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颈阔肌皮瓣在颊癌术后缺损修复中的应用
目的：探讨颈阔肌皮瓣在颊癌术后缺损修复中的应用价值。方法术前检查颊部及颌下淋巴结未见显性转移的颊癌患者40例，观察组及对照组各20例，均常规实施颊癌切除和择区性颈淋巴清扫术，观察组颊部缺损选择颈阔肌皮瓣修复，对照组选择前臂皮瓣修复。随访1年，观察并比较2组患者皮瓣成活、颈部活动度、开口度以及颊部皮瓣黏膜化情况。结果观察组皮瓣成活率与对照组相比，差异无统计学意义（χ2=0.013，P=0.909）。但观察组内，皮瓣绕下颌骨者出现远端坏死的发生率明显低于未绕下颌骨者，差异有统计学意义（χ2=3.429，P=0.044）。颈阔肌皮瓣术后1年供区疤痕明显软化，对颈部活动影响不大，2组颈部活动度差异无统计学意义（P＞0.05）。2组患者术后1年的开口度及颊部皮瓣黏膜化情况均良好，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论颈阔肌皮瓣对于术前颊部及颌下淋巴结未见显性转移的颊癌患者的术后缺损具有较好的修复效果，尤其适用于颊部病灶切除后有牙列缺失者，以及手术风险较高不宜实施游离皮瓣者。与游离皮瓣相比，颈阔肌皮瓣具有手术创伤小、临床效果好、操作简单容易开展等优点。
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内镜辅助下同一切口甲状舌管囊肿及甲状腺良性结节切除术
甲状舌管囊肿及甲状腺良性结节性疾病均是头颈部较为常见的病变,两者可能会同时伴发. 传统的方法是一般需要在甲状腺中部水平行一较大的弧形切口, 分离颈阔肌皮瓣以暴露出甲状舌管囊肿和甲状腺病变部位,采用这样的切口术后颈前可遗留较明显手术瘢痕,影响美观. 内镜手术所达到的美容和微创效果逐渐受到学者们的重视,已开始应用在甲状腺[1]及颈部囊切除术[2]. 当两种疾病同时发生时,如何既能完整切除病灶,又能达到美容和微创的效果? 为此,笔者在成功开展无注气内镜下甲状腺手术及颈部囊肿手术的基础上,进行了内镜辅助下颈前颏下入路切口同时行甲状舌管囊肿切除及甲状腺良性结节性病变切除术.
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颈阔肌皮瓣修复口腔癌术后组织缺损的选择——附12例报告
目的:探讨口腔癌术后选择颈阔肌肌皮瓣修复的适应证及修复效果.方法:应用颈阔肌肌皮瓣修复口腔癌术后缺损12例,其中下牙龈癌8例、舌癌3例、颊癌1例,观察修复结果.结果:11例皮瓣完全成活,1例大约1/5坏死,术后观察未见皮瓣挛缩,患者语言、舌运动、张口功能较满意,随访3～24个月,局部复发1例.结论:颈阔肌肌皮瓣血流丰富,邻近口腔颌面,质地良好,是修复口腔颌面软组织缺损良好选择.
