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部分踇甲瓣和第二趾腹皮瓣联合修复指脱套伤
目的探讨2～4指全指脱套伤的修复方法,寻找佳术式. 方法切取携带足背皮瓣的部分踇趾甲皮瓣修复手指背侧和部分掌侧,第二趾侧腹皮瓣修复指掌侧软组织缺损,形成一个血管蒂的部分踇趾甲皮瓣及第二趾侧腹皮瓣修复全手指脱套伤. 结果临床应用6例9指全部成活,受区伤口Ⅰ期愈合8指,其中有1例为双侧踇甲瓣及第二趾侧腹皮瓣修复示、中指,因中指近指间关节(DIP)有脱位,末节指骨坏死,死骨摘除,3个月后伤口愈合,皮瓣成活,原修复指甲及甲床也坏死.供区除1例踇甲瓣供区植皮部分坏死外,余Ⅰ期愈合,术后随访6～14个月,掌指关节活动度60°～70°,近指间关节活动度40°～50°,指腹饱满,两点辨别觉8～12 mm,外形逼真,指甲生长良好,有1指指甲萎缩,1指指甲已缺损,供区行走良好,无疼痛及足部肿胀,植皮处肤色深,关节活动无影响. 结论部分踇甲瓣联合第二趾腹皮瓣是一种修复全手指脱套伤的理想方法.
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吻合血管的回植术治疗全手皮肤脱套伤术后护理
目的 探讨吻合血管回植术治疗全手皮肤脱套伤的术后护理.方法 对1999年12月至2017年12月收治的26例全手皮肤脱套伤患者,采用吻合血管的回植术,将脱套皮肤进行回植,手掌、手背皮肤予轻加压包扎.术后给予精细化的专科护理,密切观察手指血液循环、动态观察皮肤成活及伤口愈合情况.运用早期康复及系统的康复治疗理念指导患者早期进行康复,出院后门诊定期随访或给予相应的康复指导.结果 术后15例回植脱套皮肤完全成活;2例第1～5指、手掌及手背皮肤全部坏死,再次行第1～5指近节截指、腹部皮瓣修复术;3例部分手指坏死,行截指术;6例手掌或手背部分皮肤坏死,再次行皮瓣修复术.术后随访6～84个月,15例脱套皮肤完全成活者,手指屈曲、伸直、抓捏功能恢复满意;2例完全坏死者,手功能完全丧失;其余患者恢复部分手功能.手指感觉恢复至S2～S4,手掌、手背部皮肤感觉恢复至S1～S3.结论 采用吻合血管的回植术治疗全手皮肤脱套伤,只要掌握好手术适应证,术后给予精细化的专科护理,密切观察血液循环情况,可以获得满意的疗效.
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中环、指中节逆行C型皮瓣修复拇、食指末节脱套伤
C型皮瓣是目前修复手指末节脱套伤的一种较为先进的方法.我院1999年5月～2002年9月应用中指、环指中节逆行C型皮瓣修复拇指、食指末节脱套伤9例,所有皮瓣均成活,外形满意.此方法易行、简便,术后断蒂早.但范围局限,感觉较差,对供指外观有一定影响.
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瓦合式皮瓣修复多指皮肤脱套伤
目的 探讨采用瓦合式皮瓣修复多指皮肤脱套的手术方法及临床效果.方法 应用瓦合式皮瓣移植术修复多个手指皮肤脱套伤7例23指.伤肢急诊行腹部瓦合式皮瓣转移,术后4周行腹部瓦合式皮瓣断蒂术.伤手断蒂后,必要时分别用克氏针自指端打入,以钢丝固定克氏针末端,维持各伤指间处于分指状态,防止皮瓣挛缩导致皮量不足.必要时可使用可调式手部微型支架,逐渐撑开指间皮瓣,为二期分指准备足够的皮量.断蒂后2～3个月以上行分指手术.结果 7例皮瓣均成活.术后随访6～13个月,瓦合式皮瓣修复的伤指外观及功能均较为理想.结论 采用瓦合式皮瓣修复多指皮肤脱套伤,手术操作简便、安全.皮瓣外形好,耐磨损.能较好地保留伤指的数量、长度及功能.
