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磷酸钛氧钾晶体绿激光治疗浅表性膀胱肿瘤350例临床分析
膀胱肿瘤占全部恶性肿瘤的3.2%[1],膀胱癌的发病率在泌尿系统肿瘤中居首位,男性发病率是女性的3~4倍[2].其中就诊时70%~80%为表浅性膀胱肿瘤[3],即TNM分期为Ta、T1及Tis(原位癌)期而临床上尚未发现淋巴结受侵及无远处转移的膀胱肿瘤.随着对无痛性血尿症状的重视,以及B超、CT,膀胱镜等检查的普及,表浅性膀胱癌的早期诊断率显著提高[4],经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗膀胱肿瘤因有闭孔神经反射、膀胱穿孔等并发症,使用受到一定限制,而磷酸钛氧钾晶体(KTP)绿激光治疗膀胱浅表性肿瘤几乎无并发症受到广大医务工作者推崇.
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经尿道膀胱肿瘤等离子切除术与电切术在膀胱肿瘤治疗中的应用
目的:对比经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRBt)与电切术(TURBt)在膀胱肿瘤治疗中的临床价值。方法将2000年1月~2013年12月于我科行经尿道内腔镜手术治疗的282例膀胱肿瘤患者分为PKRBt组(132例)和TURBt组(150例),对比两组患者的临床资料、手术时间、术中失血量及闭孔神经反射发生率。结果两组手术时间、术中失血量比较无统计学差异(P>0.05);治疗侧后壁膀胱肿瘤时,PKRBt组闭孔神经反射发生率显著低于TURBt组(P<0.05)。结论 PKRBt与TURBt治疗浅表性膀胱肿瘤均安全有效,PKRBt的闭孔神经反射发生率较低,手术安全性较高。
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神经刺激仪在经尿道前列腺汽化电切术中的应用
目的:探讨经尿道前列腺汽化电切术中,使用神经刺激仪定位闭孔神经阻滞对闭孔神经反射的预防作用.方法:择期行经尿道前列腺汽化电切术患者60例,随机均分为两组,A组硬腰联合麻醉伍用神经刺激仪定位闭孔神经阻滞,B组单纯硬腰联合麻醉.记录两组患者麻醉起效时间、麻醉平面及肌松效果,术中闭孔反射出现的程度.结果:A组患者无闭孔反射出现,B组闭孔神经反射共出现6例,明显高于A组,其差异程度有统计学意义.结论:采用神经刺激仪定位进行闭孔神经阻滞可有效预防经尿道前列腺汽化电切术中闭孔神经反射.
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静脉应用维库溴铵预防膀胱侧壁肿瘤电切术闭孔神经反射临床分析
目的 探讨静脉应用维库溴铵预防膀胱侧壁肿瘤电切术闭孔神经反射的临床效果.方法 对56例膀胱侧壁肿瘤患者静脉应用维库溴铵预防闭孔神经反射,收集他们的临床资料进行回顾性分析.结果 56例患者中,仅4例术中发生轻微下肢抖动,等待药物作用彻底后反射消失,手术进行顺利,其余52例患者未见闭孔神经发射发生.结论 静脉应用维库溴铵能够有效预防膀胱侧壁肿瘤电切时闭孔神经反射的发生,保证手术安全顺利进行.
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TUR-BT术中预防闭孔神经反射的临床研究
目的 探讨经尿道膀胱肿瘤手术中预防闭孔神经反射及其并发症的方法.方法 246例TUR-BT(Transurethral Resection of Bladder Tumor)手术中发生闭孔神经反射患者51例,其中,采用电切与剥离结合逆行切割法手术151例中37例发生闭孔神经反射;常规TUR-BT手术95例中14例发生闭孔神经反射.分析比较该逆行切割法防止闭孔神经反射及相关并发症的有效性.结果 151例电切与剥离结合逆行切割法手术中发生闭孔神经反射37例,其中非控制性膀胱穿孔2例(5.41%);常规TUR-BT手术95例中发生闭孔神经反射14例,导致非控制性膀胱穿孔6例(42.86%).两组在导致膀胱非控制性穿孔方面差异显著(P<0.05).结论 采用电切与剥离结合逆行切割法,能有效减少闭孔神经反射导致的膀胱穿孔、血管损伤出血等并发症发生.
