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糖尿病足合并感染患者细菌谱分析及治疗对策研究
目的:通过对糖尿病足合并感染患者的细菌谱分析,了解细菌谱构成及药物敏感率,制定合理有效的治疗策略.方法:收集2014年6月-2018年6月在酒泉市人民医院内分泌科住院治疗的116例糖尿病足病患者临床资料,对局部分泌物培养分离的病原菌分布及药敏情况进行分析总结.结果:116例患者中共有84例(72.4％)分离出病原菌92株,包括革兰氏阳性(G+)菌57株(61.96％),革兰阴性(G一)菌35株(38.04％).检出混合感染菌株6例,均为溃疡较深的创面(wagner3-4级).耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA菌)9株(9.78％)、多重耐药大肠埃希菌1株(1.09％).其中G+菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及粪肠球菌为主.葡萄球菌属对利奈唑胺、复方新诺明、万古霉素、环丙沙星等敏感,对青霉素、红霉素、苯唑西林耐药率较高,G一菌以肠杆菌科为主,主要有大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌;肠杆菌科对美洛培南、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟的敏感性较好,对氨曲南、丁胺卡那等耐药率较高.结论:糖尿病足局部细菌感染病原菌复杂,对于感染表浅、发病较短的患者仍就以G+菌(葡萄球菌属)为主,而病情复杂且感染较重者以G-杆菌(大肠埃希菌、阴沟肠杆菌)或混合性感染(金黄色葡萄球菌合并大肠埃希菌或粪肠球菌)为主.相对于万古霉素、亚胺培南、美洛培南、利奈唑胺等药物的抗菌活性较高,但青霉素及一、二代头孢类药物的敏感率较低,积极总结分析药物的敏感性,更好的掌握抗菌药物适应症能快速控制糖尿病足的感染.同时,VSD负压吸引及抗感染辅料的应用可改善糖尿病足病预后,减少抗生素的使用.
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2017年本院主要病原菌构成比及耐药性分析
目的:探讨2017年本院主要病原菌构成比及耐药性情况.方法:选择我院2017年1-12月分离菌株2178株作为研究对象,标本主要来自于血液、痰液、咽拭子、尿液等,总结病原菌主要构成及其耐药性情况.结果:2178株病原菌中包括960株G+、1218株G-,革兰阳性菌排前五位的是:金黄色葡萄球菌486株,肺炎链球菌310株,表皮葡萄球菌52,人葡萄球菌人亚种20株,溶血葡萄球菌19株.革兰阴性菌排前五位的是:克雷伯菌362株,大肠埃希菌303株,铜绿假单胞菌147株,鲍曼不动杆菌127株,阴沟肠杆菌复合菌79株.多重耐药菌株检出612株,主要为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、ESBLS、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌、多重耐药鲍曼不动杆菌等.结论:多重耐药在医院越来越严重,通过对主要病原菌构成比及其耐药性进行分析,可以为临床合理应用抗生素提供依据,从而提高药敏性,降低耐药率,值得借鉴.
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临床感染标本中真菌的分布特征及耐药性分析
目的:了解真菌的感染情况,分析真菌感染的分布特征,以采取有效的预防控制措施.方法:对296株医院真菌感染患者进行回顾性调查分析.结果:两年来检出真菌296株,医院的真菌感染率0.53%;菌种分布以白色念珠菌为主,检出178株(60.1%);主要感染人群为60岁以上的老年人;主要分布在呼吸内科,其次是肿瘤内科;主要存在部位是呼吸道63.5%,其次是尿液31.8%.药敏结果显示,临床真菌对四种真菌药物的敏感率均＞80%,其中两性霉素的敏感率高达97.9%,因此两性霉素在无药敏结果的情况下,可以作为首选抗真菌药物.结论:真菌的感染是各方面综合因素造成的,临床上应规范抗菌药物的使用,对于高龄、严重基础疾病及接受侵入性治疗患者应加强病原菌监测,并采取适当预防措施,有效控制医院真菌感染.
