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皮瓣移植修复手足部软组织缺损27例临床分析
1993-2001年,我院应用皮瓣移植、联合皮瓣移植治疗手足部软组织缺损或脱套伤共计27例,30块皮瓣,除1例失败,1例皮缘部分坏死外,其余全部成活,经5~8 a随访和观察,功能及外观满意,现报道如下.
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带蒂髂腹股沟轴型皮瓣治疗手部严重损伤
我院自1990年2月~1998年2月,共收治手外伤住院病人292例,其中59例为严重损伤后皮肤软组织缺损,深部肌腱、骨关节外露的创面,应用带蒂髂腹股沟轴型皮瓣修复,全部病例获得成功,现报告如下:1临床资料59例病例中,男性38例,女性21例,年龄16~47岁,住院时间长42天,短21天,左手15例,右手44例,伤情:单指伤13例,多指与手掌手背伤46例,不规则伤42例,脱套伤17例;左手创面的置于右下腹部供区,右手创面的置于左下腹部供区.术后14~21天断蒂,全部病例的创面在术中一期完全闭合.
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组合中药换药治疗创伤后软组织溃疡的临床疗效
随着社会的发展及高能损伤的增多,临床上创伤后软组织溃疡日渐增多,如皮肤软组织的挤压伤、脱套伤、碾压伤等.急性皮肤软组织挫裂伤是由于外伤中复合力所致的急性损伤,是擦伤和挫伤的合并症,亦属于溃疡的范畴[1].这些损伤通过普通西药换药很难达到一期愈合,可出现组织坏死、渗出、糜烂、感染等病理变化,有些甚至需要行植皮、皮瓣转移等手术治疗.我院自2001年7月-2005年12月治疗创伤后软组织溃疡患者112例,分别采用组合中药换药及普通西药换药治疗,并将两组疗效进行对比分析.
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封闭负压引流联合网状皮片移植在四肢皮肤脱套伤修复中的应用
目的:探讨应用封闭负压引流联合网状植皮治疗四肢皮肤脱套伤,代替传统加压包扎回植中厚网状皮片的应用效果。方法回顾2010年8月至2013年6月沈阳军区总医院应用封闭负压引流(VSD)联合中厚网状皮片移植修复四肢皮肤脱套伤24例,其中男16例,女8例,年龄19~56岁。利用封闭负压引流技术代替传统加压包扎技术,7~10 d 后拆除 VSD 装置,观察治疗后植皮成活情况。结果24例患者中16例经过1次手术完成创面覆盖,6例经过2次手术完成创面覆盖,2例患者因肢体挤压伤严重,回植皮片小面积成活且伴有肌肉肌腱外露,后经多次游离植皮及游离皮瓣转移术消灭创面。结论封闭式负压引流技术联合网状皮片移植治疗外伤导致的四肢皮肤脱套伤,能对皮片均匀加压并充分引流坏死组织,起到控制感染、促进植皮成活的效果,值得临床推广。
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骨盆与髋臼骨折合并Morel-Lavallée损伤的研究进展
Morel-Lavallée损伤于1863年由法国医生Morel-Lavallée首次描述,属于软组织脱套伤,皮肤、皮下组织与筋膜剥离形成闭合性腔隙,腔内血性或淋巴性液体聚积.好发于股骨大粗隆部及大腿近端,多为骨盆与髋臼骨折的合并伤.该损伤早期具有隐蔽性,极易漏诊,如处理不当,极易导致感染从而影响骨盆与髋臼骨折的治疗[1,2].近年来,国外关于Morel-Lavallée损伤的研究报道呈逐年增多的趋势,但国内相关报道罕见[3].随着骨盆与髋臼骨折呈逐年增多的趋势,Morel-Lavallée损伤应引起创伤骨科医生高度重视,本文就相关文献予以综述.
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四肢脱套伤的处理
四肢皮肤脱套伤是一种常发生于车祸和工业意外的严重的损伤,由于皮肤和皮下的肌肉、肌腱、筋膜分离,皮肤和皮下组织受损严重,有时还可能会损伤到骨、关节以及其它的组织。如果对伤情估计不足或者是没有得到及时的处理,会引起较多的并发症甚至增加患者的死亡率[1]。虽然由于患者的损伤程度不同,并且在诊疗过程中外科医生的观念也有所差异。但是无论选择哪种处理措施,都是以尽可能恢复肢体功能,尽量减少残疾的发生为目的。
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阴茎皮肤完全离体脱套伤Ⅰ期修复一例
患者男,51岁,阴茎被哺乳母猪咬伤,致整个阴茎的皮肤撕裂脱套损伤(图1,2).伤后患者将撕脱的皮肤用纱布包裹,常温保存,于伤后约30 h来我院就诊.入院查体:一般情况好,神清语利,步入病房.受伤部位从阴茎的根部到距内板约8 mm处整个阴茎的皮肤套状撕脱,皮下组织及白膜裸露(图1,2).撕脱的皮肤与阴茎完全分离、离体.
