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尿结石的几种微创治疗
泌尿系结石又称为尿石病、尿石症、尿结石、泌尿系统结石等,包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石.就发病年龄而言,多见于青壮年.就发病几率看,男性多于女性.根据结石所在位置,泌尿系结石可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石.肾和输尿管结石又称为上尿路结石,膀胱和尿道结石称为下尿路结石.根据结石化学成分,尿结石可分为含钙结石、感染性结石,尿酸结石和胱氨酸结石4类.根据结石是否在腹部平片上显影,又分为阳性结石和阴性结石.一般阳性结石是指含钙结石(草酸钙和磷酸钙)、感染性结石(磷酸镁铵)和胱氨酸结石,阴性结石特指尿酸结石.但是,临床上有很多结石不显影,这与结石大小、硬度、肠道准备情况及是否与骨骼重叠等有关.也就是说,不是所有的"阴性结石"都是尿酸结石.
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ELSW-Ⅴ型体外冲击波碎石机常见故障的检修
随着无创伤疗法的蓬勃兴起,对肾脏、输尿管、膀胱结石的治疗也由传统的手术治疗发展为体外碎石,我院自1999年引进一台ELSW-Ⅴ型体外碎石机以来,已治疗病人500多例,病人可随治随走,效果良好.该机具有X线机和B超双重定位,可对阴、阳性结石病人进行准确的快速的治疗.
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经输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石的护理
临床资料2007年5月~2009年5月应用输尿管镜(URS)行气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石患者51例,男34例,女17例.年龄25~76岁.结石位于输尿管中段23例,下段28例.左侧结石32例,右侧18例,双侧1例.多发性结石11例.ESWL治疗失败20例,伴息肉1例.输尿管末端囊肿并结石4例.结石大小0.4cm×0.8cm~1.0cm×3.0cm,其中>1.0cm×1.0cm结石29例;肾盂扩张<2.0cm34例.患者结石均经KUB、IVU及B超检查证实.KUB阳性结石39例,B超准确定位41例.
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超声诊断小儿泌尿系结石
小儿泌尿系结石较少见,自2001年以来,采用超声诊断仪共检出5例小儿泌尿系结石患者,并进行碎石治疗.男3例、女2例,年龄2~8岁,平均5岁,患儿自感脐周部、下腹部剧烈疼痛,有尿频症状.肾盂造影阳性结石.仪器采用百胜AU3-PARTNER超声诊断仪,探头频率3.5MHz,彩超工作站存图进行不同体位对结石的动态观察.碎石采用白云山、BYS型B超定位水囊式体外冲击波碎石机.
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B超诊断甲状旁腺腺瘤2例
病例1,女性,38岁.5年前无意中发现颈部有一蚕豆大小之包块,局部无红肿、疼痛,行B超检查诊断为甲状腺腺瘤.半年前开始出现腰部及双下肢酸痛不适,伴尿频等症,经X光摄片,诊断为:1.双胫骨纤维性囊性骨病;2.右肾多发性阳性结石,遂到我院就诊.门诊医师要求行颈部包块B超检查,采用SI-250型超声诊断仪,探头频率3.5 MHz.加水囊探查,于甲状腺左叶下方可探及一大小约3.9 cm×3.0 cm×3.7 cm之异常低回声包块,界限尚清晰,上部与甲状腺相接,内部回声光点均匀细致(图1).诊断为:左下侧甲状旁腺腺瘤.
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输尿管纤维上皮性息肉一例
患者男,19岁,征兵体检时发现左肾积水.无血尿,无尿痛、尿频、尿急.X线、KUB未见阳性结石.IVU:左肾盏呈杵状扩张,肾盂呈喇叭状扩张,肾盂输尿管接合部及近端输尿管梗阻、腔内见边缘光滑的指压迹样充盈缺损征(图1).逆行性尿路造影:左侧输尿管上段梗阻、扩张,腔内见爪状充盈缺损(图2).CT平扫左肾盂输尿管接合部及近端输尿管腔内示等密度软组织密度影,CT值约22 HU.
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交叉异位肾超声误诊一例
患者女,71岁,因超声体检发现左肾结石、右肾缺如行泌尿系超声检查.平素无尿急、尿频、尿痛、血尿、腰痛症状,无手术史,既往超声体检曾提示右肾先天缺如.超声检查:右肾区未探及正常肾脏结构;左肾区似探及上下两个肾脏结构,上方肾脏集合系统内见结石影,下方肾脏集合系统回声略分离;两肾分界不清(图1,2)、成角,在同一平面不能同时显示两者的大纵断面;未探及扩张的输尿管;膀胱未见异常.超声提示:右肾区未见正常肾脏结构,超声考虑:左肾异常,可能为左侧重复肾或左肾双肾盂.静脉肾盂造影检查显示:左肾影内见阳性结石影,注射造影剂后右肾区未见肾影;左肾区见两个肾盂影,两个肾盂影各与一输尿管相连(图3),上方肾影输尿管自左侧入膀胱,下方肾影输尿管自右侧入膀胱(图4).静脉肾盂造影提示:左肾阳性结石,右肾交叉异位.患者拒行进一步检查.
