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外伤性手指末端离断的原位再生复原治疗(附二次再生典型病例)
徐荣祥发明的烧伤湿性医疗技术经过多年的研究和临床应用,其理论体系已由原来的单纯的烧伤湿润暴露疗法发展为人体再生复原科学.其中断指的原位再生复原就是该技术在临床具体应用取得的重要成果.它不同以往任何治疗方法和技术,也不需要先进的医疗设备和操作技术,适用各种类型离断手指,对末节断指可以再生出和丢失的完全一样的指体,是原有的断指生理性的复制,可以使指体中所有的组织结构和器官恢复到原有的状况,达到功能和形态的完全复原.这项技术目前已成为临床治疗常规.为更规范使用该项技术,现将外伤性手指末端离断的原位再生复原治疗进行总结,并报道一例在断指再生的过程中,再次利用新再生出的指体进行第二次再生,这是在"人体再生复原科学"新成就基础上又创立的新的里程碑.这一成就全面诠释了人体二次生命再生的潜能,再次印证了徐荣祥教授提出的再生潜能细胞再生接力的观点,更是象征着人类从此全面的进入了人体再生复原延续的新时代.
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断指再植急救与护理进展
断指再植术是将离断手指的血管、神经及其他组织进行再植修复与重建.1964年王澍寰[1]在放大镜协助下首次完成了兔耳再植的实验研究,同年为1例儿童手指完全离断再植获得成功,开创了再植先例.经过20世纪60年代的开创期、70年代的发展期、80年代的硕果期和90年代的功能期[2],我国的断指再植技术一直处于国际领先地位,再植成活率保持在90%以上[3].
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酒精浸泡离断手指指骨再植成活一例
患者:男,24岁.主因左示、中指完全离断9h入院.患者系某养殖场工人,在切饲料时,不慎被铡刀将左示指自甲根平面、左中指自远端指间关节平面完全切断.患者要求再植断指,当地无条件治疗而转入本院.当地医院用75%酒精浸泡断指以图保存,就诊时检查断指端已明显皱缩,完全失去了再植的条件.
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挤压伤手指再植16例临床分析
挤压伤导致手指离断,因离断手指远端挫伤严重,使皮下静脉网破坏,毛细血管床、指动脉均广泛损害,再植后不容易成活,或者短期成活后再坏死,再植失败.另外因软组织损伤严重,再植后功能恢复不良,因此临床上对此类损伤是否适合再植有一定的争议.我们以往对此类损伤不积极主张进行再植.但此类损伤往往是多手指离断.而且伴有拇指及食指等重要手指损伤,如果不进行修复对患者手功能影响很大,严重影响患者的工作和生活.根据这种情况,2001~2002年我们在临床及解剖观察的基础上,对挤压伤导致手指离断的16例患者共37指进行了再植,临床取得了满意的效果.
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断指再植的现状与护理进展
随着显微外科技术的完善与发展,断指后再植的成活率逐年增高,文献报道成活率达90%~98%[1-3].断指后再植的成活率不仅与对断指再植手术的适应症认识、离断手指的保存、以及再植技术密切相关,同时护理技术及经验也是提高断指后再植成活率的保证之一.近年来,随着断指后再植病历的增加,断指再植后的护理也得到了发展.现将断指再植的发展现状、手术适应症、断指的保存及断指再植的护理综述如下.
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撕脱性断指再植的临床应用
近年来,各种特殊损伤类型的断指再植成功率得到了明显的提高.一般认为撕脱性离断的血管无法使用吻合,而我们在临床中发现,许多非切割性离断手指的血管均存在不同程度的损伤,保留并吻合这些血管后断指再植也获得了成功[1].因此,我们在各种严重损伤的断指中尝试使用撕脱性离断的血管进行吻合并获得了成功.
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长时限断指再植15例
2004年1月-2007年1月,我院对伤后12~20 h离断手指进行再植术,取得了较好的疗效.
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断手指分型、分级的改进及其临床应用
目的 对断手指分型、分级进行改进和完善.方法 采用改进的方法对689例(711指)断手指进行分型、分级,并均予以手术治疗.结果 断手指分型、分级获得改进,每个断手指均定为一个相应的型别和级别.从分级情况看,a级和b级539例(75.8%),提示损伤程度轻的占多数;从分型情况看,未破坏掌指关节的病例(Ⅰ~Ⅲ型)占多数(91.3%),提示手功能恢复良好.结论 断手指分型、分级的改进对指导临床规范治疗具有重要意义.
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术后环境干预对断指再植临床效果的影响
随着显微外科技术的发展,断指再植术已成为挽救离断手指、恢复手功能的有效治疗措施,目前我国断指再植无论数量和成活率均已达到国际领先水平[1].值得关注的是,仍有很多不利因素影响再植指体的存活,尤其会受到许多环境因素的影响,比如吸烟、室温、情绪波动等[2].笔者对断指再植患者术后环境干预的方法进行探讨,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料选择2009年2月至2010年2月在宁波市第六医院接受断指再植术患者248例(328指)作为对照组,其中男201例,女47例;年龄(38.9±10.5)岁;完全断离94例,不完全离断伤154例.另选择2010年3月至2011年2月在该院接受断指再植术患者250例(332指)作为观察组,其中男198例,女52例;年龄(38.6±11.2)岁;完全断离95例,不完全离断伤155例.
