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妊娠子宫压迫输尿管引起肾盂积水的临床观察与护理
1 一般资料我院自2001年3月至2004年12月临床观察12周以上孕妇196例,经B超检查妊娠子宫压迫输尿管引起肾盂积水76例,占38.7%,引起腰疼68例,根据主诉及主要临床症状,经化验血、尿常规排除其他疾患及并发症.B超检查76例,除3例为双侧输尿管受压外,73例为右侧输尿管受压.据随访观察,妊娠12周左右肾脏开始变化,肾脏大小、形态正常或稍大,表面光滑,肾髓质内有形态不规则之液性暗区呈无回声.肾盂扩张多为一腔,直径可达8.6 cm,肾盂壁变薄,肾乳头变平.改变探测方向及切面追踪,探查均未发现输尿管内异常团块回声.产后42 d随访观察B超复查15例,均未发现肾盂积水.
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超声诊断胎儿泌尿系统异常247例随访情况分析
近年来随着产前超声技术的日渐成熟和应用,越来越多的先天畸形在产前检查中被发现,其中以泌尿系统异常常见.本文报告247例产前超声诊断为胎儿泌尿系统异常的追踪随访结果,旨在为临床干预提供信息.1资料与方法1.1一般资料2010年1月~ 2012年1月本院产前超声诊断为胎儿泌尿系统异常者247例,胎龄18~41周.将超声诊断胎儿肾积水者分为五级[1]:Ⅰ级为肾盂扩张<1.0cm;Ⅱ级为肾盂扩张1.0~ 1.5cm;Ⅲ级肾盂扩张>1.5 cm;Ⅳ级肾盂、肾盏明显扩张(>1.5cm);V级除肾盂、肾盏明显扩张外,还伴有肾实质变薄(<0.5cm).
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经输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石的护理
临床资料2007年5月~2009年5月应用输尿管镜(URS)行气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石患者51例,男34例,女17例.年龄25~76岁.结石位于输尿管中段23例,下段28例.左侧结石32例,右侧18例,双侧1例.多发性结石11例.ESWL治疗失败20例,伴息肉1例.输尿管末端囊肿并结石4例.结石大小0.4cm×0.8cm~1.0cm×3.0cm,其中>1.0cm×1.0cm结石29例;肾盂扩张<2.0cm34例.患者结石均经KUB、IVU及B超检查证实.KUB阳性结石39例,B超准确定位41例.
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重复肾重复输尿管并下段囊肿1例
病历资料患者,男,19岁.间断性左下浮肿10天.CT表现:左肾中上极见较小重复肾,并见引流之重复输尿管明显扩张,中下段明显扩张膨大,膀胱影内见类圆形稍高密度影,大小约为5cm×3cm,边缘光滑.下位肾肾盂扩张积水,下输尿管下段见1枚大小约0.6cm×0.6cm致密结石影.
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先天性多囊肝、多囊肾并存1例
患儿女,10个月,自幼经常发热,体温多在38℃左右.来我院后查体:意识清,精神不振,咽部充血,心肺正常,腹软,肝肋下3 cm,质地韧,表面不光滑,触及双肾囊样感,皮肤(一),神经系统(一).肝、肾CT显示肝脏体积增大,肝左右叶肝内胆管扩张,并可见多发低密度囊肿,边缘清晰,直径4~8 mm,肝门区未见肿物,脾大且厚,为6 cm,双肾轮廓增大,边缘呈花边状,双肾实质广泛低密度,CT值20 Hu,其内更见多个间隔影,双肾盂扩张积水,肾门区结构正常.尿常规(一).胸部平片正常.超声心动图未见心脏异常,否认家庭中有类似病人.结论:多囊肝,肝内胆管扩张,多囊肾.
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特发性腹膜后纤维化1例
患者男性,57岁.因髂腰部疼痛不适2月余,停止排气,排便3天入院.B超示:右肾积水,右肾结石,右侧输尿管上段扩张,右髂动脉前壁增厚呈瘤样改变.CT示:右肾盂扩张,其内有实质样改变.MRI示:右髂动脉"瘤样改变”,疑髂动脉壁炎伴动脉瘤形成.
