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诊断性胸穿抽液后致胸壁结核性脓肿1例
胸壁结核是胸壁软组织、肋骨和胸骨结核性感染的总称,是一种继发性疾病,多表现为结核性寒性脓肿或慢性胸壁窦道.我院于2007年2月收治1例结核性胸腔积液患者,因诊断性胸穿抽液后引起右侧胸壁结核性寒性脓肿,现报告如下.
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超短波治疗结核性胸腔积液的疗效观察
目的:观察超短波理疗结合正规抗痨治疗结核性胸腔积液的临床疗效.方法60例确诊为肺结核并胸腔积液,经正规化疗和胸穿抽液治疗1个月后仍残留胸腔积液而胸腔穿刺不能再抽取的病人,随机分为治疗组(30例)和对照组(30例).
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强力宁治疗难治性结核性胸膜炎临床疗效分析
探讨强力宁治疗采用规划抗结核治疗+口服糖皮质激素强的松+胸腔穿刺抽液方法治疗失败,或有禁忌症无法使用激素治疗,亦无法行胸穿抽液的难治性结核性胸膜炎的临床疗效.
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B超引导胸膜活检在中、大量胸腔积液鉴别诊断中的价值
胸腔积液是胸膜疾病的常见表现,胸穿抽液送检多能明确病变性质,推测可能病因,但病原学或病理细胞学阳性率低.2002-2006年我们应用B超引导胸膜活检术鉴别诊断40例中大、量胸腔积液,现将结果报告如下.
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中心静脉导管在中大量结核性胸腔积液中的应用
结核性胸膜炎是呼吸科常见病,临床上常遇到胸穿抽液过程出现胸膜反应、复张后肺水肿、气胸等问题,且有些病人因全身情况较差,不能耐受长时间抽液,因胸水不能尽早尽快抽出,而形成胸膜肥厚粘连、包裹,甚至脓胸等并发症,我们引入胸腔内留置中心静脉导管引流胸液技术,以期在一定程度上解决上述难题.
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胸腔积液治验
曹某某×,男性,29岁,检验师,2000年2月就诊.患者于1999年10月中旬因肺隔离症在某医院行左肺叶部分切除,术后一个月发现左胸腔积液,至今已3次胸穿抽液,并用抗生素治疗,效果不甚满意.近来自感症状加重,X光证实积液增多,患者不愿反复多次胸穿抽液,转而求用中药一试.
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胸腔镜检术在研究结核性胸膜炎的发病机制和诊断中的价值
我院1987年6月~2000年6月对18例结核性胸膜炎患者行胸腔镜检查,结果如下。 材料与方法(1)胸腔镜检术的指征:所有患者均临床试验性抗结核和胸穿抽液治疗1个月左右,胸液无明显减少;均经常规胸部X线和 CT检查,胸液常规、生化、脱落细胞及抗酸杆菌染色未能确诊。均经皮胸膜活检。(2)临床资料和方法:18例患者中,男11例,女7例,年龄17~72岁,平均42岁。病史半个月~2年。发热9例,胸痛10例,红细胞沉降率增快11例。胸部X线检查发现少量、中量、大量胸液分别为4例、7例、7例,胸膜肥厚并肋间隙变窄3例,肺部未见结核病变,其中血性胸液9例,淡黄色9例。胸部CT检查示胸膜多发结节1例,纵隔淋巴结肿大1例。采用纤维支气管镜(日本 Olympus BF-B3R)和硬质冷光源胸腔镜(德国 Karl Storz公司产品)直视下胸膜病变处活检。方法为术前胸穿抽液注气,然后胸部X线透视,选择切口部位,一般在腋中线第4~6肋间,局部麻醉下,切开皮肤,钝性分离,插入套管,进镜观察。胸液较多时,间断性抽液进气。术毕,置入引流管,引流3~5天。
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唾液链球菌肺炎并脓胸一例