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326株大肠埃希菌临床分离株分布特征及耐药性分析
目的:对2010年分离出的326株大肠埃希菌的临床分布特征和耐药性的情况进行回顾性分析,为临床合理应用抗生素以及院内感染的监测提供参考依据.方法:采用梅里埃公司的VITEK2全自动微生物分析仪对标本进行细菌鉴定和药敏分析.对产生超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌确证实验,采用美国临床检验室标准化委员会(CLSI)推荐的纸片扩散法,并严格按照其制定的标准进行确证实验.结果:在326株大肠埃希菌中,来自痰液和咽拭子的占60.80%,中段尿占24.28%;在病房中,主要分布在新生儿重症监护室、呼吸科和重症监护室,分别占比率为20.55%、15.33%、14.72%.在这些科室内,来自婴幼儿和严重患者的标本所占的比例较多.在326株大肠埃希菌中,检出产ESBLs的大肠埃希氏菌共有135株,阳性菌株占41.41%.在药敏检测中,大肠埃希菌对亚胺培南(泰能)和美罗培南的敏感率分别是100%和98%,ESBLs的菌株对亚胺培南和美罗培南的敏感率均为97.7%.对其他抗生素的敏感性二者差别不明显.结论:在标本类型分布中,以痰液和咽拭子以及中段尿所占比例高.在病房分布中,以新生儿重症监护室、呼吸科和重症监护室排在前三位.大肠埃希菌以引起婴幼儿和危重患者的呼吸道,泌尿道感染为主,大肠埃希菌的检出率很高,且多重耐药严重,ESBLs阳性的菌株对亚胺培南和美罗培南显示了极高的敏感性.对检测的其他抗生素敏感性和文献报道的有所不同,存在有一定的地域差别,这可能跟不同地区用药习惯不同,造成细菌耐药情况也有所不同.
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上海市6所二级医院住院患者细菌耐药监测情况分析
目的 了解掌握上海市二级医院细菌耐药情况.方法 采用回顾性调查方法,收集2015年上海市6所二级医院住院患者送检标本中分离病原菌资料进行分析,细菌分离、鉴定与药敏试验方法依照美国临床实验室标准化研究所(CLSI) 2015年版标准进行.结果 2015年临床共分离病原菌9 300株,其中革兰阳性菌2 818株,占30.30%,革兰阴性菌6 482株,占69.70%.分离病原菌居前5位的依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌.标本来源方面,以痰标本检出多,占31.04%;其次为尿液,占28.51%.共检出多重耐药菌5 130株,以CRE和MRSA检出多,分别占所有多重耐药菌的30.27%、18.48%.结论 细菌耐药性仍呈增长趋势,需加强消毒隔离等感染控制工作,采取有效措施防止耐药菌株的流行与传播.
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肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者病原菌分布及药物敏感性分析
目的 研究肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)腹水细菌培养阳性患者的病原菌分布及药物敏感性,为SBP患者合理使用抗生素提供理论依据.方法 回顾性分析2011～ 2014年在首都医科大学附属北京地坛医院住院肝硬化伴有腹水症状且送检腹水细菌培养患者资料,研究对象为其中腹水细菌培养阳性患者.结果 肝硬化并有腹水症状且送检腹水细菌培养患者共638例,其中细菌培养阳性者67例(10.50％).细菌培养阳性患者中共培养39株菌,其中革兰阴性杆菌19株(49％),革兰阳性球菌20株(51％).阳性率前5位的细菌依次是肠球菌7株(17.9％)、链球菌7株(17.9％)、葡萄球菌6株(15.4％)、大肠埃希菌6株(15.4％)、铜绿假单胞菌3株(7.7％),其它菌种均为革兰阴性杆菌,所占比例较小(共占25.7％).革兰阴性杆菌对碳青霉烯类、氨基糖苷类等的敏感率较高,均超过83％;革兰阳性球菌对万古霉素敏感率为100％.结论 肝硬化并发SBP患者细菌感染以革兰阳性球菌为主,其中革兰阳性球菌以屎肠球菌为主,革兰阴性杆菌以大肠埃希菌为主.临床治疗肝硬化并发SBP应在经验用药的基础上根据药敏结果合理应用抗生素.
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医院感染高度耐药鲍曼氏不动杆菌的危险因素
鲍曼氏不动杆菌为革兰氏阴性需氧非发酵菌,是一种条件致病菌,以往该菌对亚胺培南的敏感率98%以上.近两年来分离出的鲍曼氏不动杆菌出现高度耐药现象,成为ICU内患者治疗的难题.本调查对158例236株院内鲍曼氏不动杆菌感染进行临床分析如下.
