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在全身麻醉后期应用地佐辛预防术后躁动的临床观察
全身麻醉术后清醒期发生的躁动是全身麻醉术后十分常见的并发症.术后躁动发生严重时,可引起意外伤害等不良后果,若处理不当,严重危及患者安全.地佐辛作为新型阿片受体混合激动-拮抗剂,对μ受体产生部分激动、部分拮抗作用的同时,对κ受体产生激动作用,具有强效镇痛作用兼有明显的镇静作用,临床不良反应较少,又无成瘾性[1].因此,将地佐辛在恰当的时机用于全身麻醉后期,利用其镇痛、镇静的药理作用,可预防和减少术后躁动的发生,大限度保障患者围手术期安全.本研究旨在探讨地佐辛的不同给药方式以及与芬太尼在预防术后躁动方面有何区别和优势,从而更好地指导临床用药[2].
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小剂量泵入右美托咪定与氯胺酮对瑞芬太尼全身麻醉后痛觉过敏的影响
妇科腹腔镜手术时间一般短于2 h ,虽属于微创手术,但要求术中有足够的麻醉深度,血流动力学稳定,苏醒迅速完全且镇痛良好。本研究希望通过术中使用小剂量右美托咪定(Dex)与亚麻醉剂量N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA )受体拮抗剂-氯胺酮(Ketamine ,Ket),观察对瑞芬太尼麻醉患者痛觉过敏的防治作用。
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全身麻醉术后的护理
全身麻醉是指麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射,产生中枢神经系统抑制,使病人意识消失致全身不感到疼痛达到施行手术无痛的目的.手术完毕,麻醉终止,但病人受麻醉的影响并未消除,在这期间病人的保护性反射者显不足,其潜在的危险性并不亚于麻醉诱导时.因此,全身麻醉后如何处理好病人是一个不可忽视的问题.
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浅谈麻醉苏醒恢复延迟的原因及处理
全身麻醉后,患者能否及时苏醒是评价麻醉质量的重要指标之一[1].全身麻醉后苏醒恢复延迟是临床麻醉工作中常见现象,一旦发生,需进行紧急处理,否则容易导致患者发生低氧血症、神经系统受损甚至危及患者性命[2].首先应正确地判断患者是否发生麻醉后苏醒延迟以及其形成原因,才能有针对性地进行对因治疗.现回顾性分析我院2007年6月-2008年12月发生全身麻醉后苏醒恢复延迟的17例患者的临床资料,总结全身麻醉后苏醒恢复延迟的常见原因及其处理原则,指导临床实践.
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无抽搐电休克治疗的护理体会
无抽搐电休克是治疗精神疾病的现代物理治疗方法,病人在全身麻醉后入睡,并给予肌松剂和氧气,然后通过适量脉冲电流刺激,使大脑皮质广泛放电,促使脑细胞发生一系列生理变化、释放化学物质以恢复大脑的正常功能,从而达到治疗的目的.
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使用弓形俯卧位支架的护理措施
在施行腰椎手术时,为使棘突间隙充分展露,临床上广泛应用弓形俯卧位支架。但由于这种支架使患者处于两头低、中间高的折刀式体位(jackknife position),[1]造成患者生理学的改变,易导致循环、呼吸、神经、皮肤并发症。文献报道,俯卧位摆放不当会造成手术失血增多、神经麻痹或损伤。[2]为减少应用该支架的相关并发症,我们针对护理难点采取了一系列预防措施,取得了良好效果,现报告如下。1 体位摆放 巡护士将支架摆放在手术床上,根据患者身高、体重调整好支架宽度和高度。患者在手术平车上施行全身麻醉后,由麻醉师保护鼻腔插管,护士保护静脉输液通路,平车两侧分站2人协助翻身。先将患者侧身成90°,分别托扶头背部、腰骶部及双下肢,维持脊柱水平位,从平车上抬起患者,以滚动法同时翻转90°成俯卧位,将患者轻放在准备好的支架上(图1)。
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射频消融成功治疗婴幼儿心房扑动一例
患儿,男,13个月.出生后4个月家长发现患儿面色苍白、呼吸急促,于当地医院诊治时心率200 bpm,经按心力衰竭治疗心率下降至150 bpm.2个月后来我科检查,生长发育基本正常,心律不整,心室率150~160 bpm.心电图显示典型心房扑动(AFL),AFL频率300~340 bpm,心室率150 bpm,Ⅱ、Ⅲ、avF导联房扑波形方向朝下,房-室呈2~3∶1传导.超声心动图提示左、右心房略扩大,心肌酶学检查正常,柯萨奇、单纯疱疹及巨细胞包涵体病毒抗体阴性.给予胺碘酮和倍他乐克口服治疗,临床症状改善,但AFL持续存在,心室率90~150 bpm.每2~4周复诊一次调整药物剂量,随诊8个月仍为持续性AFL,来我院行射频消融手术.射频消融过程:全身麻醉后,穿刺左侧股静脉放置5F"Arrow"三孔鞘管至下腔静脉并插入相应电极3根,分别置于高右房、希氏束和右室心尖部.穿刺右侧股静脉放置7F消融电极导管,于AFL心律下行射频消融.选择下腔静脉和三尖瓣环峡部之间以10~15 W功率作线样消融,AFL转为窦性心律.目前随访6个月无复发.
