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双吻合器直肠系膜全切除保留盆腔脏器功能的研究
目的探讨双吻合器直肠系膜全切除保持盆腔脏器功能的效果.方法在1995-01/1998-05之间,作者采用Heald提出的直肠系膜全切除再加双吻合器治疗中下段直肠癌57例并随访患者排尿及性功能的变化3年.结果本组无手术死亡病例,无吻合口漏;局部复发率为3.5%,吻合口狭窄两例,发生率为3.5%.无一例出现排尿及性功能障碍.结论直肠系膜全切除加双吻合器保持盆腔脏器功能的有效方法,能提高病人的生活质量.
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腹腔镜直肠癌根治术术后优势观察
目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术术后优势.方法:采用腹腔镜直肠癌根治术治疗直肠癌患者75例(治疗组),同时回顾性分析传统开腹直肠癌根治术治疗直肠癌患者75例的临床资料(对照组).比较两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间以及并发症.结果:治疗组的术中出血量、术后排气时间、住院时间以及并发症均明显优于对照组(P＜0.05),而治疗组的手术时间略短于对照组,但二者相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论:腹腔镜直肠癌根治术治疗直肠癌,具有创伤少,恢复快等特点.
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全直肠系膜切除术治疗直肠癌164例临床分析
目的:回顾性分析全直肠系膜切除术治疗直肠癌的效果及临床价值.方法:对我院2007年3月至2010年3月164例直肠癌患者行TME治疗.结果:164例直肠癌患均行根治性切除,前切除74例,超低位切除8例,全组均获随访,随访时间1-24个月,随访期间无局部复发病例,无吻合口漏病例,死亡2例.结论:全直肠系膜切除术治疗直肠癌疗效满意,并发症少,提高了患者的生存质量,值得临床推广.
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直肠癌患者及健康人群直肠及周围解剖结构的高分辨MRI观察
目的 应用高分辨MRI观察直肠肠壁及其周围解剖细节,为直肠癌的临床诊断和治疗提供解剖参数和依据. 方法 收集60名健康人及20例直肠癌患者的盆腔多序列参数MRI;两位高年资医师行双盲法阅片,对20例直肠癌患者行术前T分期并与术后病理对照,分析准确率;统计分析60名正常人直肠固有筋膜前、后、左、右侧的MRI显示率,以及所有研究对象的骶前筋膜、骶骨筋膜、腹膜返折、直肠侧韧带、下腹下丛的MRI显示率.结果 高分辨MRI可以清楚地显示直肠壁的黏膜层、黏膜下层和固有肌层,直肠癌术前T分期的总准确率为80％ (16/20).健康人直肠固有筋膜前、后、左、右侧的MRI显示率分别为71.7％ (43/60)、96.7％(58/60)、90.0％ (54/60)和83.3％(56/60).Denonvillier's筋膜、骶前筋膜、直肠骶骨筋膜、腹膜返折及下腹下丛的MRI显示率分别为68.8％(55/80)、65.0％(52/80)、87.8％(69/80)、86.3％(69/80)和90.0％(72/80);直肠侧韧带的显示率较低,左侧为53.8％(43/80),右侧为47.6％(38/80).结论 高分辨MRI可以辨识直肠肠壁及其周围解剖细节,帮助直肠癌术前T分期及制定临床治疗方案,判断全直肠系膜切除手术的侧切缘是否浸润,提高微转移癌灶的手术切除率,减少手术并发症.