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319株ICU病原菌分布特点及抗菌药物敏感率分析
目的：探讨ICU病区病原菌分布特点及药物敏感率情况，为临床合理选用抗菌药物提供参考。方法统计2012年7月~12月北京天坛医院ICU检出病原菌的种类、数量、标本来源及药敏结果等数据，并分析这一时段ICU病原菌的流行特点及药敏和耐药特点。结果ICU分离的病原菌来源主要是痰标本，占79.0%。病原菌种类革兰氏阴性菌占76.2%，革兰氏阳性菌占23.8%。常见革兰氏阴性菌前3位依次是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌。其中鲍曼不动杆菌耐药严重，对美罗培南的敏感率只有9.8%。革兰氏阳性菌中以金黄色葡萄球菌为主，占81.6%。金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）占61.3%；凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）占45.5%。结论由于ICU抗菌药物使用频率高、剂量大、时间长等原因，导致病原菌敏感率低，耐药严重。医院应加强ICU抗菌药物使用的监督和管理，避免耐药率上升。
关键词： ICU(重症监护病房) 病原菌 敏感率 耐药率 -
儿童细菌性痢疾病原菌与药敏的动态分析及临床意义
目的 了解新乡市区儿童菌痢病原菌分布特征及药敏变化特点,为临床更严谨更规范使用抗生素提供支持与依据.方法 对同一地区不同时间段儿童菌痢病原菌及其药物敏感率进行对比分析.结果 新乡市区儿童菌痢病原菌亚型分布中D群已呈明显上升趋势(X2=11.288,P=0.001),但总体仍以B群感染为主(86%);痢疾杆菌对常用抗生素敏感率由高到低次为头孢噻肟、丁胺卡那霉素、庆大霉素、头孢哌酮、头孢三嗪、头孢他啶、头孢唑啉、环丙沙星、氯霉素、复方新诺明及氨苄青霉素;对丁胺卡那霉素等六种抗生素的敏感率无明显变化(X2=6.974,P=0.223);痢疾杆菌单株多重耐药率高达40%以上,且两组间差异无统计学意义(X2=0.037,P=0.847).结论 新乡市区儿童菌痢病原菌亚型分布正在发生改变;痢疾杆菌的耐药问题依然严重;对儿童菌痢选用抗生素应结合药敏,首选头孢噻肟等第三代头孢类抗生素或头孢唑啉,年长儿也可首选以丁胺卡那霉素为代表的氨基甙类,而喹诺酮类药物常常不做为儿童尤其7岁以下小儿菌痢的备选药物,氯霉素、复方新诺明及氨苄青霉素不再作为小儿菌痢的抗菌选择.
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泌尿系感染变形杆菌耐头孢呋新的机理研究
我们收集了1992～1994 年本院住院患者的尿液微生物学检查阳性449例, 临床分离 32株变形杆菌,对各种抗生素均有不同程度的耐药,特别是对临床应用时间不长的头孢呋新,敏感率也仅为75.0%,鉴于此即对其耐药机理进行了研究.
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不同消化道癌对化疗药物敏感性的应用研究
目的:通过常见消化道癌对不同抗癌药物以及不同联合用药方案的敏感性作比较,以期寻找各自的合理的化疗用药方案,从而指导不同消化道癌的化疗.方法:通过肿瘤细胞体外药敏试验(即四甲基偶氮唑盐着色法.MTT),对97例食管癌、116例胃癌、34例肝癌以及169例大肠癌新鲜标本进行化疗药物敏感性检测,并对其结果作比较.结果:除对丝裂霉素(mitomycin C,MMC)、顺氯氨铂(cisplatin,DDP)、5-氟尿嘧啶(5-flurouracil,5-FU)加DDP的敏感性无差异外(P＞0.05),对其余所有药物的敏感性均有显著性差异(P＜0.01),其中,食管癌、胃癌及大肠癌均对5-FU加羟基喜树碱(hydroxycamptothecine.HCPT.OPT)、5-FU加MMC敏感,其敏感率分别为79.4%和73.2%、78.4%和62.7%、60.4%和55.6%,肝癌则对5-FU加MMC及5-FU加柔红霉素(aunorubicin,DNR)敏感,其敏感率分别为70.5%和79.4%.结论:不同的消化道肿瘤对不同抗癌药物的敏感性存在差异,且联合药物的敏感性优于单药.
