颈阔肌皮瓣的应用

颈阔肌皮瓣与面部色泽接近,皮瓣菲薄,柔软细腻,是用以修复口腔、颌面部缺损较理想的供体,大多数手术可一次完成,皮瓣转移后遗留的创面可用直接牵拉缝合或游离植皮予以覆盖,外形亦较理想.颈阔肌皮瓣适用于舌、颊、口底以及颌面部皮肤缺损的修复.但因组织瓣较薄,可提供组织量有限,不宜用于大型缺损修复.

颈阔肌皮瓣联合3D打印预成型钛板修复重建治疗下牙龈癌16例

牙龈癌早期侵犯牙槽突及颌骨,出现牙齿松动、移位,甚至脱落,局部伴有疼痛.目前,治疗方法主要是外科手术辅以放化疗.手术需扩大切除癌灶组织及截除被侵犯的颌骨,难点在于癌灶组织及颌骨被切除后组织缺损如何修复重建,其中以血管化游离组织瓣修复较为常用.但血管化游离组织瓣修复耗时长、费用高、创伤大、手术难度大、术后护理难度高,且极易发生血管危象,处理不及时极易引起整个皮瓣坏死,限制了其临床应用.颈阔肌皮瓣[1-2]具有制备容易、易成活、创伤小、耗时少等优点,多用于口腔癌术后软组织缺损的修复.3D打印预成型钛板是应用于颌面外科的新兴技术,先将患者的下颌骨进行三维重建CT图形,输入计算机后打印成1∶1的3D模型;然后将钛板在3D模型上预成型,消毒备用.该方法既可以节约手术时间,又可以实现钛板与骨面的完美贴合.2014年1月—2015年11月,我科应用颈阔肌皮瓣联合3D打印预成型钛板技术修复重建治疗早期下牙龈癌16例,效果满意.现分析报告如下.

颈阔肌皮瓣在气管外科中应用的实验研究

目的应用颈阔肌皮瓣重建犬颈段气管,研究其重建技术和方法及肌皮瓣在气管重建过程中的组织学改变.方法颈前正中切取5cm×8cm长方形颈阔肌皮瓣原位制管替代重建颈段气管8～10软骨环(4cm～5cm)环形缺损.采用环形间断外支架及镍钛记忆合金网状内支架分别行腔外、腔内固定和支撑,保持肌皮管腔的开放状态.结果颈阔肌皮瓣与气管达到完全的组织愈合,无瘢痕形成和收缩.镍钛记忆合金网状内支架支撑作用可靠,无严重并发症的发生.结论颈阔肌皮瓣附加可靠的管腔内支撑行一期的颈段气管替代重建具有一定的实用性和可行性,并有临床应用之可能.

颈阔肌皮瓣在修复颌面部肿瘤术后软组织缺损中的应用

目的 探讨颈阔肌肌皮瓣修复颌面部肿瘤术后软组织缺损的方法 及可行性.方法 2004年5月2008年6月,应用颈阔肌肌皮瓣修复舌、口底、颊、喉及软腭缺损8例.其中男6例,女2例.年龄43～67岁,烦癌3例,舌下腺腺样囊性癌1例,舌癌1例,口底癌1例,喉癌1例及牙龈癌1例.均行病变及颈淋巴根治性切除.缺损范围2.5 cm×3.5 cm～6.0 cm×4.5 cm,应用颈阔肌皮瓣修复软组织缺损.皮瓣范围6.0 cm×3.5 cm～12.0 cm×4.0 cm.结果 术后8例皮辩均成活,肌皮瓣色泽与皮肤相似外形无异常,张口不受限.随访3～48个月,无舌运动受限,张口受限等并发症,肿瘤无复发,患者对术后形态及功能均较满意.结论 颈阔肌皮瓣血运丰富,抗感染力较强,成活率高,是修复颌面部软组织缺损行之有效的一种方法.

颈阔肌皮瓣重建下咽癌切除后颈段食管缺损的护理

颈阔肌皮瓣重建颈段食管缺损是自行设计的新手术方法.术前做好心理护理、口腔护理,防止呼吸道感染发生,加强营养,全面做好手术准备.术后密切观察颈部伤口,固定好重建食管腔内支架管,加强口腔、鼻咽部护理,严格气管造口管理,做好饮食护理,以减少术后并发症的发生.

颈阔肌皮瓣在口腔颌面部缺损修复中的应用

颈阔肌皮瓣的临床应用已有30多年,该皮瓣质地柔软、制取操作便捷,较适合口腔颌面中小型缺损的修复.临床上,可根据缺损的部位选择不同类型的颈阔肌皮瓣.由于颈阔肌皮瓣成活率较高、供区并发症低以及在美观和功能方面具有优势,因此其仍然是口腔颌面缺损的重要修复手段.