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超声诊断胎儿输尿管囊肿1例
孕妇,29岁.孕1产0,孕34周.常规产前超声检查见胎儿头位,双顶径8.5 cm,股骨长6.6 cm,脊柱排列整齐,胎心搏动规律.胎儿双肾盂扩张,左肾盂内径1.7 cm,右肾盂内径1.4 cm,双侧输尿管中上段扩张,胎儿膀胱内可见一圆形无回声区壁纤薄,并可见一狭小出口与膀胱相通.超声诊断:单活胎,胎儿泌尿系畸形(输尿管囊肿合并双侧肾盂积水),见图1.引产后尸检证实左侧输尿管囊肿.
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重复肾及输尿管畸形并下段结石1例
患者男,23岁,因左腰部、左下腹部疼痛1天就诊.体检:左下腹部压痛(+),扣击痛(+),尿常规检查:RBC(++).超声检查:左侧肾盂扩张,显示为两个不相通的不规则液性暗区,上部为3.6cm×2.6cm.下部为4.7cm×2.4cm,分别各有一条输尿管结构从暗区内引出,内径分别为1.3cm、1.1cm(图1),各自下行约4.0cm后两条输尿管合并为一条输尿管,内径约为1.3cm,向下延伸至脐上1.0处又分开呈两条输尿管,至第二狭窄处又合并为一条输尿管,于输尿管下段膀胱开口处可见一个0.8cm×0.7cm的强光点,后侧伴声影(图2).右肾及右输尿管未见异常.超声诊断:左肾重复肾伴肾盏积水,左输尿管畸形伴下段结石.
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超声诊断胎儿重复肾1例
孕妇,22岁.孕1产0,孕33周,外院超声诊断胎儿右肾盂积水,来我院检查,超声显示:宫内单胎,头位,胎儿头围、腹围、股骨长及肱骨长符合孕周,右侧壁胎盘,AFI 150 mm,纵切位显示胎儿双侧肾内均可见互不相连的上下两个肾盂回声,右肾上肾盂扩张,横切位显示扩张的上肾盂宽17 mm,下肾盂大小正常,左肾上下肾盂均未见明显扩张,于胎儿膀胱内可见一直径19 mm的球状囊泡(图1~3).
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右输尿管下端腺肌病1例
患者女性、43岁.以右侧腰痛伴尿急、尿频、尿痛为主诉入院.半年前无诱因出现右侧腰痛,当地B超发现肾积水,考虑为右输尿管结石,经对症处理后症状有所缓解,但始终右侧腰部不适,右肾积水不消失,未查到结石,故来我院检查.我院超声发现右肾盂扩张3.13cm,右输尿管全程扩张,盆段输尿管1.20cm,近第三狭窄处输尿管逐渐变窄,直径0.30cm,内见絮状强回声、狭窄上方输尿管前壁增厚,紧贴膀胱(图1).超声提示:右肾积水,右输尿管狭窄.肾盏造影提示:右肾盂、肾盏积水、右输尿管狭窄原因待定.尿常规:红血球满视野,尿沉渣涂片未找到瘤细胞.
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CT诊断肾盂旁囊肿并肾积水1例
患者女,39岁,右侧腰痛 3个月.查体:右肾区叩痛,余未见异常.尿常规正常.CT平扫:右侧肾盂扩张,扩张远端未见异常密度灶,近端输尿管无扩张.静脉肾盂造影见右侧肾盂、肾盏轻度扩张,肾盂区见约3.0cm×2.5cm大小的类圆形较淡密度影,推压肾盂向外侧移位,可见弧形压迹,右侧输尿管未见异常.随即行CT扫描,见肾盂区内一约3.0cm×2.5cm大小的液性无强化区,推压肾盂呈月牙样改变,同水平肾盏轻度扩张.CT诊断右侧肾盂旁囊肿并肾盂积水(见图).手术所见:右肾盂后方肾门内见一约4cm×3cm大小的囊性包块,牵引右输尿管上段,分离肾窦内肾盂,将包块于肾窦内钝性游离,完整摘除,病理见囊壁为纤维结缔组织,病理诊断:右肾盂旁囊肿.