患者男性,22岁,既往体健,因干咳、左胸痛伴发热3天于2000年2月21日入院。3天前出现干咳,伴左胸刺痛,以咳嗽及左侧卧位时为著,感胸闷,无紫绀,伴稽留热,体温高为39.7 ℃,无畏寒、寒战。来院摄胸片提示左侧中等量胸腔积液,查血白细胞 6.1×109/L,中性粒细胞0.89,为进一步诊治收住院。入院查体:体温39.1 ℃,呼吸28次/min,脉搏86次/min,血压 134/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),全身无皮疹,左肺呼吸运动减弱,左下肺语颤减弱,叩诊浊音,呼吸音低,两肺未闻及音。心律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛。入院后行左侧胸腔穿刺术,抽出黄色混浊液体500 ml,胸液常规:有核细胞数16.0×109/L,中性粒细胞0.4,淋巴细胞0.48,嗜酸粒细胞0.04,间皮细胞0.08,pH值7.0。胸液生化:乳酸脱氢酶(LDH)8 898 IU/L,腺苷脱氨酶(ADA)112IU/L,氯化物96 mmol/L,糖0.2 mmol/L,蛋白质85 g/L。红细胞沉降率65 mm/1 h。丙氨酸转氨酶36 IU/L,白蛋白32 g/L,球蛋白22.5 g/L,肾功能正常,IgG 22.6 g/L,IgA 2.96 g/L,IgM 0.95 g/L,乙肝三系:HBsAg(+),抗HBs(-),HBeAg(+),抗HBe(-),抗HBc(+)。胸腔CT(2月22日)提示两肺下叶感染性病变,左侧胸腔中等量积液(图1)。纤支镜检查左总支气管、左下叶支气管见多量白色泡沫样痰,左下叶支气管粘膜明显充血。血液、胸液、支气管肺泡灌洗液培养各1次,结果均为唾液链球菌(分离到G+球菌后经法国梅里埃细菌测定仪ATB-Expression快速链球菌鉴定)。药敏试验:青霉素、氨苄西林、哌拉西林、头孢噻吩/第一代头孢、环丙沙星、呋喃妥因、利福平、万古霉素、替考拉宁敏感,高浓度庆大霉素中敏,四环素、红霉素、克林霉素、复方磺胺甲唑耐药。血液、胸液厌氧菌培养各1次,结果均为阴性。经青霉素640万IU静脉滴注,每日2次抗炎及隔日胸穿抽液治疗,胸痛缓解,体温一度降至37.5 ℃。但左侧胸液渐转为脓性,难以抽出,胸液常规:镜下大量脓细胞及红细胞。多次脓液培养均阴性。2周后体温升至38.8 ℃,无畏寒,无咳黄脓痰,查血白细胞10.5×109/L,中性粒细胞0.85,复查胸腔CT(3月7日)提示两肺下叶感染、两侧胸腔积液(图2)。加用头孢拉定2.0 g静脉滴注,每日2次,并行左侧胸腔闭式引流术,引流出黄色混浊脓性液700 ml。右侧胸穿抽液3次共抽出黄色混浊液体约800 ml,胸液常规:有核细胞数(710~2 500)×106/L,中性粒细胞0.05~0.16,淋巴细胞0.23~0.41,嗜酸粒细胞0.50~0.60,间皮细胞0.04~0.08,pH值7.38~8.50;胸液生化:糖(4.3~6.2)mmol/L,蛋白质(26.2~35.1) g/L;胸液培养3次均阴性。第12天后体温降至正常,改用青霉素400万IU静脉滴注,每日2次抗炎2周,复查胸腔CT(4月3日)提示两侧胸液明显减少,两下肺感染灶吸收好转(图3),给予拔除引流管,治愈出院。
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白色念珠菌感染胸腔积液二例
白色念珠菌感染所致胸腔积液较少见,临床上容易误诊,且病死率极高.本院收治的2例患者有一定的代表性,现报道如下.例1 患者男性,22岁,既往体健.因畏寒、高热伴呼吸困难1周,病情进行性加重来我院诊治.查体:神清,急性热病容,体温39.8℃,脉搏110次/min,呼吸24次/min,血压130/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).颈软,锁骨上淋巴结未扪及,左侧胸腔积液征.胸部X线检查示:左侧胸腔大量积液.初步诊断:左侧胸腔积液(结核性胸膜炎可能性大).胸穿抽液,抽出800 ml胸液,外观为无色清亮液体内悬浮着大量白色片絮状物质,化验:李凡他试验(+),白细胞总数0.60×109/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20,乳酸脱氢酶(LDH)320 U,蛋白总数36g/L,涂片镜检见大量菌丝和孢子.胸液2次培养均见大量白色念珠菌生长,血培养未见念珠菌生长,也未发现其他脏器的原发感染灶.后诊断为白色念珠菌胸腔积液.拟行抗真菌治疗,但因病情太重,于住院4天后死亡.