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主动脉夹层术后并发精神症状的护理
目的:总结主动脉夹层术后并发精神症状的相关护理体会。
方法:2010年1月至2013年3月,阜外心血管病医院血管外科中心行主动脉夹层手术622例,其中术后出现精神症状并发症的有20例,男16例,女4例,19例患者出现精神亢奋甚至烦躁,1例出现情绪低落伴有抑郁症状。全部样本中15例行主动脉夹层腔内支架隔绝术。5例行主动脉弓部置换术。通过对发生精神症状的患者的全程护理,患者从烦躁或抑郁转为能与医生护士进行良好的沟通并且配合治疗,对术后并发精神症状患者的护理措施进行了总结。患者行全身麻醉后,由于麻醉药代谢的影响,出现精神异常亢奋或者抑郁的情绪。主动脉夹层患者手术后,护士在监测生命体征时,应注意患者血压控制在合适患者自身情况的水平,维持血压至少能保证全身各系统的血液供应,通过改善全身器官尤其是脑部供血缓解患者的精神症状。注意供给患者足够的氧气,观察患者的末梢氧饱和度的数值,必要时查动脉血气,通过氧气治疗改善患者的精神症状。护士观察术后患者生命体征的同时要注意观察其双侧瞳孔的变化,以及瞳孔对光反射是否存在,当患者出现幻觉妄想等精神症状时,要密切观察患者病情变化,对于烦躁的患者做好安全护理,防止摔倒、坠床等护理不良事件的发生,必要时使用约束带给予患者适当约束并加床档。对于术后出现精神症状的患者,护士应注意多与其进行积极沟通,躁动患者情绪不稳,护士要用亲切冷静的态度来关怀和对待患者,与患者接触时要注意态度耐心,语气温和,不要与患者发生争执,更不要用刺激性言语。对于情绪低落的患者要注意带动家属参与进来,用关怀和亲情唤起患者的正常情绪,减轻或去除由精神障碍及躯体疾病所致感知改变的相关心理因素。对于极度兴奋不能配合治疗和护理的患者,工作中可采取护士协助或强迫的方法使病人住院期间得到有效的治疗和相应的护理。强迫治疗时要做好解释、劝说工作,以帮助患者稳定情绪,将不配合治疗的行为降到低限度。 -
经皮肾镜碎石术并发感染性休克的抢救与护理体会(附1例报告)
1 病例介绍患者,女,68岁.左肾结石6年人院,拟全身麻醉下行右侧经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL).糖尿病病史8年.患者术前抗生素治疗一周后全身麻醉后截石位在膀胱镜下置入输尿管插管人右肾盂;俯卧位超声定位下置入穿刺针入右肾盂,发现右肾积水明显,肾盂内为浑浊液体,有较多絮状物及脓苔,且有一枚3.5 cm×1.5 cm×1.5 cm结石,质不硬,使用超声联合碎石清石系统击碎并吸取出结石,置人F6输尿管双J管、右肾造瘘管,手术结束.患者清醒拔管后,出现寒战和烦躁不安,但生命体征基本平稳,考虑为术中使用较多灌注液引起体温下降,送入麻醉恢复室继续观察.患者进入恢复室后,仍然寒战,血压102/63 mmHg,心率110次/分,氧饱和度95%.
