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不同体位下经皮肾镜取石术 对肾盂结石患者呼吸循环及应激反应的影响
目的:探究肾盂结石患者接受不同体位下经皮肾镜取石术治疗对呼吸、循环及其应激反应的影响.方法:以肾盂结石患者为研究对象,其均接受经皮肾镜取石术治疗,时间为2015年1月-2016年12月,例数为60例,根据其手术体位的不同分组,其中对照组实施俯卧位治疗,实验组则实施斜仰-改良截石位治疗,分析2组肾盂结石患者治疗的结果.结果:实验组肾盂结石患者呼吸系统指标[P(A-a)O2、PaCO2、PaO2、Ppeak、BE、PH值]稳定性优于对照组,差异显著(P<0.05);实验组循环系统指标MAP、HR、CVP水平稳定性均优于对照组(P<0.05),实验组各时间段应激反应水平均低于对照组(P<0.05);差异有统计学意义.结论:肾盂结石患者接受俯卧位、斜仰-改良截石位进行经皮肾镜取石术治疗,均可取得一定的效果,但斜仰-改良截石位对患者术中呼吸、循环的影响较少,降低其应激反应程度.
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经皮肾镜下肾盂和输尿管上段结石碎石的临床疗效观察
目的:探究经皮肾镜下肾盂结石(非铸形肾结石)及输尿管上结石碎石的临床疗效.方法:在我院自2015年2月至2016年8月收治的肾盂结石(非铸形肾结石)以及输尿管上段结石患者中选取86例,对所有患者实施微通道经皮肾镜下碎取石手术,观察分析手术治疗效果.结果:所有患者手术顺利,没有出现后行开放式手术的情况,且一期取石成功率96.51% (83/86),二期取石成功率3.49%(3/86).碎石手术平均时间61.4min(S=10.2).术中出血平均49.5m1(S=5.6),肾造瘘管平均留置5d(S=2.0).并对患者随访半年,没有复发情况出现.结论:经皮肾镜下肾盂(非铸形肾结石)和输尿管上段结石的碎石临床效果显著,不仅其创伤小,而且安全性高,疗效确切,临床推广价值高.
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逆行输尿管硬镜碎石术治疗肾盂结石的疗效
目的:探讨输尿管硬镜治疗肾盂结石的临床疗效、病例选择及操作技巧。方法:2011年5月-2014年4月收治采用逆行输尿管硬镜碎石术治疗肾盂结石患者42例,对其临床资料进行回顾性分析。结果:输尿管硬镜碎石术治疗肾盂结石42例,手术均成功完成,术后结石一期清除31例,术后残石结合体外碎石7例,再次输尿管镜碎石4例。术后发热2例,术后肾绞痛1例,未出现严重并发症。结论:输尿管硬镜碎石术治疗肾盂结石如病例选择恰当是一种安全、有效的治疗方法,具有创伤小、住院周期短、操作简单、费用低廉、并发症少等优点。
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输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石梗阻致急性肾功能衰竭的护理体会
2008年10月~2012年5月收治结石梗阻致急性肾功能衰竭患者26例,采用经尿道输尿管镜治疗,实施完善护理,效果满意.现报告如下.资料与方法本组患者26例,男17例,女9例,男女比例1.9:1.年龄40~69岁,平均57岁.双侧输尿管结石19例,其中合并双肾结石2例;一侧输尿管结石对侧肾萎缩无功能2例;一侧输尿管结石对侧肾盂结石3例;对侧肾切除后1例;先天性孤立肾1例.其中合并糖尿病1例,合并肾囊肿1例.所有患者均无输尿管狭窄.入院时少尿18例,少尿时间2~11天,无尿8例,无尿时间2~4天.所有患者入院时均有腰痛以及不同程度的全身水肿、贫血、恶心、食欲不振等临床表现.
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后腹腔镜与传统肾盂输尿管切开取石术的护理比较
目的 探讨后腹腔镜优于传统肾盂输尿管切开取石的护理特点,以提高护理工作效率和质量.方法 从护理的角度比较2组间差异,对2组患者均行心理护理、术前准备、术后护理,对术后留置导尿管时间、放置引流管时间,平均住院时间和术后活动及疼痛进行护理.结果 2组患者手术前后护理差异具有显著意义.结论 2组比较,后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术微创、安全,减轻了患者痛苦,缩短了住院日,提高了护理工作效率.
