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B超诊断膀胱乳头状腺癌1例
患者女,75岁,以大量腹水原因待查入院.曾B超常规肝、胆、脾检查未见异常,提示大量腹腔积液.体检见患者呈恶液质,入院后给予对症及支持疗法.追询病史,患者有无痛性血尿一月余,现在排尿困难,遂行下腹部B超探查:膀胱前可见无回声区,深处25mm,膀胱内呈略强粗点状回声,于膀胱后壁及左后侧壁可见数个强回声光团向膀胱腔内突入,呈乳头状,基底较宽,内部回声不均质,较大的光团为40mm×52mm,膀胱后壁回声零乱不清.B超提示:1.膀胱乳头状腺癌T3期并膀胱炎性改变;2.大量腹腔积液(腹腔内转移?).
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膀胱破裂一例误诊原因探讨
患者,男,38岁,主因“腹痛、腹胀3 d”入院。患者于3d前饮酒后出现下腹部拧绞样疼痛,呈阵发性,伴有腹部憋胀,感恶心,未呕吐,无发热、心慌、气短,就诊于宁武县医院给予“胃肠减压、抗感染”等治疗,患者腹痛缓解,腹胀进行性加重,尿量明显减少,转诊大同市第三人民医院,急诊科以“腹水原因待查”收入消化科。发病以来患者精神欠佳,未进食,尿少,每日约200~300 ml,大便量少,无肛门停止排气。既往健康状况良好,否认高血压、冠心病、糖尿病史,否认肝炎、结核及其他传染病史,无外伤、手术史。长期饮酒20余年,平均每日酒精摄入量50 g以上。入院时查体:T 36.4℃,P 84次/min,R 19次/min,BP 110/70 mmHg,神志清楚,巩膜无黄染,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音及哮鸣音。心率84次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆,腹壁柔韧,无明显压痛及反跳痛,未触及异常包块,肝脾肋下未触及,腹水征阳性,肠鸣音正常,双下肢轻度水肿。辅助检查:入院前急诊化验血淀粉酶62 U/L;血常规:白细胞9.1×109/L,中性粒细胞比例69.9%,血红蛋白157 g/L;腹部B超:大量腹水、胆囊炎,胆囊内沉积物、胰管扩张。入院诊断:腹水原因待查:酒精性肝硬化合并腹水?胆囊炎。入院后化验肝功大致正常;肾功能:尿素氮17.6 mmol/L、肌酐409μmol/L;尿常规:尿蛋白+、红细胞4~6个/高倍视野、白细胞8~10个/高倍视野;诊断性腹腔穿刺化验腹水常规提示为漏出液。给予静点“左氧氟沙星”、“法莫替丁”、“肝泰乐”、“维生素C”、“维生素B6”、“速尿”及补液治疗,患者腹胀稍好转,尿量增加,入院后24 h排尿约1000 ml。入院第2天复查肾功能:尿素氮19.52 mmol/L,肌酐464μmol/L,CO2结合力15 mmol/L。尿常规:蛋白++,潜血+,红细胞0~2个/高倍视野。请肾内科会诊考虑存在急性肾功能衰竭,于入院后第2天转肾内科。转肾内科后给予静点“头孢哌酮舒巴坦”、“灯盏花素”及补液治疗,入院后第4天查泌尿系彩超示:膀胱充盈差,前列腺中心部可见一强光斑,后无声影。于入院第7天行血液透析1次,后患者尿量增加,每日约2000~3000 ml,双下肢水肿逐渐消退,但仍诉腹胀明显。复查肾功能:CO2结合力12 mmol/L,尿素氮18.8 mmol/L,肌酐291μmol/L,钾4.79 mmol/L,钠128 mmol/L,氯100 mmol/L;肝功能:总蛋白71 g/L,白蛋白40 g/L。