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全麻术后老年患者复苏期躁动原因分析及对策
老年手术患者在全身麻醉后出现复苏期躁动的发生率为27.51%【1】,远超过青壮年发生率13.88%【2】。关于老年患者全麻后复苏期躁动成为临床工作当中相当重视的内容,由此分析出其原因主要为复苏室内的各种环境和刺激影响,吸入麻醉药残留,老年患者生理因素。对这些原因我们做出相应的护理对策,能够很大程度地减轻老年患者的痛楚,促进患者更快
地恢复健康。 -
奈福泮与曲马多预防整形手术腰麻-硬膜外联合麻醉寒战的效果比较
寒战为椎管麻醉的常见并发症[1],而其引起的血流动力学和代谢率的改变可增加心血管系统的负担及氧气的消耗,并使二氧化碳增加,主要机制为术中体温丢失、交感神经张力的增加、疼痛以及热源质的释放等[2].奈福泮是一种非麻醉性镇痛药,能有效预防和治疗全身麻醉后的寒战[3],而曲马多是一种中枢性镇痛药,具有微弱的阿片药物的特点,也可抑制脊髓水平的交感物质包括去甲肾上腺素、五羟色胺的再摄取,治疗术后寒战[4].我们对90例患者分别应用曲马多、奈福泮和生理盐水预防腰麻-硬膜外联合麻醉下行下肢整形手术的寒战,并对3组患者的寒战发生频率和程度进行了对比研究.
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单孔腹腔镜成功治疗腹腔异位妊娠一例
患者 女性,30岁,因“停经5周,可疑异位妊娠”于2014-02-20在北京大学第一医院就诊。病史采集:G0 P0,LMP 为2014-01-14,停经5周,外院超声检查结果示“可疑异位妊娠”。入院查体:生命体征平稳,心、肺查体(-),腹部平软,无压痛、反跳痛。辅助检查:血清β-hCG 为5474 mIU/mL,Hb 为117 g/L。经阴道超声检查结果提示道格拉斯窝可见孕囊样组织(1.7 cm×1.6 cm,图1),宫腔内未见孕囊。盆、腹腔磁共振成像检查结果提示道格拉斯窝可疑孕囊(1.5 cm ×1.5 cm,图2)。复查血清β-hCG(48 h 后)上升至6800 mIU/mL。在了解病情及手术风险后,经患者要求,行经脐单孔腹腔镜手术。手术过程如下。①患者取膀胱截石位,全身麻醉后常规消毒、铺巾,放置举宫器。②于脐部下缘沿脐轮行2.5 cm 弧形切口,顺序切开皮下组织、深筋膜、腹直肌前鞘和腹膜至与切口等长,扩张伤口,安置单孔腹腔镜 SILS Port 入路平台(美国 Covidien 公司,图3)。该平台包括3个路入孔(1个12 mm 孔和2个5 mm孔)和1个进气管插入孔。向腹腔内充入 CO2,建立人工气腹,气腹压力设置为14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。③应用规格为10 mm,30°腹腔镜(德国 Karl Storz 公司)、传统腹腔镜器械和预弯腹腔镜抓钳(杭州康基公司)完成手术操作(图4)。腹腔镜下见直径约为2 cm的孕囊样组织种植于道格拉斯窝,可见少量渗血,双侧输卵管、卵巢外观完整,未见肿胀、迂曲、破溃、渗血等异常表现(图5),抓钳钳夹孕囊样组织,采用超声刀将其完整切除。④切除孕囊样组织及周围坏死组织后,可见子宫后陷凹处腹膜缺损(0.5 cm),并伴活动性出血,使用双极电凝处理出血点,并在腹膜缺损处填塞止血材料(美国强生公司)后止血满意。⑤将切除组织标本置入自制取物袋后经脐部切口取出,以2# Vicryl 可吸收线(美国强生公司)缝合腹膜、筋膜,3# Vicryl 可吸收线缝合皮肤切口。术后第1天复查血清β-hCG降至2107 mIU/mL,术中切除组织病理学结果示孕囊完整,符合原发性腹腔异位妊娠表现。患者恢复良好,于术后第2天出院。术后第3天院外随访血清β-hCG 降至522 mIU/mL,术后第15天恢复正常(<5 mIU/mL)。术后1个月复诊,查体见术后伤口恢复良好,脐部仅可见长度约为18 mm 手术瘢痕(图6),复查阴道超声见少量盆腔积液(图7)。
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全身麻醉后苏醒延迟的护理要点
2009 年3 月至2010 年9 月我院共实施1320 例非神经外科手术静脉复合全麻,发生全麻停止给药后90 分钟以上意识仍不恢复18 例,全麻苏醒延迟发生率1.4%,经严密观察和细心护理均安全复苏,无后遗症,康复出院.现总结护理要点,以供临床参考.