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肾盂结石并发肾盂鳞状细胞癌超声漏诊1例
患者男,52岁.因左肾结石30年,时有肉眼血尿人院行超声引导下经皮肾镜气压弹道碎石术.术前超声检查提示左肾铸型结石伴肾盂积水.
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超声误诊右肾盂结石并重度积水伴感染1例
患者男,40岁.在外院以肝脓肿住院治疗12 d,行穿刺排脓4次,共抽出3 000 ml白色黏稠液体,体温正常后出院.10 d后再次出现发热、腹胀、右上腹不适到本院就诊.入院后检查:面色正常无黄染,右中上腹部隆起达腹正中线,下缘平脐水平,表皮可见0.5 cm穿刺术后瘢痕.肝脏位于右肋缘下15.0 cm,压痛、肝区及右肾区叩痛,脾未扪及,腹部移浊(-),肠鸣正常.实验室检查:WBC 14.9×109/L,RBC 5.0×1012/L,L 19.0%,N 80.0%.
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肾盂灌水经腹超声诊断肾盂癌一例
患者男,73岁,因间断无痛性肉眼血尿1个月就诊.发射型计算机断层显像仪(ECT)检查:右肾盂核素滞留,功能正常.逆行肾盂造影:右肾盂及肾盏内见多个密度增高影,边界欠清,拟诊为右肾结石.超声检查:右肾肾盂内显示多发直径约0.5 cm的块状高回声且后方伴声影,及直径约2.0 cm的实性低回声肿块,提示右肾肾盂结石伴结节状回声性质待定.借助逆行肾盂造影时的置管向肾盂内缓慢注入5 ml生理盐水后,经腹多切面超声扫查右肾盂内清晰可见1枚等回声欠均质肿块,大小约1.88 cm×1.48 cm,附着于肾盂前壁,基底较宽;嘱患者变动体位观察,此结节不随体位改变.CDFI显示肿块内为点状血流信号.PW检测:VP=24.47 cm/s,Vmin=10.87 cm/s,RI=0.6,同时显示肾盂内的多枚块状高回声且后方伴声影,随体位改变而移动.超声再提示:肾盂癌伴多发结石.
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腹膜后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术(附八例报告)
目的介绍经腹膜后腹腔镜肾盂或输尿管切开取石及切口不缝合的术式经验。方法肾盂及输尿管结石患者8例,病程3个月~2年,结石直径0.8~2.4 cm。X线或B超标志定位,经膀胱插入输尿管支架管至结石处,水囊扩张腹膜后间隙,形成腹膜后操作空间,暴露输尿管。于结石处用输尿管刀切开肾盂或输尿管,取出结石,将输尿管支架推入肾盂。结果 8例手术均成功,手术时间60~230 min,平均115 min。恢复顺利,随访3~6个月,无并发症发生。结论经腹膜后途径腹腔镜肾盂或输尿管取石及切口不缝合,简化了操作程序,安全、有效、可行。
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后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术(附81例报告)
目的评价后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术治疗肾盂及输尿管中上段结石的应用价值.方法施行后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术81例88侧.男51例,女30例.年龄12~65岁,平均36岁.结石直径0.8~3.0 cm.左侧41例,右侧33例,双侧7例.其中肾盂结石11例,输尿管上段结石68例,中段2例.3例为输尿管阴性结石.21例曾行体外冲击波碎石术(ESWL)或经输尿管镜气压弹道碎石术(URL)或两者联合治疗;1例曾行经皮肾镜取石术(MPCNL)、1例行URL致输尿管穿孔,中转腹腔镜手术.结果结石均一次取净.手术时间30~210 min,平均65 min;术中出血量10~60 ml,平均25 ml.30例合并其他泌尿系疾病者术中一并施行后腹腔镜手术治疗.术后住院时间4~10 d.60例获随访1~16个月,无结石复发.结论后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术可成为较大、质硬、阴性、慢性嵌顿性肾盂输尿管上段结石,尤其在孤立肾时的一线治疗;可作为ES-WL和腔内治疗失败的补救治疗措施;并可同期行腹腔镜手术治疗并发疾病.