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颈阔肌皮瓣联合3D打印预成型钛重建板在口腔癌整复术中的疗效评价
目的：探讨颈阔肌皮瓣联合3D 打印预成型钛重建板在口腔癌术中同期修复软组织缺损和重建下颌骨连续性的可行性及应用价值。方法108例口腔癌早期的患者分别纳入对照组（55例）和实验组（53例）。在施行扩大切除口腔癌癌灶和下颌骨截骨术后，对照组采用颈阔肌皮瓣联合钛重建板同期修复软组织的缺损和重建下颌骨的连续性；实验组则采用颈阔肌皮瓣联合3D 打印预成型钛重建板方法修复。结果对照组中25例伤口Ⅱ期愈合、无并发症，5例伤口感染，9例皮瓣远端坏死，6例钛板外露，8例钛钉松脱，2例继发术侧颞下颌关节功能紊乱综合征。实验组中仅1例皮瓣远端坏死，经换药后愈合；术后随访1～2年，患者自我评价外形及功能恢复情况令人满意。结论采用颈阔肌皮瓣联合3D 打印预成型钛重建板方法行口腔癌整复术，不但节约手术时间、住院费用，还可能降低伤口感染、钛板外露、皮瓣坏死等并发症的发生率，值得在临床上推广应用。
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颈阔肌皮瓣修复颈部食管狭窄的研究
目的 总结颈阔肌皮瓣修复颈部食管狭窄经验.方法 29例颈部食管长2.0～4.5 cm的狭窄患者,其中结肠代食管术后颈部吻合口狭窄21例(17例由他院术后转入),胃代食管术后颈部吻合口狭窄2例,食管烧伤后局限性颈段食管狭窄3例,医源性损伤狭窄2例,颈段食管利刃横断伤后食管闭锁1例.纵行切开狭窄,上、下各超过1 cm,切取(4～5)cm×(6～7) cm大小的颈阔肌皮瓣内翻缝合于狭窄切开边缘.结果 肌皮瓣全部成活,无术后死亡,发生瘘3例,更换敷料愈合.全组随访6～192个月,平均78个月,2例发生狭窄,1例行食管扩张,另1例食管成形治愈;均能正常经口进食.结论 术中注意颈阔肌皮瓣解剖及切取,保证肌皮瓣的血供是手术成功的关键.
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放射治疗对犬颈阔肌皮瓣修复食管的影响
目的 观察放射治疗对犬颈阔肌皮瓣修复食管的影响.方法 11只健康成年家犬行颈阔肌皮瓣修复食管后,按随机数字表法分为预防放射剂量(4 800 cGy)、根治性放射剂量(6 400 cGy)及对照组.观察犬饮食情况、早期放射反应,吻合口通畅情况,活杀后测定吻合口顺应性、肌皮瓣组织生物力学特性、羟脯氨酸含量,光学及电子显微镜观察肌皮瓣结构改变.结果 死亡3只,放射治疗两组摄食能力及体质量无显著下降.放射早期食管与皮瓣轻度充血、红肿,皮瓣有少量毛发生长,吻合口无明显狭窄,颈阔肌皮瓣吻合口部顺应性,羟脯氨酸含量以及生物力学特性各组间均无显著差异,病理及超微结构见肌皮瓣胶原排列比颈部伤口皮肤胶原紊乱且较粗大,其余结构无明显改变.结论 实验犬颈阔肌皮瓣修复食管后,能够耐受预防及根治剂量的放射治疗.
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颈阔肌皮瓣的临床应用进展
自1978年Furtell[1]等首次报道用颈阔肌皮瓣一期修复口内组织缺损获得成功后,颈阔肌皮瓣以其血供丰富、肌质菲薄、移转灵活、手术操作简单等优点已在临床推广应用.本文仅就颈阔肌皮瓣的临床应用进展作一简要的综述.
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儿童食管腐蚀伤的外科治疗
目的探讨儿童食管腐蚀伤后瘢痕狭窄的预防和治疗措施. 方法 1988年5月～2000年5月收治食管腐蚀伤儿童32例,早期采用食管扩张3例,食管腔内置管8例;后期采用结肠代食管14例,胃代食管5例,颈阔肌皮瓣修复2例. 结果全组手术治愈31例,死亡1例;术后发生并发症9例,其中吻合口瘘6例,吻合口狭窄2例,颈部瘘1例,均治愈.28例随访1～12年,均恢复进普通饮食;3例失访. 结论早期食管腔内置管对预防食管腐蚀伤后瘢痕狭窄有明显疗效,结肠代食管术是后期食管重建的主要手段,主动脉弓以下瘢痕食管可切除用胃重建,颈阔肌皮瓣修复术是治疗颈部局限性食管狭窄的理想方法.