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社区获得性肺炎抗感染药物的管理策略
流行病学调查结果显示,社区获得性肺炎(CAP)在普通人群中的年患病率约为0.1％～1.16％,＞65岁人群的年患病率约为2.5％ ～4.4％.门诊患者中CAP的病死率为1％～5％,住院患者平均为12％,ICU患者约为40％[1].经验性抗感染药物的过量使用导致CAP常见病原菌的耐药率逐渐上升.新调查结果显示,我国肺炎链球菌对青霉素不敏感率高达24.9％,对大环内酯类药物的耐药率高达87.5％[2].
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革兰阴性病原菌耐药性变化的分析
目的:了解革兰阴性病原菌耐药水平的变化趋势.方法:对我院1998～2004年从各类临床标本分离出的革兰阴性病原菌的药敏试验结果进行统计分析.结果:病原菌对亚胺培南的总体敏感率始终保持在较高水平,以下依次为头孢他啶(69%)、阿米卡星(66%)和环丙沙星(66%),但是铜绿假单胞菌和不动杆菌对常用抗生素的敏感率呈下降趋势.大肠杆菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌对亚胺培南的敏感率始终维持很高水平,但对其它各类药物的敏感率大多呈现明显的下降趋势,或维持在较低水平.结论:革兰阴性病原菌耐药水平有增高的趋势.亚胺培南可作为重症患者经验用药的首选药物之一,慎重使用第3代头孢菌素,并尽量避免经验用药.
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美罗培南体外抗菌活性的研究
目的:研究病原菌对美罗培南的体外抗菌活性,指导临床合理使用该药.方法:实验菌株为2001年我院临床分离的部分革兰阴性菌,共115株,采用Vitek自动分析仪鉴定;采用Kerby-Bauer纸片扩散法进行体外药敏试验.结果:除对铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌外,其他4种临床常见病源菌对该药的敏感率均高于70%,其中大肠杆菌的敏感率达92%.在全部16种临床常用抗感染药物的综合评价中该药居第二位,其抗菌活性低于头孢他啶,但高于亚胺培南.结论:美罗培南对革兰阴性菌具有较强的抗菌活性,在本院以创伤外科为特色的特殊条件下使用该药受到一定限制,一般在其他药物疗效不佳时才使用.
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烧伤创面细菌学与抗菌药物敏感情况调查及抗菌药物选择
目的 收集、总结解放军第159医院烧伤病区1年内的细菌流行状况及药敏试验结果,为临床选择合理抗菌药物提供参考.方法 对2010年3月～2011年3月间,1050株烧伤患者创面细菌培养及药敏试验结果进行回顾性收集、整理和分析、总结.结果 在分离的57种1050株细菌中,革兰阴性(G-) 杆菌35种654株,占62 29%,革兰阳性(G+)球菌17种342株,占32 57%,真菌5种54株,占5 14%.抗菌药物敏感率:泛耐药铜绿假单胞菌对舒普深的敏感率为46 67% (中介);鲍曼不动杆菌对舒普深的敏感率为96 5%,但泛耐药鲍曼不动杆菌仅对舒普深敏感,且敏感率只有34 5%;奇异变形杆菌对亚胺培南、舒普深的敏感率均为100%;洛菲不动杆菌对舒普深的敏感率为98 59%;革兰阳性菌对万古霉素的敏感率为100%;白假丝酵母菌和毛霉菌对氟康唑、酮康唑的敏感率为100%;黄曲霉菌对伊曲霉素和克霉唑的敏感率为94 12%;结论烧伤病区细菌以革兰阴性菌为主,条件致病菌和真菌较之前增加,细菌耐药问题严重,合理使用抗菌药物,正确处理烧伤创面,早日封闭创面是应对感染和细菌耐药的有效措施.
