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全直肠系膜切除术保肛治疗低位直肠癌的体会
直肠癌是乙状结肠和直肠交接部到齿状线之间的恶性肿瘤,而距离齿状线5 cm以下的低位直肠癌所占比例高达60%~75%.随着我们对盆腔、直肠局部解剖学认识的深入以及医疗器械的发展和手术技术的进步,全直肠系膜切除术已经成为直肠癌手术的金标准,低位甚至是超低位直肠癌保肛手术开展越来越多,其成功率和安全性也逐渐得到认可.我们2009年8月~2012年5月共收治直肠癌患者73例,其中低位直肠癌45例,采用全直肠系膜切除术行低位直肠癌保肛手术26例,现进行回顾性分析,报告如下.
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低位直肠癌根治术保肛的危险因素分析
目的 分析低位直肠癌行保肛根治术的危险因素.方法 回顾性分析2012年1月~2016年1月间收治的106例低位直肠癌(REC)患者资料,按治疗方案选择划分为切除组与保肛组,对两组患者资料行两组、多组卡方单因素分析,筛选出有统计学意义的单因素条件建立Logistic回归模型行多因素分析,探讨影响保肛的危险因素;随访5年分析统计保肛根治术的远期存活率及局部复发率.结果 全部患者中保肛61例,保肛率为57.55%;分化程度、浸润深度、至肛缘距离以及浸润周径四项因素中保肛组与切除组差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic分析显示分化程度、至肛缘距离以及浸润深度是保肛根治术的独立危险因素,至肛缘距离为3~<5 cm行保肛手术的危险性远高于5~7 cm患者,随着分化度的降低行保肛手术的风险增加,随浸润深度的加深行保肛手术的风险逐渐升高;保肛组3年生存率为86.89%,5年生存率为80.33%;切除组3年生存率为71.11%,5年生存率为62.22%;保肛组患者3年生存率、5年生存率均明显高于切除组(P<0.05);常规护理患者3年生存率为69.05%,5年生存率为59.52%;FTS护理患者3年生存率为87.50%,5年生存率为81.25%;外科加速康复护理(FTS)护理患者远期生存率明显高于常规护理组(P<0.05).结论 浸润深度、分化程度、肿瘤至肛缘距离及浸润周径是影响低位REC保肛的相关因素,其中浸润深度、分化程度及肿瘤至肛缘距离是影响REC保肛的独立危险因素,据此选择手术方案对提高患者远期生存率、预防局部复发具有重要价值;护理因素是提高患者预后生存质量及远期存活率的重要因素.
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应用双吻合器行直肠癌保肛手术的围术期护理
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤[1],手术切除是直肠癌主要的治疗手段.应用双吻合器治疗低位直肠癌是近年来临床常用的一种保肛手术,具有操作简便、并发症少、手术安全的优点.
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低位直肠癌保肛手术40例临床分析
目的 探讨低位直肠癌保肛手术的临床意义.方法 对2005年1月至2009年12月在我科治疗的距肛缘7cm以下、行保留肛门括约肌功能的直肠癌根治术的病人进行回顾性分析.结果 所有病人无手术死亡,术后吻合口漏2例,6个月~1年吻合口癌肿复发2例,远期发生吻合口轻度狭窄无梗阻5例.结论 严格掌握手术适应证,规范TME操作,行低位直肠癌保肛手术,既能起到癌症根治作用,又能提高患者生活质量.
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直肠癌保肛手术率升高的因素
直肠癌术后的局部复发率高,5年生存率低,在20世纪90年代前,保肛手术受到了制约.随着人们对直肠癌的生长特点及转移途径的重新认识,以及医疗技术的不断发展和新辅助治疗方案在直肠癌中的合理应用,保肛手术已成为多数直肠癌患者的首选术式.这一重大变化是多种因素进展的结果.
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全直肠系膜切除治疗直肠癌60例体会
1993~1997年对60例中下段直肠癌行全直肠系膜切除,发现该手术保肛率高,并发症少,局部复发率低,是治疗中下段直肠癌较为恰当的手术操作方式,现报道如下.
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47例中低位直肠癌低位前切除保肛治疗分析
目的 探讨低位直肠癌手术根治方式及保肛的效果.方法 本组总结了47例低位直肠癌开腹在TME手术规范操作下进行直肠低位或超低位切除、保留肛门括约肌功能的近期临床效果.结果 本组无手术死亡,术后近期并发症为吻合口瘘2例,远期吻合口部分狭窄无梗阻6例,控便率100%.结论 严格掌握保肛手术指征、合理选择患者、规范手术是根治低位直肠癌保肛手术成功的关键.