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正常组与直肠癌组直肠系膜及筋膜的CT研究
目的探讨正常组与直肠癌组直肠系膜及其筋膜的CT表现. 方法资料分为2组,正常组54例,无盆腔疾病病史,直肠癌组51例分为外膜受侵组和外膜正常组.由两位放射科医生共同观察分析CT图像,详细记录:①直肠系膜筋膜显示情况;②直肠系膜与盆壁脂肪的密度,并测量CT值;③对直肠外膜模糊者,分别测量病变侧、病变对侧系膜CT值.采用SPSS 10.0软件对数据进行统计. 结果正常组前、后、左、右侧直肠系膜筋膜显示率分别为6.8%、15.9%、81.8%、84.1%,直肠癌组前、后、左、右侧直肠系膜筋膜显示率分别为1.8%、28.3%、81.1%、83.0%,两组间无统计学差异.无论正常组或直肠癌组,直肠系膜CT值高于盆壁脂肪CT值,多数情况下这种差异肉眼可辨,直肠癌组直肠系膜CT值高于正常组,外膜受侵组病变侧系膜CT值高于外膜正常组,统计学有显著差异.外膜受侵组病变对侧系膜CT值与外膜正常组无统计学差异. 结论螺旋CT图像能够显示直肠系膜及筋膜,侧方筋膜显示率高于前、后方筋膜.直肠系膜CT值高于盆壁脂肪,其差异肉眼可辨.直肠癌组直肠系膜的密度高于正常组,直肠外膜受侵,病变侧直肠系膜密度显著增高.
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正常直肠系膜和直肠筋膜的MRI表现
目的:探讨直肠系膜、直肠筋膜的正常MRI表现. 方法:收集无直肠及周围间隙病变的50例患者的临床和MRI资料,在轴位图像上测量并记录:①精囊腺/子宫体平面上,直肠在直肠周围间隙内的解剖位置;②直肠筋膜显示情况及其厚度;③直肠系膜与盆壁脂肪信号强度比值;④直肠系膜内淋巴结显示情况. 结果:精囊腺/子宫体平面上,直肠主要位于直肠筋膜构成的直肠周围间隙内的侧方.直肠筋膜厚处为(1.94±0.54)mm.直肠系膜与盆壁脂肪信号强度比值为1.02±0.17;直肠系膜脂肪信号强度高于盆壁脂肪信号强度(P＜0.01). 直肠系膜内正常淋巴结显示率低,其大径均小于5 mm. 结论:MRI能良好显示直肠筋膜及直肠系膜的解剖结构.
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直肠癌直肠系膜中CK20的表达及临床意义
目的:通过对直肠癌直肠系膜中CK20表达的检测,探讨直肠癌区域转移及微转移的规律,为临床直肠癌术式的选择及实施提供依据.方法:应用RT-PCR方法对直肠癌TME术后50例患者的肿瘤组织、直肠系膜及盆筋膜壁层中CK20的表达进行检测,同时分析CK20的表达与病理特征的关系.结果:正常对照组织中无阳性表达,直肠癌组织中CK20高表达(78%),肿瘤平面和直肠系膜近端可表达,直肠系膜远端(20%)和盆筋膜壁层表达(6.38%)程度较低.CK20表达与肿瘤形态、TNM分期、浸润深度有关,而与肿瘤直径、肿瘤分化程度、原发部位无关.结论:直肠癌患者外科治疗时常规行TME是必要的.
关键词： 直肠癌 直肠系膜 CK20 逆转录聚合酶链式反应 -
全直肠系膜切除术直肠系膜CD44v6检测47例
目的:通过检测CD44v6在的直肠癌及直肠系膜内的表达,从分子水平证明全直肠系膜切除术治疗直肠癌的科学性.方法:行全直肠系膜切除术的直肠癌患者47例于直肠癌组织、直肠系膜(距肿瘤下缘2 cm)、直肠系膜远端切缘(距肿瘤下缘5 cm)取病理标本,采用免疫组化SP法对标本进行CD44v6检测.结果:直肠癌组织中CD44v6高度表达,正常直肠系膜组织中CD44v6的阳性表达率(0/20)与直肠系膜(距肿瘤下缘2 cm)的CD44v6的阳性表达率(15/47)存在显著差异(P＜0.01),而与直肠系膜远端切缘(4/47)无差异(P＞0.05).同时发现直肠癌中CD44v6的阳性表达率与肿瘤的淋巴转移(有vs无:88.5%vs 61.9%,P＜0.05)和临床分期(Dukes C-D vs A-B:88.5% vs61.9%,P＜0.05)有关.结论:对直肠癌组织进行CD44v6蛋白的检测,有助于评估直肠系膜局部病变程度;肿瘤远端直肠系膜切除长度至少比肿瘤平面多5 cm.