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全麻恢复期并发症及其处理
全身麻醉后由于麻醉药物的影响、手术的直接创伤以及病人原有病理生理的变化等,均可导致某些并发症的发生.手术结束后,麻醉作用并未完全消失,即使病人已经清醒,药物作用却未必完全消除,保护性反射也没有恢复正常,此时仍有可能发生各种并发症.如何积极防治全麻恢复期并发症的发生,也是麻醉医师一项至关重要的任务.
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全身麻醉后中枢神经系统并发症
全身麻醉后出现中枢神经系统并发症,有时情况严重,关键在于预防,重点为术前充分估计,术中、术后积极防治。麻醉科医师对神经系统疾病的临床知识越丰富,在估计和预防并发症方面越易做到心中有数,发生率可明显降低。此外,邀请神经科、内科等专家会诊明确诊断与提出处理意见极有帮助。对全麻后中枢神经系统并发症的内容,重点在神经系统并发症的诊断,评估病情严重程度,可能发生那些后遗症和意外,拟订预防措施和麻醉方案。
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口腔颌面部肿瘤术后气管插管病人的护理
口腔颌面部肿瘤病人由于肿瘤位置偏后或需切除下颌骨或部分舌组织,口内创面较大,切口渗液、渗血较多,局部组织肿胀,病人吞咽困难,加上全身麻醉后口腔、呼吸道分泌物增多,唾液在口内滞留、黏稠,同时由于术后舌肌附着关系改变可能发生舌后坠,为避免病人术后发生呼吸道梗阻的危险,常有病人带气管插管返回病房,因此,做好气管插管的护理尤为重要.
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全身麻醉后导尿对病人心身状况的影响
留置尿管是全身麻醉病人手术前的常规准备之一,目的是观察术中尿量,解决病人不能自行排尿的问题.病人在清醒状态下导尿,由于担心性征暴露而产生羞怯、紧张不安和焦虑等应激反应[1].为了减轻病人全身麻醉前导尿的焦虑程度及留置尿管带来的不适,并从人文角度考虑,探讨全身麻醉手术病人导尿时机的选择.
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全身麻醉患儿应用氟马西尼催醒的疗效观察及护理
临床上氟马西尼已广泛用于成人全身麻醉后苏醒,且取得了很好的效果,而用于小儿全身麻醉后的苏醒则报道不多,由于儿童特殊的生理特性,临床上用药及催醒都比较慎重,儿童全身麻醉术后能平稳、安全地返回病房是整个手术的关键环节.本文就氟马西尼用于小儿全身麻醉后苏醒效果及护理进行探讨.
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全身麻醉后苏醒延迟13例临床分析
近年来,随着麻醉药品事业的快速发展,麻醉设备的更新及监测项目的不断完善,手术室环境更趋科学合理,苏醒延迟的发生率呈逐年下降趋势,但是在北中部地区的冬春交季或秋冬交季时节,患者在大量液体交换的手术历程中,仍有苏醒延迟现象发生.对2008年4月-2012年3月13例全身麻醉苏醒延迟病例进行分析,报告如下.
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不同剂量多沙普仑预防全身麻醉下脊柱骨折后路手术后肺部并发症的疗效观察
多沙普仑(doxapram,DPM)是一种非特异性呼吸兴奋剂,由于不拮抗疼痛作用,目前已广泛应用于全身麻醉后兴奋呼吸和催醒.笔者观察了不同剂量多沙普仑对于脊柱骨折后路手术后肺部并发症易患人群的效果,现将结果报告如下.