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尿结石的几种微创治疗
泌尿系结石又称为尿石病、尿石症、尿结石、泌尿系统结石等,包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石.就发病年龄而言,多见于青壮年.就发病几率看,男性多于女性.根据结石所在位置,泌尿系结石可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石.肾和输尿管结石又称为上尿路结石,膀胱和尿道结石称为下尿路结石.根据结石化学成分,尿结石可分为含钙结石、感染性结石,尿酸结石和胱氨酸结石4类.根据结石是否在腹部平片上显影,又分为阳性结石和阴性结石.一般阳性结石是指含钙结石(草酸钙和磷酸钙)、感染性结石(磷酸镁铵)和胱氨酸结石,阴性结石特指尿酸结石.但是,临床上有很多结石不显影,这与结石大小、硬度、肠道准备情况及是否与骨骼重叠等有关.也就是说,不是所有的"阴性结石"都是尿酸结石.
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25例阴性结石的分析
泌尿系结石是一种常见病和多发病,其发病率呈上升趋势,然而其发病机理至今还不清楚.泌尿系阴性结石(多为尿酸结石)约占泌尿系结石的9%[1],由于阴性结石的密度较低(近于软组织),在X线平片中很难显影,所以在临床上容易误诊或者漏诊,因此研究这一类型的结石具有重要的临床意义.
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胆总管阴性结石CT漏诊分析
目的 探讨胆总管阴性结石的CT征象.方法 回顾性分析8例CT扫描未诊断结石,但经内镜逆行胆胰管造影术(ERCP)证实有胆总管结石的病例资料.结果 3例能发现比较肯定的胆总管结石征象,4例可作出提示性诊断,仅1例只见胆总管扩张而无其他发现.结论 使用窄窗观察薄层靶重建图像有利于发现胆总管阴性结石.
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X线联合B超定位体外冲击波碎石治疗膀胱结石患者
本文报告35例膀胱结石应用体外冲击波碎石( extracor-poral shockwave lithotripsy of gallstones , ESWL)治疗成功的经验。碎石过程开放导尿管,对于阴性结石B超定位困难时,导尿管内注入3%~12%泛影葡胺5~10 ml。 X线定位[1]。作者认为ESWL治疗膀胱结石是一种安全、有效可重复的治疗的方法,已被广泛用于治疗上尿路结石。而治疗膀胱结石的文献报告不多,采用X线和B超联合定位对膀胱结石治疗效果满意,报告如下。
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头孢曲松泌尿系结石的理化分析
目的 探讨头孢曲松钠引发尿路结石的理化性质. 方法 2012年4月收检头孢曲松钠引发的儿童尿路结石2例.其中1例于2012年3月行头孢曲松钠治疗,过程中突发尿路结石,经治疗后自行排出沙粒状结石.另一例于2012年4月行头孢曲松钠治疗5d后突发下腹痛、呕吐,B超检查示右输尿管结石,KUB检查未见结石影,CT检查示右输尿管上段结石伴积水.保守治疗3d后结石排出,复查B超和IVU未见结石影.采用红外光谱、扫描电子显微镜及能谱仪分析2例尿路结石的成分. 结果 2例尿路结石样本均由头孢曲松和钙离子构成,摩尔比为1∶1. 结论 头孢曲松钠可引发尿石症,该结石具有X线下不显影的影像学特征,尿路结石成分为头孢曲松钙盐.
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微创经皮肾镜治疗小儿三聚氰胺源性上尿路结石
2008年9月至12月,我们采用微创经皮肾镜治疗小儿三聚氰胺源性上尿路结石23例,效果良好,现报告如下.对象与方法本组23例.男13例,女10例.平均年龄3.3(2~5)岁.结石大径1.0~3.2 cm.双侧输尿管上段结石1例;肾结石22例,其中单发16例,多发6例.主要表现为不明原因哭闹、呕吐、反复发热、腰痛.发病前均有添加三聚氰胺奶粉喂养史.术前尿常规检查WBC(++)2例,(+)1例.术前X线检查阳性结石16例、阴性结石7例,阴性结石均行CT检查确诊.有发热、尿常规检查异常患儿先予抗生素治疗,体温正常3 d后手术.
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腹腔镜肾盂切开取石术四例报告
2001年11月至2002年4月我院应用腹腔镜作肾盂切开取石术4例,均获得成功,现报告如下.材料与方法本组4例.男3例,女1例.平均年龄50岁.左侧3例,右侧1例.结石大小约1.0 cm×0.6 cm~2.3 cm×1.5 cm.ESWL治疗无效1例,肾内型肾盂1例,合并感染1例,多发阴性结石同时并发输尿管结石1例.B超及KUB、IVU均提示肾盂结石并肾不同程度积水3例;1例IVU显影差,CT提示左肾结石伴积水,置输尿管导管15 cm受阻,RGP显示左侧上段输尿管(平第4腰椎横突)和肾盂出口充盈缺损,左肾积水.