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第44例——左肺一致性阴影
患者女性,27岁,1999年6月因呼吸困难逐渐加重1个月就诊。患者1个月前出现胸闷、气短、无发热、胸痛、无咳嗽,咳痰及咯血。在当地医院诊断为“结核性胸膜炎”,多次行胸穿抽液及抗结核治疗,胸液不减,症状不缓解。患者既往体健。体检:体温36.8℃,呼吸22次/分,血压100/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),浅表淋巴结无肿大。胸廓左侧膨隆,叩实音,听诊呼吸音消失。左侧心界叩不出,心脏无杂音。1999年5月7日胸片示:“左肺第1肋以下一致性密度增高阴影,左肋膈角不清,纵膈、气管均右移”(图1)。同日肺CT示:“左肺密度普遍增高阴影”。纵隔窗示:“左胸腔密度增高一致性阴影,近后胸壁阴影边缘密度高于胸腔阴影密度”(图2,3)。1999年6月3日B超示:“左侧胸腔大量积液”。诊断:“左侧胸腔积液”性质待定。 入院后给予抗结核治疗,异烟肼0.3 g、利福平0.45 g每日口服,链霉素0.75 g每日肌肉注射,环丙沙星0.2 g静脉滴注,泼尼松5 mg每日3次口服。于1999年6月8日在局部麻醉下行左侧胸腔穿刺,抽出黄色、棕色略粘稠的液体约1 000 ml,胸液常规示:渗出液,未查到瘤细胞和结核菌。以后又胸腔穿刺1次,抽液1 000 ml,胸液未见减少。经我院胸外科会诊,考虑纵膈囊肿的可能性大,于1999年7月6日行开胸探查术,术后病理证实为心包囊肿。 讨论心包囊肿一般X线可发现心脏阴影,右下部有界限清晰半圆形或多边形突出阴影,左边极少见到。如此巨大心包囊肿误诊大量胸腔积液在临床也少见。该病例经B超提示胸腔大量积液,临床也多次抽出黄色、棕色大量液体。仔细阅读肺CT片从纵膈窗看,左侧胸腔为一致性阴影,但边缘普遍密度较高,近后胸壁窄条影,似与胸壁有间隙,故可考虑除外胸膜病变。
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先天性左胸腔异位胰腺囊肿1例
病人女,20岁.左胸闷胀,活动时感气短1年余.查体:气管轻度右移,左胸部饱满,肋间隙增宽,左肺呼吸音明显减弱.未见其他异常.X线胸片示左肺中、下部大片密度增高影,诊断左侧胸腔积液.间隔1周两次胸腔穿刺抽出淡黄色渗出液.胸穿抽液后再摄X线胸片可见中上肺块状及条索状影.抽液后1周,摄胸片又见胸水明显增多,即行胸腔闭式引流术,引出淡黄色胸腔积液约800?ml,再摄X线胸片仍见左下肺大片高密度影和左胸腔分隔样包裹性积液.
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高聚金葡素联用凝血酶治疗癌性胸水
应用高聚金葡素联合疑血酶治疗癌性胸水取得了较好的效果,现报道如下.资料与方法:1995年至1998年间因恶性胸腔积液住院病例126例,其中男82例,女44例,平均年龄42岁.胸腔积液均由病理细胞学依据确诊(未作分类).随机分组:高聚金葡素组,共72例,其中男40例,女32例;顺铂组(对照组)54例,其中男29例,女25例.治疗组(高聚金葡素组)在细胞学确诊后即行闭式持续引流或胸穿抽液3~4次至胸液明显减少时,胸腔内注入NS 10ml+高聚金葡素5mg×4支+凝血酶2000u混合液,每天或隔天一次,共2~3次.顺铂组则向胸腔内注射顺铂60mg,隔天一次,共2~3次.所有病例未作全身化疗.疗效判定:借助X线透视、B超、胸穿抽液及气促的症状改善情况判定胸腔积液的疗效.
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胸腔积液的临床治疗分析
目的:探讨胸腔积液的临床治疗。方法选取2012年2月至2013年2月我院收治的胸腔积液患者86例,随机分为两组,观察组患者应用胸腔积液的中心静脉导管引流方法进行治疗;对照组患者应用传统的胸穿抽液治疗,比较两组患者的治疗总有效率、治疗后胸腔积液消失时间及遗留的胸膜厚度变化。结果观察组患者经治疗后的临床总有效率为95.3%,明显高于对照组的51.2%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的胸腔积液消失时间短于对照组,观察组患者治疗后遗留的胸膜增厚薄于对照组,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论胸腔积液的临床治疗中应用中心静脉导管引流的方法,操作简便安全,且治疗效果明显,使胸腔积液消失快、胸膜增厚粘连的后遗症减少。
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中心静脉导管胸腔留置配合治疗结核性胸腔积液18例报告
结核性胸膜炎如出现中等量以上积液应当积极抽液,使肺复张,纵隔复位,防止因胸膜增厚而影响肺功能.一般每周抽液2~3次,直至积液甚少,不易抽出时.每次抽液,不宜超过1L[1].为了及早安全地排尽胸液,大限度地防止胸膜增厚、粘连及包裹性胸腔积液发生,避免反复多次抽液对病人造成损伤与痛苦,我们对传统的胸穿抽液做法作了改进,采用中心静脉导管(Centralvenous catheters,CVC)留置胸腔的方法,在1999年1月~2000年8月间,治疗18例大中量结核性胸腔积液,效果满意,报告如下.