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改良电切法在TURBt术中的应用
经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)中,高频电流透过膀胱壁刺激闭孔神经,会引起大腿内收肌强烈收缩,特别是电切侧壁肿瘤时常易引起闭孔神经反射,易导致膀膀穿孔等严重并发症,处理较为棘手.1997-2004年我们采用先电凝刺激引起闭孔神经疲劳后电切的方法治疗浅表性膀胱肿瘤136例,效果满意,现报告如下.
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同侧下肢伸直体位在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应用
经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)在电切膀胱侧壁肿瘤时易引起闭孔神经反射,我们常规应用同侧下肢伸直体位减轻内收肌收缩强度,预防术中膀胱穿孔,效果满意.现报告如下.
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肿瘤基底部黏膜下阻滞在膀胱侧壁肿瘤经尿道电切术中的应用
2004年1月至2006年6月,我们采用2%利多卡因膀胱肿瘤基底部黏膜下注射预防电切术中闭孔神经反射,效果满意,现报告如下.
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电灼法预防闭孔神经反射治疗膀胱侧壁肿瘤6例报告
经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)是治疗膀胱表浅肿瘤的首选方法[1].电切膀胱侧壁肿瘤易致闭孔神经反射而发生膀胱穿孔.为预防闭孔神经反射,作者从1998年起应用电灼法效果满意现报道如下.
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预防经尿道膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射的麻醉方法比较
目的 探讨比较在经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)中三种不同的麻醉方式对于预防闭孔神经反射的效果,从而选择佳的麻醉方式.方法 回顾性分析中山大学附属第三医院2014年1月至2015年4月间收治的ASA Ⅰ~Ⅱ级经膀胱镜检查诊断为侧壁或多发表浅性膀胱肿瘤,行TURBt的患者.根据麻醉方式的不同,将其分为三组:椎管内麻醉组(A组)、全麻组(B组)和椎管内麻醉联合闭孔神经阻滞麻醉组(C组),每组30例.比较3组患者术前、术中和手术结束时平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化以及手术时间,统计闭孔神经反射次数,是否引起严重的并发症(膀胱穿孔,大出血等).结果 三组患者一般情况和术前、术中、术后的生命体征比较差异均无统计学意义(P<0.05).在预防闭孔神经反射发生概率方面,A组与B、C组相比,差异具有统计学意义(P<0.05).B组与C组相比差异无统计学意义(P<0.05).结论 椎管内麻醉复合闭孔神经阻滞与全身麻醉均可以较好地抑制经尿道膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射发生.
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经尿道膀胱肿瘤电切术中预防闭孔神经反射致膀胱穿孔的不同方法介绍
目的 总结经尿道膀胱肿瘤电切术中,应用各种闭孔神经反射预防方法避免膀胱穿孔的经验.方法 回顾性分析总结我院自2007年1月至2009年12月在经尿道膀胱肿瘤电切术中,应用闭孔神经反射预防方法的临床资料.经尿道膀胱肿瘤电切术的患者186例,男性115例,女性71例,年龄27~87岁,平均54岁.膀胱左侧或右侧壁单发肿瘤134例,膀胱多发表浅性肿瘤52例,根据患者采用的麻醉方法被分成三组,其中第一组应用硬膜外麻醉和肌松药及面罩给氧56例,第二组应用全身麻醉104例,第三组应用硬膜外麻醉和闭孔神经阻滞麻醉26例.结果 186例患者中,第一组有6例出现轻微的闭孔神经反射,未造成膀胱穿孔,有5例出现严重的闭孔神经反射,造成轻微的膀胱穿孔4例,不需要膀胱修补,造成2例严重的膀胱穿孔,1例大出血,需要进行膀胱修补术.第二组出现2例轻微的闭孔神经反射,造成轻微的膀胱穿孔,不需要膀胱修补.第三组造成1例严重的膀胱穿孔,需要进行膀胱修补术.结论 硬膜外麻醉是不能抑制闭孔神经反射的,肌松药的应用可以抑制膀胱肌肉的收缩,对大的表浅性膀胱肿瘤或多发的表浅性膀胱肿瘤,应用全身麻醉是非常适合的.闭孔神经阻滞麻醉和硬膜外麻醉的联合应用是经济的方法,但闭孔神经阻滞不全,效果不佳是出现闭孔神经反射的原因.
