛手术5 a生存率为52%.结论 超低位直肠癌保肛术严格把握适应证,可作为手术首选,规范手术操作是保肛根治术成功的关键.
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低位直肠癌保肛术对患者生活质量和血清C-反应蛋白的影响
目的 探讨低位直肠癌保肛术对患者生活质量和血清C-反应蛋白(CRP)的影响.方法 101例低位直肠癌患者随机分为两组,对照组40例,采用腹会阴联合切除术治疗;观察组61例,采用保肛手术.治疗后3个月评定患者生活质量和血清CRP.结果 两组患者术后生活质量较术前均有所提高,且观察组较对照组提高更明显(P<0.05);两组术后均可减少患者血清CRP的表达(P<0.01),且观察组减少程度小于对照组(P<0.05).结论 低位直肠癌保肛术可以提高患者生活质量并改善预后.
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直肠癌全系膜切除保肛治疗
目的 探讨直肠下段癌保肛治疗的方法和适应证及其价值.方法 对我院2001年1月至2005年1月收治的60例直肠下段癌行低位前切除术保肛治疗进行回顾性总结分析.结果 本组60例,无死亡患者,无术后吻合口狭窄,术后第7天发生吻合口瘘1例,占1.67%,余59例恢复顺利,随诊3~5年,生存5年以上42例,占70%,局部复发3例,占5%.结论 直肠下段能距肿瘤边缘2~3 cm切断直肠行低位Dixon术是行之有效的,全系膜切除是直肠癌根治金标准,既能提高患者的生活质量,也能达到根治性手术的目的.
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腹腔镜技术在低位直肠癌保肛手术中的应用
微创外科是未来外科学的一个重要发展方向,近年来有了长足的发展并取得了丰硕的成果.在结直肠外科领域,从1992年Kockerling首次成功运用腹腔镜技术完成第1例直肠癌根治术以来,大宗前瞻性对比研究已证实,腹腔镜结直肠癌手术与开腹手术的复发率及长期生存率无明显差异,而安全性、降低术后并发症等方面优于传统术式.2005年美国直肠癌治疗临床指南明确指出,运用腔镜技术作直肠切除已经确立并且是可行的.
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直肠癌保肛术式选择及应重视的若干问题
在Miles手术推行半个世纪以后,人们开始对该手术给病人带来的精神上的压力及生活和社交上的不便加以重视.随着对直肠癌的解剖、病理、生物学特性及淋巴转移规律的深入研究,各种保留肛门括约肌功能的直肠癌根治术也逐年增多,保肛术式约占70%.鉴于保肛术式种类繁多,如何正确选择术式以达到佳疗效已成为目前研究的热点.但在提高病人生理功能和生活质量、避免结肠造口保肛的同时,必须重视降低局部复发率,提高5年生存率,这是外科治疗的终目标.
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直肠癌全直肠系膜切除术中保留自主神经和保肛手术的体会
目的探讨男性直肠癌病人在行全直肠系膜切除术(TME)的基础上实施保留盆腔自主神经(PANP)和保肛,对于减少病人术后局部复发和性功能障碍及排尿功能障碍的作用.方法采用病例对照法,分析TME基础上直肠癌根治术中保留盆腔植物神经组和不保留组病人术后性功能障碍、排尿功能障碍的发生率及局部复发率.结果研究组和对照组病人术后勃起功能障碍的发生率分别为41.6%和61.1%,射精功能障碍发生率分别为47.2%和69.4%,两组比较差异有显著性(P<0.01).局部复发率分别为9%和5.6%,差异无显著性.但吻合口瘘的发生率增高.结论在TME基础上实施PANP,在不增加局部复发率的情况下,可改善病人术后的性功能和排尿功能,提高病人术后的生活质量,应同时注意提高吻合技术,减少吻合口瘘的发生率.
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低位直肠癌保肛手术中应用弯管型吻合器的临床价值
目的探讨弯管型吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用价值.方法总结我院2000年1月至2001年5月用弯管型吻合器对31例低位直肠癌病人保肛吻合手术的应用体会.结果 31例低位直肠癌病人,术后未发生1例吻合口出血、狭窄和吻合口瘘等并发症;且侧端吻合的直肠近端肠管具有一定的粪便储存功能.结论该方法操作方便,安全可靠,使手术时间明显缩短.