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后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术(附25例报告)
目的介绍后腹腔镜肾盂输尿管切开取石及切口不缝合的术式经验. 方法上尿路结石患者25例,病程10个月~6年,结石直径1.2~3.1 cm.14例经ESWL无效,2例经输尿管镜取石失败.术前经膀胱镜插入带导丝的双J管至结石处,再行X线定位;行经腹膜后途径肾盂输尿管切开取石术,切口不缝合,并将双J管推入肾盂. 结果 25例全部成功,手术时间60~190 min,平均105 min.术后恢复顺利,随访9~12个月,无并发症发生. 结论后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术及切口不缝合,简化了手术操作,损伤小、安全有效、恢复快,具有良好的临床应用前景.
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左侧交叉异位融合肾肾盂结石伴积水一例报告
患者,男,45岁.因左侧中下腹疼痛反复发作10余年于2011年3月9日入院.既往有全程无痛性肉眼血尿史.体检:腹软,左肾区稍隆起,无压痛及叩击痛.KUB+ IVU检查示左肾影体积增大,其内可见两套集合系统,左肾部分肾盏及肾盂扩张积水,肾门向外侧偏曲,左侧输尿管通畅无扩张,左肾下极见数个小结节状密度增高影;右肾及右侧输尿管未见显影;膀胱充盈显影.
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腰三角径路输尿管切开取石术32例报告
我们自1997年3月至1999年12月采用腰三角径路行输尿管取石术32例,疗效满意,报告如下.资料与方法本组32例.男18例,女14例.年龄20~68岁,平均43岁.结石位于上段21例,中段11例.合并同侧肾盂结石2例,双侧输尿管结石1例.结石高位于肾盂输尿管连接处,低位于L5横突水平,均合并不同程度的肾积水.约7~9 cm,探查腰三角.腰上三角入路:在腹内斜肌和下后锯肌相对缘与骶棘肌外缘的中间以大弯血管钳分开腰上三角,纵形切开腰背筋膜后,拉钩牵拉肌肉,即进入腹膜后间隙.腰下三角入路:在背阔肌前缘与腹外斜肌后缘之间分开腰下三角,钝性分开腹内斜肌和腹横筋膜,同法进入腹膜后间隙.触摸到结石后,于结石上方用细尿管提拉输尿管以防结石移动,常规方法行输尿管切开取石后,腹膜后间隙放置胶管引流,7号丝线间断缝合腹横筋膜及肌膜.
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超声引导下经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石246例报告
2006年5月至2009年10月我院采用超声引导下经皮肾镜,联合EMS碎石清石系统治疗上尿路结石246例,疗效满意,报告如下.对象与方法本组246例.男149例,女97例.年龄21~81岁,平均48岁.铸形或鹿角形结石34例,肾多发性结石108例,单发结石51例,孤立肾结石6例,肾盏憩室结石8例,肾盂输尿管连接部狭窄伴结石9例,输尿管上段结石28例,多囊肾伴肾盂结石1例,重复肾输尿管畸形伴上下盏结石1例.结石合并脓肾13例、肾功能不全5例、糖尿病7例.既往有肾手术史者10例.结石大小2.2 cm×1.3cm~5.1 cm×4.4 cm.
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手助腹腔镜手术治疗肾脏疾病30例报告
2002年9月至2003年5月,我院行手助腹腔镜下肾脏手术30例,结果较满意.现报告如下.对象与方法本组30例.男21例,女9例.年龄21~76岁,平均46岁.其中肾癌根治术12例,肾盂癌根治术3例,输尿管癌根治术3例,无功能肾巨大积水肾切除术10例,多囊肾、多囊肝去顶减压术2例.12例肾癌中,肿瘤直径3~10 cm者10例,>10 cm者2例,Robson分期Ⅰ期2例,Ⅱ期10例.3例输尿管癌中上段1例,下段2例.10例肾巨大积水中原发病为输尿管结石6例,肾盂输尿管连接部狭窄2例,肾盂结石2例.2例多囊肾、多囊肝患者行常规腹腔镜手术时因粘连明显无法游离肾脏背侧,而转成手助腹腔镜手术.
