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小儿腭裂手术的配合及护理
资料与方法2007年8月~2009年8月施行腭裂修补术的患儿32例,唇腭裂修补术患儿6例,男25例,女13例;年龄3~24个月,平均9个月.手术方式:腭裂均采用改良兰斯手术及梨骨黏膜瓣手术.
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局部唇红黏膜瓣联合黏膜下组织瓣修复唇珠缺损
唇珠是上侧红唇的重要美学标志,在婴幼儿更为明显.唇珠缺损的修复方法很多,常用的方法是唇红黏膜瓣Z成形术、V-Y形推进术等,仅适用于轻度缺损;对于中度缺损可以采用双侧不对称的两个Z形瓣联合修复或双侧肌蒂唇红肌瓣推进[1]等方法;重度缺损,为获得更丰富的组织来源则可用下唇的Abbe瓣转位、双蒂下唇动脉岛状瓣、前唇星状皮瓣联合改良的Abbe瓣[2]、下唇内侧黏膜肌瓣等,每种方法都有一定适应证,且各有利弊,临床上可根据情况选择采用.自1998年以来,我们采用局部唇红黏膜瓣联合黏膜下组织修复唇珠缺损16例,均取得较好的效果.
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下唇双蒂口轮匝肌黏膜瓣一期修复双侧唇裂术后口哨样畸形
目的 探讨一种修复双侧唇裂术后继发中、重度口哨样畸形的方法.方法 在下唇中央设计一类似于Abbe瓣的倒三角形组织瓣,将两侧去表皮的双蒂口轮匝肌肌肉黏膜瓣向上翻转埋置于上唇缺损处,对位缝合,矫正上唇口哨样畸形.结果 2013年8月至2015年8月,采用上述方法修复双侧唇裂术后继发口哨畸形10例,所有病例术后均一期愈合,经(11±6)个月随访,唇部形态明显改善,唇珠丰满,上、下唇比例协调.结论 下唇双蒂口轮匝肌黏膜瓣可较好地一期修复双侧唇裂术后继发中、重度口哨样畸形.
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孔周黏膜翻转法修补鼻中隔穿孔
目的 探讨采用孔周黏膜翻转法修补鼻中隔穿孔的疗效观察.方法 应用孔周黏膜翻转法对17例陈旧性鼻中隔穿孔进行修复,术后行鼻内镜观察修补效果.结果 17例患者采用孔周黏膜翻转法修补鼻中隔穿孔,术后随访2个月~1年,术后2周1例出现穿孔后上缘小穿孔,其他患者未再出现穿孔.结论 采用孔周黏膜翻转法修补鼻中隔穿孔,可取得良好效果,值得推广应用.
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内镜下鼻甲鼻底带蒂黏膜瓣修复鼻中隔较大穿孔一例
患者男,61岁.因鼻中隔穿孔4次修补术后失败,感鼻腔干燥、鼻出血、鼻疼1年余而入院.患者曾因鼻中隔偏曲于2年前在当地医院行鼻中隔矫正术,术后20余天发现呼吸时有吹哨音,检查发现鼻中隔近前端有一直径约0.4 cm的小穿孔,当时行对位缝合修补,术后拆线时发现穿孔未愈合,孔径反而较前增大,直径约0.7 cm.其后又3次分别行黏膜移位缝合、鼻中隔黏膜片修补、颞筋膜移植片修补均失败.每次修补失败后穿孔均较上次手术有所增大,并有鼻腔干燥、鼻出血、鼻痛.本次入院鼻内镜检查:双中、下鼻甲不大,中隔前中部椭圆形穿孔,面积为1.2 cm×1.5 cm.穿孔缘稍干燥,无炎性渗出物.入院诊断:鼻中隔穿孔.
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超越腭中线的上颌窦癌切除后颌颈部带蒂肌皮瓣一期腭修复术
上颌窦癌行上颌骨全截除后腭缺损的修复方法很多,文献报道有腭部残存黏骨膜与颊侧切缘张力缝合[1],亦有用中隔修复法[2]、颊黏膜瓣修复法[3],但对超越腭中线肿瘤切除后腭大部缺损的修复尚少见报道.1993~2002年,我们对15例筛上颌窦癌超越腭中线切除后设计用颌颈部有蒂的颈阔肌肌皮瓣一期修复缺损效果良好,现报告如下.
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鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术应用体会
鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术因面部无瘢痕,且能同时处理鼻腔鼻窦病变,已广泛应用于临床慢性泪囊炎鼻泪管阻塞的手术治疗,并且取得了良好的疗效~([1-4]).但是由于造孔狭窄、鼻腔粘连和肉芽增生影响临床治愈率~([1-4]),故该手术方式需要进一步完善.笔者通过使用内镜检查眼科医生外径路泪囊鼻腔吻合术鼻腔造口位置,结合本研究第一作者内镜下泪囊鼻腔造孔术经验,采取中鼻甲腋~([5])重建,泪囊和鼻泪管完全向鼻腔开放,大限度地扩大泪囊造孔,该方法充分利用鼻腔黏膜瓣和泪囊鼻泪管联合瓣覆盖裸露骨质,并能有效防止造孔狭窄、鼻腔粘连和肉芽增生,且不需要泪囊置管和黏膜银夹固定~([3-4]),现报道如下.
