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喉癌喉部分切除术治疗进展
1 历史回顾1863年H.B Sands做了世界上第一例喉癌喉部分切除术,开创了喉癌手术治疗的先河.喉癌手术治疗经历了从部分喉切除到全喉切除为主,又从全喉切除术过渡到喉部分切除为主的历史发展过程.
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悬雍垂癌、喉癌同时性多原发癌1例
患者男,71岁,2013年2月19日入院。患者于6个月前无明显诱因出现咽部异物感,进食刺激性食物时偶有疼痛;1个月前感声嘶,无发热,无咳嗽及咳痰,无吞咽阻挡感,无胸闷及憋气,当地医院给予对症治疗效果不佳。门诊以“悬雍垂肿物、声带肿物(左)”收入院。患者19年前有脑出血发作,有高血压史10年,冠心病史5年,口服药物治疗。有吸烟史50年,约每日20支;偶尔饮酒,量不多。查体见咽部黏膜慢性充血,软腭对称;悬雍垂肿胀,表面不平,被菜花样新生物浸润,尤以背面明显(图1);软腭及扁桃体未见肿物浸润,双侧扁桃体Ⅰ度,无充血,隐窝内无脓性分泌物,未见新生物。鼻咽部无充血,无异常分泌物附着,未见新生物。会厌无充血、水肿,未见新生物。电子喉镜检查示:左侧声带前端可见菜花样新生物,累及前联合,双侧声带活动好,闭合欠佳(图2)。动态心电图示:心房颤动、偶发多源性室性早搏、短阵室性心动过速,ST-T改变。颈部淋巴结彩超示未发现异常肿大淋巴结。入院诊断:(1)悬雍垂肿物;(2)声带肿物(左);(3)心房颤动;(4)高血压;(5)冠心病。患者入院后行病理活检,病理报告:悬雍垂鳞状细胞癌;左侧声带浅表黏膜鳞状上皮增生较著,部分区域呈中-重度不典型增生。于2013年2月24日全身麻醉下行气管切开+悬雍垂癌切除术+额侧喉部分切除术。术后病理示:悬雍垂高中分化鳞状细胞癌(图3),癌组织侵及固有层,切缘均未见癌组织,未见乳头状瘤病毒感染;左侧声带高中分化鳞状细胞癌(图4),癌组织侵及固有层,未侵及骨组织,声带上下切缘未见癌组织,免疫组织化学检测p63阳性、ck5/6阳性。术后20 d后行放疗。术后随访1年,患者轻度声嘶,活动后无憋气,吞咽无反呛,无开放性鼻音;未见肿瘤复发。
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喉部分切除术后患者吞咽功能评估的研究进展
吞咽功能康复对于喉部分切除术后提高患者生活质量具有重要意义.本文综述喉部分切除术后患者吞咽困难的主要原因、目前主观评估和客观评估方法及其优劣势,从而为建立测量标准,推动吞咽障碍的康复护理提供依据.
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半导体激光和常规手术治疗T1期声门癌的比较
目的比较支撑喉镜下半导体激光和常规手术治疗T1期声门癌的临床效果.方法对10例确诊为T1期声门癌的患者(激光组),在支撑喉镜下用半导体激光对患侧声带进行气化切割,手术方式按欧洲喉科学命名委员会提出的五型激光手术术式划分,其中Ⅰ型1例,Ⅱ型3例,Ⅳ型2例,Ⅴ型4例,(Ⅴa型1例,Ⅴb型2例,Ⅴ c型1例).与同期行喉部分切除术的14例声门型癌患者(喉部分切除组)相比较.结果激光组在手术时间、术中出血量、术后住院天数等方面明显少于喉部分切除术组(P<0.01),激光组可避免气管切开及术后鼻饲.2组均无1例复发.结论手术病例选择适当,半导体激光治疗T1期声门癌优于常规手术治疗.
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喉部分切除术后喉狭窄的原因分析及治疗
目的 探讨喉部分切除术后瘢痕性喉狭窄的病因及治疗.方法 回顾近13年喉部分切除术后瘢痕性喉狭窄患者32例临床资料,分析导致喉狭窄可能原因以及根据喉狭窄的范围和程度,应用不同手术方法处理的经验、效果.结果 32例患者4例患者放弃治疗,其余经一次或多次手术,有24例重新恢复正常呼吸,拔管率85.7%.结论 支架切除过多及瘢痕肉芽组织增生是导致喉部分切除术后喉狭窄的主要原因.根据喉狭窄的范围和程度采用不同的手术方法,可以使大部分患者拔管,恢复正常呼吸.
