首页 > 文献资料
-
早期气管切开对老年重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的预防作用研究
重型颅脑损伤为重症监护病房（IC U ）常见病症，患者多伴有不同程度的昏迷，对于老年患者，由于其身体机能的下降，随着昏迷时间的延长及病情恶化，患者正常的咳嗽、排痰及吞咽功能均可出现障碍，导致呼吸道分泌物不能被及时排出而出现呼吸道堵塞，严重者可引起呼吸抑制，必须接受及时的治疗［1，2］。气管切开机械通气是IC U救治呼吸道阻塞患者的重要方法，也是重症颅脑损伤患者的重要临床救治措施。但其也可诱发较多并发症的发生，其中，呼吸机相关肺炎（VAP）为常见、严重的并发症之一［3，4］。本文重点评价早期气管切开对老年重型颅脑损伤患者VAP的预防作用，旨在为老年重型颅脑损伤患者的临床治疗提供参考。
-
相濡以沫六十八载 成就和谐美好家庭
85岁的老婆婆半年来只能吃流食,两个月前吞咽功能衰退,连流食也进不得,只好借助胃管维持生命了.一辈子善良智慧乐观的婆婆,身体已经极度虚弱,可是她依然乐观开朗,笑容满面,对待侍奉她的子女亲友一如既往赏识夸奖:我们永远都是"好乖乖"!大家为她服务都自觉自愿、乐此不疲.婆婆身体状况很不稳定,日渐消瘦、目光呆滞,不再言语.几次呼吸急促、情况危急.儿女们的心都提到嗓子眼儿了,80多岁的老公公更是心神不宁、六神无主.68载相濡以沫,彼此生命已相融到不可分割.如今,眼看婆婆大去之期不远,他怎能放得下啊!
-
醒脑开窍汤联合雅伴片治疗中风假性球麻痹随机平行对照研究
[目的]观察醒脑开窍汤联合雅伴片治疗中风假性球麻痹疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将64例住院患者按就诊顺序编号法随机分为两组.对照组32例常规西药治疗.雅伴片,30mg/次,3次/d,口服或鼻饲.治疗组-32例醒脑开窍汤(半夏、白芥子、陈皮、郁金、菖蒲、远志、川穹、桃仁各10g,海浮石、丹参各15g,广木香6g,水蛭9g,胆南星5g),痰热加竹沥汁;痰湿加制附子.水煎服,1剂/d.体针,选取内关、风池、三交阴丰隆、金津、玉液、廉泉和双侧合谷,得气后以180～200次/min,留针30min,中间行针1次,1次/d.西药治疗同对照组.连续治疗10d为1疗程.观测临床症状、语言能力、吞咽功能、饮水试验、不良反应.连续治疗2疗程,判定疗效.[结果]治疗组痊愈6例,显效13例,有效11例,无效2例,总有效率93.80％..对照组痊愈3例,显效10例,有效11例,无效8例,总有效率75.00％.治疗组疗效优于对照组(P＜0.05).两组语言改善、吞咽障碍改善治疗组均优于对照组(P＜0.05).[结论]醒脑开窍汤联合雅伴片治疗中风假性球麻痹,效果显著,值得推广.
-
吞咽功能评定在防止脑卒中患者误吸中的应用价值
目的:研究吞咽功能评定在防止脑卒中患者误吸中的应用价值.方法:选取2011年8月～2012年8月在我院住院治疗的急性脑卒中患者158例,对其临床资料进行回顾性分析.结果:SSA筛查结果显示误吸灵敏度为94.9%[74/78],特异度为53.8%[43/80],阳性预测值为66.7%[74/111],阴性预测值为91.5%[43/47].通过SSA筛查为阳性的患者出现肺炎的几率为18.0%(20/111),筛查结果为阴性的患者都没有发生肺炎,因此经过SSA筛查结果为阳性与阴性的患者出现肺炎几率具有显著差异.结论:SSA能够及时筛选出潜在误吸患者,同时还可对肺炎风险做出有效预测,并且SSA具有零风险、灵敏度高、操作简单易行等优点,值得临床上得到重视和推广.