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肝移植术后血行感染中产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌流行病学、细菌学及临床回顾性分析
目的 探讨肝移植术后血行感染中产超广谱β内酰胺酶(ESBL)的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的流行病学、细菌学及临床结果.方法 选择1998年1月至2009年12月12年间本院肝移植患者资料,对其移植术后血行感染中产ESBL大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的情况进行回顾性分析.结果 768例肝移植患者中,19(2.5%)例出现产ESBL革兰阴性杆菌血行感染,共分离到革兰阴性杆菌菌株共23株,其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为常见,产气大肠杆菌、阴沟大肠杆菌、铜绿假单胞菌较少.产ESBL的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类敏感率高达100%,但产ESBL大肠埃希菌对左旋氧氟沙星、头孢曲松、妥布霉素等多种抗生素出现耐药.产ESBL肺炎克雷伯菌则对头孢曲松出现完全耐药.肝移植术后产ESBL大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌血行感染患者与非产ESBL大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌血行感染患者之间的15 d、30 d、1年死亡率差异无统计学意义.结论 肝移植术后血行感染中产ESBL大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对多种抗生素耐药,对碳青霉烯类敏感;产ESBL大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌血行感染并未明显增加患者死亡率.
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铜绿假单胞菌医院感染分布及耐药性分析
目的 了解医院铜绿假单胞菌感染分布及对20种抗菌药物的耐药性,为医院监测控制及合理选用抗菌药物提供依据.方法 对2008年1月-2009年12月分离的156株铜绿假单胞菌药敏结果进行同顾分析,并记录其感染部位、标本分布及药敏试验.结果 铜绿假单胞菌对三代头孢菌素有较高的耐药性,156株铜绿假单胞菌对阿米卡星敏感率高为90.4％,其他是亚胺培南为87.2％、氨曲南为69.2％等.结论 铜绿假单胞菌感染以呼吸道为主,可引起多部位感染,其对常用抗菌药物具有较高的耐药性,应引起临床与实验人员的重视,临床用药应以药敏试验结果为指导,合理使用抗菌药物.
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泌尿系感染的病原菌分布及耐药性分析
目的 了解廊坊地区泌尿系感染的病原菌分布及耐药性,为临床正确诊断、合理应用抗菌药物提供科学依据.方法 对尿液标本中分离出的846株病原菌,用K-B法进行体外药物敏感试验,并对特殊耐药株如耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、高耐庆大霉素肠球菌(HLAR)、ESBLs细菌进行检测.结果 分离数在前5位的病原菌依次为大肠埃希菌(60.2%)、凝固酶阴性葡萄球菌(16.7%)、肺炎克雷伯菌(3.2%)、肠球菌属(5.1%)、变形菌属(2.1%);检出率为产ESBLs细菌(23.5%)、MRS(83.7%)、 HLAR(59.1%),未发现VRE菌株;大肠埃希菌对头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、阿米卡星敏感性较好(71.0%～99.0%);凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素、哌拉西林/他唑巴坦、呋喃妥因、氧氟沙星敏感性较好(70.0%～100.0%),未发现耐万古霉素葡萄球菌属.结论 大肠埃希菌为本地区泌尿系感染的主要病原菌,其次为凝固酶阴性葡萄球菌,以往用于治疗泌尿系感染的常用药物如庆大霉素、环丙沙星等已产生较高的耐药性,因此,临床医师应结合药物敏感试验和特殊耐药菌株的报告,合理使用抗菌药物,减少、减缓耐药株的产生.
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临床分离的卡他莫拉菌对抗菌药物敏感性分析
目的 探讨卡他莫拉菌(MC)的耐药现状,为临床治疗提供参考依据.方法 对临床分离的90株MC采用琼脂稀释法进行抗菌药物敏感试验,并用Nitrocefin纸片检测p内酰胺酶.结果 MC检出率高的是儿科占56.7％,其次为呼吸内科占35.6％,肿瘤科占7.7％,MC产β-内酰胺酶率为90.0％;MC对氨苄西林的敏感率低,仅8.9％；MC对阿莫西林/克拉维酸、左氧氟沙星和克拉霉素100.0％敏感.结论 临床医师应选用含β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类,第二、三代头孢菌素或大环内酯类治疗MC引起的感染.
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肿瘤患者真菌感染的菌株分布及耐药性分析
丝酵母菌为主,对抗真菌药物普遍敏感,应积极治疗.合理利用抗真菌药物,改善患者预后,减少耐药菌株的产生.