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影响喉癌患者部分切除术后疗效的相关因素
目的:观察影响喉癌部分切除术后患者疗效的相关因素.方法:选取60例接受喉部分切除术的患者作为研究对象,用电话询问、门诊复查等形式,对所有患者进行5年时间的跟踪随访,统计患者5年内生存率,以年龄、病理分级、切除术式、TNM分期等作为疗效影响因素,以患者5年生存率为因变量进行单因素分析及Logistic多因素分析.结果:喉癌部分切除术后,患者1年、3年、5年生存率依次为98.3% 、73.3%、61.6%.肿瘤大小、淋巴结转移、TNM分期、原发部位、颈部淋巴结清扫、吸烟史、病理分级与术后5年生存率有显著相关性.其中TNM分期、吸烟史、原发部位、淋巴转移为独立危险因素.结论:TNM分期、吸烟史、原发部位、淋巴转移是影响喉癌患者术后患者疗效的高危因素.
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全喉切除术后发音重建术研究进展
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一,是仅次于肺癌的呼吸道第二大高发癌,近10年来喉癌发病率有增高的趋势,年发病率为4.4/10万,其发病率在我国约占全身肿瘤的1%~2%,占耳鼻喉癌的11%~22%[1].喉全切除术治疗喉癌已有100多年历史,近年来,尽管各种喉部分切除术已广泛开展,但喉全切除术仍为治疗喉癌(尤其是晚期喉癌)的基本、安全的术式.目前该术式在临床使用中约占喉癌手术的50%~60%.但是,由于全喉切除术后造成失语,给患者带来极大不便及生存质量下降,使用何种高效的喉发音重建方式恢复语言功能是近一个世纪以来人们不断探究、改进的目标.
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改良术式激光治疗复发性难治性声门上型喉狭窄
喉气管狭窄是指从喉入口至气管隆突气道的病理性狭窄[1]。根据狭窄的位置不同,可分为声门上型、声门型及声门下型。成人孤立性声门上型喉狭窄在临床上十分罕见[2],其病因不明确,单纯的喉狭窄松解术后复发率极高。开放式水平喉部分切除术偶尔应用于治疗该病,但术后患者难免出现进食呛咳。激光喉显微外科手术多用于治疗咽喉部各种良恶性占位性病变,随着技术的日益改进,临床应用范围也在逐步扩展[3]。近年来, CO2激光已成为治疗喉狭窄的重要手段之一[4]。2014年3月,我科在显微镜下以CO2激光行改良术式治疗1例复发性难治性声门上型喉狭窄,取得了良好疗效,现报道如下。
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喉鳞癌喉部分切除术后复发相关因素的临床分析
目的 探讨影响喉鳞癌喉部分切除术后复发的相关因素.方法 回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院头颈外科自2005年1月至2009年7月收治的、行喉部分切除术的183例喉鳞癌患者临床资料,分析术后复发与喉鳞癌患者临床病理特征的关系.结果 183例喉鳞癌患者中,术后复发37例,复发率为20.2%.其中单纯原发灶复发19例,单纯颈部复发6例,原发灶及颈部同期复发12例.复发时间为术后2 ~49个月,中位复发时间为术后8个月.单因素分析显示,吸烟情况、饮酒情况、T分期、pN分期、病理分级、辅助放疗、手术切缘与喉鳞癌复发有关(均P<0.05).多因素分析显示,饮酒情况、手术切缘、辅助放疗和pN分期是喉鳞癌术后复发的独立危险因素(均P<0.05).全组3年生存率为83.1%,预期5年生存率为71.8%.其中T1 ~ T2期患者的3年生存率为85.5%,预期5年生存率为76.1%;T3~T4期患者的3年生存率为75.6%,预期5年生存率为59.5%.结论 早期喉鳞癌患者采用单一的治疗方式即可以达到满意的治疗效果,而中晚期及手术切缘阳性的喉鳞癌患者应考虑辅助放疗的综合治疗模式.
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非气管切开下改良额侧位喉部分切除重建术
目的 探讨非气管切开的改良额侧位喉部分切除重建术治疗声带癌的可行性,及其在临床实践中的指导意义.方法 随访41例行非气管切开下改良额侧位喉部分切除重建术的声带癌患者,其中声门型喉癌T1a病变34例,限于单侧声带的T2病变5例,单侧声带较广泛的重度不典型增生疑有恶变者2例.39例喉内组织缺损采用室带扭转与筋膜联合修复,2例用颈部皮瓣修补,喉前方以翻起的筋膜修补,使新喉腔呈"□"型,截面积增大.结果 41例患者切口均Ⅰ期愈合,7~15 d出院.9例术后有不同程度的皮下气肿,皆于出院前自行消退.随访长6.5年,短4个月,均健在.结论 改良喉成型,扩大喉腔截面积而非气管切开,是一种创伤小,而且有效的方法,可应用到各种喉部分切除术,以提高拔管率.
