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气管镜联合氨溴索雾化吸入治疗卒中相关性肺炎的临床分析
目的 分析对卒中相关性肺炎患者实施气管镜联合氨溴索治疗的临床效果.方法 选取76例卒中相关性肺炎患者开展临床试验,随机将其分为联合组和常规组,各38例.常规组实施祛痰、抗感染等常规支持治疗,联合组在此基础上另实施气管镜联合氨溴索雾化吸入治疗,对比两组患者的临床疗效,治疗前、后白细胞和C-反应蛋白(CRP)水平变化情况.结果 两组患者的临床疗效分布和总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组的白细胞、CRP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组白细胞、CRP水平均显著降低(P<0.05),且联合组低于常规组(P<0.05);联合组不良反应总发生率为5.26%,稍高于常规组的0.00%,但差异没有统计学意义(P>0.05).结论 在卒中相关性肺炎患者治疗中采用气管镜联合氨溴索,能显著改善疗效,减轻炎症反应,且并不会显著增加不良反应.
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气管镜联合氨溴索雾化吸入治疗卒中相关性肺炎的临床分析
目的 探讨分析卒中相关性肺炎患者实施气管镜联合氨溴索治疗的临床价值.方法 选取76例卒中相关性肺炎患者分为联合组和常规组,各38例.常规组接受常规祛痰、抗感染等支持治疗,联合组在常规组基础上实施气管镜联合氨溴索雾化吸入治疗,对比两组患者临床疗效,以及治疗前、后白细胞、C-反应蛋白(CRP)水平.结果 联合组与常规组临床总有效率比较,差异显著(P<0.05).治疗前,两组患者的白细胞、CRP水平比较,无明显差异(P>0.05);治疗后,两组患者的白细胞、CRP水平均显著降低(P<0.05),且联合组水平显著低于常规组(P<0.05).联合组不良反应发生率为5.26%,稍高于常规组的0.00%,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 在卒中相关性肺炎患者的治疗中采用气管镜联合氨溴索能显著提高疗效,减轻炎症反应,且不良反应较少.
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血必净注射液对早发卒中相关性肺炎患者免疫炎性反应的影响
目的：分析血必净注射液对早发卒中相关性肺炎患者免疫炎性反应的影响。方法选择2014年2月至2015年8月诊断早发卒中相关性肺炎患者110例，随机分为研究组与对照组各55例。对照组患者在卒中治疗基础上给予单联抗生素治疗。研究组患者在对照组治疗基础上给予血必净注射液治疗。比较两组患者治疗前后水平差异。结果治疗后，研究组与对照组组患者CD4+/CD8+T细胞比例提高、CD4+CD25+调节性T淋巴细胞比例水平下降，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。血清PCT、IL-6水平下降，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论血必净注射液可以改善早发卒中相关性肺炎患者体内免疫抑制失衡，调节血清炎性反应水平，起到辅助治疗作用。
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急性脑血管病患者病情严重程度与免疫功能变化的研究