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"黄泛区"断手指用箩筐装
这块土地上盛产泡桐树,有6万多农民从事木材加工,由于设备简陋,违章作业严重,致残致伤状况骇人听闻.据不完全统计,有近10%的农民被机器扎断手指或手臂,还有人付出生命代价,附近几家小医院里用箩筐装断手指,近6000农民惨遭不幸.
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吸烟患者断指再植术后20例护理干预
断指再植术是将离断手指的血管、神经及其他组织进行再植修复与重建,而再植指是否成活主要依赖于重建血管的循环功能.再植术后因吸烟导致再植指发生血管危象而使再植指坏死已有不少报道,因此术后戒烟已成为常规.我们通过对20例吸烟患者进行严格控烟、加强观察、及早发现血管危象等护理干预,取得满意效果.现将方法与体会报告如下.
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急性短暂性精神病致残一例
患者,男,2001年胆囊手术后即感肚子不适,称医生没给他看好病要和医院打官司,在多家医院检查未查及异常,后在我院门诊诊断为疑病症,未规律服药.2003年9月离婚后独居,夜眠差,11月15日晚听到墙上的钟发出年轻女人的声音,要他咬断舌头和弄断指头、患者当即用剪刀剪开舌头,在墙上拗断手指,还站在凳子上趴在钟表上听声音,还自语现在怎么听不到女人讲话的声音了?其妹夫正好来看望发现他自残而送至医院,在清创缝合时,患者仍称左耳听到有菩萨发出声音说斩断手以后到医院里去,会有神仙保护你.家人怕他仍有自残行为而送来我院.
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断指再植
断指再植已成为手外科一项专门技术,起源于上世纪60年代,至今已经历了40余年的发展与临床应用,救治了千万例手指离断患者,使他们恢复了伤断手指的外形与功能.
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急诊残指游离全指甲瓣移植术
临床常碰到有些创伤性离断手指,因种种原因失去断指再植条件,但残离指的指甲、甲床、甲根却完整,是否可以用来作指甲移植?自1996年1月~2005年,作者急诊利用残指尚完整的全指甲瓣行断指残端指甲瓣移植重建功能,经27例观察,效果满意.现总结报告如下.
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57例自残性断指再植术的术后护理
自残性断指是指患者自己用锐器切断手指.自残性断指患者的伤情和心理与普通断指患者相比有其不同的特点.加强自残性断指再植术的术后护理,是保证断指再植成功的重要环节.我科2002年1月至2007年12月收治自残性断指57例,获得较满意效果.
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小儿断指再植的术后护理和康复宣教
小儿断指再植是指从出生到12岁的儿童断手指再植技术.小儿断指的危险因素几乎全由家长看护不当,无意识地使用利器,意外损伤导致悲剧,乐观的是事后家属都能积极配合治疗,尽全力呵护患儿,并且小儿处于生长期,新陈代谢比成人快,血管神经修复也快于成人,一旦手术成功,成活率极高.程国良报告,我国小儿断指再植成活率在1985年以前高达96.9%~100%[1],马利武等[2]从1990-2006年回顾该院小儿断指再植总成活率90.48%.王晓峰[3],报道56例78指存活75指,成活率96%.
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多指离断及毁损的急诊一期再植并再造
各种复杂的断指再植及足趾或趾甲皮瓣移植再造拇、手指已被广泛应用于临床[1-2],但对于多个手指离断并有毁损者,在再植手术的同时急诊一期行足趾移植再造拇、手指则较少见报道.我们从2000年2月~2005年12月对多指离断及毁损者,在再植离断手指的同时行足趾移植再造毁损的拇、手指5例,其中断指原位再植5指,异位再植3指,再造拇、手指6指.再植再造拇、手指全部成活,效果满意,现报告如下.
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断手指分类与治疗方法的选择
断手指再植自Komastu、Tamaih和陈中伟等[1,2]首例成功报道以来,国内发展较迅速。当前不但县级以上医院能进行断指再植,而且乡镇卫生院,部队卫生队也有再植成功报道。既往断指分为完全断离和不全断离两类。但是,随着显微再植外科不断的发展,各种类型的复杂断指也再植成功,两种分类远远不能适应临床的需要。我们自1 973年~1999年间共再植断指4 632例(5 178指),成功4 489例,成功率为 96.6%。根据我们的经验,断指正确的分类,预示着断指的损伤程度和佳手术方案的选择,为此提出以下的分类。
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完全脱套离断手指的再植
手指脱套离断伤,又称环形撕脱离断伤,手指皮肤撕脱而骨关节、肌腱常完整,其治疗是创伤领域的难题[1-8].多数文献报告带蒂皮瓣[1-2]、游离皮瓣或足趾甲皮瓣[3-4]覆盖,但难以替代手指特有组织结构,常有臃肿、僵硬等外观与功能障碍,疗效不甚理想.再植被认为是恢复功能和外观的优办法[6-8],但近年来报道甚少.我们自2009年2月至2011年4月对5例6指完全脱套伤在显微镜下对血管进行清创后行再植,4指获成功,并较好地恢复了手指的功能和外观.
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小儿系统性红斑狼疮误诊1例报告
病例患儿,男,11岁.反复全身皮疹、发热半年,皮疹以面部为多,同时伴发热及间断手指关节疼痛.发热前伴寒颤,体温高达39℃以上,可自然退热.院外反复用抗生素治疗无效,除抗生素及退热药物外,未服其它药物.查体:T38.5℃,颜面部皮肤潮红,片状红斑,压之褪色.躯干、四肢可见陈旧性斑丘疹,色暗褐,部分苔藓化,四肢以伸侧为重.