-
胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术治疗中上段食管癌患者的疗效及对术后吞咽功能的影响
目的 观察胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术治疗中上段食管癌的临床效果及对术后吞咽功能的影响.方法 将我院收治的230例中上段食管癌患者根据手术方法不同分为对照组和观察组,各115例.对照组采用三切口食管癌切除术治疗,观察组采用胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术治疗.比较两组患者的临床效果.结果 与对照组比较,观察组患者手术时间及住院时间更短,术中出血量更少,并发症发生率更低(P<0.05);治疗后,两组患者的SSA及QOL评分均优于治疗前,且观察组明显优于对照组(P<0.05).结论 采用胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术治疗中上段食管癌临床效果显著,患者术后吞咽功能、生活质量改善明显,并发症少,值得临床推广应用.
关键词： 胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术 中上段食管癌 吞咽功能 -
改良饮食模式用于脑卒中后吞咽困难患者的效果研究
目的:研究和分析改良饮食模式在脑卒中后吞咽困难患者中的应用效果.方法:选取我院收治的所有脑卒中后吞咽困难患者69例作为本次试验研究的观察和分析对象,将这69例患者按照数字随机法分为对照组和观察组两组,其中对照组30例,观察组39例;对照组的30例实施常规饮食模式干预,观察组的39例患者实施改良饮食模式干预,对比两组患者干预前后的饮水评分、吞咽功能评分.结果:干预前,观察组和对照组两组患者的饮水评分和吞咽功能评分均没有明显的差异,P>0.05,差异没有统计学意义;干预后,观察组患者的饮水评分为(2.09±0.48)分,吞咽功能评分为(6.21±1.58)分,对照组患者的饮水评分为(2.86±0.47)分,吞咽功能评分为(4.76±1.14)分,P<0.05,差异具有统计学意义.结论:采用改良饮食模式对脑卒中后吞咽困难患者的饮食进行干预能够显著有效的改善患者的饮水评分和吞咽功能评分,值得在临床上进行大力的宣传推广和应用.
-
吞咽功能训练对脑出血患者吞咽功能恢复的影响
目的 探讨吞咽功能训练对脑出血患者吞咽功能恢复的影响.方法 选取2013年10月至2015年10月收治的80例脑出血患者,将其按照随机数字表法分为试验组(常规治疗+吞咽功能训练)与对照组(常规治疗).对比两组吞咽功能恢复情况.结果 试验组吞咽功能恢复有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组饮水试验分级优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 脑出血患者实施吞咽功能训练,能促使吞咽功能恢复,提升其生命质量,值得推广应用.
-
新生儿胃管的固定方法和部位
放置胃管是新生儿科临床治疗中常用的一项护理操作技术，常用于<32周的早产儿，吸吮和吞咽功能不全，不能经奶瓶喂养者以及由于疾病本身或治疗上的因素不能经奶瓶喂养者，还有危重患儿等，都需给予鼻饲以支持胃肠内营养；留置胃管抽气；外科腹部手术在术前和术后常需胃肠减压、洗胃以及行胃肠饮食检查等，均需留置胃管。常规固定胃管方法，由于患儿颜面部皮肤溢脂、出汗多，使胶布失去粘性，加上患儿躁动等原因，临床上胃管滑脱或自行拔出胃管的现象时有发生，自2013年以来，采用如下方法处理后，胃管固定良好，胃管滑脱、移位、拔出发生率明显降低，胃管固定黏贴处皮肤完整无损伤。
-
综合护理干预对颅底肿瘤切除术后患者吞咽功能的影响
目的:讨论颅底肿瘤切除术后患者应用综合护理干预的护理效果.方法:选取2014年1月至2016年6月我院进行颅底肿瘤切除术治疗的60例患者,按照入院时间进行分组试验,其中试验组进行综合性护理干预措施,对照组进行常规护理干预措施,比较两组患者护理后的效果及患者吞咽功能变化.结果:护理后试验组护理有效率为93.3％,对照组为80％,差异具有统计学意义(P＜0.05);护理干预后试验患者吞咽功能显著优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:综合护理是护理措施中必不可少的一部分,尤其在颅底肿瘤切除术后患者吞咽功能的护理中,综合护理可以有效地提高患者治疗的有效率,改善患者的吞咽功能和生活质量,同时可以提高护理的整体水平,是患者容易接受的一种护理方式.