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改良胸穿抽液方法简介
胸腔穿刺抽液不仅有助于诊断,且可解除肺及心血管受压症状,改善呼吸,防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚,使肺功能免受损伤.
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中西医结合治疗结核性胸膜炎伴积液的短期疗效分析
结核性胸膜炎伴积液容易发生胸膜粘连,我院采用中西医结合治疗,在减少胸膜粘连发生方面取得较好疗效,现将有关资料报告如下。1 临床资料选自我院近3年收治的结核性胸膜炎伴积液的初治患者98例,随机分为观察组和对照组。观察组49例,男30例,女19例,平均年龄(31±8)岁,病史(21±9)d,采用2SHRZ/4HR的短程化疗及胸穿抽液治疗,同时于入院第1d即给予中药葶苈15g、丹参20g、大枣四枚水煎服,日服1剂,10d为1疗程。共服两个疗程。对照组49例,男32例,女17例,平均年龄(30±11)岁,病史(19±10)d,仅采用2SHRZ/4HR的短程化疗和胸穿抽液治疗。
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针头导入小导管治疗结核性胸腔积液44例疗效评价
我院自1995年开始采用针头导入小导管治疗结核性胸腔积液,并与传统胸穿抽液加以比较,效果良好,报道如下.
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巨大纵隔支气管囊肿超声表现1例
患者女,31岁.1周前无明显诱因出现左胸针刺样疼痛,于深呼吸时加重,无放射,活动后出现胸闷、气急,右侧卧位感呼吸急促加重.无咳嗽咳痰,无发热畏寒.经2次胸穿抽液600 ml、1000 ml后,胸痛稍减轻.体格检查:左肺叩诊呈实音,可闻及少许湿哕音.化验胸水未见恶性瘤细胞.胸部CT示左前纵隔及左胸腔巨大多房囊肿,几乎占据整个左胸腔,与心包界限不清,纵隔右移.超声检查:左侧胸腔全部及右侧胸腔内1/3处可见大片无回声区,边界清晰,包膜完整,内壁欠光滑,内部呈筛网样分隔,大小不等,厚薄不均匀,部分囊腔内充满细小点状回声.大囊腔约8.7 cm×8.9 cm,壁薄光整,内部可见液体分层现象,并见细弱点状低回声,并随体位变化而流动(见图1).超声诊断:左侧胸腔巨大占位,考虑为纵隔畸胎瘤或支气管囊肿.术中见肿物位于左胸腔、中上纵隔及右胸腔,为多囊性,大小为21 cm×19 cm,肿物与心包、.主动脉外膜、右胸膜紧密粘连,左肺膨胀不全.术后病理为纵隔支气管囊肿,部分区域囊壁组织纤维化,并见少量炎细胞及泡沫细胞.
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胸腔穿刺抽液480例体会
胸腔穿刺抽液术是临床内科尤其是呼吸内科的一项基本操作技能.胸穿抽液,对减轻胸腔和肺受压,缓解心肺功能,减少胸膜的粘连、增厚,改善病人的生活及生存条件都有重要意义.本院1993年8月~2000年8月共收治480例胸腔积液患者,全部病例均进行胸腔穿刺抽液,每例抽液1~8次不等.由于术前准备充分,术后操作恰当,术中均无不良反应.现将体会及注意事项总结如下.
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中心静脉穿刺管胸腔置管引流术的应用和护理体会
大量胸腔积液是临床常见问题之一,多采取胸腔穿刺引流缓解症状.传统胸穿抽液需反复进行多次穿刺,患者多不易耐受,常因并发症发生而终放弃治疗.为了减少穿刺给患者带来的痛苦和不必要的医疗纠纷,自2006年2月-2008年8月,采用中心静脉穿刺管留置治疗患者27 例取得了满意效果.