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后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术29例报告
2000年8月至2004年3月,我院共行后腹腔镜手术治疗泌尿系结石29例,疗效较好.现报告如下.对象与方法本组29例.男18例,女11例.年龄17~74岁,平均44岁.术前经B超、KUB、IVU或逆行肾盂造影证实,并行放射性肾图了解双侧肾功能状况.输尿管上段结石22例,左侧14例,右侧8例.结石大小1.0 cm×0.8 cm~2.5 cm×1.8 cm.结石距肾盂1~6 cm,平均2.5 cm.病程1个月~15年.10例术前经体外冲击波碎石(ESWL)治疗1~3次,结石粉碎不明显.肾盂结石7例,1例为多发结石合并肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄,3例为鹿角形结石,分别为4.5 cm×3.8 cm,2.5 cm×3.1 cm,2.2 cm×3.1 cm.
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腹腔镜肾盂切开取石术四例报告
2001年11月至2002年4月我院应用腹腔镜作肾盂切开取石术4例,均获得成功,现报告如下.材料与方法本组4例.男3例,女1例.平均年龄50岁.左侧3例,右侧1例.结石大小约1.0 cm×0.6 cm~2.3 cm×1.5 cm.ESWL治疗无效1例,肾内型肾盂1例,合并感染1例,多发阴性结石同时并发输尿管结石1例.B超及KUB、IVU均提示肾盂结石并肾不同程度积水3例;1例IVU显影差,CT提示左肾结石伴积水,置输尿管导管15 cm受阻,RGP显示左侧上段输尿管(平第4腰椎横突)和肾盂出口充盈缺损,左肾积水.
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纤维膀胱镜在肾盂多发性结石手术中的应用
我科从1996年1月至2000年12月,采用纤维膀胱镜配合肾盂切开取石术治疗肾脏多发性结石15例,效果满意.报告如下.临床资料本组15例.男6例,女9例.年龄19~64岁,平均42岁.术前超声及IVU检查,左肾盂多发性结石伴右侧输尿管上段结石2例;肾盂结石伴中、下盏结石8例;鹿角形结石2例;肾内各盏多发性结石1例;中、下盏多发性结石合并单纯性肾囊肿2例.
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肾内型肾盂结石的手术治疗
复杂性肾结石目前仍主张手术治疗,我们设计了一种治疗肾内型肾盂结石术式,取石简便、出血少,报告如下。 临床资料 1994年1月~1999年12月,采用本术式治疗肾内型肾盂结石34例。男24例,女10例。年龄14~56岁,平均34岁。单侧30例,双侧4例。34例KUB证实为肾结石,B超检查结石2.1 cm×1.5 cm~3.2 cm×2.4 cm,结石均为不规则形状,合并多个小结石。IVU、逆行肾盂造影诊断为肾内型肾盂,肾盏扩张。
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经皮肾镜及输尿管软镜治疗孤立肾肾盂结石的临床疗效及对肾功能影响的比较
目的:比较经皮肾镜及输尿管软镜对孤立肾肾盂结石的治疗效果及对肾功能的影响。方法选取2011年7月~2013年6月我院泌尿外科收治的58例孤立肾肾盂结石,其中30例行经皮肾镜钬激光碎石术(经皮肾镜组),28例行输尿管软镜钬激光碎石术(输尿管软镜组),对手术时间、出血量、结石清除率进行比较,同时测定2组患者术前24 h和术后3、24、48 h血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)。结果经皮肾镜组结石清除率76.7%(23/30),输尿管软镜组结石清除率75.0%(21/28),2组比较无统计学差异(χ2=0.022,P=0.882)。输尿管软镜组出血量(50.3±21.5)ml,显著少于经皮肾镜组(80.2±20.5)ml(t=5.422,P=0.000);手术时间(60.5±25.1)min,显著长于经皮肾镜组(45.3±10.5)min(t=-3.045,P=0.004)。术后3 h 2组血NGAL浓度均明显升高,其中输尿管软镜组从术前(3.6±0.6)μg/L上升到(7.9±0.8)μg/L(q=33.457,P<0.05),经皮肾镜组从术前(3.8±0.7)μg/L上升到(6.3±0.5)μg/L(q=22.068,P<0.05),输尿管软镜组高于经皮肾镜组,有显著性差异(t=-9.200,P=0.000),术后24 h开始下降,但48 h仍未降低至术前水平(q=4.414,P<0.05;q=8.559,P<0.05)。2组血BUN、Cr术前后无明显变化(P>0.05)。结论经皮肾镜及输尿管软镜均是治疗孤立肾盂结石的有效方法,且2种方法对肾功能均有不同程度影响,但其影响都是可恢复的。