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低位直肠癌保肛术后的护理
直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,据WHO的数据显示:直肠癌发病率呈逐年上升趋势,我国低位直肠癌/超低位直肠癌约占全部直肠癌的3/4[1].随着对直肠癌的解剖、病理生理、生物学特征及淋巴结转移规律的深入研究和探索,提出了许多新的观点和新的术式,使保留肛门功能的直肠癌手术逐年增多[2].直肠低位前切术(low anterior resection)即Dixon手术避免了永久性肠造口,保留了完整的括约肌功能和感觉功能,维持了相对正常的排便形式,减轻了患者因为人工肛门而产生的心理压力,但80%的患者术后半年内常有腹泻、便秘、里急后重,个别患者伴有长期排便困难的症状[3].术后做好各项护理和早期排便功能训练,有利于提高患者的生活质量[4].
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40例直肠癌Mile's术患者围手术期护理体会
直肠癌是我国常见的十大恶性肿瘤之一,占大肠癌的60%~75%,虽然近年来随着消化道吻合器的广泛使用和直肠癌全直肠系膜切除术(TME)的推广,直肠癌的保肛成功率由50%左右提高到70%~80%,但是对于病程较晚和肿瘤位置低的直肠癌(距肛缘5cm以下的直肠癌)仍多采用经腹会阴联合直肠癌切除,左下腹结肠永久性造口手术(Miles术),俗称人工肛门手术,它是治疗低位直肠癌的经典术式[1].
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循证护理在低位直肠癌保肛术后并发症预防与护理中的应用
循证护理(evidence-based nursing,EBN)是近年来护理领域兴起的新观念和新思维,以有价值的、可信的科学研究结果为证据,提出问题,寻找实证,运用实证,对病人实施佳护理[1].
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直肠癌一家系五例
先证者(Ⅱ7) 女,66岁。因大便次数增多伴反复便血2月,于1980年在我院经直肠镜检查,发现距肛门12 cm 3点钟处(膀胱截石位)有一个约2 cm×2 cm大小肿块,取活检,病理报告示直肠腺癌。同年行保肛手术治疗,术后定期化疗。1996年出现左面部胀痛,检查发现左腮腺肿大,同年行左侧腮腺切除术,病理报告:腮腺癌。 家系调查:先证者母亲因反复便血1年余死亡,死因不详。先证者同胞兄妹共5人,其中Ⅱ3、Ⅱ5、Ⅱ10 4人也患病,发病年龄40~55岁,均确诊为直肠腺癌,其中Ⅱ10同时检查出合并子宫颈癌,于1999年死亡。先证者之子(Ⅲ7),40岁时因反复便血3月余,经直肠镜检查发现直肠肿块,取活检,诊断为直肠腺癌,同年6月行保肛手术治疗。
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低位前切除术与腹会阴联合切除术治疗中低位直肠癌85例
目的:探讨低位前切除术(LAR)与腹会阴联合切除术(APR)对中低位直肠癌预后的影响.方法:分析2000年7月至2007年7月我院收治的85例中低位直肠癌患者的临床资料.结果:LAR组和APR组患者预后差异无统计学意义(P>0.05);85例中无手术死亡病例.结论:LAR和APR手术方式对低位直肠癌的预后无明显影响.保肛术式为首选,因此APR应视为首选术式.
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低位直肠癌38例保肛术临床分析
目的 探讨低位直肠癌实施保肛手术方法和技巧.方法 回顾性分析38例低位直肠癌患者行保肛根治术的临床资料.结果 术后全部病例均获得随访,平均随访44个月.术后肿瘤局部复发2例,术后1个月控制排便能力明显改善,3个月排便基本正常;术后男性86.7%(17/20)保持勃起功能,女性87.5%(16/18)保持健全的性兴奋能力.所有患者术后排尿功能与术前无差别.结论 低位直肠癌保肛手术,提高了患者生活质量.
