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医患纠纷中隐私侵权的常见类型及预防
常见类型(一)直接侵入患者身体隐私.医疗活动中,医务人员根据患者病情和诊治需要,可以通过必要地眼看、手摸等行为及辅助的医学仪器与患者身体接触,查清病因,对症下药.但不可否认在医疗实践中,个别医务人员因缺乏必要的道德素质与职业操守,故意追求低级趣味,假借身体检查、B超透视之名或通过故意夸大病情、编造其他不利理由等威胁强迫本人同意后,直接窥视或接触患者身体隐私尤其是异性患者身体的隐蔽部位.
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小儿病毒性心肌炎的预防和护理
病毒性心肌炎是病毒感染后直接侵入心脏,损害心肌,影响心肌的血液供应或是病毒在局部产生的毒素,累及中枢神经后,使心肌发生继发性损害.病毒性心肌炎在发病前大多都有感冒的症状.因此常被误认为是患感冒而耽误了心肌炎的诊治.病毒性心肌炎是近几年得到人们重视的一种心脏病.发病的年龄从胎儿、新生儿、一直到儿童和青少年.患者绝大多数是儿童和青少年.
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胎盘绒毛植入治验举隅
胎盘绒毛植入多由原发性蜕膜发育不全或刮伤性内膜缺陷导致继发性蜕膜发育不良等原因,使妊娠后宫底蜕膜部分或全部性缺乏,绒毛组织直接侵入子宫肌层引起.子宫内膜损伤或炎症、胎盘附着部位异常、瘢痕子宫或子宫本身的病变,均为本病的诱发因素[1].流产、剖宫产可引起子宫内膜基底层损伤,内膜修复不全,造成蜕膜发育缺损,而致胎盘绒毛植入.李克勤主任是山东省名中医,行医近 40 年,对妇科病有丰富的诊疗经验,尤其对胎盘绒毛植入的治疗有独到之处,笔者有幸成为李主任的学术经验继承人,临证运用其经验成功诊治胎盘绒毛植入患者,举2例验案以飨同道.
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心肌炎
问:感染性心肌炎时,心肌细胞受损的机制?答:1.感染细菌,病毒直接侵入;2.心肌毒素;3.免疫反应介导的损害;心肌炎主要原因是病毒,可能机制是免疫反应,如病毒产生新的细胞表面抗原,或抗原抗体复合物有关的细胞损害.
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泌尿系肿瘤侵袭与转移重要分子:基质金属蛋白酶
侵袭转移是肿瘤细胞、宿主细胞及细胞外基质之间一系列主动、复杂、多步骤相互作用的过程.首先,有转移潜质的肿瘤细胞从母体脱离,粘附于其他细胞和 (或)基质蛋白的表面;接着由肿瘤细胞或基质细胞释放蛋白水解酶,降解细胞外基质(EC M)和基底膜(BM),破坏BM屏障,肿瘤细胞穿透血管或淋巴管壁向远处转移或直接侵入到周围组织中;后肿瘤细胞在多种生长因子的作用下形成转移灶[1].基质金属蛋白酶(MMPs)是一组具有高度保守锌依赖性的肽链水解酶,因参与ECM 和BM多种成分的降解而与恶性肿瘤的侵袭转移之间存在密切的关系.