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完全脱套离断手指的再植
手指脱套离断伤,又称环形撕脱离断伤,手指皮肤撕脱而骨关节、肌腱常完整,其治疗是创伤领域的难题[1-8].多数文献报告带蒂皮瓣[1-2]、游离皮瓣或足趾甲皮瓣[3-4]覆盖,但难以替代手指特有组织结构,常有臃肿、僵硬等外观与功能障碍,疗效不甚理想.再植被认为是恢复功能和外观的优办法[6-8],但近年来报道甚少.我们自2009年2月至2011年4月对5例6指完全脱套伤在显微镜下对血管进行清创后行再植,4指获成功,并较好地恢复了手指的功能和外观.
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双皮瓣移植修复手指脱套伤
目的 报道应用双皮瓣移植修复手指脱套伤的方法.方法 对16例急诊手指末节脱套伤和1例择期拇指末节贴骨疤痕无功能的患者,应用以趾底动脉为蒂的拇甲皮瓣来修复手指脱套伤,同时切取第1跖背动脉逆行岛状皮瓣来修复拇趾供区.结果 17例17指的拇甲皮瓣和跖背动脉逆行岛状皮瓣全部成活,创面一期愈合,术后随访4～16月,指甲生长良好,指腹丰满,感觉恢复,两点分辩觉为7～12 mm,外形满意,功能接近正常;足部供区创面愈合好,行走功能正常.结论 应用双皮瓣移植修复手指脱套伤,手指修复后外形、功能满意,同时保留了足拇趾的功能,方法 可行,疗效可靠.
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95例121指不同类型的断指再植体会
现对我院收治的95例121指的断指再植手术进行临床总结,分析如下.1临床资料1.1一般资料本组病例95例中,男62例,女33例;年龄2～56岁,平均年龄30.2岁;病因:刀切伤25例,电锯伤32例,皮带绞伤11例,交通事故伤9例,其他原因挤压伤或机械损伤18例;其中完全离断伤95指,不完全离断伤26指;离断部位近节27指,中节48指,末节46指,其中指尖离断8指;拇指离断占23指;旋转撕脱离断7指,带末节指骨脱套伤占2指.
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拇指脱套伤的显微外科修复
目的 探讨临床修复拇指脱套伤的简单、实用方法.方法 对19例拇指脱套伤患者,据伤情不同分别采用了桡动脉鼻咽窝上行穿支逆行皮瓣(9例)、髂腹股沟皮瓣(8例)、厨趾甲皮瓣(2例)进行软组织修复及功能重建.结果 18例治愈,1例皮瓣坏死,行残端修整.行髂腹股沟皮瓣术的7例患者需二期手术矫形,余11例术后外形、功能良好.结论 针对不同程度的拇指脱套伤可采用不同的皮瓣修复及功能重建方法,其中桡动脉鼻咽窝上行穿支逆行皮瓣修复,手术方法简单、实用,值得临床推广应用.
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手部皮肤套脱伤20例治疗体会
目的:探讨手部皮肤套脱伤的临床治疗方法.方法:对20例手部皮肤套脱伤患者行手术治疗,其中16例分别通过吻合血管、套脱皮肤修薄回植及多切口引流等方法进行修复,其余4例,因无法行套脱皮肤回植而采用腹部带蒂皮瓣修复.结果:术后随访3个月～1年,16例套脱皮肤原位回植患者中,12例皮肤完全成活,2例有部分皮缘坏死,经换药后愈合,2例行切痂植皮术后治愈.手功能按ATM功能评分评定:优6例,良6例,中4例,优良率为75%,患者的手外形及功能满意.4例腹部皮瓣修复者,皮瓣全部成活,手外形及功能明显差于皮肤原位回植者.结论:大限度地回植手部原位套脱皮肤,对手功能及外形的恢复具有重要意义.
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锁骨下皮管治疗手指脱套伤18例疗效观察
目的:探讨锁骨下皮管修复手指皮肤组织缺损的疗效.方法:运用锁骨下皮管修复手指脱套伤18例.结果:18例全部成活,修复后手指外形理想,皮瓣质地、色泽良好.随访2～10个月,8例指端恢复保护性感觉,11例远侧指间关节以远脱套伤术后掌指及指间关节功能恢复基本正常.其中1例全指皮肤软组织失活者掌指关节恢复70°～ 80°,近远节指间关节也恢复在30°～40°,抓握、捏持功能基本恢复.结论:锁骨下皮管包埋法是基层医院治疗手指脱套伤的较好方法.