目的:分析急性脑血管病患者临床病情严重程度评分与机体免疫功能变化的关系.方法 :选择2013年10月~2015 年10月诊断急性脑卒中患者150例,依据患者格拉斯哥昏迷评分 (GCS)分为轻度 (GCS≥12)、中度 (GCS,8~11)、重度 (GCS,3~7)3组.入院24h流式细胞仪检测外周血中T细胞亚群:CD3 +T细胞、CD4 +T细胞、CD4 +/CD8 +T细胞比例及CD4 +CD25 +调节性T淋巴细胞比例变化,评价不同程度卒中分组患者细胞免疫功能变化,分析细胞免疫功能指标与格拉斯哥昏迷评分间相关性,比较3组患者早发卒中相关性肺炎发生率.结果:轻度、中度、重度组患者CD3 +T细胞 [(22. 91 ±3. 15)%vs (21. 54 ±3. 78)%vs (20. 17 ±3. 03)%,t=0. 936]、CD4 +T细胞 [(30. 95 ±4. 28)%vs (32. 06 ±4. 89)%vs 33. 78 ±4. 91)%,t=0. 785],3组比较水平差异无统计学意义 (P>0. 05).CD4 +/CD8 +T细胞比例 [(1. 35 ±0. 06)vs (1. 12 ±0. 05)vs (0. 89 ±0. 07),F=3. 431]水平逐渐下降,CD4 +CD25 +调节性T淋巴细胞比例 [(45. 71 ±8. 05)%vs (59. 29 ±8. 17)%vs (69. 03 ±9. 95)%,t=3. 018]水平逐渐上升,3组间比较差异有统计学意义 (P<0. 05).入院24h血CD4 +CD25 +调节性T淋巴细胞比例与GCS评分二者间相关性分别为 (r=0. 584,P<0. 05).3组间早发卒中相关性肺炎发生率 [(5/50,10%)vs (6/50,12%)vs (21/50,42. 00%),χ2 =3. 091],差异有统计学意义 (P<0. 05).结论:急性脑血管病患者病情严重程度评分与免疫功能存在一定联系,随着病情程度加重,机体免疫功能处于抑制状态,早发卒中相关性肺炎发生率也明显升高.
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A2DS2评分用于卒中相关性肺炎风险因素分析及其相关护理策略
目的 探讨引起高龄患者卒中相关性肺炎(SAP)的风险因素以验证A2DS2评分,并针对其相关风险因素采取相应的护理策略.方法 回顾性分析2015年1月至2016年1月入住我院神经内科重症监护室超过24 h的215名老年卒中患者的临床资料,采取单因素和多因素Logistic回归分析法筛选SAP的发病危险因素,采用ROC曲线评价A2DS2评分在SAP发生中的诊断效率.结果 215例卒中患者中,SAP发病44例(20.47%).单因素分析显示,年龄、高血压、糖尿病、吸烟史、低蛋白血症、房颤、吞咽困难及NIHSS评分均与SAP发病具有相关性(P<0.05).多因素Logistic分析显示,吸烟、NIHSS评分、房颤和吞咽困难为SAP发病的独立预测因素(P<0.05).其中A2DS2评分≤3分患者SAP发病率仅为2.27%,而≥8分患者SAP发病率则达到54.55%.ROC曲线分析显示,A2DS2评分为5分时,其在老年SAP诊断中的正确指数高.结论 A2DS2评分是简便、安全、有效的SAP风险评估方法,可以广泛应用到临床应用中.
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老年卒中相关性肺炎发生多重耐药菌感染的危险因素及病原学分析
目的:探讨老年卒中相关性肺炎(stroke associated pneumonia,SAP)发生多重耐药菌(multiple drug ～ resistant bacteria,MDR)感染的危险因素及病原学特点.方法:调查统计我院收治的77例老年SAP患者的临床资料,分析诱发MDR感染的危险因素、MDR的分布及耐药情况.结果:卒中类型、SAP类型、意识水平、入住病房、胃管及预防应用抗生素是诱发MDR感染的主要危险因素(P ＜0.05);SAP类型、意识水平和入住病房是诱发MDR感染的独立危险因素(P＜0.05);MDR感染者分离培养出91株病原菌,其中鲍曼不动杆菌32株(35.16％)、铜绿假单胞菌15株(16.48％)、肺炎克雷白杆菌10株(10.99％)、溶血性葡萄球菌9株(9.89％)、金黄色葡萄球菌8株(8.79％),所占比例较大.结论:晚发性肺炎、意识障碍和入住ICU病房是诱发MDR感染的危险因素,MDR对多种抗生素呈广泛的不同程度的耐药.