关键词: 膀胱肿瘤 经尿道膀胱肿瘤电切术 闭孔神经反射 膀胱穿孔 -
周围神经刺激器用于闭孔神经阻滞在膀胱肿瘤电切术中的应用
闭孔神经阻滞是膀胱肿瘤电切手术时预防闭孔神经反射的有效方法. 但由于是盲式操作,临床上麻醉失败或阻滞不全时有发生.我院2001年2月~2003年5月采用神经刺激器定位行闭孔神经阻滞,取得满意疗效.
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电刺激下闭孔神经封闭在膀胱肿瘤切除术中的应用
经尿道膀胱肿瘤切除(TURBT),特别是位于两侧壁的肿瘤时,容易引起闭孔神经反射,可造成膀胱穿孔等严重并发症.本研究将电刺激器引导定位下行闭孔神经封闭应用于TURBT术中,有效地避免了闭孔神经反射.现将结果报道如下.
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经尿道膀胱肿瘤电切术中预防闭孔神经反射的临床效果分析
目的:探讨经尿道膀胱肿瘤电切术中预防闭孔神经反射的临床效果分析。方法选取72例膀胱肿瘤患者,将其均分为3组,A组肌松药、硬膜外麻醉和面罩给氧,B组全麻,C组闭孔神经阻滞和硬膜外麻醉。结果 A组中1例轻微膀胱穿孔,1例严重闭孔神经反射,1例因膀胱穿孔导致大出血。 B组和C组均只有1例患者有轻微闭孔神经反射。结论在闭孔神经反射预防中,硬膜外麻醉是无法取得理想效果的,肌松药仅在小膀胱肿瘤手术中较为有效。针对多发或大肿瘤,且时间较长的手术,则采取全麻效果佳。但仍然应对肌松药的剂量进行严格控制。而经济的预防方法应属联合闭孔神经阻滞。
关键词: 经尿道膀胱肿瘤电切术 预防 闭孔神经反射 -
经尿道膀胱肿瘤切除术中闭孔神经反射的预防探讨
目的 探讨预防膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射的方法.方法 连硬外麻醉下,根据膀胱肿瘤的部位,大小区别对待,采用电凝推切法治疗膀胱肿瘤,以预防闭孔神经反射.结果 85例病例均顺利完成手术,无严重并发症.术中出血10~70 mL,手术时间15~55 min.结论 电凝推切法治疗膀胱肿瘤是一种预防闭孔神经反射的方法.
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PKRBt治疗浅表性膀胱肿瘤术中预防闭孔神经反射的体会
目的 通过临床病例的分析,探讨经尿道等离子体双极电切术治疗膀胱肿瘤中预防闭孔神经反射的方法.方法 2008年至2011年我院采用经尿道等离子体双极电切术手术方式,共治疗膀胱肿瘤患者57例.术中采用神经疲劳法结合含切法及间断点切法,分析术中闭孔神经反射发生情况.结果 57例患者,其中发生不同程度闭孔神经反射8例,无膀胱穿孔.结论 经尿道等离子体双极电切术治疗浅表性膀胱肿瘤中采用神经疲劳法结合间断点切法及含切法,能有效降低闭孔神经反射的发生率,增加手术安全性.
