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晚期巨大颞骨恶性肿瘤的手术治疗
我科1993年1月～2002年12月,共收治各类颞骨恶性肿瘤84例,对其中12例肿瘤巨大者施行了扩大颞骨切除术,取得了一定的疗效,现将病例报道如下.
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颞骨切除术与岩骨次全切除术-House与Fisch比较
颞骨切除术主要应用于颞骨恶性肿瘤,岩骨次全切除术主要应用于颞骨良性肿瘤.两种术式有相似之处,但在选择处理对象、是否切除腮腺、是否实施颈廓清术、是否切除下颌关节囊、是否保留面神经等方面均有不同标准.
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颞骨次全或扩大切除术后局部缺损的修复
目的探讨颞骨次全或扩大切除术后局部缺损的佳修复方法.方法回顾分析1993年7月～2003年6月共33例颞骨次全/扩大切除术后局部缺损的修复情况.结果 33例患者,其中恶性26例,良性7例;病变范围广,颞骨次全切除22例,扩大切除11例.移植组织充填修复33例次,各种修复总存活率为81.8%(27/33),其中胸大肌带蒂岛状皮瓣77.8%(7/9),带蒂颞肌瓣转移100%(9/9),颞肌瓣加胸锁乳突肌/斜方肌皮瓣100%(4/4),胸锁乳突肌上段60.0%(3/5),脂肪充填66.7%(4/6).病变性质、累及颅内外、术前放疗、复发、术后脑脊液漏是影响修复愈合的因素.结论修复方法根据病变性质、缺损大小、局部血循环情况以及上述影响因素而定.局部缺损小、良性病变,首选游离脂肪充填(带真皮更佳);如为恶性首选带蒂颞肌瓣.组织缺损多、血运欠佳时考虑应用胸大肌带蒂岛状皮瓣.多次修复失败者应采用游离植皮覆盖创面.
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1例中耳复发癌术中植入125I粒子的手术配合及防护
中耳恶性肿瘤是发生在特殊耳感觉器官的癌症,发生率约占头颈部恶性肿瘤的0.7%～1.6%,占全身癌肿的0.06%[1-3].其治疗目前以乳突根治术、侧颞骨切除术、颞骨次全切除术及颞骨全切除术为主,术后加以放疗,其5年生存率30%～50%[4].组织间植入放射粒子近距离照射治疗头颈部肿瘤已有多年历史,在欧美国家应用近距离放射粒子治疗肿瘤有效率达到83%～100%[5-7],对复发肿瘤用125I粒子进行植入治疗也得到了很好的效果[8].125I粒子是低能γ射线源,利用125I释放的低能量X射线及γ射线直接杀伤肿瘤并有效阻止癌细胞的再增殖及扩散,起到在肿瘤组织内部"定向爆破"的作用[9],从而延长病人生存期,提高其生活质量.我科于2007年3月为1例中耳复发鳞癌实施了切除复发肿瘤主体,颢骨部分切除术,将带蒂胸大肌转移修复缺损处,同时术中植入放射性粒子125I近距离组织间照射的手术.术后3周病人转入我院放疗科辅助外照射治疗,效果良好.现将手术护理配合介绍如下.
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部分颞骨切除术治疗中耳癌疗效观察
目的评价部分颞骨切除术治疗中耳癌的临床效果.方法按Fisch氏侧颅底手术大"S"型切口,凿除颞骨为"分块状"磨除的方法,用显微电钻将乳突、外耳道、鼓部及岩部分块磨除.在手术显微镜下处理颅底、乙状窦、颈静脉孔、咽鼓管鼓口、面神经及迷路病变.转带蒂肌瓣修补术腔.结果 12例原发中耳癌,其中4例同时行颈廓清术,2例髁状突切除术,4例腮腺切除术.3例面神经移植吻合术,术后1.5～3.5年面神经功能达Ⅱ～Ⅲ级.3例硬脑膜修补术,术后无脑脊液漏.4例迷路切除术,术后3～5周眩晕好转.结论分块状颞骨切除术安全且并发症少,对侵犯迷路、颞颌关切及颅底的病变能获得满意效果.
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乳突进路颞骨次全切除术
目的 为寻求中耳癌有效的治疗方法和佳的手术途径。方法 我们采用乳突进路行颞骨次全切除术12例，其中中耳、乳突及岩尖一并切除者6例，颈动脉骨管全程开放4例，均无出血、脑脊液漏等并发症。结果 术后追踪观察2年以上者9人，其中5年以上者6人，3人死亡，长生存者至今已9年。结论 此术式操作方便，视野清晰，可酌情应用。