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直肠癌TME术后检测癌组织及直肠系膜内MMP-7的意义
目的:研究直肠癌患者直肠系膜内MMP-7表达,为全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)提供理论依据.方法:直肠癌TME术后,应用免疫组化SP法检测47例患者癌组织、直肠系膜(肿瘤平面、肿瘤下缘下2 cm和系膜远端)及盆筋膜壁层MMP-7的表达.并与病理组织学染色(常规HE染色)结果进行比较.结果:直肠系膜中MMP-7的阳性表达率为29.8%(14/47),有7例患者只在肿瘤平面系膜内有MMP-7表达,3例在肿瘤平面和肿瘤下缘下2 cm处系膜内有MMP-7表达,4例只在肿瘤下缘下2 cm有MMP-7阳性表达.常规病理染色阳性率为14.8%(7/47),其MMP-7染色均为阳性.在癌组织中,MMP-7的阳性率为91.5%(14/47).在直肠系膜远端、盆筋膜壁层和对照组织(距肿瘤上缘10 cm以上的正常直肠黏膜和系膜)中,MMP-7均无表达.结论:直肠系膜内MMP-7表达可及肿瘤平面和肿瘤下缘下2cm处,但尚未达到直肠系膜远端和盆筋膜壁层.肿瘤的分化程度、肠壁浸润深度和Dukes分期与系膜内MMP-7阳性表达有关.从分子病理学的角度可以认为TME是科学的.
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直肠癌远切缘安全距离研究进展
直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤之一,给人类健康带来了极大的危害,手术切除是现今直肠癌的主要治疗措施.随着人们对生活质量要求的提高,在确保癌肿彻底切除的同时,还应尽量减少手术切除范围以保留患者肛门的功能,这主要取决于远切缘的距离,但多长的远切缘距离才是安全的呢?国内外众多学者对此有较大的争议,至今尚无定论.本文就其研究进展作一简要综述,旨在对临床保肛手术有所帮助.
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低位直肠癌的内括约肌切除术:对2cm法则的挑战
R0切除、避免局部复发、保留括约肌功能是直肠癌手术追求的目标,前两者是从根治性角度来说,既往对超低位直肠癌比较注重远切缘.随着直肠癌治疗观念的发展,根治性切除远切缘已由传统的5 cm变为2 cm.但近年来更加强调侧切缘(circumferential margin,CRM)对直肠癌预后的影响[1].文献[2]回顾性分析686例已行手术的直肠癌患者,结果表明:在CRM阳性患者中有22%局部复发,而CRM阴性患者中仅5%局部复发,差异明显.CRM概念的提出直接质疑了经腹会阴联合切除术(abdominoperineal resection,APR)的合理性.一组608例APR手术资料显示,局部复发率为23.8%,CRM阳性高达41%;Roger等[3]认为,APR手术CRM阳性率高的原因,是因为直肠系膜沿肛提肌方向逐渐变细,行APR手术的患者肿瘤平面低,由于缺少系膜的保护导致CRM阳性,据此他认为在TME之后,直肠癌手术的下一挑战就是寻找一种比APR更合理的手术[3].
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直肠癌系膜淋巴结转移的临床病理学研究
目的探讨直肠癌系膜淋巴结转移的规律. 方法 26例患者取淋巴结443枚,应用淋巴结显示液处理全直肠系膜切除的直肠癌标本,对切取的淋巴结进行病理检测. 结果 23例(88.5%)患者的128枚(28.9%)淋巴结发现肿瘤转移,淋巴结直径≤0.5cm者76枚(59%).转移病例中,后壁直肠癌14例,71枚淋巴结有肿瘤转移,68枚分布于直肠上动脉旁.侧壁直肠癌9例,57枚淋巴结有肿瘤转移,其中同侧直肠上动脉分支旁转移29枚,对侧7枚,同侧直肠中动脉旁转移4枚、对侧无转移.结论后壁直肠癌转移主要为上行扩散,侧壁直肠癌可伴有侧方淋巴结受累,并以肿瘤同侧淋巴结转移为主.