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喉部分切除术后误咽原因分析
喉全切除术用于治疗喉癌已有100余年历史,该术式对喉癌的治疗作出了重要贡献,但术后由于患者失去语言功能,给其生活质量造成很大影响.
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功能保全性喉切除术治疗喉癌55例远期疗效分析
喉癌的治疗以手术和放疗为主,术式的选择却有多种多样.为了进一步探讨更加合理有效的手术方案,做到既要彻底切除肿瘤,又要尽可能保留喉的部分功能,以提高患者的生存质量.我科自1980年至1995年行不同术式的喉部分切除术加选择性颈廓清术共55例,取得了满意的效果,现总结分析如下.
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趣说喉全切除术后发音康复的历史
保守性喉手术(喉部分切除术)的主要目的是切除病变,其次是通过保留声带,以维持发音.但是,对于喉全切除的病人,如何维持或重建发音,就构成了对耳鼻咽喉科医生的极大挑战.1975年,Holinger在一篇文章中写到:"许多人认为,丧失说话能力比丧失肢体或视力,甚至比丧失生命更为可怕."喉全切除术后对发音、呼吸和吞咽功能的影响将改变患者的人生道路.例如,著名相声演员李文华,曾经是一位家喻户晓的笑星,就是因为喉癌,在二十世纪80年代作了喉全切除手术,手术后,虽然学会了食管发音,后还是挥泪告别了舞台.
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开窗式喉部分切除术的初步临床效果:一种联合内窥镜和开放的技术
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甲状软骨窗径路治疗特殊的喉深部病变二例
少数声带深层甚至声门旁间隙内病变,应用显微喉镜手术或黏膜损伤过多,或不易暴露;而传统的喉外科手术,包括喉裂开术、喉部分切除术,以及经舌甲膜或咽侧(梨状窝)径路等,从手术的创伤度和术后嗓音功能的保护来看,亦有其局限性.
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环状软骨上喉部分切除术治疗喉狭窄
声门区或跨声门区喉狭窄,以往采用对狭窄部分切开置模扩张术或激光手术以及各种喉成形术等.我们自1996年10月以来,采用环状软骨上喉部分切除术(环状软骨-舌骨-会厌固定术)治疗严重的喉狭窄2例,分别随访4和2年,取得成功,现报告如下.
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环状软骨上喉部分切除术
近年来我们开展了环状软骨上喉部分切除术,手术疗效较好,现将我们手术经验报道如下.
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喉软骨肉瘤一例
患者男,1942年生.1989年2月因右颈部肿物渐大,伴声嘶收入院.查体发现右甲状软骨板肿物,直径约2 cm,质硬,表面光滑,边界清楚,无触痛,活动差,与皮肤无粘连.间接喉镜检查下咽及喉部形态正常;CT示右甲状软骨板外侧有密度不均软组织影,侵蚀甲状软骨板.行喉部分切除术,术中见:肿物呈胶胨状,有完整黏膜,术后病理报告为"软骨瘤".
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环状软骨上喉部分切除术后喉功能恢复的研究进展
环状软骨上喉部分切除术(supracricoid partial laryngectomies,SCPL)先由两位奥地利的外科医生Majer和Rieder提出,同时也首次提出了“环状软骨-舌骨-会厌固定”的概念,并在法国发表.这一新术式的出现引起了不少法国学者的重视,其后20年间以Piquet和Chevalier[1]为代表的众多法国头颈外科医师逐渐将之完善,并将环状软骨上喉部分切除术推广至全法国.在20世纪80年代初,诸多的环状软骨上喉部分切除的术式按照其不同喉重建方式被归为两类:环状软骨舌骨会厌固定术( cricohyoidoepiglottopexy,CHEP)以及环状软骨舌骨同定术(cricohyoidopexy,CHP).
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喉癌TNM分级分期与喉部分切除术
传统喉部分切除术已发展成为现代喉癌功能性外科手术,既能安全、有效地根除喉癌病灶,又能很好地保留或重建喉的功能.各种喉部分切除术的长期肿瘤学结果和功能性结果已得到大量研究,它们与喉癌TNM分类分期有着密切的关系;自1958年国际抗癌联盟(UICC)首次对喉癌进行分期后,近40多年来UICC的分类分期得到很大的发展,喉癌TNM分类分期已用来比较和分析各种喉癌的侵及范围,协助临床医师作出合理的治疗计划,判断预后,评估治疗效果,同时还方便各治疗中心进行相互交流[1].