颈阔肌皮瓣在喉部分切除术中的应用

我科自2000年至2002年利用颈阔肌皮瓣翻转修补喉缺损32例,取得良好的愈合效果.颈阔肌皮瓣的使用,弥补了喉部分切除时由于残余组织缺少而影响术后功能重建的缺憾,不仅可以扩大肿物的切除范围,而且大限度提高了病人愈后的生活质量,可同正常人一样交谈、进食,从根本上解除病人的痛苦.

颈部带蒂肌皮瓣在修复口腔缺损中的应用

作者应用颈部带蒂肌皮瓣修复因外伤组织缺损和肿瘤切除所致的口腔内组织缺损各1例,效果满意,现报告如下.1 临床资料例1,男,50岁,外伤后口底黏膜缺损1周来诊,缺损区位于舌尖下系带周围,四边不规则,缺损面积约2 cm×2 cm,创面有轻度水肿,口腔卫生较差.经全身检查无手术禁忌症,于气管插管麻醉下,先行创面清创术,将左侧颌下腺导管切断,异位、造口,创面约2.5 cm×2.5 cm.在颈正中部,颈筋膜浅层,游离出2.5 cm宽的舌形颈阔肌皮瓣,去除蒂端表皮,通过口底部所做的隧道,滑行至舌下组织缺损区缝合,固定.术后7 d拆线,半年后复诊,已看不清皮瓣的迹象.

横向颈阔肌肌皮瓣和面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣修复颊黏膜癌术后缺损

目的:评价横向颈阔肌肌皮瓣和面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣修复颊黏膜癌术后缺损的可靠性.方法:27例颊黏膜鳞状细胞癌手术切除后组织缺损,用颈阔肌肌皮瓣修复15例,面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣修复12例.男19例,女8例;年龄38～74岁,平均56.4岁;TINOMO期6例,T2NOMO期19例,T3NOM0期2例.皮瓣大小为4.0cmx8.0 cm～5.0cmx11.0 cm.结果:颈阔肌肌皮瓣存活13例,3例小部分坏死,成功率为86.7%(13/15),面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣成功率为91.7%(11/12).全部病例经6～24个月复查,受区功能正常,供区外形良好.局部复发1例,锁部复发2例.结论:颈阔肌肌皮瓣和面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣均适于颊黏膜中、小型缺损修复.面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣可能比颈阔肌肌皮瓣更为可靠.

颊脂垫瓣与颈阔肌皮瓣联合移植修复大面积颊黏膜缺损

目的 探讨用颊脂垫瓣与颈阔肌皮瓣联合移植修复大面积颊黏膜缺损的临床效果.方法 手术采用颊脂垫瓣与颈阔肌皮瓣联合移植修复9例大面积颊黏膜缺损,并通过观察术后颊脂垫瓣与颈阔肌皮瓣成活情况及张口度恢复情况来评价手术效果.结果 修复颊部黏膜侧缺损的颊脂垫瓣与颈阔肌皮瓣全部成活,张口度均能达到2.5 cm以上.结论 颊脂垫瓣与颈阔肌皮瓣联合移植是一种具有一定临床适用范围的修复大面积颊黏膜缺损的手术方法,较好地解决了因各种原因而不能行游离皮瓣修复的情况.

颈阔肌皮瓣对颊部缺损修复的应用

面颊部缺损的修复方法很多,作者近年来使用颈阔面皮瓣修复面颊部缺损取得良好的疗效,皮瓣易成活,延展性好,如果修复较困难,可以把切口延至胸部,形成颈胸肌皮瓣[1].方法较为简单[2],可以在颈淋巴结清扫的同时进行[3],作者总结7例面颊缺损的患者病历,报告如下.

带蒂的颈阔肌皮瓣行喉成形术后喉内形态及组织病理学变化研究

目的 研究行喉部分切除颈阔肌皮瓣修复喉腔的声门型喉癌患者出院后恢复情况和移植肌皮瓣的变化情况.方法 患者出院后不同时间(术后1个月~20年以上)通过门诊检查,了解患者症状(声嘶、呛咳等)改善情况;电子喉镜检查喉内皮瓣的形态结构变化,并喉腔内皮瓣活检行HE染色,常规光镜下观察其组织病理变化.结果 患者出院后颈部切口均愈合,瘢痕不明显;均无明显呛咳,声嘶症状逐渐改善.电子喉镜检查显示术后6个月喉腔内肌皮瓣无肿胀,与黏膜缝合处愈合,无肉芽生长.假声带形态良好,发声闭合可,肌皮瓣逐渐呈黏膜样改变.病理检查也发现肌皮瓣趋向黏膜变化,其在喉腔内上皮角化较正常减少,皮肤附件有退化,毛囊减少,细胞未见明显异型性变化,间质有炎性细胞浸润.结论 带蒂的颈阔肌皮瓣行喉成形术是安全有效的手术方式.