-
口腔护理血管钳断裂引起的护理风险及对策研究
病历资料患者,男,48岁,6年前因患脑梗死后遗症卧病在床,随后不久,该患者吞咽功能逐渐丧失.之后,患者家属将该患者送入医院治疗,医院为其做口腔护理治疗,在口腔护理过程中,因该患者突然牙关紧密,不慎将口腔护理所用的16cm弯血管钳尖咬断1cm并吞入腹中,吞入后24小时之内,患者各项生命特征无明显异常表现,通过放射科行X线检查显示,所吞入的1cm弯血管钳尖位于消化道之内.
-
心理护理辅助康复训练对改善老年脑卒中患者吞咽功能障碍的影响研究
目的：分析心理护理辅助康复训练对改善老年脑卒中患者吞咽功能障碍的影响。方法选择在本院住院治疗的脑卒中伴吞咽功能障碍老年患者作为研究对象，分别给予常规护理及针对性心理护理辅助康复训练，比较其治疗效果及吞咽功能情况差异。结果观察组患者接受针对性护理后的总治疗有效率为94.44％，明显高于对照组患者（ P＜0.05）；躯体功能评分（79.57±6.21）分，心理功能评分（58.64±6.31）分，社会功能评分（56.21±4.09）分，总体生活质量评分（76.42±6.34）分，均明显高于对照组患者（P＜0.05）。结论心理护理辅助康复训练有助于改善脑卒中患者的吞咽功能，改善生活质量。
-
开窍降逆针刺治疗吞咽障碍13例
吞咽障碍属祖国医学噎膈范畴,此病以吞咽困难或吞咽功能完全丧失为主要临床指征,它涉及食道炎、吞咽肌麻痹症、食道痉挛症、食道官能症、贲门失弛缓症等病症.
-
针刺阿呛穴治疗中风后吞咽困难35例
吞咽困难一症是临床常见症状,多发于脑卒中后,以针刺为主的临床治疗中多取局部穴位廉泉、上廉泉、旁廉泉、天突及金津、玉液等,收效较慢,疗程较长.多年来,孟建国老师应用自创的"阿呛"穴治疗此症,临床疗效显著,甚至有些顽固性吞咽困难患者,用此法针刺1次后就能完全恢复正常的吞咽功能.笔者应用阿呛穴治疗中风后吞咽困难35例,现介绍如下.
-
贺氏针灸三通法治疗Wallenberg综合征14例临床观察
目的 观察贺氏针灸三通法治疗Wallenberg综合征的临床疗效.方法 将28例急性延髓背外侧梗死的Wallenberg综合征患者随机分为贺氏三通法组和常规针灸组,每组14例.贺氏三通法组采用贺氏三通法中的微通法、温通法、强通法联合治疗,常规针灸组采用常规针刺取穴治疗,两组均每周治疗5次,共治疗4周.两组患者治疗前后及随访时(治疗结束20周后)分别采用改良Rankin量表(MRS)、Barthel指数(BI)、脑卒中专门化生活质量量表(SS-QOL)、洼田饮水试验、标准吞咽功能评价量表(SSA)评分评价患者神经功能与吞咽功能. 结果 治疗4周后两组患者各指标评分与治疗前比较差异均无统计学意义(P＞0.05),且两组间比较差异也无统计学意义(P＞0.05).随访时两组MRS、BI、SS-QOL评分以及贺氏三通法组洼田饮水试验、SSA评分均较本组治疗前显著改善(P＜0.05或P＜0.01),且贺氏三通法组洼田饮水试验、SSA评分优于常规针刺组(P＜0.01).结论 贺氏针灸三通法可有效改善Wallenberg综合征患者吞咽功能,且远期疗效优于常规针刺.