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真皮下血管网皮瓣在手部脱套伤中的应用
目的 探讨真皮下血管网皮瓣修复手部脱套伤的临床效果.方法 采用胸腹部上臂等处真皮下血管网皮瓣修复手部脱套伤患者18例.结果 18例手部皮瓣均成活,有1例食指断蒂后边缘部分坏死,面积2 cm×1 cm,经换药后愈合.结论真皮下血管网皮瓣修复手部脱套伤,功能恢复满意.
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第二趾背甲皮瓣联合中环指岛状皮瓣修复拇指脱套伤的临床研究
目的 探讨第2趾背甲皮瓣联合中环指岛状皮瓣修复拇指脱套伤的疗效.方法 2009年8月-2013年6月,采用第2趾背甲皮瓣联合中环指岛状皮瓣修复6例机器绞伤导致的拇指脱套伤.男4例,女2例;年龄19～44岁,平均32岁.左手2例,右手4例.Ⅱ型脱套伤5例、Ⅲ型1例.创面范围5.5 cm×2.5 cm～6.5 cm×5.0 cm.急诊清创后,5例行封闭式负压引流3～5 d后行皮瓣修复;1例行腹部包埋,14d后行皮瓣修复.第2趾背甲皮瓣切取范围为2.5 cm×2.2 cm～4.2 cm×3.0 cm,中环指岛状皮瓣为2.0 cm×1.5 cm～3.5 cm×2.8 cm.第2趾背甲皮瓣内的趾底神经与受区残端指神经吻接5例,未吻合1例.6例均截除部分末节指骨.供区游离植皮修复.结果 术后患者第2趾背甲皮瓣及中环指岛状皮瓣均顺利成活;供区植皮均顺利成活,切口Ⅰ期愈合.中环指岛状皮瓣异位感觉3例.6例均获随访,随访时间6个月～3年,平均23个月.皮瓣颜色正常、质地柔软;手指外观不臃肿,与健侧拇指相似,但指甲均较健侧小.拇指背侧感觉恢复达S3;拇指指腹饱满,两点辨别觉达4～7mm,平均6 mm;手指伸屈功能按手指总主动活动度(TAM)评分法评定,优5例、良1例.结论 第2趾背甲皮瓣联合中环指岛状皮瓣修复拇指脱套伤可获得满意手指外形及功能.
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指动脉侧方血管链皮瓣瓦合邻指皮瓣治疗手指末节脱套伤
目的 总结指动脉侧方血管链皮瓣瓦合邻指皮瓣修复手指末节脱套伤的疗效.方法 2012年2月-2015年6月,收治20例(20指)手指末节脱套伤患者.男11例,女9例;年龄22～56岁,平均40岁.致伤原因:绞伤10例,压砸伤7例,爆炸伤3例.损伤指别:中指9例,示指8例,环指3例.伤后至手术时间2～4h,平均2.6h.采用指动脉侧方血管链皮瓣(2.0 cm×1.5 cm ～ 2.5 cm×2.0 cm)瓦合邻指皮瓣(2.5 cm×2.0 cm ～ 3.0 cm×2.5 cm)分别修复背侧及掌侧创面,吻合指固有神经背侧支与掌侧指固有神经残端重建感觉.供区均植皮修复.结果 术后皮瓣及供区植皮均成活,创面均Ι期愈合.患者均获随访,随访时间7 ～ 21个月,平均16.4个月.皮瓣外形满意,质地柔软,弹性好.末次随访时,根据手指总主动活动度(TAM)系统评定,获优17例,良2例,可1例,优良率95％.结论 指动脉侧方血管链皮瓣瓦合邻指皮瓣修复手指末节脱套伤操作简便,术后皮瓣外观好,伤指功能恢复满意.
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植皮联合分裂式骨牵引矫治脱套伤后手掌横向挛缩一例
1病例介绍患者男,20岁.2010年6月因机器伤致左手全手皮肤脱套伤,于外院急诊清创,其中第2～5指保留近端一节半、拇指仅保留近节,然后将全手埋植于腹部袋状皮瓣内,50 d后取出并植皮修复创面.创面愈合后左手瘢痕增生挛缩严重,影响手部功能,于伤后10个月至我院就诊.入院检查:左手第2～5指僵直于轻度屈曲位,拇指僵直于内收25 ～ 30°位,手指对掌、抓持功能完全丧失(图1).
