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颞肌筋膜瓣修复头面部癌肿切除术后缺损3例报告
头面部癌肿切除后所遗留的组织缺损修复,临床上以往常用的带蒂肌皮瓣受长度限制,各种游离皮瓣则需显微外科技术和特殊器械,而且均可造成供区组织丧失和功能外观缺陷."颞瓣"其不需携带供区皮肤,质薄而坚韧、血供丰富和柔性好,供区远离癌肿发生的受区又较隐蔽.近十余年来在头面部缺损的修复中受到重视.我们近年来完成3例,引用此瓣外加局部游离植皮一期修复头面部癌肿切除术后缺损,疗效满意,现报道如下.
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带蒂肌皮瓣用于颈部恶性肿瘤切除后皮肤缺损的修复
颈部原发皮肤恶性肿瘤或颈部淋巴结转移癌,在侵犯皮肤面积不大时,切除后可直接拉拢缝合,但如侵犯范围较大时,切除后可遗留皮肤缺损,甚至暴露颈部大血管,需要修复。我们自1995年~1999年应用带蒂肌皮瓣修复缺损区,共完成5例,效果满意,现报告如下。1 临床资料 男4例,女1例。年龄分别为20岁、34岁、55岁、64岁、65岁,发病距就诊时间1~3年。①右颈根部恶性纤维组织细胞瘤1例:外院两次手术后复发,侵犯皮肤面积约8cm×8cm,来院后先行放射治疗,放疗剂量至30Gy时,中央部皮肤破溃,遂行局部广泛切除,缺损处应用胸大肌肌皮瓣修复。瓣面积7cm×6cm,愈合良好。②右侧颈动脉三角区皮肤鳞癌1例:为菜花状肿物,范围约为8cm×10cm,未累及深层组织,颈部淋巴结无肿大。行肿物扩大切除及功能性颈清扫术,术中显露并保护颈横血管,用斜方肌肌皮瓣修复,供区植全厚皮片,愈合良好,术后未放疗。③右侧梨状窝癌并右颈淋巴结转移1例:颈淋巴结转移灶呈结节状,不规则,侵犯皮肤面积约6cm×8cm,中央部破溃,渗污血,肿块仍活动,增强CT扫描示肿块与颈动脉界线尚清。行全喉加部分下咽切除术,同侧根治性颈清扫术,肤皮缺损用胸大肌肌皮瓣修复,皮瓣面积为6cm×7cm,愈合良好,术后3周行放射治疗,剂量为50Gy。④左甲状腺乳头状腺癌1例:同侧颈淋巴结转移,累及皮肤面积为7cm×9cm,粘连,无破溃,肿块活动度尚可。行甲状腺左叶全切,右叶部分切除,同侧根治性颈清扫术。皮肤缺损用胸大肌肌皮瓣修复,供区拉拢缝合,愈合好,术后应用甲状腺素片治疗。⑤另1例亦为甲状腺乳头状腺癌:在外院行甲状腺右叶全切及同侧功能性颈清扫术,术后辅助放射治疗,剂量45Gy,致右颈部皮肤瘢痕形成,影响头部活动。2年后,同侧颈淋巴转移复发,来院再次手术切除,松解瘢痕,遗留皮肤缺损,应用胸大肌肌皮瓣修复,愈合良好。瓣面积6cm×4cm。头部活动明显好转。全部病例随访至今1~5年,均无瘤生存。
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超越腭中线的上颌窦癌切除后颌颈部带蒂肌皮瓣一期腭修复术
上颌窦癌行上颌骨全截除后腭缺损的修复方法很多,文献报道有腭部残存黏骨膜与颊侧切缘张力缝合[1],亦有用中隔修复法[2]、颊黏膜瓣修复法[3],但对超越腭中线肿瘤切除后腭大部缺损的修复尚少见报道.1993~2002年,我们对15例筛上颌窦癌超越腭中线切除后设计用颌颈部有蒂的颈阔肌肌皮瓣一期修复缺损效果良好,现报告如下.