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膀胱癌患者前列腺基质侵犯的机制研究及临床意义
[Donat SM,et al.J Urol,2001,165:1117] 前列腺是浅表性膀胱癌常见的复发部位之一。作者单位对膀胱癌术后患者进行常规的监测性膀胱镜检查及尿细胞学检查,在长达15年的随访中,39%病人发现有前列腺侵犯。15年随访表明,有无前列腺侵犯的患者生存率分别为48%和82%。非侵袭性前列腺复发[局限在前列腺尿道和(或)前列腺导管、腺体],治疗可行经尿道的深部切除术和术后卡介苗灌注,如果侵犯基质,好行膀胱全切。已知前列腺基质受侵的两个机制,包括局部进展性膀胱癌经膀胱外侵犯和通过尿道周围前列腺导管经尿道直接侵入基质。这引起了外科医生对前列腺尿道活检的重视,但有时活检对于确定基质侵犯也无帮助,可能还有另外的机制。作者选取1998年8月~1999年1月10例局限性膀胱癌患者,通过尿道活检或因肿瘤位于膀胱颈、三角区高度怀疑有前列腺侵犯。有5例全切后的标本,经尿管灌满福尔马林固定24 h,然后每隔3 mm纵向切片,以使前列腺、膀胱颈、三角区在解剖上保持连续性。经过病理分析,发现除已知的两个机制,还有另外一个机制:即通过膀胱颈薄的固有层直接侵犯至基质。这种侵犯方式较隐蔽,在切除膀胱前,通过内镜或活检是不能发现的。所以当高级别的表浅性膀胱癌位于膀胱颈、三角区周围,都要意识到前列腺受侵的可能性。一项前瞻性的诊断研究正在进行:包括系统性扩大电切活检(膀胱颈、三角区、前列腺尿道)及经尿道超声引导下穿刺活检。(袁建峰摘译顾方六校)
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胎盘植入的诊断与治疗
胎盘植入(placental implantation abnormality,PIA)指因原发性蜕膜发育不全、创伤性子宫内膜缺陷导致继发性蜕膜发育不良等,使妊娠后子宫底蜕膜部分性或全部性缺乏,胎盘直接侵入子宫肌层.胎盘植入是产科较少见的并发症,一旦出现症状,发病急而凶险,85%的病例需子宫切除术,对母儿危害极大[1].现将国内外学者关于胎盘植入的诊治体会总结如下.
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中孕期胎盘植入的临床分析
胎盘植入是产科严重并发症之一,是由原发性蜕膜发育不全或创伤性内膜缺陷,胎盘与子宫异常附着,胎盘绒毛直接侵入肌层内所致.近年来,由于流产率及剖宫产率明显上升,导致胎盘植入发病率呈上升趋势,中孕期胎盘植入发病率亦逐渐增高[1].本研究总结1例中孕期胎盘植入的临床特点和诊治经验,以期为该病临床诊治提供理论依据.现将研究结果,报道如下.
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黄芪注射液与干扰素联合应用治疗小儿病毒性心肌炎概述
小儿病毒性心肌炎是家长们非常重视的一种儿童心脏病.小儿病毒性心肌炎通常是病毒直接侵入心脏,损害心肌功能,影响心肌的血液和血氧供应或是病毒在心脏中局部产生的毒素使心肌发生损害.目前黄芪注射液与干扰素联合应用治疗小儿病毒性心肌炎.
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胃结核的诊断与治疗
原发性消化道结核近年来发生率有所下降,尤其胃结核更为少见[1,2].哈尔滨医科大学附属第二医院自1962-1982年收治胃结核29例,1983-1995年为8例,1996-2000年为1例.可见胃结核近年来在临床上罕见.1 病因及分型胃结核约60%以上继发于肺结核.也可继发于腹腔内脏结核,如胰、脾结核的结核病变直接穿通侵及胃壁引起胃结核.胃结核还可继发于颈淋巴结结核、腹腔淋巴结结核、肠结核、结核性腹膜炎、骨与关节结核病等.感染途径:(1)结核菌通过血液或淋巴液循环而至胃壁的黏膜下层或肌层,产生结核病灶,病变进一步发展则破坏黏膜和浆膜层;(2)邻近脏器结核病灶的直接穿通侵及胃壁,先破坏胃的浆膜层,进一步破坏肌层、黏膜下、黏膜层;(3)完整的胃黏膜具有抵抗结核菌侵入的能力,特别是酸性环境更不易发生胃结核.如胃腔内呈碱性环境,结核菌可经胃黏膜直接侵入胃壁.如有胃溃疡或胃癌病灶存在时结核菌更易侵入黏膜、黏膜下、肌层乃至浆膜,形成结核病灶.
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第三讲社区常见疾病第三章外科常见疾病
第六节腹部外科疾病(二)一、细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿是细菌侵入肝脏引起的肝内化脓性感染.多继发于胆道感染,其次是由门静脉、肝动脉或由肝脏破损处直接侵入肝脏.致病菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌属等.严重者并发脓毒症或向邻近组织器官侵袭、穿破引起严重并发症,为本病主要死因.