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改良经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术的临床应用
目的 探讨改良经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术的黏膜瓣制作和吻合方式及其临床效果.方法 通过对造孔处鼻黏骨膜瓣的“H”形切开、翻瓣,造孔,泪囊黏膜瓣的“工”形切开,鼻黏骨膜瓣与泪囊黏膜瓣的“H-工”吻合及膨胀海绵固定方式等的改良处理,在鼻内镜下完成泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎32例(33眼).结果 术后随访6~12个月,平均9个月,29例(30眼)治愈,溢泪症状消失,鼻腔造孔通畅;2例(2眼)好转,溢泪症状改善;1例(1眼)术后3个月造孔瘢痕闭锁,无效;治愈率90.90%(30/33眼).所有患者未出现严重并发症.结论 改良黏膜瓣制作和吻合方式的经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术,操作简单,黏膜愈合快,提高了治愈率,值得临床推广.
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延期行黏膜瓣外翻缝合术修复阴茎电损伤1例
患者,男,14岁.因双上肢及阴茎被380 V交流电接触伤后4 h入院 .查体:T 36.4℃,P 120次/min,R 20次/min,BP 161/76 mm Hg.意识清,精神差,口渴欲饮.心、肺、肝、脾未见明显异常.烧伤外科情况:双上肢明显肿胀,创面呈焦黑色、干燥 ,双手、腕关节屈曲,指端冰冷,双手无自主活动,尺、桡动脉搏动消失.
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鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术中Ⅴ型鼻黏膜瓣贴附及泪囊鼻腔引流支架的应用
以溢泪为主要症状的泪道阻塞性疾病中,常见的是鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎,通常以手术治疗为主。开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键[1],而传统的经皮肤切口的泪囊鼻腔吻合手术,临床上以疗效可靠但其面部留有可视性瘢痕,影响美观,损伤较大,影响泪囊的泵功能为其不可克服的缺点,近年来经鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合手术愈来愈显示出优越性,以面部不留刀口,微创,可以同时处理鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大等影响引流的鼻腔病变。我院自2010年以来即开展经鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合手术,2012年2月以后又应用改良手术方法即造口上下方Ⅴ型鼻黏膜瓣贴附同时置入泪囊鼻腔引流支架,取得较好疗效,现报告如下。
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下咽癌切除后用残存喉黏膜及气管黏膜瓣重建下咽及食管上段
下咽癌侵犯喉与食管是头颈部恶性肿瘤中较难处理的一种.近年来由于采用外科切除,或外科切除后协同放射综合治疗,使3年、5年的生存率较过去有了提高,但在外科处理中大的难题是在病变切除后组织缺损多,重建下咽以及食管有很大的困难.
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Kasper法手术治疗慢性泪囊炎11例
泪囊鼻腔吻合术"工"字型吻合法[1]是治疗慢性泪囊炎的常用方法,但它对泪囊已有纤维改变且与周围组织粘连以及泪囊较小者的手术效果较差.我科自1996年以来,用Kasper法[2]即不缝合黏膜瓣法,手术治疗慢性泪囊炎患者11例,收到满意效果,现报导如下.
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应用双侧局部黏膜瓣行上唇增厚术的疗效观察
目的 观察应用上红唇内双侧局部黏膜瓣修复上红唇过薄畸形的疗效.方法 2010年3月至2013年12月作者借鉴"口哨畸形"修复手段,应用上红唇内双侧局部黏膜瓣修复上红唇过薄畸形6例.结果 术后所有唇瓣全部成活,上唇较前饱满,弧度良好,无前牙外露,随访0.5~1年无明显手术瘢痕,患者较为满意.结论 应用上红唇双侧局部黏膜瓣行上红唇增厚,术后瘢痕隐蔽,不破坏下唇组织的正常结构,效果满意,值得应用推广.
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阴道黏膜瓣修复法在复杂处女膜破裂修补中的应用
处女膜修补是一种较为常见的妇科整形手术,通过手术既可恢复处女膜的正常形态,又可减轻就医者心理负担.随着技术的不断发展,处女膜修补术式也在不断的多样化,目前修补的主要方法有瓦合法、贯穿法、夹层法、处女膜原孔径恢复法、环形埋线法及直接缝合法等[1],但是由于处女膜的组织纤维血运不佳,术后伤口张力较大,易受到污染及护理困难等诸多原因,手术难以一次成功,尤其是复杂的处女膜破裂.愈合率,效果肯定,值得临床应用推广.