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耳后带蒂肌皮瓣移植修复耳廓部分缺损
一、临床资料30例耳廓缺损患者中男21例,女9例;年龄13~69岁,平均35.7岁.缺损原因:外伤6例,耳廓乳头状瘤8例,耳廓纤维瘤3例,耳廓血管瘤4例,耳廓色素痣7例,基底细胞癌2例.缺损部位:耳甲腔12例,耳舟4例,耳轮及部分耳后7例,耳甲艇及对耳轮5例,三角窝2例.缺损大小:1.0 cm×1.2 cm~2.5 cm×3.0 cm.其中17例仅缺侧皮肤,8例缺侧皮肤及软骨膜,5例缺侧皮肤、软骨膜及部分软骨.
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带蒂肌皮瓣加游离睑板结膜瓣重建眼睑
目的 总结用带蒂肌皮瓣加游离睑板结膜瓣一期修复眼睑全层缺损的手术.方法 取同侧或对侧游离睑板结膜瓣作睑后层替代物,同侧睑周带蒂肌皮瓣复盖睑后层替代物重建眼睑.结果 本组6例均获得满意的功能重建和可接受的外貌.结论 带蒂肌皮瓣加游离睑板结膜瓣是修复眼睑全层缺损的较好方法.
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邻近带蒂肌皮瓣整复口腔癌术后组织缺损
目的 探讨邻近带蒂肌皮瓣即刻整复口腔癌术后组织缺损的方法和适应症,提高患者生活质量.方法 应用颈阔肌肌皮瓣、胸锁乳突肌肌皮瓣、上斜方肌肌皮瓣即刻整复口腔癌术后组织缺损68例,术后观察组织瓣成活情况和口腔功能恢复情况.结果 68例中64例肌皮瓣全部成活,Ⅰ期成活率94.1%.3例肌皮瓣发生远端部分坏死,1例出现感染,经换药肉芽组织生长修复.术后经1~5年随访,外形、功能均满意.结论 3种邻近带蒂肌皮瓣制作简便,成活率高,效果满意.临床应用主要根据肿瘤部位、缺损范围等进行选择.
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口腔颌面部缺损行带蒂肌皮瓣整复的围手术期管理
目的 分析带蒂肌皮瓣移植在口腔颌面部手术缺损整复中的围手术期管理特点.方法 2001年-2008年63例患者均为口腔颌面部肿瘤切除术后缺损,分别采用额瓣、胸大肌肌皮瓣、腭瓣、胸锁乳突肌肌皮瓣、斜方肌肌皮瓣等进行即刻整复,共制取66例肌皮瓣.结果 严格选择手术适应症,选择合适整复方式,术中保护血管蒂肌肉蒂,术后加强监护,密切随访及进行综合治疗.66例肌皮瓣完全成活59例,大部分成活伴边缘部分坏死5例,完全坏死2例,移植成功率为89.4%(59/66).成功病例颌面部外形恢复良好,口腔功能明显改善.结论 带蒂肌皮瓣是口腔颌面部术后缺损整复的重要手段,加强围手术期管理,可明显降低手术并发症,并可提高手术治疗的成功率和患者术后的生存质量.
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带蒂肌皮瓣在舌癌术后组织缺损中的应用
目的 探讨带蒂肌皮瓣即刻整复舌癌术后组织缺损的方法和适应证,以提高患者生活质量.方法 应用颈阔肌肌皮瓣、胸锁乳突肌肌皮瓣、上斜方肌肌皮瓣、胸大肌肌皮瓣即刻整复舌癌术后组织缺损51例,术后观察组织瓣成活情况和舌功能恢复情况.结果 51例中47例肌皮瓣成活,成活率为92.2%.术后再造舌外形大部分良好,语言和吞咽功能基本恢复.结论 舌癌术后组织缺损的修复应根据肿瘤的临床分期、切除的范围、患者的全身情况和局部供区的条件进行合理的选择,使患者获得满意的生存质量.