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微创经皮肾镜治疗小儿三聚氰胺源性上尿路结石
2008年9月至12月,我们采用微创经皮肾镜治疗小儿三聚氰胺源性上尿路结石23例,效果良好,现报告如下.对象与方法本组23例.男13例,女10例.平均年龄3.3(2~5)岁.结石大径1.0~3.2 cm.双侧输尿管上段结石1例;肾结石22例,其中单发16例,多发6例.主要表现为不明原因哭闹、呕吐、反复发热、腰痛.发病前均有添加三聚氰胺奶粉喂养史.术前尿常规检查WBC(++)2例,(+)1例.术前X线检查阳性结石16例、阴性结石7例,阴性结石均行CT检查确诊.有发热、尿常规检查异常患儿先予抗生素治疗,体温正常3 d后手术.
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后腹腔镜输尿管上段切开取石术12例报告
2006年5月~2008年5月,我们为12例输尿管上段结石行后腹腔镜输尿管上段切开取石术,疗效满意,现报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组12例,男8例,女4例.年龄33~69岁,平均45岁.9例有急性肾绞痛发作史,3例无剧烈疼痛病史.术前均经B超、KUB+IVU或逆行输尿管肾盂造影检查,均为X线阳性结石.均为输尿管上段结石.左侧5例,右侧7例.结石小13 mm×10 mm,大20 mm×15 mm.结石远段输尿管均通畅.肾积水轻度2例,中度8例,重度2例.8例术前有1~3次体外震波碎石(ESWL)碎石史,均无碎石排出.
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微创治疗结石性急性梗阻性肾积脓合并糖尿病7例
上尿路结石急性梗阻合并感染,易形成肾积脓,对肾功能破坏明显,如合并糖尿病,病情复杂,进展迅速,可形成脓毒血症.我院2007年1月~ 2010年6月收治7例结石性急性梗阻性肾积脓合并糖尿病,经抗感染、控制血糖及有效的微创处理,效果满意,报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组7例,男3例,女4例.年龄39 ~ 71岁,平均57.2岁.均有畏寒、发热,患侧腰痛及肾区叩击痛.体温38.8 ~ 40.9℃.血压150/100~90/70mm Hg.发病2~3d.入院时B超检查肾盂积水扩张3.0~4.5 cm.4例X线、B超显示患侧输尿管上段阳性结石,结石长径1.6~2.1 cm,宽径0.8 ~1.2cm;3例为肾盂结石,结石长径1.9~2.5 cm.血白细胞( WBC)(13.6~35.1)×109/L.尿WBC 5~25/HP.血尿素氮(BUN) 12.8 ~ 18.7 mmol/L,血肌酐(Cr) 179~246.3 μmol/L.空腹血糖8.3 ~18.6mmol/L.
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小儿输尿管纤维上皮息肉一例
患者男,14岁.右侧胁腰部反复酸痛4年余,发作期间有无痛性全程血尿.体检:右肾区叩痛.尿路平片:右肾影稍大,尿路区域无明显阳性结石.静脉尿路造影:右肾积水明显.右输尿管中上段不完全性梗阻扩张,该段管壁柔软,管腔内见多个索条状迂曲的充盈缺损,外形光滑(图1).CT 扫描:右肾积水.右输尿管中上段不完全性梗阻扩张,该段管腔呈实质性闭塞,周围组织无浸润,未见明显肿大淋巴结(图2).
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输尿管软结石一例报告
患者,女,69岁.因尿频、尿急、尿痛、发热,偶伴镜下血尿,先后数次住内科治疗,高体温39℃.既往患2型糖尿病7年.两次尿培养均为大肠埃希菌,计数>10万个/L,抗生素治疗有效.因B超提示左输尿管扩张,于2000年7月12日行KUB+IVP检查,未见明显阳性结石,左肾输尿管未显影.膀胱镜检查未见病变,逆插失败.因患者不愿继续检查、治疗而出院.
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婴幼儿尿路结石超声筛查的护理要点
尿路结石超声是首选且无害的辅助检查,不但可以发现阳性结石亦可发现X线平片上发现不了的阴性结石.超声检查效果的好坏,除医师的本身因素外,受检者的配合至关重要.
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输尿管息肉(附3例报告)
1993年10月~1998年6月,我院收治了3例输尿管息肉患者.报告如下.1病历报告例1:男,13岁.因阵发性右侧腰痛1个月入院.入院前1月,突然出现右侧腰部绞痛,按右侧输尿管结石对症处理缓解后,又反复发作多次.B超提示右肾轻度积水,输尿管上段扩张;尿沉渣镜检无红细胞,泌尿系X线平片未发现阳性结石影;静脉肾盂造影显示右肾轻度积水,右输尿管上段充盈缺损,缺损长约0.8cm,头端向下呈杵状,按输尿管结石行体外震波碎石治疗,手术无效,行右肾探查术.术中切开病变段输尿管,发现输尿管腔内有一肿物,灰白色,实性,质韧软,杵状,长约1.0cm,杵端直径0.4cm,表面光滑,蒂较细与管壁相连,术中行快速冰冻切片检查报告为输尿管息肉,单纯行肿物切除,内支架引流.随诊至今无继发病变.