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输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石156例报告
输尿管镜气压弹道碎石因创伤小,术后恢复快,碎石效率高等优点,目前在临床已广泛应用.2005年1月~2010年1月,我院经输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石156例,均原位粉碎,现报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组156例,男94例,女62例.年龄18~70岁,平均42岁.均有患侧肾绞痛或腰部不适胀痛,病程1d~2年,平均3.5月.术前均行B超、静脉肾盂造影等检查,诊断为输尿管结石,其中2例伴同侧肾结石.左侧82例,右侧74例;输尿管上段8例,中段46例,下段102例;阴性结石3例.结石1~3枚,结石大1.3 cm ×1.2 cm,小0.5 cm×0.3 cm.28例曾行体外震波碎石术(ESWL)1~4次,术后6例形成石街.
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CT联合超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾输尿管上段阴性结石
目的 总结CT联合超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾输尿管上段阴性结石的经验.方法 收治肾输尿管上段阴性结石患者30例,术前常规行超声、静脉肾盂造影和双肾CT平扫检查,重建CT三维成像以设计经皮肾穿刺通道.术中采用超声引导经皮肾穿刺造瘘碎石取石术.结果 30例手术均获成功,无中转开放手术.手术时间45~120 min,术中平均出血约100 ml,无一例出现大出血、肾盂穿孔和邻近脏器损伤等严重并发症,术后5 d拔除肾造瘘管, 平均住院天数9 d.术后复查超声,一期结石取净率达100%.结论 术前行肾脏CT三维成像以设计经皮肾穿刺通道联合术中实时超声引导经皮肾镜碎石取石是治疗肾输尿管上段阴性结石的有效方法.
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体外冲击波碎石治疗特殊类型上尿路结石152例
1992~2001年,我院应用国产HX 902型水囊式碎石机治疗上尿路阴性结石64例,复杂性肾结石88例,疗效满意.
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输尿管阴性结石数字X线诊断(附35例报告)
目的:通过分析数字化X线静脉肾盂造影(IVU)输尿管阴性结石表现,加深数字X线IVU对输尿管阴性结石诊断的认识,提高泌尿系阴性的诊断水平。方法35例输尿管阴性结石患者均行B超及免除压迫IVU。结果14例患者可见一侧肾脏分泌功能减退、输尿管内充盈缺损、充盈缺损上端输尿管扩张,13例患者可见结石染色、输尿管扩张,6例患者可见结石以下输尿管未见显示,其上输尿管扩张,肾脏分泌功能差,2例患者可见充盈缺损、输尿管扩张及中断征像。结论数字X线对输尿管阴性结石的诊断较准确,应该作为常规检查。
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婴幼儿尿路结石超声筛查的护理要点
尿路结石超声是首选且无害的辅助检查,不但可以发现阳性结石亦可发现X线平片上发现不了的阴性结石.超声检查效果的好坏,除医师的本身因素外,受检者的配合至关重要.
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原发性胆囊癌的CT诊断评价
本文总结经手术病理证实的19例胆囊癌的CT表现,探讨CT对胆囊癌的诊断价值。1 材料与方法 本组19例,男8例,女11例,平均59(36~81)岁。50岁以上者占82%。全部病例经临床穿刺、手术及病理证实。B超定位穿刺证实3例,手术病理证实19例,均为腺癌。CT检查采用SOMATOM AR.STAR及TOSHIBA600XT全身CT扫描机。行常规肝胆平扫和增强扫描,扫描条件为120 kv,300 mAs,(或130 kv 83 mAs)。胆囊区层厚、层距均为5 mm。增强扫描用优维显50 ml,一次静脉团注。2 结 果 将原发性胆囊癌CT表现分为四型:(1)囊壁增厚型6例;胆囊壁弥漫性增厚,厚度为4~15 mm。除1例均匀增厚外,其余呈不规则增厚,内壁凸凹不平。增强后呈不规则花环状强化,以胆囊底部增厚者居多。 (2)肿块型4例:胆囊区全部或大部为高密度或高低混合密度肿块影占据。肿块不均匀强化。肿块超出胆囊与周边脏器境界不清。胆囊腔缩小,胆囊形态不规则。 (3)腔内结节型3例:乳头状或结节状软组织肿块突入胆囊腔内,基底附于胆囊壁,局部胆囊壁可见增厚,胆囊外壁光整。平扫为略高密度,增强较明显。 (4)混合型6例:除见腔内肿物征象外,同时可见胆囊壁的不规则增厚。 本组中11例肝脏直接受侵,其他脏器受侵4例(包括腹壁,胃窦,十二指肠及胰头部)。肝转移4例,表现为肝实质内多发均匀低密度灶,增强不明显。