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左手上推上颌对辅助光棒下经口气管插管效果的影响
临床上经常会面临困难气道,即面罩通气和直接喉镜下插管困难.目前认为,辅助光棒下经口气管插管是解决困难气道的有效方法之一.光棒辅助插管是利用一根可弯曲的光导管芯在会厌附件通过颈部透出的光亮来判断气管导管的位置和方向的一种盲探技术.
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ERCP手术插管困难患者不同插管方法的护理配合
目的 总结78例插管困难的经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)手术患者不同插管方法的护理配合.方法 回顾性分析2008年1月至2016年12月ERCP插管困难患者78例,根据插管方式不同分为A组(29例,针状刀乳头预切开),B组(18例,经胰管乳头预切开),C组(25例,双导丝),D组(6例,胰管临时支架).分别配以熟练的配合和细致的护理.结果 4项插管技术成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05),C组、D组术后胰腺炎发生率明显低于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 术者及护士经验丰富、配合娴熟,插管困难的ERCP手术采用不同的插管方式,其成功率较高,术后胰腺炎发生率较低.
关键词: 经内镜逆行胰胆管造影 插管困难 护理 -
自制简易接尿器在临床上的制作与应用
留置导尿术是临床上常用的引流尿液的方法之一,尤其是神经内科较为普遍如长期昏迷或尿失禁患者长期行导尿术常会出现尿道感染、插管困难、尿道出血等,不但给患者造成身体上的危害,经济上的损失,同时也大大增加了护理工作量.针对以上问题,经过临床实践,摸索设计出一种简单方便价格低廉的男性简易接尿器,2009年2月~2010年5月临床上使用患者58例,效果满意.
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剖宫产术前导尿困难的处理及体会
在临床工作中,曾遇到6例产妇,因待产过程中胎儿宫内窘迫及其他原因需紧急行剖宫产手术,术前导尿时出现插管困难,经妥善处理后顺利插入导尿管.现将处理措施和护理体会总结如下,与护理同行共同探讨.
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彩超引导下造影支架放入治疗颈内动脉狭窄1例
患者,男性,68岁.因"突发左肢体无力7小时伴缓解",以"短暂性脑缺血发作"入院.发病时,左侧肢体无力,左上肢不能抬起,肌力Ⅱ级,左下肢不能行走,肌力Ⅲ级,左病理征(士).急查头颅CT,初步诊断为脑梗塞,行脑血管造影,造影后患者症状完全缓解,仅感头晕.既往:高血压病7年,高达150/95mmHg.否认糖尿病史、冠心病史.查体:Bp160/70mmHg,神清语利,双眼活动自如,双侧鼻唇沟对称,四肢肌力肌张力正常,Babinski征左(±),右(一),心肺(一),双下肢不肿.脑血管造影显示:右颈内动脉供血区脑组织血供由椎动脉及左颈内动脉所属分支代偿,而右侧颈内动脉插管困难,右颈动脉造影显示右颈外动脉系分支增粗,颈内动脉起始部可见造影剂连续性中断,管腔(远端)变细,造影剂上行受阻,远端分支显影不满意(彩图7见82页).
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经皮扩张气管切开术在急诊抢救困难气管插管中的临床应用
目的 观察经皮扩张气管切开术(percutaneous dilational tracheostomy,PDT)在急诊抢救困难气管插管患者的疗效.方法 回顾性研究2014年1月-2016年7月北京市顺义区医院急诊外科急诊抢救需机械通气的困难气管插管的28例患者,全部病例均急诊行PDT.结果 手术时间(8.05 ±2.27) min,切口直径(1.28±0.33)cm,术中出血量(7.67 ±2.88) mL.所有操作均一次性成功,无中转外科开放术式,并发症少.结论 PDT是一种简便、快捷、安全的微创气管切开术,是急诊抢救插管困难或失败患者气管切开的理想选择,值得临床推广应用.
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经鼻气管内吸痰插管困难原因分析及对策
经鼻气管内吸痰法(以下简称鼻导管吸痰法)是临床上常用的护理操作,用于不能进行有效咳嗽排痰者,是保持呼吸道通畅,预防和治疗肺不张的有效措施.[1]吸痰管有无插入气管内是吸痰效果好坏的关键.鼻导管吸痰插管困难指的就是吸痰管难以插入气管内进行吸痰.鼻导管吸痰在 ICU及胸外科应用极为广泛.现就我院 1994 ~ 2000年两病区行638例次鼻导管吸痰插管困难原因及对策进行讨论.
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三腔两囊管插管方法的改进
在抢救肝硬化门脉高压并发食管、胃底静脉曲张破裂大出血时,内科应急治疗一般采用三腔两囊管压迫止血[1,2],其暂时止血率可达70%~94%[1].传统的插管法是患者取平卧位,头偏向一侧,用石蜡油润滑三腔两囊管前端后插管.但在实际操作中常存在插管困难、呕吐、误吸等问题,且患者较痛苦,往往影响抢救.为了提高一次插管成功率,挽救患者的生命,减轻插管过程中的不适,我们对传统的插管法进行了改进,取得了满意的效果,现报道如下.
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急症气道紧急通气应用现状
急症气道指不能正压通气,如面罩通气困难和经典喉罩通气不足或无效,同时又合并插管困难的气道.紧急通气分为无创和有创措施,二者都能缓解患者急性缺氧.在临床过程中,某些正压通气和插管困难的气道术前评估多属正常,全麻诱导后却发生急性缺氧,此时,紧急通气技术可能是"挽救"患者生命的惟一方法.初的紧急通气技术多是对患者生命的单一抢救,随着对气道管理研究不断深入,一些新开发的无创通气技术与新改进有创通气措施也逐渐用于临床;面对如此繁多的急症气道解决方案,临床医师不可避免地面临选择困难,因此,本文就全麻诱导后的急症气道紧急通气技术应用现状作一综述.