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卒中相关性肺炎的护理
目的：总结卒中相关性肺炎的护理。方法：收治卒中相关性肺炎患者34例，经药敏试验选择敏感抗生素的同时，给予综合治疗及强化基础护理。结果：34例卒中相关性肺炎均经药敏试验选择敏感抗生素，同时给予综合治疗及强化基础护理，25例康复，6例死亡，3例放弃治疗。结论：通过强化基础护理工作，采取有效的护理措施，降低了卒中相关性肺炎的致残率和病死率。
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导致卒中相关性肺炎相关因素及预防对策
目的 探讨导致急性脑血管疾病发生卒中相关性肺炎因素及干预措施.方法 收集2015年1月—2017年12月180例脑血管疾病患者的临床资料(其中30例发生卒中相关性肺炎150例未发生卒中相关性肺炎),分析卒中相关性肺炎发生的相关影响因素.结果 卒中相关性肺炎组年龄(72.25±8.23)岁、意识障碍50.00％、气管插管及气管切开23.33％、存在伴随疾病93.33％、卧床时间(12.34±2.27)d、抗生素预防应用时间(9.23±4.33)d、吸烟史36.67％高于无卒中相关性肺炎组的(67.03±10.34)岁、6.67％、5.33％、52.00％、(6.25±3.30)d、(4.12±2.25)d、9.33％(t/χ2=3.25、6.37、4.39、14.22、4.34、7.26、8.28,P<0.05).结论 卒中相关性肺炎为急性脑血管疾病常见并发症,其发生与很多因素都密切相关;应实施相应措施降低其发生率.
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清热化痰通络方治疗痰热壅肺型卒中相关性肺炎临床观察
目的 观察清热化痰通络方治疗卒中相关性肺炎的临床疗效.方法 将符合诊断标准的96例患者随机分为治疗组和对照组各48例,对照组采用西医综合治疗,治疗组在西医综合治疗基础上加用清热化痰通络方治疗,对治疗后症状、体征、实验室指标、X线检查和神经功能缺损程度评分进行观察.结果 治疗组与对照组总有效率、治愈时间及神经功能缺损程度评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 清热化痰通络方治疗卒中相关性肺炎疗效满意.
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老年卒中相关性肺炎的临床特点及危险因素分析
卒中相关性肺炎(SAP)是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质炎症,其发病群体为卒中患者,与卒中后机体的功能障碍有极为密切的关系,也是急性脑卒中常见的并发症之一.本研究通过回顾性分析本院近2 年306 例老年脑卒中患者的临床资料和实验室检查,探讨SAP 的临床特点及危险因素.现报道如下.
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补中益气汤联合西医疗法治疗卒中相关性肺炎临床研究
目的 观察补中益气汤加味联合西医疗法治疗卒中相关性肺炎的临床疗效.方法 将78名卒中相关性肺炎随机分成治疗组与对照组各39例.对照组采用西医治疗,治疗组在对照组西医治疗基础上加用补中益气汤加味治疗,2组疗程均为14d.观察比较2组的临床疗效.血清学指标C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(MBC)、不良反应发生情况.结果 治疗后,治疗组愈显率94.9％,高于对照组的79.5％,差异具有统计学意义(P＜0.05),治疗组的血清学指标C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)改善幅度优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.01).2组患者均未发生不良反应.结论 应用补中益气汤加味联合西医疗法治疗卒中相关性肺炎更有效改善血清指标,提高临床疗效,未发生不良反应.
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中西医结合治疗卒中相关性肺炎临床研究
卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia,SAP)是指卒中发生前患者未有感染症状、也不在感染潜伏期内,于卒中发生后发生的肺炎,是卒中常见的并发症,也是导致卒中患者病情恶化、预后不良及死亡的重要原因.根据2010年<卒中相关性肺炎诊治中国专家共识>,哌拉西林/他唑巴坦(特治星)作为卒中相关性肺炎治疗的首选用药,2008年6月-2011年6月期间,本院神经内科病房在常规应用特治星治疗的基础上加用生脉注射液取得良好疗效.现报道如下.