淋巴结转移11例,表现为肝门区,胰头区,腔静脉主动脉旁及后腹膜区淋巴结肿大。直径1~2 cm,可融合成团块状。胆道梗阻13例。胆囊结石9例(阳性结石5例,经手术证实阴性结石4例)。3 讨 论 一般将胆囊癌的CT表现分为三型,即厚壁型,腔内结节型,肿块型。但根据我们对本组病例CT征象的观察发现,胆囊癌的这三种类型并不是孤立的,往往一个病例中或多或少兼有二种征象。例如腔内结节型不单单是有腔内肿物,往往还兼有胆囊壁的增厚。根据我们的体会,如果病变所在大层面胆囊床内软组织肿块超过囊腔体积1/2的,为肿块型。病变所在大层面肿物呈息肉样突入胆囊腔内为主要表现者应称为腔内结节型。病变所在大层面以胆囊壁不规则增厚为主要表现者应称为厚壁型。而胆囊壁的增厚与腔内肿物均较明显并不能分辨者为混合型。本组病例即以此标准分为四型。我们认为这样是比较合适的。
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低剂量GE-64排螺旋CT扫描在输尿管阴性结石诊断中的临床应用价值
目的:探讨GE-64排螺旋CT低剂量扫描诊断输尿管阴性结石的临床应用价值.方法:回顾性分析2012年6月-2015年12月本院51例经静脉肾盂造影(IVP)诊断可疑为输尿管阴性结石患者的临床资料,经多层螺旋CT检查确诊,准确率达100%,同时分析X线腹部平片+静脉肾盂造影(KUB+IVP)与螺旋CT扫描两种检查方法诊断输尿管阴性的敏感性、准确率,并对两种方法检出结果做统计分析.结果:51患者中,KUB+IVP检查可疑阴性结石43例,阴性8例.螺旋CT扫描检查拟诊断输尿管结石51例,所有病例均经手术证实,其敏感性、准确率均为100%.两种检查方法的输尿管阴性结石的敏感性、准确率比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:螺旋CT扫描明显较KUB+IVP检查有较突出的优势,其具有较高分辨性,不受肠气及呼吸影响.结石CT值常大于300 HU,无论是含钙、磷、镁成分的结石即阳性结石,或是尿酸盐类结石即阴性结石在CT上均能清晰地观察到输尿管腔内较高密度的结石影像.螺旋CT对输尿管阴性结石具有重要的诊断价值.
关键词: GE-64排螺旋CT 静脉肾盂造影 输尿管 阴性结石 -
体外冲击波碎石术治疗输尿管阴性结石56例
本院自2004年7月引进德国多尼尔小王子体外碎石机治疗泌尿系结石以来,借助输尿管插管注人造影剂利用对比定位,治疗输尿管阴性结石56例,取得满意效果,现报告如下.
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静脉尿路造影对输尿管结石的诊断价值(附104例报告)
输尿管结石分原发性和继发性两类.原发性结石体积多大于1cm,通过腹部平片(KUB)、静脉尿路造影(IVU)等传统检查方法能准确诊断.大多数输尿管结石为继发性,由上部尿路结石下行而来,多数患者能以传统方法得到诊断.当结石小于 0.5cm 及阴性结石时,用 X 线诊断便成为一个难点.我们搜集我院1975年1月~1998年12月临床确诊为输尿管结石患者,并通过中药排石、体外碎石、手术等方法治愈者共104例,应用电视监测、延时造影等手段拍摄照片,效果较好,现报告如下.
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体外震波碎石治疗输尿管阴性结石52例
本院于2004年采用顺行加逆行造影动态观察方法,对难以定位的输尿管阴性结石辅助定位,并采用体外震波碎石(ESWL)治疗,取得满意效果,现报道如下.
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输尿管镜诊治上尿路疾病150例体会
目的 探讨输尿管镜在上尿路疾病诊治中的价值,提高输尿管镜诊治上尿路疾病的水平.方法 回顾分析150例上尿路疾病经输尿管镜诊治的临床资料.结果 经尿道输尿管镜检治疔输尿管结石配合套石篮、气压弹道碎石机等设备成功88例.处理狭窄34例,成功扩张并留置双J管27例.在不明原因血尿和肾积水28例中,明确诊断22例.总的进镜成功率为90%.结论 输尿管镜术创伤小、恢复快,是处理输尿管结石特别是中下段结石可靠的方法 ;输尿管镜也是处理输尿管狭窄有效方法 ;输尿管镜可确诊输尿管内阴性结石、肿瘤、息肉等其它方法 不易确诊的病变.
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石症ESWL术治疗尿路结石75例诊疗体会
目的 探讨尿石症ESWL术治疗尿路结石75例诊疗方法.方法 回顾性分析2012年4月至12月我院采用体外冲击波碎石机HK-ESWL-V型治疗尿路结石75例的诊疗体会.结果 75例经适当处理后治愈.结论 尿石症ESWL术治疗尿路结石应根据不同情况采取不同的处理方法.
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局部灌注溶石液治疗上尿路尿酸结石病人的护理
尿路结石是泌尿外科的常见病,随着人们生活水平的提高及饮食习惯的改变,近年来尿酸结石的发病率有逐渐上升趋势[1],占尿路结石的20%~40%.由于尿酸结石为X线阴性结石,在有B超定位碎石机条件下,体外冲击波碎石(ESWL)仍为尿酸结石的首选治疗方法[2].