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颈阔肌皮瓣在食管腔内病理变化与修复重建颈段食管的临床应用
目的 观察颈阔肌皮瓣修复颈段食管后在食管腔内的病理变化及修复重建颈段食管的临床疗效.方法 建立颈阔肌皮瓣修复颈段食管缺损的家犬模型12只,定期活杀取材,对颈阔肌皮瓣和肌皮瓣食管吻合部进行大体、光学显微镜、电子显微镜和免疫组织化学观察.测定颈阔肌皮瓣食管吻合部的抗张强度(WBS)、Ⅰ型前胶原(PCⅠ)及Ⅲ型前胶原(PCⅢ)含量的变化.随访临床应用颈阔肌皮瓣的33例患者,评价其临床疗效.结果 颈阔肌皮瓣在食管腔内仍有毛发生长,上皮保持角化,肌皮瓣上皮有"皮肤型"角蛋白表达,无"食管型"角蛋白表达.术后1个月内肌皮瓣食管吻合部的愈合比皮肤伤口延迟7～14天,术后6个月肌皮瓣食管吻合部有疤痕增生.肌皮瓣食管吻合部碱性成纤维细胞生长因子和转化生长因子β1开始表达的时间较正常皮肤伤口晚,表达的强度减弱,表达的持续时间延长.肌皮瓣食管吻合部WBS和PCⅠ含量在1个月内明显低于皮肤伤口,术后3个月无明显差异,术后6个月PCⅠ含量明显高于皮肤伤口和正常皮肤,PCⅢ含量达大值的时间比皮肤伤口延迟.肌皮瓣在食管腔内无溃疡、毛发生长和癌变,颈阔肌皮瓣修复重建颈段食管术后患者吞咽功能恢复满意.结论 术后6个月内,颈阔肌皮瓣在食管腔内无明显变化.肌皮瓣食管吻合部早期愈合延迟、后期疤痕增生可能是肌皮瓣修复重建食管后吻合口瘘和狭窄发生率高的重要原因.颈阔肌皮瓣是修复重建颈段食管的较好方法之一.
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食管癌的诊断及外科治疗现状
食管癌在我国甚为常见，一些高发区其发病率和死亡率占各种恶性肿瘤的首位。近年来对食管癌的诊断和治疗有了更进一步的认识，表现在食管癌分期的术前诊断技术已发展到应用食管腔内镜超声（Endoscopic ultrasonogrophy，EUS）和腹腔镜结合检查，可以对食管癌TNM分期进行准确诊断，为外科临床治疗提供了重要信息［1］；食管癌手术淋巴结的三区域廓清［2］；体外循环下食管癌的扩大根治术［3］；显微外科的应用；皮瓣，如前臂桡侧皮瓣和肌皮瓣、胸大肌皮瓣、背阔肌皮瓣、颈阔肌皮瓣等用于下咽、颈段食管癌切除术后缺损的重建［4～6］；内镜下局限性食管肿瘤切除术（Endoscopic mucosal resection，EMR)［7］；电视胸腔镜下的食管癌切除术［8］；以及将基因治疗引入食管癌的外科领域，包括食管癌的免疫基因治疗，针对抑癌基因、原癌基因的基因治疗和病毒介导酶活性前体药物基因治疗等方面［9～11］。今后的发展将是寻求佳的食管癌综合治疗方案，包括小的副作用和低的死亡率来治愈食管癌［12］。
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颈阔肌皮瓣修复或重建颈部食管缺损术后并发症探讨
目的探讨颈阔肌皮瓣重建或修复颈部食管缺损术后常见并发症的预防和治疗。方法对我科1989年6月至2001年6月采用双侧颈阔肌皮瓣重建颈段食管缺损15例，单侧颈阔肌皮瓣修复颈段食管缺损23例进行回顾性分析。结果全组无手术死亡，肌皮瓣全部成活，6例发生吻合口瘘，更换敷料后愈合；吻合口狭窄2例，1例经扩张后治愈，另1例经再次手术恢复，所有患者均能正常经口进食。结论颈阔肌皮瓣重建或修复下咽及颈段食管缺损，具有创伤小、转移就近方便、能一期完成手术、术后并发症少等优点，值得在临床推广应用。
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单蒂胸骨舌骨肌筋膜瓣移植修复30例喉部分切除创面
喉癌在耳鼻喉科恶性肿瘤中约占第三位,治疗以手术方法为主,目前供术后喉缺损修复的自体材料很多,如颈阔肌皮瓣,胸舌骨肌,会厌粘膜瓣等[1～3].我们自1998年11月至2002年5月,对喉癌部分喉切除术后采用单蒂胸骨舌骨肌筋膜瓣修补喉粘膜缺损者30例,都获得较满意的结果,并发症少,现报道如下.