2种颈阔肌皮瓣修复口腔颌面肿瘤术后缺损效果比较

颈阔肌皮瓣因其邻近口腔颌面部软组织缺损区及供区、与颌面部受区皮肤颜色接近、操作简单、术后瘢痕隐蔽等优点,被广泛用于口腔颌面部缺损的重建[1～4].作者对蒂在上的垂直型颈阔肌皮瓣和蒂在后的横向型颈阔肌瓣修复效果进行了比较,报道如下.

儿童食管腐蚀伤外科治疗48例临床分析

目的 探讨儿童食管腐蚀伤后瘢痕狭窄的预防和治疗措施.方法 1990～2008年收治食管腐蚀伤儿童48例,早期采用食管扩张5例,食管腔内置管8例;后期采用结肠代食管24例,胃代食管8例,颈阔肌皮瓣修复3例.结果 全组手术治愈46例,死亡2例;术后发生并发症15例,其中吻合口瘘9例,吻合口狭窄3例,颈部瘘1例,均治愈.42例随访1～15年,均恢复进普通饮食;6例失访.结论 食管腔内置管对预防食管瘢痕狭窄有明显疗效,结肠、胃代食管术是食管重建的主要手段,颈阔肌皮瓣修复术是治疗食管狭窄的理想方法.

颈阔肌皮瓣修复颊部畸形病人的护理

对23例应用颈阔肌皮瓣修复颊部畸形的病人进行护理,认为术前做好皮肤的清洁准备,术后密切观察皮瓣的色泽、温度、毛细血管反应等,预防术区感染,控制疼痛,加强饮食护理,并做好病人的心理护理,是手术取得成功的重要护理措施.

颈阔肌皮瓣修复颈段食管癌术后缺损1例

颈阔肌皮瓣在下咽癌术后缺损修复中的应用

目的:探讨颈阔肌皮瓣修复下咽癌术后组织缺损的方法及可行性.方法:应用颈阔肌皮瓣对12例下咽癌术后软组织缺损的患者进行修复.所有患者术前均行2次诱导化疗,并进行了保留喉功能的下咽癌手术和颈部淋巴结清扫术.结果:12例患者皮瓣全部存活.术后3周所有患者经口进食,无咽瘘,均有咽部异物感,但无吞咽困难.其中3例术后呛咳明显,训练后好转.术后均接受放疗,皮瓣无继发坏死.所有患者均保留了喉功能,除1例外其余都已拔管.结论:术前对下咽癌患者进行诱导化疗可有效缩小病灶.颈阔肌皮瓣血运丰富,抗感染力较强,成活率高,是修复下咽组织缺损行之有效的方法,手术方法简便,值得推广.

rhEGF对口腔癌联合根治术创面愈合的影响

目的:观察rhEGF(金因肽)对口腔癌联合根治术及颈阔肌皮瓣修复组织缺损创面愈合的促进作用.方法:50例口腔癌病例(舌癌、颊癌、口底癌)分为实验组(24例)和对照组(26例),所有病例均行口腔癌联合根治术+颈阔肌皮瓣修复组织缺损,术后治疗相同,实验组加用rhEGF喷雾口内和颈部创面,而对照组不用.术后第9 d观察两组创面愈合时间及愈合率.结果:对照组愈合时间为口内12.4 d,颈部10.6 d,愈合率73.07%,实验组愈合时间为口内9.3 d,颈部7.9 d,愈合率95.83%,两组病例经统计学处理均有显著性差异(P＜0.05).结论:rhEGF对口腔癌联合根治术所造成的巨大创面的愈合及颈阔肌皮瓣的成活具有促进作用.

1例颈阔肌皮瓣重建下咽癌切除后颈段食管缺损的护理

颈阔肌皮瓣重建颈段食管缺损是我科针对下咽癌患者所采取的新手术方法.在护理上强调术前做好心理护理、口腔护理、防止呼吸道感染发生、加强营养,全面做好手术准备.术后密切观察颈部伤口、固定好颈部出口的胃管、加强口腔护理、严格气管造口管理,以减少术后并发症的发生

皮瓣和肌皮瓣在食管外科中的应用

食管切除后常用胃或结肠来进行重建，但对于一些病变位置过高、合并胃或结肠病变、胃或结肠已做过手术、局限性严重食管狭窄患者，可选择其他方法重建或修复。能用于修复及重建食管皮瓣、肌皮瓣有十余种，根据血供来源分为游离皮瓣及带蒂肌皮瓣。游离皮瓣需血管吻合，一旦出现血管阻塞，易发生皮瓣坏死，以选择带蒂肌皮瓣修复及重建食管为宜。胸大肌皮瓣及背阔肌皮瓣尽管血运丰富，但肌皮瓣臃肿，且难以形成管状重建全周食管。颈阔肌皮瓣面积大，多源性血液供应，单侧可用于修复颈段食管缺损，双侧能重建全周颈段食管，手术操作简便，疗效可靠，长期随访皮瓣无溃疡及毛发生长，且能耐受放疗，值得推广应用。