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经鼻腔插管行小儿腭裂手术的麻醉处理
我院2000-2003年行小儿腭裂修补术56例,全部病例均采用经鼻腔插管、静吸复合麻醉的方法,现总结如下.
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腭裂手术治疗分析
目的:探讨腭裂手术治疗效果,总结腭裂手术治疗的经验及教训.方法:对我院2011年1月-2014年12月收治的腭裂患者293例患者临床资料进行回顾性分析,观察患者术后进食、创面愈合情况,同时记录发热、出血、感染、复裂、穿孔等并发症发生情况.结果:上述患者治疗后均无明显感染征象,出现发热11例,其中9例为填塞碘仿纱条者;出血3例、术后复裂4例、穿孔3例.结论:手术是腭裂患者常用的治疗方式,但术后并发症发生率高,需适当选择手术时机、加强创面处理,积极预防并发症,保证手术治疗安全性.
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腭裂手术的护理体会
腭裂是口腔颌面部常见的一种先天畸形,发病率在0.18%左右.腭裂患者不仅出现吸吮、进食及语言等功能障碍,而且又因颌骨发育不良常导致面中部塌陷,严重者呈蝶形脸,咬合错乱.这些都对患者的生活、学习、就业、工作均带来不利影响,手术治疗是恢复功能惟一途径.1999~2008年对382例腭裂患者进行手术治疗,经精心的护理取得了满意的疗效.现将护理体会报告如下.
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小儿腭裂手术的配合及护理
资料与方法2007年8月~2009年8月施行腭裂修补术的患儿32例,唇腭裂修补术患儿6例,男25例,女13例;年龄3~24个月,平均9个月.手术方式:腭裂均采用改良兰斯手术及梨骨黏膜瓣手术.
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腭裂术后不同的漱口指导对患者进食的影响
目的 探讨低温生理盐水漱口指导对腭裂手术后患者术后进食的影响.方法 选择同期行腭裂修复术患者39例,随机分为实验组(20例)和对照组(19例),对照组采用传统饮食指导,实验组采用传统饮食指导加低温生理盐水漱口指导,观测两组患者术前、术后体重和手术后疼痛情况.结果 实验组术后体重与术前相比无明显下降,对照组术后体重与术前相比明显下降,手术后对照组体重明显低于实验组,实验组手术后疼痛明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 对腭裂手术后患者进行低温生理盐水漱口指导有利于改善患者术后进食不足的状况,促进伤口愈合和患者康复.
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腭裂瘘及其修复的研究进展
腭裂瘘是指腭裂术后创口不愈合或裂开,在口、鼻腔之间形成有上皮覆盖的瘘口,功能障碍明显.首次或再次腭裂手术中有目的留下的、未修复的裂口不计入其中[1,2].瘘可发生在缝合线上的任何部位,以硬软腭交界处和悬雍垂为多见,是腭裂术后常见的并发症之一,对腭裂修复效果影响较大,且修复困难.
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先天性腭裂手术的口腔护理与术后口腔肌群训练
腭裂为颌面部常见的先天性畸形之一,腭裂患者除软组织畸形外多伴有骨组织畸形.因腭裂患者无法形成"腭咽闭合",不能如正常人一样发出清晰的声音,所以实施腭裂手术的目的主要是:①将裂开的腭部缝合,从而恢复正常的解剖形态,将口腔与鼻腔分开;②使病人有长度充分和功能良好的软腭,以便恢复腭部的生理功能,特别是完善的语言功能[1].关于手术年龄的选择,各国学者看法不一,以往认为腭裂患者手术年龄为1~5岁,但目前尽早实施手术的观点已得到普遍认同.越来越多的患者在全身情况等条件许可下9~12个月即进行手术治疗.先天性腭裂患者手术年龄的前移,虽然有益于语音矫正治疗的实施,使患者获得较理想的发音效果,但年龄较小的患者手术风险也较大,而且容易发生患儿由于手术后伤口疼痛而拒绝进食,言语活动明显减少的情况.调查表明,部分低龄患者在手术后相当长的一段时间内仍然有意地减少各种正常的口腔活动,这会对日后的语音矫正训练造成障碍.
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腭裂修复术对患者听力的影响
腭裂患儿常伴中耳功能障碍及听力损失,但关于腭裂手术对患者听力影响报道较少.我们对收治30例患者,利用脑干听觉诱发电位,在术前术后2周分别进行了听力测定,以了解腭裂修复对患者听力影响,现总结如下:材料和方法1 研究对象:腭裂住院患者30例,男22例,女8例.年龄3&12岁,平均4.8岁.不完全性腭裂6例,单侧完全性腭裂17例,双侧完全性腭裂7例.均无其它先天性和系统性疾病,在无上呼吸道感染情况下接受检查及手术治疗.