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游离股前外侧皮瓣修复手指脱套伤一例
1 病例介绍患者男,23岁.右手滚筒挤压伤后0.5 h来万江谷涌康怡医院就诊.检查:右手示、中、环指自近节指横纹以远脱套伤,脱套的皮肤自手指掌侧裂开,背侧保持连续性,但是有明显压痕,骨骼和肌腱完整.皮肤自近节以远无血运.
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甲床皮瓣覆盖后甲基质生长钙化一例
病例,男,70岁.因右拇脱套伤胸壁皮瓣术后20年,感染3个月入院.该患者20年前因右拇脱套伤,在当地医院急诊行‘右拇左胸壁皮瓣包埋术',术后3周断蒂,行右拇成形术.术后20年中右拇末节臃肿,屈曲受限,活动不便.3个月前出现右拇红肿,疼痛,经换药后未能控制,到我科就诊.专科情况:右拇末节红肿5cm × 3cm,顶端有一创面2cm×1cm,创面中有一灰白色硬结0.5cm × 0.5cm,有黄白色分泌物自其周围溢出.X线片提示右拇有大量钙化异物沉积(图1).入院后在指根阻滞麻醉下行右拇清创、异物取出、右拇成形术,术中见有大量钙化物沉积,大小共10块,大者3cm×1cm,探查见源自于甲床.将异物全部取出,清除甲床后修剪皮瓣,右拇成形.术后12d拆线,切口愈口,外形功能好.
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腹部迟延皮瓣修复全手脱套伤11例疗效分析
目的 探讨腹部迟延皮瓣修复全手脱套伤的疗效.方法 2006年6月-2015年3月,我院收治手部掌背两侧全手脱套伤患者共11例,其中机器挤压撕脱伤9例,热压伤2例.手部彻底清创后首先用1.2 mm克氏针将各指间关节固定于伸指位.将患手牵至对侧腹部较舒适位置做标记,患手包埋于腹部,利用腹部皮瓣及腹部迟延皮瓣共同修复手部掌背两侧全手脱套伤.结果 11例术后皮瓣均成活,皮瓣血运正常,耐磨性好,手部恢复部分拿捏功能,其中1例出现张力性水疱,表皮部分结痂,经换药后痂皮脱落;1例发生感染,克氏针外露,给予创面换药引流后感染得到控制,延期清创缝合.随访6~12个月,皮瓣耐磨性及手部功能均较满意.结论 腹部迟延皮瓣用于修复手部掌背两侧全手脱套伤行之有效,术后手部可恢复部分拿捏功能.
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拇趾甲皮瓣移植修复拇指脱套伤的护理
脱套伤是一种特殊类型的皮肤损伤,常发生于操纵高速转动的钻床工人,在旋转和牵引力的作用下,将拇指皮肤套状撕脱[1].2006年3月3日,我科收治了1例因被机械绞伤左手拇指致皮肤脱套损伤的病人,利用左拇趾甲皮瓣修复左拇指皮肤套状撕脱,取得了满意的效果.
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不同方式的显微外科手术治疗手指皮肤软组织脱套伤
目的 探讨以不同方式的显微外科手术治疗手指皮肤软组织脱套伤及其临床效果.方法 应用显微外科技术吻合血管、神经原位再植修复手部皮肤软组织脱套伤19例、应用踇甲皮瓣I期修复拇指脱套伤2例、应用第二趾甲皮瓣I期修复示、中指脱套伤3例.结果 术后16例原位再植病例,2例踇甲皮瓣修复病例及3例第二趾甲皮瓣修复病例全部成活;2原位再植病例有小部分坏死,1例原位再植病例完全坏死.成活例病例中22例随访3个月~2年,伤指外形好,血供充分,皮肤质地柔软,伤指感觉及运动功能恢复满意.结论 应用不同方式的显微外科手术治疗手指皮肤软组织脱套伤,可大限度恢复伤指的外形与功能,临床效果良好.