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回盲部炎性肌纤维母细胞瘤一例
患者女,57岁,发现腹部肿物1个月余,无压痛,右下腹扪及一6 cm×5 cm大小肿物,质韧,边界清,不活动.CT表现:右侧中下腹部见多房囊性病变,囊腔大小不一,大者约7.3 cm×4.1 cm×4.0 cm,囊壁厚度均匀,约5.5 mm,无壁结节(图1),增强扫描囊壁强化明显、均匀,囊内CT值约25 HU,增强扫描无强化(图2);输尿管腹部段受压,其上段输尿管及右侧肾盂扩张积水(图3).初步诊断为右中下腹囊实性占位,来源于卵巢可能.
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肾脏恶性孤立性纤维瘤一例报告
患者,男,65岁.因体检发现左肾中下极肿瘤1周于2009年5月入院.无血尿及腰痛.查体肾区无叩击痛,输尿管走行区无压痛.B超检查左肾形态失常,中下极见一中等回声肿块,大小约7.0 cm ×6.0 cm,形态欠规则,边界清楚;MRI检查见左肾中下极7.5cm×6.5 cm大小等T1、短T2信号影,肾皮质变薄,左侧肾盂扩张,中下组肾盏局部破坏,增强扫描动脉期病灶呈不均匀轻度强化,髓质及延时期呈渐进性强化,肾静脉及下腔静脉中未见癌栓,腹膜后未见明显肿大淋巴结.IVU检查左侧肾影增大,肾盂输尿管未显影.尿细胞学检查未见癌细胞.临床诊断为左侧肾细胞癌.
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左侧交叉异位融合肾肾盂结石伴积水一例报告
患者,男,45岁.因左侧中下腹疼痛反复发作10余年于2011年3月9日入院.既往有全程无痛性肉眼血尿史.体检:腹软,左肾区稍隆起,无压痛及叩击痛.KUB+ IVU检查示左肾影体积增大,其内可见两套集合系统,左肾部分肾盏及肾盂扩张积水,肾门向外侧偏曲,左侧输尿管通畅无扩张,左肾下极见数个小结节状密度增高影;右肾及右侧输尿管未见显影;膀胱充盈显影.
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肾髓质癌一例报告
患者,男,22岁.因发现右上腹肿块1个月于2006年1月4日入院.无疼痛,无恶心、呕吐,无畏寒、发热及肉眼血尿.查体:血压170/100 mm Hg,右上腹可见一明显隆凸包块,约10.0 cm×10.0 cm,质中,界限欠清且包块固定.B超示右肾下极9.5 cm×9.2 cm实性包块,与右肾界限欠清,内部回声均质,压迫右输尿管.CT检查示腹膜后巨大软组织肿块,不均匀强化;肿块与右腰大肌分界不清,上包绕右肾动脉,右肾盂扩张积水.术前给予酚苄明和酒石酸美托洛尔(倍他乐克)控制血压.全麻下行右腹膜后肿瘤切除加右肾切除术.术中探查,肿瘤无包膜,浸润肾盂且与下腔静脉及腹主动脉分界不清,行右腹膜后肿瘤切除及右肾切除,下腔静脉及腹主动脉壁上有少量肿瘤组织残留.病理
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同时性膀胱及胃重复癌一例
患者,男,75岁,因无痛性血尿10 d住院.尿常规:红细胞2+,白细胞2+,蛋白质2+;心电图:频发室性早搏;B超:双侧肾盂扩张,膀胱后壁8.4 cm×6.2 cm×3.5 cm稍强回声.彩色多普勒:血流信号丰富.