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颈阔肌肌皮瓣修复口腔癌术后缺损28例结果分析
目的:探讨颈阔肌肌皮瓣在口腔颌面外科肿瘤术后缺损修复的应用价值.方法:对口腔颌面部恶性肿瘤28例术后遗留的缺损,行颈阔肌肌皮瓣修复.结果:28例患者中,26例皮瓣全部成活,2例出现皮瓣远端部分坏死,治愈后出现轻微瘢痕疙瘩.结论:颈阔肌肌皮瓣制作简单,肤色接近修复区域,是口腔癌术后修复小型或者中型缺损的一种安全选择.
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食管严重烧伤171例的外科治疗
目的 探讨食管严重烧伤后瘢痕狭窄的预防及治疗效果.方法 分析我科1976年4月至2007年6月外科治疗171例食管严重烧伤患者临床资料.其中37例Ⅱ b度烧伤患者1个月内采用食管腔内置管预防瘢痕狭窄;108例已形成瘢痕狭窄者采用胃或结肠重建食管80例,胃重建28例;颈部食管局限性烧伤狭窄和术后吻合口狭窄者29例,采用颈阔肌皮瓣修复.结果 37例食管腔内置管者中32例痊愈;结肠重建80例,术后死亡6例,颈部吻合口瘘14例,吻合口狭窄4例;胃重建28例,发生吻合口狭窄2例;颈阔肌皮瓣修复29例,无术后死亡,肌皮瓣全部存活,能正常进食.结论 食管腔内置管是食管烧伤早期预防狭窄的有效方法;广泛食管瘢痕狭窄可旷置食管行结肠重建,狭窄食管位于主动脉弓以下者可切除狭窄食管用胃重建;局限性颈部食管狭窄或吻合口狭窄颈阔肌皮瓣修复是较理想的方法.
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168例食管烧伤后瘢痕狭窄的预防和治疗
目的 总结食管烧伤后瘢痕狭窄预防和治疗的经验.方法 168例中158例进行了172次外科治疗,11例进行了2次以上手术.早期入院Ⅱ度期以上34例采用改良食管腔内置管预防食管烧伤后瘢痕,未切除瘢痕狭窄结肠重建77例,切除狭窄食管胃重建27例,颈阔肌皮瓣修复颈部食管狭窄22例,其他类型手术12例.结果 29例拔出支撑管后治愈(85%);5例再狭窄,其中1例扩张治愈.77例结肠重建术后5例死亡,颈部吻合口瘘14例,吻合口狭窄4例,腹部切口裂开2例.27例胃重建中,吻合口狭窄2例.脓胸1例.颈阔肌皮瓣修复颈段狭窄22例中,3例发生颈部瘘.其他手术12例中,1例术后死于肠梗阻.所有生存出院患者均能进普食.结论 食管腔内置管能有效预防食管烧伤后瘢痕形成,根据瘢痕狭窄部位确定食管重建时是否切除狭窄食管.颈阔肌皮瓣是修复颈段食管狭窄或吻合口狭窄的优良方法.