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颊脂垫在腭裂修复术中的应用
腭裂手术以往采用在软硬腭交接处做剪断鼻腔侧粘膜,使软腭充分后退,可术后疤痕挛缩,使软腭继发性缩短,且软腭运动受限.我院自1999年以来,在腭裂手术中,应用带蒂颊脂垫修复软腭后退后遗留的菱形创面取得了较好的临床效果.
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腭裂的手术时机和生长发育
在德国和法国首次成功修复腭裂距今已有超过180年历史[1].腭裂手术的功能性目标是达到正常的语音、听力和颌面发育.一般认为语音和听力可通过早期腭裂修复术改善(<2岁)[2],晚期手术则更少影响面中部的发育.因此,确定腭裂手术时机的基本目标是为正常语音发育提供充分的腭部功能,同时小限度影响颌面发育.
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腭裂手术280例术后语音训练分析
2007年1月-2009年12月,我科行腭裂手术280例,经筛查均为无智障者,对280例病人进行术后语音训练,取得了满意效果,现报告如下.1 资料与方法
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改良式"T"形管系统在小儿腭裂手术中的应用
我院近年先后采用氯胺胴复合全麻下保留自主呼吸,经鼻气管插管接改良式"T"管装置的方法应用于小儿腭裂手术20例,效果较为满意.现报告如下.
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腭裂患者的专业语音康复训练
腭裂是一种先天性疾病,其主要是由于在胚胎发育过程中受遗传因素、生物因素、物理因素等多种因素的影响引起患者上腭部的裂开.其临床表现主要为发音不清.手术的目的是修补裂开处,改善患儿发音的解剖基础.但尚不能完全改善发音,还需要进一步的进行专业语音训练.1语音训练的意义腭裂手术只是给正常的发音的先决条件,但要发出正确的语音还需进行语音训练.语音训练是重要措施,也是决定发音准确的重要因素,更是进行语音训练的意义所在.
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儿童腭裂手术体位垫的改良
腭裂手术体位要求肩、背部垫高,头部后仰,使口腔、气管、胸骨尽可能在同一平面,以使上腭立起,充分显露术野.这种体位使颈部过伸,胸背部前凸,腰部拉伸;常引起患者术后头颈、腰背部疼痛,恶心、呕吐等症状.常规腭裂手术使用背垫、颈垫、头垫加上中单与布球.术中布球易滑动造成颈项悬空,且操作复杂,垫起效果又不够满意.
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低体重小儿腭裂手术几种全麻方法的临床比较
随着口腔医学的发展和患者要求的提高,小儿先天腭裂手术的年龄在逐渐缩小,10kg以下小儿患者在增多。腭裂手术麻醉要求较高,不但要求术中咽喉反射和吞咽反射消失,术后还应完全清醒,因此难度较大。本文将几种全麻方法进行比较,旨在寻找一种较理想的全麻方案。1 材料和方法 ASA公级Ⅰ~Ⅲ级的腭裂患者60例,男40例,女20例,随机分为3组,每组20例。平均体重为(7.8±2.1)kg,年龄(24.2±3.34)个月,术前用药为阿托品0.01mg/kg。Ⅰ组芬太尼10μg/kg、异丙酚2.5mg/kg、琥珀胆碱2mg/kg快速诱导经口、气管插管,维库溴铵、笑气和异氟醚维持麻醉,术中呼吸机维持通气;Ⅱ组氯胺酮基础麻醉后,γ-OH 100mg/kg诱导,地卡因喷喉后经口气管插管,术中以氯胺酮维持麻醉,术中保持自主呼吸;Ⅲ组经基础麻醉后,行异丙酚2.5mg/kg诱导,地卡因喷喉后,经口、气管插管,术中以异丙酚8~10mg/kg维持,根据麻醉深度追加氯胺酮,术中保持自主呼吸。 观察病人麻醉前、诱导过程中、术中及术后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(R)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、诱导时间、咽喉反射、吞咽反射、苏醒时间(第一声哭叫)、氯胺酮给药间隔、术后病人清醒质量、复睡率等。
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先天性腭裂小儿术前心理状态分析及护理
目的:探讨先天腭裂小儿术前心理状态.方法:仔细观察、分析、总结先天腭裂小儿术前表现及术前心态.结果:腭裂小儿术前对手术存在完全不同的认识理解.结论:针对不同心态采取不同对待方法,才可保证患儿心态平稳以佳状态接受手术.