关键词: 经尿道等离子体双极电切术 膀胱肿瘤 闭孔神经反射 -
经尿道膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射预防方法的讨论
目的 探讨我院经尿道膀胱肿瘤电切术中,应用闭孔神经反射预防方法的经验体会.方法 回顾性总结分析我院自2004年以来的3年中在经尿道膀胱肿瘤电切术中,应用闭孔神经反射预防方法的临床资料.经尿道膀胱肿瘤电切术的患者186例,分成三组,其中第一组应用硬膜外麻醉和肌松药及面罩给氧122例,第二组应用全身麻醉42例,第三组应用硬膜外麻醉和闭孔神经阻滞麻醉22例.结果 第一组有10例出现轻微的闭孔神经反射,未造成膀胱穿孔,有5例出现严重的闭孔神经反射.造成轻微的膀胱穿孔4例,不需要膀胱修补,造成1例严重的膀胱穿孔、大出血,需要行膀胱修补术.第二组和第三组出现2例轻微的闭孔神经反射.结论 硬膜外麻醉是不可能抑制闭孔神经反射的,肌松药的应用可以抑制膀胱肌肉的收缩.实际上这种方法对小的膀胱肿瘤,手术时间短是非常有效的.但对大的膀胱肿瘤,手术时间长是不合适的.对大的膀胱肿瘤或多发的膀胱肿瘤,应用全身麻醉是非常合适的.上述两种方法应用中掌握肌松药的应用量和维持时间是非常重要的,电切中出现膀胱穿孔多是由于肌松药的应用量或维持时间不够造成闭孔神经反射所致.闭孔神经阻滞麻醉的联合应用是经济的方法.
关键词: 膀胱肿瘤 经尿道膀胱肿瘤电切术 麻醉方法 闭孔神经反射 -
凝剥术预防膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射
目的 探讨预防膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射的方法.方法 连硬外麻醉下采用凝剥术,即用较高功率的电凝使肿瘤、肿瘤基底部及周围组织凝固炭化,然后用电切环钩拉剥脱,至达膀胱肌层甚至全层,一般不用电切方式.以预防闭孔神经反射.结果 31例膀胱肿瘤凝剥术,无一例发生明显闭孔神经反射.手术时间10-30分钟,平均17分钟.结论 凝剥术预防膀胱肿瘤电切闭孔神经反射有效、简单、安全.且极少出血.
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预防膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射的方法的评估
目的 探讨预防膀胱肿瘤电切术(TUR-Bt)中闭孔神经反射的方法 .方法 对30例膀胱侧壁浅表性肿瘤患者采用全麻和局部阻滞麻醉预防膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射.对2组患者麻醉手术的时间、术中闭孔神经反射发生的情况、术中出现膀胱穿孔的情况、术后24h内患者的情况进行对比.结果 麻醉手术时间A组60min.B组65min;术中闭孔神经反射发生的情况A组有2例出现闭孔神经反射,较轻微,不影响操作;B组没有患者出现;术中出现膀胱穿孔的情况A组、B组均没有;术后24h内患者的情况A组所有患者均送ICU,12h后有9人回病房,剩余2例24h后回病房,均为70岁以上老年患者,B组均术后安返病房.结论 在膀胱侧壁浅表性肿瘤患者使用TUR-Bt术时,局部闭孔神经阻滞麻醉是预防闭孔神经反射的首选方法.
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膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射的临床研究
目的 探讨预防膀胱肿瘤电切术中发生闭孔神经反射的方法.方法 在经尿道膀胱肿瘤电切术中,采用硬膜外麻醉配合短效肌松药琥珀胆碱,并运用无创正压呼吸囊辅助呼吸的方法.预防闭孔神经反射,患者48例,年龄40~85岁.结果 48例电切术中,无1例发生闭孔神经反射.结论 硬膜外麻醉配合短效肌松药琥珀胆碱在无创正压呼吸囊辅助呼吸的情况下预防闭孔神经反射,是一种方便、安全,有效的方法.