入院后第13天请消化科会诊,以“腹水原因待查:腹腔内肿瘤不除外”转回消化科。转回消化科后当天下午腹腔穿刺放腹水约2000 ml,送查腹水常规:比重1.010,蛋白14 g/L,李瓦特试验阴性,细胞数0.3×109/L,淋巴细胞46%,中性粒细胞54%,腹水淀粉酶451 U/L。刚放完腹水后患者腹胀明显减轻,精神好转,查体腹部平软。但5h后患者再次诉腹胀明显,难以平卧及入眠,查体:腹部膨隆明显如初,腹壁紧张,压痛不明显。追问病史:患者平素体健,于发病当天曾饮大量白酒(约0.5 kg),饮酒后患者意识欠清,到宁武县医院就诊前经过记忆不清,否认有明确外伤史。据家属回忆:患者发病当天因下腹部拧绞样疼痛,伴尿痛、血尿及会阴部不适,就诊于该院查血常规、血淀粉酶、腹部CT未见异常,腹部B超示“尿潴留”,给予胃肠减压、抗感染、解痉对症等治疗,患者腹痛缓解,但腹胀进行性加重,尿量明显减少。结合病史体征,其腹水原因高度怀疑为饮酒后膀胱破裂尿漏所致腹腔积液,继发肾后性急性肾功能不全。转回消化科后第2天(入院后第14天)请泌尿外科会诊,建议导尿,留置导尿后见尿液持续流出,流至2000 ml时夹闭尿管,予盐水500 ml+亚甲蓝1.5 ml注入膀胱,注入50 ml时腹穿抽出淡黄色微蓝腹水,注入150 ml时再次腹穿抽出淡蓝色腹水,证实膀胱腔与腹腔相通,予持续导尿,转外科治疗。转泌尿外科后第3天(入院后第16天)行膀胱破裂修补术,术后10 d痊愈出院。
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糖尿病患者秋冬季应注意补水
糖尿病患者脱水原因引起糖尿病患者脱水的常见原因包括:1)高血糖引起渗透性利尿;2)出汗过多而未能及时补充水分(如运动量过大、天气炎热等条件下未及时补水,糖尿病自主神经病变引起多汗);3)严重呕吐和/或腹泻.美国糖尿病协会推荐所有糖尿病患者在进行运动或其它体力活动时,都需要提前两小时喝点水.若计划运动少于1小时,则按照平常的量喝水,不添加任何东西.若计划运动多于1小时,则不仅要喝水,还可考虑添加碳水化合物.此外,还有许多因素可增加脱水发生的风险,所以我们也必须提高警惕.这些原因包括:生活在高海拔地区;发热;感冒或流感;酗酒;有未获控制或未经治疗的肾病、肾上腺功能紊乱等.
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胰性腹水和胸水的内镜治疗进展
胰性腹水(pancreatic ascites)为由良性胰腺疾病引起的,能够被腹部超声、CT发现的腹腔内游离液体.腹水呈渗出液,腹水淀粉酶浓度很高,通常≥1000 U/L,并且腹水蛋白浓度> 30 g/L[1-2].腹水是由于胰液从一个伴有破裂胰管的假性囊肿(43%~80%)或无假性囊肿的破裂胰管处(10%)渗漏引起,但有10%的患者腹水原因不明.
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儿童不典型心包囊肿一例
患儿男, 9岁,因乏力、胸闷5个月,发现胸腹水2个月余,于2002年7月19日以"胸腹水原因待查"入院.患儿5个月前无诱因出现胸闷、乏力,不能平卧入睡,近2个月病情渐加重.当地医院超声及CT检查显示,肝脏肿大、腹水,双侧胸腔积液, 未见心脏结构异常.
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不典型心源性腹水2例分析
心源性腹水以心脏病史、下垂部位浮肿、漏出性腹水、肝淤血征为特点,常见于心血管病病房.然而当其以腹水原因待查出现于消化科门诊和病房时,我们必须警惕其不典型表现.