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腭裂患儿手术的护理体会
腭裂是口腔颌面外科常见的先天性畸形疾病之一,治疗以手术效果为佳.其目的主要是重建腭部的解剖形态,封闭裂隙,恢复腭部的生理功能,为正常吞咽、语音创造条件.但由于腭裂手术在口咽部操作,患儿幼小易引起窒息,喉头水肿、出血、伤口裂开等并发症.
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腭裂手术时机选择的临床研究
目的:通过分析对不同年龄段腭裂患儿进行手术治疗的效果,探讨进行腭裂手术修复的优良时机.方法:整理近年来我院收治的32例腭裂患儿的病例资料,并进行回顾性分析.本组患儿均进行腭裂手术修复治疗,并在术后接受了随访.我们对这些患儿术后面部发育的情况和发音情况进行了对比分析.结果:在术后,所有患儿的伤口均愈合良好.其中,1~6个月的患儿进行腭裂手术修复后其面部发育的情况好,发育正常率达到了93%;1 ~6个月和6~12个月的患儿进行腭裂手术修复后其发音的优良率均达到100%.结论:对腭裂患儿进行手术修复治疗的效果确切,在早期(1~6个月时)为其进行手术修复的效果相对更好.
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11个月婴儿腭裂手术成功1例报告
腭裂患儿的手术年龄,以往大多在4~6岁之间,随着手术技巧的提高和改善,特别是有赖于麻醉技术的纯熟和麻醉药物使用准确、适量、可控,从而使腭裂手术年龄明显减小,我院腭裂手术年龄小为15个月,体重在10kg以上。本病例突破我院小年龄、低体重界限,为我院首例,国内未见报道。 患儿,男,11个月,体重9kg,身长75cm。体格检查:心、肺、肝、脾未见异常。专科检查:左上唇鼻底可见轻微术后瘢痕,左上腭完全裂开直达前颌,宽处约1.2cm。口内牙齿仅上下乳中切牙萌出。各项辅助检查均在正常范围。经术前讨论后,于3月10日在气管插管异氟醚吸入全麻下行腭裂修补术。手术时间35min,术中出血约20ml。常规兰氏法未做减张切口,直线3层减张对位缝合。术后患儿清醒,安返病房。当夜患儿睡眠良好,无哭闹,躁动,进少许流食,口鼻腔清洁,无血性分泌物。次日,患儿恢复日常进流食量,无不良反应。3日后局部换药,术区清洁无渗出,患儿全身状态良好,活动如常。7日后软腭可见收缩,术区无不良反应。9日拆线,术区愈合良好,次日出院。 讨论腭裂患儿的手术年龄和采取的手术方法,一直是专业人员探讨和研究的中心课题。对手术年龄有三种观点:一种认为过早手术可导致上颌骨发育不良。另一种则认为越早手术方法越简便,损伤越小,越有利于发音功能的改善。再一种认为手术可分两次进行,先缝合软腭,二次再缝合硬腭,可减少上颌骨发育不良。综上三种观点,我们经过多年的临床总结分析和随访观察认为:手术年龄降低可简化手术方法,缩短手术时间。减少手术损伤,组织反应轻,术后恢复快,有利患儿的语音功能恢复。虽然对上颌骨的发育有一定的影响,但术后可用正畸的方法加以修复。二次修复费用较高,尚不适合中国国情,多不为患者接受。 该患儿术中麻醉平稳,失血量小,手术时间短,创伤小,术后全身及局部反应轻,恢复快。术后语音清晰,无腭裂语音。术后效果满意,得到了解剖形态和生理功能的修复。 本手术方法意在追求和探索一种更适合腭裂患儿解剖结构和生理功能的恢复,并减轻患儿痛苦为目的的理想方法。本方法的要点是:①病例选择应为单侧或不完全腭裂,硬腭裂隙不超过1.2cm。②不做减张切口,仅自裂缘侧分离硬腭后缘附着肌肉、腭腱膜及翼沟,减少损伤和出血。③手术操作准确、熟练,缩短手术时间,减少麻醉时间。④术后严密观察患儿病情变化,给予抗炎及支持疗法。通过该病例的全过程,我们体会:腭裂患儿的手术年龄和体重是可控的。随着麻醉技术的不断发展,腭裂患儿的手术年龄是否还可以降低,降低腭裂患儿的手术年龄是否对全身及局部有利,还有待进一步的探讨和研究,以使腭裂患儿治疗后有更美好的未来。
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腭裂手术中碘仿纱条的使用
腭裂是先天性畸形中常见的疾病,由于患儿术后不能长时间禁食,创口始终处于污染状态.而且经手术后的创口是开放性创口,因此手术创口的处理就成了关键问题.