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螺旋CT评估直肠系膜侵润程度及环周切缘状态与直肠癌预后的关系
目的 利用术前螺旋CT检查研究直肠癌直肠系膜侵润程度及环周切缘(CRM)状态与患者预后的关系.方法 选取恩施州中心医院2010年2月至2014年2月120例被确诊为直肠癌的患者,对拟行手术治疗的患者行术前螺旋CT检查,术后随访直肠系膜侵润程度与CRM状态,Kaplan-Meier曲线计算生存率,Pearson相关检验与患者预后关系.结果 120例直肠系膜侵润程度Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度的患者各51、32、37例,其中局部复发率分别为3.9%、6.2%、45.9%,远处转移发生率分别为13.7%、28.1%、59.5%,3年生存率分别为86.3%、65.6%、32.4%.120例患者CRM状态呈阳性21例,阴性99例,阳性患者的局部复发率、远处转移发生率、死亡率均高于阴性患者(38.1%vs 13.1%,χ2=6.358,P=0.016;66.7%vs 24.2%,χ2=11.236,P=0.001;76.2%vs 27.3%,χ2=16.359,P=0.000).生存曲线及相关性分析显示直肠系膜侵润程度越低,患者3年生存率越高(P=0.012),直肠系膜侵润程度与术后生存时间呈负相关(r=-0.52);CRM状态为阴性患者死亡率明显低于阳性患者(P=0.005),CRM状态与术后生存时间呈负相关(r=-0.71);Cox回归模型显示是否远处转移、直肠系膜侵润程度、CRM状态3个因素是影响患者生存的独立预后影响因素.结论 直肠系膜侵润程度、环周切缘状态与患者生存时间呈负相关,直肠系膜侵润程度、环周切缘状态、是否远处转移是影响直肠癌患者预后重要因素,直肠癌患者术前CT检查值得临床关注.
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低位直肠癌直肠系膜区域微转移的病理形态学观察
目的研究低位直肠癌在直肠系膜各区域微转移的分布规律,为直肠癌佳手术方案的制定提供病理学依据.方法 62例经低前切除和全直肠系膜切除术的患者,其手术标本经取材、包埋后,以2.5 mm的间隔行大组织切片,切片行HE染色.在大组织切片上直肠系膜被分为3个区域:直肠系膜外侧区、直肠系膜中间区、直肠系膜内侧区.通过显微镜在切片上观察直肠癌微转移灶的区域分布、发生频率、类型、是否淋巴转移以及与肿瘤原发灶的关系.结果直肠癌微转移灶发生在直肠系膜和直肠系膜外侧区的频率分别为38.7%(24/62)和25.8%(16/62).微转移灶侵犯标本环周切缘和远端直肠系膜的频率均为6.5%(4/62),远端直肠系膜的转移不超过肿瘤下缘以远3 cm.大多数直肠系膜内有微转移的患者(20/24),其临床病理分期为Dukes C.结论低位直肠癌手术时,完整地切除直肠系膜而不破坏其外侧区至关重要;本研究的结果支持远端直肠系膜的切除长度不能＜4 cm的临床原则.
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全直肠系膜切除直肠癌根治术21例
目的:探讨全直肠系膜切除直肠癌根治术手术操作技术,及术中所遇问题,以提高手术成功率.方法:遵循全直肠系膜切除直肠癌根治术方法,行直肠癌根治术21例.结果:全组21例,Miles手术3例,Dixon手术18例,发生吻合口瘘2例,会阴部切口延期愈合3例.全组无死亡病例.结论:全直肠系膜切除是目前直肠癌根治术必须遵循的手术原则,该术式给患者带来的不利因素需要进一步探讨.
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直肠癌手术方式及对排尿功能影响的近况
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌,是消化道常见的恶性肿瘤,近年来随着我国人民生活水平的提高,发病率呈上升趋势,我国腹膜反折平面以下的中、低位和青年人直肠癌比例高.由于直肠癌位于盆腔,转移方向多,手术难度大,不易得到彻底根治,术后局部复发率高,以及手术时容易损伤盆神经丛,患者术后排尿功能受到影响,生活质量下降.目前直肠癌手术要求在保证根治的前提下尽可能的保留患者的正常生理功能,术中保护患者排尿功能已成为临床新追求和研究热点.