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健康小便的“金标准”
1、一天小便几次正常?答案:8次本刊解析:健康的小便标准是一天8次,每次300毫升左右,总量不超过3000毫升.如果不是饮水原因造成的超过8次,就叫做尿频.很多人以为老想尿,肯定是肾虚.其实,大多数尿频都和肾无关.小便次数多,但尿量少,有可能是膀胱和尿道的问题;不仅次数多,而且尿量也不少,则有可能是内科代谢性疾病,比如糖尿病或多尿症.只有尿频而且尿常规检查发现尿蛋白也高的,才有可能是肾有问题.有些人小便次数多,是因为老觉得有尿意.这时可以自查一下:尿意很急,可能是膀胱过度活动症;尿意隐隐的,不太急,可能是感觉神经过敏,或泌尿系统感染引起的膀胱慢性炎症.
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水电解质与酸碱平衡紊乱的诊断(一)
水电解质及酸碱平衡紊乱是儿科临床中常遇到的问题,不及时恰当地处理可危及患儿生命.因此,有关水电解质及酸碱平衡的理论是儿科医师必须掌握的基本知识.1水代谢紊乱水代谢紊乱主要有二种类型:水丢失即脱水和水过多即水中毒.1.1 脱水体液总容量尤其是细胞外液量减少.水摄入不足或丢失过多均可导致脱水.1.1.1 脱水的原因任何引起水摄入不足或丢失过多均可导致脱水,以后者更为多见.临床上常见的脱水原因有:①消化道丢失如呕吐、腹泻、消化道梗阻等;②肾脏丢失如尿崩症、肾小管病、糖尿病等;③肺脏丢失:由于呼吸道、神经系统疾病造成的呼吸加快、加深;④皮肤丢失如高热、剧烈运动大量出汗;⑤烧伤等造成的创面渗出;⑥各种原因造成的水摄入不足.
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以少量腹水为首发症状的缩窄性心包炎一例报道
病例:男,16岁,因反复尿液黄染1年、腹胀3个月入院.1年前体检发现血胆红素轻度升高,乙型肝炎标志物阳性,但转氨酶正常.自诉尿色深、呈黄色,无明显恶心、呕吐、乏力,厌油腻,无腹痛、腹泻及关节疼痛.当地医院拟诊"乙型病毒性肝炎”,给予保肝等对症治疗,胆红素浓度有所波动,但ALT始终正常.3个月前其家人发现患者腹部膨隆,B超检查提示肝、脾肿大,少量腹水.为进一步明确诊断,于1999年3月23日以"腹水原因待查,慢性乙型肝炎”收入我院消化科.过去史、个人史及家族史无特殊.
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食管静脉曲张硬化术后食管巨大溃疡一例
患者男,51岁,2005年12月主因腹胀2个月来院就诊,以腹水原因待查收入院,完善相关检查后诊断为酒精性肝硬化失代偿期.内镜检查示:食管距门齿30 cm始可见4条迂曲呈蚯蚓状灰蓝色曲张静脉,下段明显增粗呈串珠状,有交通支形成,未见红色征,胃底未见明显曲张静脉.镜检诊断为食管静脉曲张,F2 CB Lm RC(-)(图1).此次入院因患者无出血史,预防性硬化治疗不能明显减少首次出血的发生率和病死率,患者本人及家属也未迫切要求预防治疗,故未行内镜下治疗.
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胸腔积液细管引流术在基层医院的应用
中心静脉导管持续引流治疗胸腔积液在我国主要开展于城市大医院,与常规胸穿抽液比较,效果较好[1,2],而基层医院相对应用较少.我科自从2003年8月,开展了在B超定位下行胸腔细管引流的方法,具有一定的优越性,现介绍如下.1本组16例,男10例,女6例,年龄62~75岁,均经胸部X线照片或B超证实有中到大量胸腔积液,13例为癌症晚期,3例为胸水原因不明.