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VSD负压引流技术治疗四肢大面积脱套伤的护理体会
肢体大面积皮肤脱套伤多因交通事故、机械操作损伤引起,其创伤严重,且合并肌肉、肌腱、神经、骨及关节等深部组织损伤,往往伴有严重的骨折。早期处理不当常发生皮肤或创面感染,产生大量的渗液,可造成大面积皮肤坏死、感染,二期修复困难。严重影响伤肢的外观和功能恢复,甚至有导致截肢的可能。创面封闭式负压引流技术(vacuum sealing draina,VSD)是由Fleischmann等首创,是一种处理浅表创面、用于深部引流的全新方法。能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织,对促进创面(尤其是慢性创面)的愈合作用,在临床应用中已得到充分肯定,对于肢体大面积脱套伤的治疗有较好的疗效。
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负压封闭引流在大面积脱套伤创面治疗中的应用及护理
随着交通运输和工业的快速发展,机动车致伤和机器绞砸伤所致的软组织缺损、肢体大面积脱套伤、创面感染病例日益增多.其特点为皮肤及皮下组织撕脱,深部组织也多有损伤.既往主要采取常规引流,更换敷料,再行二期闭合创面,但该方法存在愈合时间长.创面感染,患者痛苦大,并发症多等问题.2008年10月至2009年5月,我科在12例大面积脱套伤创面治疗中应用负压封闭引流(VSD)技术,取得了良好的效果.
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应用负压封闭引流技术治疗上肢脱套伤患者的观察与护理
总结68例上肢脱套伤患者应用负压封闭引流技术(VSD)治疗的观察与护理,做好充分的术前准备,术后密切观察患者的生命体征变化及全身情况,保持患肢的功能位,注意观察患肢血运情况,保证患肢的存活,加强对VSD敷料的管理和对引流管的护理,保证患肢脱套伤创面持续有效的负压吸引.
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负压封闭引流治疗儿童大面积脱套伤的疗效观察与护理
儿童大面积脱套伤多由机动车车祸或机器绞伤所致.患儿软组织缺损,皮肤及皮下组织撕脱,深部组织也多有损伤.临床主要采用更换敷料,再行二次植皮闭合创面治疗.患儿年龄小,痛苦大,病程长存在并发症多.负压封闭引流(VSD)技术是利用高负压将引流区的渗出物和坏死组织及时清除,同时利用局部微循环的改善和组织水肿的消退,刺激肉芽组织的生长,加快了组织的修复及愈合[1].该技术在临床上操作简单,患儿肢体功能恢复良好,我科于2009年10月至2010年12月利用VSD技术治疗了21例大面积脱套伤儿童,取得了满意的效果,现报告如下.
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小腿脱套伤患者皮肤原位回植术后的护理
总结49例小腿部脱套伤患者行皮肤原位回植术后的护理,在实施全身护理的基础上,注重脱套伤处的血运观察,同时加强血管危象的观察与护理.
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肢体脱套伤原位回植2例
保留有血运的撕脱皮瓣,切除无血运的部分植皮是皮肤撕脱伤治疗方法发展的必然方向[1].该手术方法不需特殊设备,技术难度不高,广大基层医院均可开展,可使众多的患者得到及时治疗,对减少伤残率有着积极的意义.我们采用该手术方法治疗2例效果较满意,报告如下.
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负压封闭引流术治疗儿童手部脱套伤的护理
本文总结了31例负压封闭引流术(VSD)治疗儿童手部脱套伤的临床护理经验,密切观察患肢情况,保持引流管通畅、负压吸引持续有效是保障创面愈合、功能恢复的关键环节.
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手指脱套伤不同治疗方法的效果观察
目的 观察手指脱套伤不同治疗方法的临床效果.方法 我科2008年7月-2012年1月共收治手指脱套伤44例59指,其中单指脱套伤35例,多指脱套伤9例.分别采用腹部皮管修复术(第1组,21指)、瓦合皮瓣修复术(第2组,20指)、甲瓣或甲瓣和指固有动脉背侧支皮瓣联合修复术(第3组,18指)3种方法进行手术治疗,术后均采用局部烤灯照射及抗菌药物治疗5~7 d.对3组疗效进行观察.结果 第1组优5指,良6指,可10指,优良率为52.4%;第2组优9指,良8指,可3指,优良率为85.0%;第3组优12指,良4指,可2指,优良率为88.9%.结论 瓦合皮瓣修复术、甲瓣或甲瓣和指固有动脉背侧支皮瓣联合修复术治疗手指脱套伤效果满意.