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腹膜后异位脑膜瘤切除一例
患者男,30岁,左腰部酸胀2年,左上腹肿块10d,以"腹膜后肿瘤"入院.体检:左上腹有一直径约8cm球形肿块,表面光滑、质韧、无触痛.腹部B超:腹膜后实性占位,探及9.1cm×6.1cm的等回声、轮廓规整,左输尿管受压、上端扩张、内径为1.2cm,左肾Ⅱ度积水.腹部CT示:腹膜后主动脉左侧、腰大肌前方类圆形低密度肿块影大小约6.8cm×7.3cm×9.0cm,主动脉受压向前移位,左侧上段输尿管及左肾盂扩张.双肾排泄性尿路造影:左肾盂扩张,左输尿管上段扩张,下段未显影.术中所见:腹膜后左侧肿块,约7.5cm×6.5cm×9.0cm,与腹主动脉及左、右髂总动脉分叉处融合固定,左输尿管中段被肿瘤向外侧顶起.术中先行游离、松解左输尿管,再沿瘤体与腰大肌间的空隙游离肿瘤的底部,后在距瘤体2cm处钳闭腹主动脉及左、右髂总动脉,将肿瘤及其间血管一并切除并行人工血管置换术.术后2d患者恢复正常饮食,术后连续5d给予肌注肝素50μg、每日2次,第6天起给予口服华法令3mg/d,第9天患者拆线出院.病理结果:腹膜后异位脑膜瘤.术后随访1年,经B超、CT检查未见肿瘤复发及转移,患者饮食及排便良好、体重增加5kg.
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腹膜后侵袭性纤维瘤病包绕下腔静脉一例
患者女,17岁,因“体检发现腹部巨大肿物半月余”入院。患者无自觉腹胀腹痛、恶心呕吐、便秘等症状,否认外伤、手术史,否认长期服用雌激素,无家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)等病史;全腹部CT平扫+增强+三维重建:腹膜后相当腰1-骶1水平脊柱前方及右侧见一巨大混杂密度肿块影,大小约22 cm×19 cm,边界清楚。增强扫描动脉期肿块轻度不均匀强化,门脉期强化较前明显,右侧腰大肌显示不清,主动脉、腹腔干、肠系膜上动静脉及左右髂总动脉受压左移。右肾受压外旋,肾盂扩张积水;脊柱受压轻度侧弯,相邻骨质未见破坏,椎间孔未见扩大。CT诊断:腹膜后巨大软组织肿块,考虑间叶组织来源低度恶性肿瘤可能大(图1)。
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肾癌同时对侧输尿管转移一例
患者男性,52岁.因全程肉眼血尿10 d于2005年1月22日入院.无家族遗传病史.入院查体:体温37.2℃.心、肺、腹及泌尿系统检查未见明显异常.血肌酐128μmol/L,尿素氮7.1 mmol/L.X线胸片:双肺转移癌不除外.静脉肾盂造影:右下盏受压、变形,左尿路未显影.逆行插管造影:左侧输尿管可见充盈缺损.CT:右肾下极5.3 cm×6.1cm软组织影,密度不均,增强后明显强化(图1);左肾盂扩张,左输尿管中下段强化影,长约4.0 cm(图2).肾动态检查:左肾小球滤过率1.16 ml/min,近似无功能;右肾正常.
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肠管强回声在中孕期胎儿非整倍体异常筛查中的应用
染色体异常在新生儿中的发生率约为0.1%~0.2%,常见的是21-三体综合征,其次为18-三体综合征、13-三体综合征、45,XO、三倍体等[1]。染色体异常的胎儿在超声检查时可以发现一些结构的异常,对于一些严重的结构异常,如脑积水、腹壁裂、脐膨出、心脏畸形及十二直肠狭窄或闭锁等,临床对其妊娠结局已经有了比较深入的认识。但一些非特异性的声像图表现,即与染色体非整倍体相关的微小超声异常发现,统称为超声软指标,大部分见于正常胎儿,只是在染色体异常的胎儿中发生率较高,如颈项软组织增厚、肠管强回声、心室强光点、轻度肾盂扩张或脑室扩张、鼻骨缺失或发育不全等[2]。需要了解不同软指标的临床意义及与胎儿染色体异常的相关性,才能结合软指标进行染色体异常风险的准确评估。