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原发性胃十二指肠恶性黑色素瘤1例
患者,男,59岁.因无规律性上腹疼痛2年,阵发性解黑便半年,出现消瘦、头昏、腹胀1个月就诊.门诊以"腹水原因待查"收住院.患者既往健康.检查:一般情况差,慢性病容,无黄疸,贫血貌,消瘦,皮肤黏膜未见色素沉着及异常支肤痣、皮肤黑色损害等.
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卵巢癌伴胸腹水同时查到癌细胞一例报道
患者,女,49岁,于三个月前无明显原因出现腹胀且渐加重,食欲不振,无恶心、呕吐及腹痛,消瘦明显(体重下降约6kg).门诊以腹水原因待查收住院.
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巨大盆腹腔包裹性囊肿误诊1例
1临床资料患者范景春,女,52岁,住院号260737.因腹胀伴消瘦1年,发现盆腹腔肿物1周,于1998年4月21日入院.患者1年前无明显原因及诱因出现腹胀、纳差,日渐消瘦,曾于多家医院就诊,均以腹水原因待查收入院,给予放腹水等对症支持治疗,未明确病因.
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七十年轻多转转
70岁生日那天,我出发去济州岛旅行.每次出去长途旅行的时候,我总是很担心家中的妈妈.跟她说我要去旅行的时候,她当时患病在床,躺在床上跟我说:"去吧,趁着年轻,就该多出去转转."这是她经常说的一句话.妈妈九十多岁时的事儿.小弟弟跟妈妈说,他在水原的公司旁边有一块空地,想在那边给她盖一座组合式的房屋,让她在那边干农活,问她是否同意.
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巨大网膜淋巴管瘤一例
患儿:蒋×,男,2岁10个月.因腹部膨隆1年半,加剧10余天,于1983年9月13日入院.自1982年5月其母发现患儿腹部增大,无其他不适.在当地按结核性腹膜炎治疗4月余,效果不佳.此次入院前10几天开始腹胀加剧,且感气促.门诊以腹水原因待查收住院.
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张恨水中年战胜“中风”
张恨水原名张心远,安徽潜山人.张恨水一生写了约3000万字的作品,中长篇小说达100余部.张恨水生活的七十多年间,经历了清王朝、辛亥革命、北洋政府,抗日战争、解放战争,社会主义中国各个历史阶段,他是深受鸳鸯蝴蝶派影响的旧派小说向现代小说过渡的代表性作家.20 ~ 30年代初所写的言情小说《春明外史》、《金粉世家》、《啼笑姻缘》,通过恋爱悲剧反映军阀统治下的黑暗现实,深受世人好评,同时也是著名的媒体人,有30年的报人生涯.
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输尿管口电切在输尿管镜技术中的应用
1998年3月至2012年6月我们实施了输尿管镜下超声弹道/钬激光碎石或输尿管镜检查1530例侧,其中常规方法置镜不成功者48例,我们采取经尿道输尿管口电切后再置入输尿管镜的方法,疗效满意,报告如下:1 临床资料本组48例,男38例,女10例,年龄22-61岁,平均38岁.术前经B超、IVU或CT诊断为输尿管结石46例,2例诊断为肾积水,为找积水原因行输尿管镜检查.
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隐球菌性脑膜炎1例的诊治教训
1资料患者女性,63岁.因双下肢无力伴智力轻微减退1年,近1个月加重而入院.患者1年来自觉双下肢无力,同时伴记忆力、计算力轻微减退,症状缓慢进展.近1个月来自觉症状渐加重,但无发热及头痛、呕吐,无大小便失禁.头MR示:双侧侧脑室积水,以"脑积水原因待查"收住我院神经内科.患者30年前曾患"肝结核"行手术治疗,无其他病史.
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正常大小卵巢癌综合征2例
例1 患者,女,77岁.因腹胀、腹痛半月余,伴发热、咳嗽1周,于2001年2月3日以"腹水原因待查"收入内科.患者入院前半个月劳累后乏力、纳差,腹胀,下腹痛.