-
不同穴位电针对老年人吞咽功能影响的脑功能磁共振研究
目的 观察正常人在电针不同穴位后执行吞咽任务时脑部激活区的差异,研究影响吞咽功能穴位特异性可能的中枢机制.方法 招募10名老年健康志愿者,利用功能磁共振技术,抽签选取电针人迎穴和廉泉穴(治疗穴)或条口穴和地机穴(对照穴),电针穴位后取出电针,进行吞咽任务(包括吞咽准备及吞咽动作)扫描；3天后再选取另一组穴位电针后进行相同模式的扫描.分析治疗穴数据集和对照穴数据集,获得两组穴位电针后执行吞咽任务的差异脑功能激活区. 结果 治疗穴电针后执行吞咽准备时,脑激活区主要分布在两侧的中央前回、中央后回、额中回、颞中回、小脑、脑干、左侧的顶下小叶、缘上回；治疗穴电针后执行吞咽动作时,脑激活区分布在两侧的中央前回、右侧的颞上回和小脑.与对照穴比较,电针后治疗穴执行吞咽准备时的差异脑激活区为顶上小叶；执行吞咽动作时差异脑激活区集中在右侧梭状回、左侧枕中回、右侧舌回、后扣带回、楔叶.结论 电针人迎穴与廉泉穴可募集大脑对侧更多的脑区参与完成吞咽动作,提高全脑的协同性和代偿功能,从而改善吞咽功能.
-
深刺翳风穴为主治疗中风病假性球麻痹吞咽困难20例
假性球麻痹之吞咽困难,属中医学"瘖痱"、"类噎嗝"范畴,此病以吞咽困难或吞咽功能完全丧失为主要临床指征.笔者自1998年1月～2002年12月治疗本病20例,取得了满意疗效.
-
缺血性卒中相关性肺炎风险评估
目的：对缺血性卒中患者用A2DS2评分工具对卒中相关性肺炎（SAP）进行风险评估。方法回顾性分析2009年至2011年武汉市市中心医院神经内科收治的缺血性卒中患者1279例并进行 A2DS2评分，A2DS2评分工具：年龄（Age）≥75岁为1分，心房颤动（atrial fibrillation）为1分，吞咽困难（dysphagia）为2分，男性（male sex）为1分；卒中严重程度（stroke severity）：NIHSS评分0～4分为0分，5～15分为3分，≥16分为5分。根据A2DS2评分分为3组：0分组620例，1～9分组383例，≥10分组276例，将三组进行对照分析。SAP诊断标准为：卒中发生后胸部影像学检测发现新出现或进展性肺部浸润性病变，同时合并2个以上临床感染症状：（1）发热≥38℃；（2）新出现的咳嗽，咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛；（3）肺实变体征，和（或）湿音，（4）外周血白细胞≥10×109 L-1或≤4×109 L-1，伴或不伴核左移，同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病如：肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺栓塞、肺不张等病。三组患者分别进行SAP发生率、病死率以及与缺血性卒中部位的相关性分析，计量资料呈正态分布的用均数±标准差（x ±s），采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验。结果 A2 DS2评分≥10分组其卒中相关性肺炎的发生率明显高于1～9分及0分组（71.7％vs．22.7％，71.7％vs．3.7％），≥10分组其病死率明显高于1～9分及0分组（16.7％vs．4.96％，16.7％vs．0.3％），SAP组后循环脑梗死及跨MCA、ACA分布区梗死发生率较非SAP组的患者明显增高（35.1％vs．10.1％）（11.4％vs．7.5％），差异具有统计学意义，≥10分组非发酵菌感染率明显增高。结论 A2 DS2评分为卒中相关性肺炎提供了一个危险分层依据，对于A2DS2评分≥10分的急性缺血性卒中患者需要加强措施预防SAP发生。
-
三例气管切开患者气管黏膜剥脱症的诊治
神经外科危重症患者,包括重型颅脑损伤昏迷患者、脑干出血影响呼吸吞咽功能、基底节出血意识障碍的患者,其需要气管切开机械通气;保持气道通畅、保证良好的氧供是神经外科危重症患者治疗基础重要的环节.复旦大学附属华山医院神经外科自2007年2月至2011年3月共有三例气管切开呼吸机支持通气的患者出现突发窒息,诊断为气管黏膜剥脱症,现报道如下.