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丝素蛋白构建组织工程化口腔黏膜的研究进展
目前临床上口腔黏膜缺损的重建修复方式主要为局部颊黏膜瓣、筋膜瓣、软硬腭瓣或自体皮片移植、游离或带蒂的肌皮瓣移植等[1~2],这些传统的治疗方法在口腔黏膜缺损重建中发挥了重要作用,但亦存在明显的局限性。首先,自体皮片或皮瓣的移植需要开辟第二手术区,可能会引起较重的损伤,影响患者的愈后;其次,移植的组织很难转化为正常的口腔黏膜,发挥不了正常口腔黏膜分泌、润滑以及咀嚼吞咽等生理功能,严重影响患者的生活质量[3]。20世纪80年代起,随着组织工程技术及新材料技术的发展,医疗工作者们愈来愈多的采用组织工程材料来修复口腔黏膜缺损,从而为口腔黏膜修复开辟了一条新的途径。
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鼻内镜下三腔融合与黏膜移植技术治疗后鼻孔闭锁5例分析
目的总结鼻内镜下三腔融合与黏膜移植技术治疗后鼻孔闭锁的经验,减少再闭锁与狭窄的发生.方法对5例后鼻孔闭锁患者在鼻内镜下采用三腔融合与黏膜移植技术行后鼻孔成形术,术中行鼻中隔后缘前移、蝶窦前下壁切除、游离黏骨膜瓣修复创面、纳吸棉后鼻孔填塞,观察治疗效果.结果本组患者术后黏骨膜瓣生长良好,创面光整,其中4例患者术后鼻腔通气良好,鼻内镜检查见后鼻孔光整,无粘连及再狭窄,另外1例患者因为伴有鼻咽部狭窄,鼻腔通气改善有限.结论鼻内镜下三腔融合与黏膜移植技术治疗后鼻孔闭锁,术后扩大了闭锁的后鼻孔空间,同时切除闭锁组织后,创面覆盖黏骨膜瓣,减少了创面间瘢痕的形成与粘连,值得临床推广.
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鼻黏膜瓣转移法泪道重建疗效分析
眼外伤或慢性泪囊炎手术失败后,瘢痕形成可能导致泪囊黏膜缺损,而且再次手术常因泪囊与鼻腔间不足以建立包含完整黏膜覆盖的引流通道而导致手术再失败,是临床上较为棘手的难题.我院采取眼外进路联合鼻内镜下转移鼻腔黏膜瓣的方式,与残存的泪囊黏膜吻合重建泪道,对外伤或慢性泪囊炎手术失败患者进行治疗,疗效较好,现报道如下.
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药线引流法在克罗恩病合并肛周脓肿治疗中的应用
克罗恩病(Crohn′S disease,CD)的发病呈逐年上升趋势[1],CD发病机制尚未完全明了,临床表现存在极大的差异[2]。 CD患者肛周脓肿发生率为23%~62%[3],中医认为CD的病机主要是湿邪内蕴、气血壅滞、脾肾亏虚[4]。临床研究发现,CD并发肛周脓肿时脓液清稀,无恶臭味;并发肛瘘时,常出现潜行边缘,皮下出现蓝色改变,肉芽苍白水肿,上皮生长困难[5]。丁义江等[6]认为肛周CD的外科处理可参照如下基本原则:(1)无症状者不治疗;(2)伴有活动性的肠道CD者予以全身治疗和局部引流、或作长期引流;(3)低位括约肌间瘘或经括约肌瘘者予以瘘管切开术;(4)复杂性肛瘘者予以引流并考虑在适当时期选择挂线治疗或黏膜瓣推移技术。 Talbot等[7]认为手术联合药物治疗是CD肛周病变的主要手段。
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侧向转位瓣术治疗牙龈退缩10例手术配合与护理
牙龈退缩是人类常见的一种口腔疾病,其发展到一定程度可导致牙根暴露影响美观,常常需要手术的方法获得较好的疗效。侧向转位瓣术是利用相邻牙的健康牙龈形成带蒂的龈黏膜瓣,向牙龈退缩病变区转移以覆盖裸露根面的手术方法,用以治疗个别牙较窄的牙龈退缩。近年来,我们采用侧向转位瓣术治疗牙龈退缩10例,效果满意。现将手术配合与护理报告如下。
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游离口腔黏膜瓣修复鼻腔恶性肿瘤切除后缺损
目的:探讨切除鼻腔恶性肿瘤后,利用游离口腔黏膜瓣移植修复创面的疗效.方法:研究组应用口腔颊部游离黏膜瓣修复鼻腔恶性肿瘤切除术后的创面缺损(n=18),并与未做移植瓣者(n=10)对照分析.结果:研究组患者创面一期愈合时间短于对照组,且术后干鼻症状明显改善,肿瘤切除完善,随访1年无复发.结论:游离口腔黏膜瓣移植修复鼻腔恶性肿瘤术后较大创面能有效地促进创面愈合,改善术后干鼻症状.