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带蒂皮瓣移位修复手指创面
1990年～2001年10月我院采用带蒂皮瓣移位修复手部创面108例,效果满意,报告如下.1 临床资料本组108例,男83例,女25例,年龄16～58岁.切割伤49例,机械辗轧伤38例,爆炸伤11例,锯刨伤6例,其他伤4例.右手68指,左手40指.其中拇指28例,食指39例,中指20例,环指16例,小指5例.指背、指腹缺损39例,指端缺损35例,指侧方缺损28例,脱套伤6例.合并指骨骨折46例,骨、肌腱外露37例.新鲜创面一期修复69例,感染创面二期修复39例.皮肤缺损大3.5 cm×2.5 cm,小2.0 cm×1.0 cm.受伤至手术时间为1小时～3周.
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前臂桡动脉逆行岛状皮瓣加游离植皮修复手部脱套伤
手部脱套伤常规采用腹壁皮下包埋后植皮修复,术后常常遗留不同程度的外形不佳和功能障碍.1988年～2001年我们对此手术进行了改进,报告如下.
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自体包皮修复外伤性皮肤缺损11例
我科1995年～1998年,采用自体包皮修复外伤性皮肤缺损11例,效果满意,报告如下.1 临床资料本组11例,年龄11～65岁,平均35.6岁.受伤原因:刀割伤2例,绞挫伤3例,碾压伤2例,脱套伤2例,离断伤1例,枪击伤1例.受伤部位:拇指4例,食、中指3例,前臂近端1例,小腿远端2例,臀部1例.合并症:指骨骨折4例,慢性溃疡2例,皮肤缺损合并慢性窦道1例.植皮距受伤时间:急诊植皮为伤后1～4小时6例,择期植皮为伤后10天～6个月5例.创面缺损范围:1 cm×1 cm～8 cm×10 cm.切取包皮为1 cm×3 cm～3×6 cm.手术方法:彻底清创后,常规行包皮环切术.结合创面及部位将所取包皮进行调整后按植皮常规进行缝合.结果:11例植皮全部成活,1例皮肤缺损合并慢性窦道术后有少许分泌物,经换药后愈合.术后随访1～5年,平均3.5年,移植皮片能随发育正常生长,植皮区无瘢痕形成,感觉良好,肤色稍深,手指功能基本恢复.
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带蒂食指背侧复合皮瓣修复拇指肌腱皮肤缺损
我们自1995年以来，采用带蒂的食指背侧复合皮瓣移位修复拇指肌腱皮肤缺损7例。术后皮瓣均成活，功能恢复良好，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组7例，男5例，女2例。年龄16～47岁。机器绞扎伤4例，热压伤2例，交通事故伤1例。拇指背侧皮肤软组织缺损2例，掌侧3例，脱套伤2例。其中伸肌腱缺损2例，拇长屈肌腱缺损5例；肌腱缺损长度2.5～4.0 cm。伴近节指骨骨折2例。7例均有指骨裸露。均为急诊一期修复。
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腹部双蒂真皮下血管网皮瓣修复手部脱套伤
目的总结腹部双血管蒂真皮下血管网皮瓣急诊修复手部脱套伤的效果.方法 1994年～1997年对19例手部脱套伤,急诊采用腹壁下动脉为蒂的薄皮瓣和腹壁浅动脉为蒂的薄皮瓣进行瓦合修复.结果术后皮瓣全部成活.随访1～3年,手外形美观,皮瓣质地柔韧,伸指正常,拇指对掌功能正常.掌指关节屈曲45°～60°,近指节关节屈曲10°～25°,生活自理.结论采用腹部双血管蒂真皮下血管网皮瓣修复手部脱套伤具有皮瓣移位后血循环好,抗感染力强,成活率高,修复后手外形美观,不臃肿等特点.
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腹部S型皮瓣修复手部多指脱套伤的经验与教训
目的对腹部S型皮瓣修复手部多指脱套伤进行总结.方法 1994年～1997年对47例手部多指脱套伤在腹部侧方做S型切口,形成两个基底相反的皮瓣,将两皮瓣对合成袋状,同时直接关闭腹部伤口,后将患手指置于袋状皮瓣之中,一期修复创面.结果术后除1例因感染导致手术失败,其余创面均Ⅰ期愈合.结论腹部S型皮瓣是修复手部多指脱套伤的一种很实用的手术方法,且操作简便,安全可靠,供区隐蔽.