-
喉癌喉垂直部分切除成形术患者及照顾者同期护理干预的效果评价
目的：对喉癌喉垂直部分切除成形术患者及照顾者实施全程同期护理干预,探讨该模式对患者及照顾者负性情绪、患者术后喉功能恢复的影响。方法将63例喉癌行喉垂直部分切除成形术患者随机分成对照组(n=31)和观察组(n=32)。对照组以患者为中心实施常规整体护理,观察组在此基础上对照顾者进行同期护理干预,于出院前采用焦虑自评量表和抑郁自评量表对患者及照顾者进行心理测评,并在术后4周门诊复诊时记录吞咽功能恢复时间。结果观察组患者焦虑及抑郁发生率分别为21.9%和28.6%,对照组分别为77.1%和74.3%,两组比较差异有统计学意义(χ2值分别为19.44,13.37；P<0.01)；观察组患者照顾者焦虑、抑郁发生率分别为21.9%和28.1%,对照组分别为64.5%和64.5%,两组比较差异有统计学意义(χ2值分别为11.69,8.39；P<0.01)；观察组吞咽功能恢复时间为(5.2±1.3)d,对照组为(15.7±5.2)d,两组比较差异有统计学意义(t=15.7,P<0.01)。结论对喉癌喉部分切除术患者及其照顾者实施全程同期护理干预,可改善患者及照顾者的焦虑和抑郁情绪,帮助患者尽快恢复吞咽功能,提高生存质量。
-
基于老年综合评估的家庭赋权方案在老年吞咽障碍患者中的应用研究
目的 探讨基于老年综合评估的家庭赋权方案对老年吞咽障碍患者主要照顾者的照顾准备度以及对患者的吞咽功能、营养状况的干预效果.方法 采用便利抽样法,选择2016年1月—2017年6月在南京鼓楼医院住院的120例吞咽障碍患者和其120名主要照顾者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(n=60)和试验组(n=60),对照组采用常规护理,试验组在对照组基础上采用基于老年综合评估的家庭赋权方案,比较两组照顾者照顾准备度、患者吞咽功能和营养状况改善情况.结果 研究过程中共13例患者退出,终纳入试验组56例,对照组51例.干预后,试验组患者主要照顾者的照顾准备度得分(23.55±2.26)分,对照组(15.40±1.70)分,差异有统计学意义(t=-20.919,P<0.01).试验组患者吞咽功能改善总有效率85.71％,对照组总有效率68.63％,两组比较差异有统计学意义(Z=-2.035,P<0.05).干预后3个月,试验组血清白蛋白(34.360±1.978)g/L,血红蛋白(120.900±9.031)g/L,微型营养评定得分(7.450±1.638)分,均优于对照组,差异有统计学意义(t值分别为29.586、17.370、6.049;P<0.05).结论 基于老年综合评估的家庭赋权方案可以更好地提高老年吞咽障碍患者主要照顾者的照顾者准备度,更有效地改善吞咽障碍患者的吞咽功能及营养状况.