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儿童侵袭性肺炎链球菌感染
肺炎链球菌性疾病包括非侵袭的黏膜性疾病和侵袭性肺炎链球菌疾病。肺炎链球菌可定植于正常人的鼻咽部,并可由此直接侵入中耳、鼻窦、气管支气管和肺部等,引起黏膜性疾病;也可经血流播散,入侵原本无菌并与外环境无直接相通的器官组织,引起菌血症、脓毒症、脑膜炎、菌血症性肺炎,以及脓胸、心内膜炎、心包炎、腹膜炎和骨关节炎等,即侵袭性肺炎链球菌疾病[1]。
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病毒性心肌炎的辨治体会
病毒性心肌炎是指病毒直接侵入心肌细胞或其毒素作用引起心肌损害的一种疾病.是儿科的常见病、多发病.心肌炎表现各种心律不齐、心动过速、传导阻滞.在祖国医学的脉学上称为脉结代,脉细数,我国古代医学家对于各种心律失常已有一定的认识,并积累了宝贵的治疗经验,对不同的心律失常虽有气血两虚的共同表现,但有不同的病因病机.
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剖宫产术后6个月瘢痕子宫妊娠合并胎盘植入1例的护理
随着剖宫产率的上升,剖宫产后再次妊娠率亦随之增加.剖宫产后瘢痕子宫妊娠发生率为0.045%,是异位妊娠中为罕见的,是子宫肌层妊娠中的一种特殊类型.由于剖宫产后瘢痕引起子宫内膜间质蜕膜缺乏或缺陷,导致受精卵在此处着床后常发生底蜕膜缺损,滋养细胞可直接侵入肌层不断生长植入,甚至穿透子宫壁[1],可致子宫破裂、腹腔内大出血,严重危及生命.我院2007年8月收治孕中期子宫瘢痕处妊娠合并胎盘植入病人1例,现报道如下.
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泌尿外科医院感染的多因素Logistic回归分析
医院感染的发生率不仅反映医疗质量的高低,而且也是医院护理质量的综合表现.泌尿外科患者由于导尿等侵袭性操作,常常诱发相关的感染[1].泌尿感染是有细菌直接侵入尿路而引起感染,该病反复发作对患者的影响较大,已成为当前医院急需解决的重要问题[2].为了解我院泌尿外科医院感染情况,随机抽取我院2009年1月至2012年12月期间就诊的泌尿外科患者800例,进行回顾性分析,探讨我院泌尿外科感染的发生率及危险因素,并提出相应护理对策.
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重型颅脑损伤气管切开39例的护理干预
重型颅脑损伤病死率高、致残率高、并发症多.气管切开是抢救重型颅脑损伤的有效急救措施,它能够支持呼吸,改善通气和氧合,帮助患者减轻急性呼吸道阻塞,气管切开是抢救生命的首要措施[1].但气管切开后易使细菌直接侵入,导致患者免疫力下降及各种并发症发生[ 2].我科2007年6月至2010年7月对39例重型颅脑损伤行气管切开术,经过精心护理,取得了满意效果.现报告如下.
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1例中孕期瘢痕子宫妊娠合并胎盘植入的护理
随着剖宫产率的上升,剖宫产后再次妊娠率亦随之增加[1].剖宫产后瘢痕子宫妊娠发生率为0.45‰[2],是异位妊娠中为罕见的,是子宫肌层妊娠中的一种特殊类型.由于剖宫产后瘢痕引起子宫内膜间质蜕膜缺乏或缺陷,导致受精卵在此处着床后常发生底蜕膜缺损,滋养细胞可直接侵入肌层不断生长植入甚至穿透子宫壁[3],造成患者子宫破裂、腹腔内大出血,严重危及生命.我院2004年8月收治孕中期子宫瘢痕处妊娠合并胎盘植入的患者1例,现报道如下.
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颅内感染伴发精神障碍的临床表现及护理
颅内感染伴发的精神障碍是一组由各种生物性病原体直接侵入脑组织,或因躯体其他感染所产生的毒素或变态反应所引起的脑功能紊乱导致的精神障碍的总称,包括脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫病以及脑梅毒所伴发的精神障碍等.其临床表现因病原体及侵害部位的不同而有所差异.
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脑转移瘤CT诊断(附68例分析)
脑转移瘤是指身体其它部位的恶性肿瘤经血行、淋巴或直接侵入颅内者,亦可经脑脊液循环种植、转移.其很常见,约占颅内肿瘤的4%~10%.现将我院近四年的68例脑转移瘤CT资料进行报道,并结和国内外资料分析探讨.
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宫颈妊娠15例处理分析
宫颈妊娠是一种极罕见的异位妊娠,孕卵着床及发育位于宫颈管内,胚胎往往植入宫颈壁层,甚至直接侵入子宫血管[1].故处理该妊娠常常会引起大出血而危及生命.现将我院5年间对15例宫颈妊娠处理方法作回顾分析,供同道参考.