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带蒂皮瓣移植修复颌面部缺损围术期护理
目的:总结带蒂肌皮瓣修复颌面部缺损术围术期护理经验.方法:对21例行带蒂肌皮瓣修复颌面部缺损术的患者密切观察病情变化及采取有效的护理措施.结果:术后皮瓣18例手术成功,2例部分成活,1例皮瓣坏死.成活率为85.71%.结论:应用带蒂肌皮瓣修复颌面部缺损术整复缺损,恢复功能和外貌,可减少患者痛苦,提高生活质量.皮瓣移植成败,不仅在于手术精细,认真做好术前准备,术后密切观察切口及移植皮瓣情况,采取相应的预防及护理措施是手术成功的重要环节.
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带蒂肌皮瓣移植治疗慢性肋骨骨髓炎围术期护理
慢性肋骨骨髓炎患者常形成窦道,死骨的存在使感染不易清除,反复发作的感染给患者增加了身体上和精神上的痛苦.
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舌癌根治术后颈阔肌皮瓣行舌体再造术后护理
目的:探讨舌癌根治术后颈阔肌肌皮瓣行舌体再造术后的护理.方法:总结102例舌癌根治术后应用颈阔肌肌皮瓣即刻行舌体再造术后的护理体会.结果:本组102例全部带蒂肌皮瓣成活,成活率100%.术后颈阔肌肌皮瓣再造舌外形稍偏小;舌体2/3切除94例,3/4舌体切除8例.患者吞咽功能恢复良好,进食无呛咳,语音功能基本恢复.结论:舌体再造术的成功与否、语言和吞咽功能的恢复程度与护理质量有极大的关系.
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胸大肌带蒂肌皮瓣移植修复舌癌术后缺损病人的护理
舌癌是常见的口腔恶性肿瘤,一般采用原发灶切除加颈淋巴结清扫术,对波及口底及下颌骨的舌癌则施行一侧舌、下颌骨切除及颈淋巴结联合清扫术[1].
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带蒂肌皮瓣在口腔癌术后局部缺损修复中的应用
我科2005~2008年收治的5名口腔癌患者,经用临近带蒂肌皮瓣修复肿瘤切除术后的局部缺损,均取得了良好的效果.1 资料与方法1.1 临床资料本组5例患者,其中男3例,女2例.年龄45~64岁,平均52.6岁.5例中舌癌3例,颊癌2例,全部经病理诊断为鳞状细胞癌,肿瘤TNM分期:T4N0M4 2例,T3N0M01例,T2N0M02例,全部病例均无远处转移.2例舌癌术前行介入治疗.3例舌癌行颈阔肌肌皮瓣修复舌及口底缺损,2例颊癌行腭瓣修复颊部缺损.
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皮瓣移植术的护理
皮瓣移植术是指将某一部位带有血供的皮肤及皮下组织的皮瓣转移到另一部位,达到消灭创面、整复畸形和缺损的目的.手术成功与否,术后护理至关重要.我科2009年1月~2011年12月共开展皮瓣移植30例,通过手术及综合护理获得良好效果.1 资料与方法1.1一般资料本组病例30例,男23例,女7例;年龄18 ~ 60岁,平均28岁.压疮感染软组织缺损4例,机械损伤12例,交通事故14例,均为撕裂伤或脱套伤.均采用带蒂肌皮瓣或筋膜瓣移植术.1例发生皮瓣边缘血液循环障碍拆除缝线后血运恢复,29例均成活.28例伤口愈合,2例残余伤口经换药后愈合,患肢功能恢复满意.
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颈部带蒂肌皮瓣在修复口腔缺损中的应用
作者应用颈部带蒂肌皮瓣修复因外伤组织缺损和肿瘤切除所致的口腔内组织缺损各1例,效果满意,现报告如下.1 临床资料例1,男,50岁,外伤后口底黏膜缺损1周来诊,缺损区位于舌尖下系带周围,四边不规则,缺损面积约2 cm×2 cm,创面有轻度水肿,口腔卫生较差.经全身检查无手术禁忌症,于气管插管麻醉下,先行创面清创术,将左侧颌下腺导管切断,异位、造口,创面约2.5 cm×2.5 cm.在颈正中部,颈筋膜浅层,游离出2.5 cm宽的舌形颈阔肌皮瓣,去除蒂端表皮,通过口底部所做的隧道,滑行至舌下组织缺损区缝合,固定.术后7 d拆线,半年后复诊,已看不清皮瓣的迹象.