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直肠癌根治切除后保肛的条件
目前,直肠癌的根治切除术仍是其主要治疗方法,而放疗、化疗、免疫治疗等只能作为辅助手段。由于对肿瘤早期诊断及直肠癌浸润转移规律认识的提高,肿瘤概念的变化,以往认为对局部病变切除范围越大越好,现在则认为癌症为一全身性疾病,局部切除只是消除了癌肿大的病灶,因此应加作全身化疗或局部放射治疗。直肠癌手术切除也已不像1905年Miles'那样大范围切除,而是在不违背根治切除的原则前提下,尽可能保存肛门的功能并已在临床中广泛开展。
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术前和术后的综合治疗对直肠癌的影响
尽管影像技术、手术技术和放化疗法已有很大进步,直肠癌在美国仍然是构成癌症死亡的主要因素.目前,对直肠癌的主要治疗方法还是通过保肛或不保肛的直肠癌切除术.尽管有了手术干预,局部复发率仍然在5%~55%之间,这对患者无疑是一个灾难性的结果.对此,Boller AM和Cima RR回顾了近期对于直肠癌放化疗疗法的一些进展.结果显示,单纯手术治疗的复发率是很高的,而如果配合术前放化疗可提高存活率和降低局部复发率.
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经肛门拖出式切除并双吻合器技术在超低位直肠癌保肛术中的应用
目的 探讨经肛门拖出式切除并双吻合器吻合在超低位直肠癌全直肠系膜切除术中的应用价值.方法 回顾性总结19例超低位直肠癌保肛手术的经验.结果 本组病例利用全直肠系膜切除技术,充分分离直肠并离断肿瘤近端后经肛门拖出,直线型闭合器切闭肿瘤远端,圆型吻合器行端端吻合,均成功保肛,术后病理检查残端无肿瘤遗留,发生吻合口漏1 例(5.3%) ,切口感染1 例(5.3%),无手术死亡.结论 在全直肠系膜切除的基础上,经肛门拖出式切除并结合双吻合器技术行超低位直肠癌保肛术是安全可靠的,它可以大大提高超低位直肠癌保肛手术的成功率.
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直肠癌术式进展及评价
外科手术是肛直肠癌有效的治疗方法,已有200多年历史.随着对直肠肛管的解剖生理和直肠癌淋巴转移规律的认识不断深入,外科手术技能的提高,手术器械的改进以及辅助治疗手段的完善,近年在过去传统手术基础上又产生了若干新术式(如各种保肛术式较多),它们各具适应范围和优缺点.现作者对直肠癌的常见术式作一综合评价.
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部分齿线区切除在超低位直肠癌根治保肛术中的应用
目的:探讨部分齿线区切除在超低位直肠癌根治保肛术中的应用效果.方法:2001至2003年对11例肿瘤下缘距齿线<3cm的超低位直肠癌,采用保证全系膜直肠切除及盆腔淋巴结清扫,部分齿线区切除,结肠贮袋经肛拖出与肛管直肠齿状线吻合的方法,术中冰冻切片证实切缘无癌残留.术后10例完成化疗,8例接受放疗.结果:本组无死亡病例,随访2月至1年,平均6.4个月,患者均无严重手术并发症,肿瘤无复发和转移.按WCGWP肛门功能调查表检查患者术后肛门功能情况,2例便频,1例稀便失禁,1月后均恢复,无梗阻发生.结论:在超低位直肠癌根治保肛术中,采用保证全系膜直肠切除及盆腔淋巴结清扫,部分齿线区切除,结肠贮袋经肛拖出与肛管直肠齿状线吻合的方法,可以达到直肠癌根治和超低位保肛的目的.
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直肠癌腹部造口位置的个性化选择
肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,约占消化道恶性肿瘤的60%~75%,其中81%~98%为距肛门7 cm以下的低位直肠癌[1].尽管使用双吻合器使得中低位直肠癌的保肛率提高,但每年我国有十万以上人的仍需要做肠造口,据国外文献报道,国外也有20%~30%的直肠癌患者需要行永久性乙状结肠造口术[2].直肠癌Miles手术是外科常施行的手术之一,是挽救生命、延续生命的重要手段,但造口将改变患者的排便方式,给患者带来心理生理上的变化,影响患者生活质量.因此,如何提高造口术后患者生活质量,成为国内外研究的热点.
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直肠系膜的解剖结构和临床病理学研究进展
近年来,直肠癌的外科治疗从临床实践到基础理论都出现强劲发展势头,传统Miles手术正逐渐被兴起的低位和超低位吻合取代,距肛缘5~6cm以上的下段直肠癌可获保肛根治性切除[1].这得益于1982年Heald等[2]提出的TME或直肠周围系膜全切除术(complete circumferential mesorectal excision,CCME)的概念,该术式能使术后局部复发率由原来的30%降低至3.6~6%[3,15].许多学者对直肠系膜进行了大量的基础和临床研究,极大地促进了TME这一新技术的发展.本文就直肠系膜的解剖和临床病理学方面的研究进展作一简要综述.