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静脉肾盂造影定位在输尿管阴性结石ESWL术中应用
我院1997年7月-2001年2月共收治输尿管阴性结石86例,均通过静脉肾盂造影(IVP)定位行ESWL术,取得满意效果,现报告如下.1 临床资料本组86例,男52例,女34例,年龄16~68岁,平均37.6岁,有肾绞痛病史.查体:患侧肾区叩击痛阴性.B超检查示输尿管结石直径0.6~1.8cm,患侧肾积水.KUB+IVP检查:患侧轻~中度肾积水,输尿管未见明显阳性结石.手术方法:术前晚灌肠,术前空腹,86例患者采用76%泛影葡胺20ml静脉注射,71例患者输尿管获得良好显影,15例患者加用76%泛影葡胺20ml后才获得良好显影,输尿管结石部位可见充盈缺损及造影剂下行受阻,定位于造影剂缺损及受阻部位行ESWL术,震频60~70min,电压6~11kV,冲击1 500~3 500次,治疗中个别患者因疼痛肌注哌替啶,术后抗炎止血治疗3天,并予中药排石冲剂口服.结果:86例中达到碎石要求的79例,其中1次碎除者62例,2~4次碎除者17例,未能碎除者7例,一般于术后5h~1周可陆续见碎石排出,3个月后复查B超显示输尿管未见明显结石,患侧肾积水消失,临床症状消失.
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酷似膀胱肿瘤的腺性膀胱炎超声表现1例
患者男,55岁,渐进性排尿困难伴尿痛、血尿1年.超声检查:膀胱充盈欠佳,后壁见多个团状高回声,形态不规则,内部回声不均匀,大者范围26 mm×14mm,不随体位改变而移动.超声提示:膀胱内多发性占位病变(图1),建议进一步检查.临床诊断:膀胱肿瘤.腹部平片:双肾影大小、形态、位置未见异常,双肾区、输尿管及膀胱均未见明显阳性结石影,双侧腰大肌影清晰、对称.
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不同部位输尿管结石与肾盂积水及肾周炎的关系
目的:探讨多层螺旋CT在不同部位输尿管结石诊断中的作用,以及不同部位输尿管结石大小与患侧肾盂积水的关系,以及对肾周炎症的影响.方法:收集我院2017年4月至今的输尿管结石患者中的阳性结石病例,共46例,分别测量结石横径大小,肾盂大小,以及有无患侧肾周炎,按输尿管结石部位(上、中、下段)分组,每组进行结石大小及肾盂大小的相关性分析.结果:上段输尿管结石大小与肾盂扩张程度之间存在相关关系(结石增大肾盂积水程度加重),中、下段输尿管结石大小与肾盂扩张程度之间无相关关系,上段输尿管结石出现肾周炎及其程度高于中、下段输尿管结石.
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黄体酮加安定治疗肾绞痛157例临床分析
我科从1997年6月~1999年6月应用黄体酮加安定治疗肾绞痛157例,效果良好.现报告如下.1 资料与方法本组157例,男92例,女65例,年龄17~73岁,平均41岁.均有不同程度的典型的一次或多次肾绞痛发作史,并肉眼血尿或镜下血尿.其中83例经KUB或IVU确诊为肾或输尿管结石,21例KUB未见阳性结石影,53例未作X线检查.X线片阳性结石的83例中,结石位于肾26例(31.3%),输尿管上段22例(26.5%),输尿管中段9例(10.8%),输尿管下段26例(31.3%).患者确诊为肾绞痛后,静脉推注安定10 mg加肌注黄体酮40 mg.
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肾结核合并肠瘘一例报道
患者女性,39岁。因尿频、尿急、尿痛8个月,午后低热,消瘦,大便稀结一个月入院。病史中无咳嗽、咯血及呼吸困难等症状。X线胸片:右上肺野有小斑点状及条索状模糊阴影,右肺门轻度上提,报告为:右上肺Ⅲ型肺结核。腹平片:右肾轮廓欠清晰,其体积较大,左肾区(L3横突外)见一小片致密影,左输尿管行程下段(骶髂关节下缘约2cm处)见一小圆形结石影,余泌尿系统未见明确阳性结石影。……
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精神分裂症患者的胆石症患病率观察
我们系统观察了我院精神分裂症患者及正常体检人群胆系B超阳性结石患病情况,现报告如下.1 对象与方法以我院1997年1月~1998年7月住院患者中,符合CCMD-2-R精神分裂症诊断标准患者1 100例为研究组,男520例,女580例;年龄15~72岁,平均(32.8±11.6)岁.以正常人体检900例为对照组,男430例,女470例;年龄18~75岁,平均(34.0±10.5)岁.两组性别及年龄差异均无显著性(P均>0.05).