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颞肌筋膜修复邻近部位癌肿切除后的缺损
头面部癌肿切除后所遗留的组织缺损修复,以往常用的带蒂肌皮瓣受长度限制,各种游离皮瓣则需显微外科技术和特殊器械,且均可造成供区组织丧失和功能外观缺陷.
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带蒂肌皮瓣修复口腔颌面部缺损的临床研究
目的:探讨胸大肌皮瓣、胸锁乳突肌皮瓣、额肌皮瓣与钛板联合修复口腔颁面部缺损的效果.方法:对47例舌癌、19例口底癌行颌颈联合根治术遗留的下颌骨及其邻近软组织缺损,采用大小为6 cm×7 cm带蒂胸大肌肌皮瓣、3 cm×5 cm胸锁乳突肌皮瓣、额肌皮瓣与钛板即刻修复.对1例上颌骨骨癌遗留的巨大缺损,采用大小为9 cm×25 cm的带蒂胸大肌肌皮瓣即刻修复.对39例颊黏膜癌行颊颌颈联合根治术遗留的颊部缺损,采用大小为6 cm×5 cm或3 cm×5 cm带蒂额肌皮瓣即刻修复.回顾性分析这106例的修复效果.结果:随访6~24个月,106例移植的肌皮瓣中,105例全部成活、1例胸锁乳突肌肌皮瓣有小部分表皮坏死;面部外形基本满意,张口度2.5~4.4 cm,余留牙的咬合关系恢复良好.结论:带蒂肌皮瓣修复颌面缺损是修复口腔颌面部缺损较理想的方法.
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耳后带蒂肌皮瓣在55例耳科疾病修复中的应用
1993~2003年间我科应用耳后带蒂肌皮瓣对临床耳科疾病造成的组织缺损进行修复,计55例,效果满意.现报告如下.1资料与方法1.1一般资料本组55例(耳),男性29例,女性26例;年龄13~55岁,平均22.5岁.病种:修复耳甲腔12例,修复耳廓部分缺损13例,修复耳前脓肿大术腔14例,重建外耳道11例,充填和缩小乳突根治术腔5例.
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口腔癌切除后应用带蒂组织瓣修复的护理
口腔癌按部位可分为:舌癌、牙龈癌、颊癌、口底癌等,目前手术仍是治疗口腔癌的重要手段.肿瘤联合根治术所造成的口腔组织缺损根据患者的局部条件和全身状况以及所在医院的技术条件,可分别采用带蒂皮瓣、带蒂肌皮瓣、血管化的游离组织瓣等不同方法对肿瘤切除后的组织缺损行Ⅰ期整复,以恢复患者的功能和外形,改善患者的生存质量.
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带蒂肌皮瓣在肢体软组织肉瘤术中皮肤缺损修复中的临床应用
目的:探讨带蒂肌皮瓣在肢体软组织肉瘤术中皮肤和肌肉创面缺损修复中的临床应用。方法回顾性分析32例肢体软组织肉瘤切除术中皮肤及肌肉创面缺损行带蒂肌皮瓣修复的临床资料、手术方式和预后。结果术后病理切缘阴性率100豫。术后获得随访26例,随访时间8(2~11)个月,Ⅱ、Ⅲ期肉瘤局部控制率为82豫、76豫,皮瓣修复成活率为95豫。结论规范化的肢体软组织肉瘤手术可降低肿瘤局部复发率,但常致术中皮肤及肌肉创面缺损无法直接缝合,而带蒂肌皮瓣是常用的重要创面缺损修复手段,成功的创面修复可明显提高患者术后的生活质量。