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男性病员腰麻后行留置导尿的护理体会
在外科病员的术前留置导尿过程中,常遇到男性病员因尿道狭窄、前列腺增大、紧张等原因致使导尿插管困难,造成导尿失败并引起尿道粘膜水肿,出现血尿等副损伤,既给下一次导尿造成困难,增加感染机会,又给病员带来巨大的痛苦及严重的心理负担.
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再谈Oddi括约肌功能障碍
近年来对Oddi括约肌功能障碍(sphicter of Oddi dsyunction,SOD)研究颇多,但大多集中在十二指肠乳头狭窄、变硬、肿大、插管困难、胆道功能不良和胆囊术后的综合征等范围[1].我们通过对96例病例临床分析,认为Oddi括约肌关闭不全也应视为SOD,现讨论如下.
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胃管置入困难的分析与护理
我科对36例插管困难患者,于再次插管前做好原因分析及相应护理对策再次插管均获一次成功,报告如下:1临床资料自2000年8月~2001年10月在我科收治的36例胃管插管术的插管困难患者中,男21例,女15例,年龄大者82岁,小者6岁,平均年龄47岁,文化程度,文盲8例,初中文化17例,高中文化11例.其中肠梗阻8例,食管癌12例,胃癌9例,胆石症及其它急腹症者7例,首次置管者25例,有插管经历者11例.
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前列腺增生症并急性尿潴留插管困难时的置管技巧
笔者自1995年1月~1997年6月应用耻骨上穿刺抽尿后再行常规导尿的方法处理因前列腺增生症并急性尿潴留致插管困难的患者30例,均获成功,疗效满意,今报告如下:
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胆道镜在困难气管插管中的应用
在急救与全身麻醉中,气管插管是一项关键步骤,它的成功与否直接影响抢救成功率和全身麻醉的成败.但患者气道解剖的异常会造成气管内插管困难,据统计,困难气管插管的发生率为2%~3%.我院为18例困难气管插管的患者用胆道镜引导行气管内插管,均获得成功,现报道如下.
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GlideScope视频喉镜在急诊抢救中的应用
急诊抢救危重病人时,气管插管是保证病人呼吸道通畅、维持机体氧供的重要手段.经口气管插管在急诊抢救时的应用十分普遍,但普通喉镜需操作者熟练掌握插管技术,在一定程度上限制了气管插管的应用.加之急诊抢救时患者往往处于较为严重的缺氧状态,生命体征不稳定,部分创伤患者口腔内血性分泌物多,视野不清,容易使实施插管的医师感觉时间紧迫,对应用镇静、肌松药物有顾虑,因此临床急救中常会遇到一些插管困难的病人.2005年10月至2006年4月,我们在急诊科应用GlideScope视频喉镜经口气管插管,并与同期用普通喉镜操作者进行对照,报道如下.
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颈胸部烧伤手术麻醉使用喉罩的临床体会
颈胸部烧伤后的瘢痕孪缩造成的插管困难,可以通过才用喉罩(LMA)来维持呼吸道通常,并能取得满意效果.1 资料与方法1.1 一般资料选取SAAⅠ-Ⅱ级烧伤患者16例,择期进行削痂植皮手术,Ⅱ度以上的烧伤面积<70%,其中男10例,女 6例,年龄18~56周岁;术前用药:苯巴比妥0.1 g,阿托品0.5 mg,术前30 mins肌内注射.按烧伤情况分为两组:A组为颈胸烧伤后颈部瘢痕患者8例,开口度为3~5 cm,其中舌咽部结构分级之Ⅲ级可见软腭6例,Ⅱ级2例;B组为普通烧伤患者,开口度4~6 cm,舌咽部结构分级为Ⅰ级.
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溃疡性结肠炎保留灌肠时几个问题的处理
自1988年以来,本院收治溃疡性结肠炎92例,其中男性57例,女性35例.年龄18~76岁.病程短1个月,长30余年.灌肠中发生插管困难19例,药液流入不畅14例,药液外溢17例,出血5例,虚脱2例,药液未进入深部结肠2例.现将这些问题的原因分析和处理方法报告如下.
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洗胃插管困难原因分析与护理对策
洗胃是抢救急性口服中毒病人的措施之一,洗胃越及时、彻底,预后越好.
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对昏迷病人鼻饲法改进的探讨
昏迷病人不能进食,一般需鼻饲法喂养.因其在插胃管过程中不能配合,常发生插管困难,引发呼吸困难、鼻出血、呕吐、误吸等不良反应.长期鼻饲者每周更换胃管一次.频繁插管刺激给病人增加痛苦,也增加了护士的工作量.为提高插管一次成功率,减轻病人痛苦,避免不良反应发生,我科自2005年3月至2007年6月在传统鼻饲法的基础上进行了改进,取得了满意的效果,报道如下.
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困难气道处理技术的特点及操作分析
困难气道和插管困难是每一位麻醉医师随时都会面临的具有挑战性的课题之一,根据不同的临床统计, "不能插管,不能通气"的发生率约为0.01%;插管失败率约0.05%~0.2%,一旦气道处理失误,后果常常是灾难性的.近年来,许多新的急救通气技术和插管技术应用于麻醉临床,取得了较好的效果,现就目前所开展的困难气管插管技术及个人的操作体会作一初步分析.