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全直肠系膜切除治疗直肠癌34例临床分析
1 资料与方法1.1 一般资料本组34例,男19例,女15例;年龄36～73岁.肿瘤位腹膜反折以下20例,位腹膜反折以上14例.肿瘤大体类型属溃疡型17例,浸润型12例,隆起型5例;组织学分类属管状腺癌29例,乳头状腺癌1例,黏液腺癌3例,印戒细胞癌1例;按细胞分化属Broder's Ⅰ级3例,Ⅱ级29例,Ⅲ级1例,Ⅳ级1例;术后Ducks分期:A期4例,B期13例,C期17例.
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直肠系膜临床解剖学的研究与进展
背景：目前，对于直肠系膜的边界，及其周围的筋膜、盆腔间隙、神经走行和淋巴结分布尚有争论，各种新技术的发展也使得相关的解剖学研究有新的进展。
目的：综述前人的研究，以描述直肠系膜相关的解剖学进展，并讨论其临床意义。
方法：以“rectum；mesentery；fascia；space；nerve；lymph node，total mesorectal excision(TME)， clinical anatomy”为关键词，检索PubMed数据库中关于直肠系膜及其周围的筋膜、盆腔间隙、淋巴结分布及神经走行的研究，以筋膜及淋巴结分布为主。
结果与结论：对于系膜、筋膜、神经和淋巴结的研究常通过新鲜或者冷冻的标本，采用传统盆部与会阴部解剖的方法进行。目前常采用CAAD(Computer-assisted anatomical dissection)技术将免疫染色和电脑成像结合起来。三维模型能很好地体现不同解剖结构间的相互关系，以及神经走行空间位置。直肠系膜前方是 Denonvilliers 筋膜，后方是直肠骶骨筋膜。直肠系膜盆内脏神经由骶神经前根发出，穿过骶前筋膜，骶前间隙进入神经筋膜层，根据腹膜分为上、下两部分。直肠系膜内的淋巴结后部及近腹膜反折部较多。关于直肠系膜及其周围结构的解剖关系仍有许多争议，明确这些问题可为临床实践工作提供客观指导依据。 -
直肠癌系膜内淋巴结微转移及其临床意义分析
目的研究直肠癌系膜内淋巴结(LN)大小、数目及肿瘤转移和微转移情况,探讨直肠系膜LN微转移对预后的影响.方法收集2001年10月至2002年10月行全直肠系膜切除的直肠癌标本31例,检取系膜内LN后以常规病理结合免疫组化染色检测,分析直肠癌预后与系膜LN微转移的关系.结果 31例标本共切取LN 548枚,每例(17.7±8.2)枚,LN直径(4.1±1.8)mm,转移LN直径(5.2±1.7)mm,微转移LN直径(3.9±1.4)mm.66.8%系膜LN、52.6%转移LN及79.5%微转移LN直径＜5mm.术后随访(24.6±4.7)个月,5例(16.7%)病人复发,其中2例死亡,3例仍存活.另有1例死于与肿瘤无关疾病.所有复发病例直肠系膜内均查见3个以上LN受累.复发组和无复发组平均每例转移LN和微转移LN数目差异均具有显著性.结论直肠癌系膜内大部分LN、转移LN和微转移LN直径均<5mm;直肠癌LN转移和微转移状态,以及受累LN数目与病人术后复发有关.
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直肠癌系膜区域转移与微转移的病理学研究
目的 探讨直肠癌系膜内癌灶、微转移灶的分布规律.方法 联合运用大组织切片与组织芯片技术,研究四川大学华西医院普外科2002年3月至2002年5月间的31例全直肠系膜切除(TME)手术标本.结果 直肠系膜内癌灶349处,33%位于外带,肿瘤同侧多于对侧(P＜0.05).肿瘤远端系膜内播散4例,距离1.0～3.5cm.环周切缘癌浸润12例,与肿瘤位置无关.栓获淋巴结计972枚,其中癌转移淋巴结128枚,微转移发生率与肿瘤分期无关.结论 按照原则手术,保持盆脏筋膜完整性是减少肿瘤局部残留的有效措施.进展期直肠癌术后辅助放化疗是必要的.