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急性脑梗死患者ICU内卒中相关性肺炎分析与护理对策
总结2017年1-12月在ICU住院58例急性脑梗死患者发生卒中相关性肺炎的临床及预后情况,并强调做好预防性的护理工作.
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卒中相关性肺炎病原菌分布特征及其与免疫系统功能变化的关系
目的 分析卒中相关性肺炎(SAP)患者病原菌分布特征和T淋巴细胞亚群变化,探讨其与细胞免疫功能的关系.方法 选择2014年12月至2016年9月在本院重症监护病房(ICU)住院治疗的急性脑卒中患者95例.患者入院后即进行NIHSS评分,根据评分将入选患者分为重症组(57例)和轻症组(38例);根据入院后1～2周内是否发生感染将患者分为SAP组(53例)和非SAP组(42例);选择同期在本院体检中心体检的健康者40例作为对照组.根据痰培养结果分析SAP患者病原菌分布特征;检测并比较各组受检者T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)变化,分析其与NIHSS评分的相关性.结果 SAP组NIHSS评分(15.3±5.4)分,与非SAP组(8.8±3.2)比较差异有统计学意义(P＜0.05).53例SAP患者共分离出病原菌81株,其中鲍曼不动杆菌15株(18.5％),肺炎克雷伯菌12株(14.8％),金黄色葡萄球菌26株(32.1％),铜绿假单胞菌9株(11.1％),大肠埃希菌7株(8.6％),粪、屎肠球菌5株(6.2％),肺炎链球菌5株(6.2％),真菌2株(2.5％).卒中患者CD3+、CD4+T淋巴细胞百分率及CD4+/CD8+比值均显著低于对照组(P＜0.05),其中重症组CD3+ (61.20±5.29)％、CD4+ (27.66±4.59)％、CD4+/CD8+值为0.91±0.46,轻症组分别为(66.61±4.98)％、(33.70±4.95)％和1.23±0.57,差异均有统计学意义(P＜0.05);SAP组CD3+(62.24±4.87)％、CD4+ (30.59±5.26)％,CD4+/CD8+值为0.98±0.45,与非SAP组(64.64士4.49)％、(33.13±4.90)％和1.21±0.53比较差异均有统计学意义(P＜0.05);CD3+、CD4+T淋巴细胞百分率及CD4+/CD8+值均与NIHSS评分呈显著负相关(r分别为-0.382、-0.521、-0.291,P均＜0.05).结论 SAP患者感染主要病原菌为革兰阴性菌,SAP的发生与卒中患者细胞免疫功能受抑制有关,且卒中病情越重,患者细胞免疫功能抑制越严重.
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咽喉镜下吸痰对缺血性卒中相关性肺炎患者的影响
目的 探讨咽喉镜下吸痰对缺血性卒中相关性肺炎发生及预后的影响.方法 选择127例急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)且格拉斯哥昏迷评分6～12分、非人工气道的患者,分为咽喉镜直视下吸痰操作组(n=59),及常规经口、鼻腔吸痰的对照组(n=68),前者为前瞻性研究病例,后者为回顾性分析病例.在ICU住院期间,纳入病例均予常规翻身拍背、物理振动排痰及化痰药物等措施,比较2组患者的卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia,SAP)发病率及28 d病死率,及其炎性标志物(白细胞计数、超敏C反应蛋白、降钙素原)的演变趋势和操作组相关意外事件的发生率.结果 操作组与对照组比较,SAP发生率(32.20％ vs.41.18％,P＞0.05)、28d病死率(47.37％ vs.53.57％,P＞0.05)差异均无统计学意义;但ICU住院时间、炎性标志物等方面差异具有统计学意义(P＜0.05),并且需要人工气道、有创机械通气的发生率减少(18.64％ vs.35.29,P＜0.05),咽喉镜下吸痰对于SAP死亡或需建立人工气道、机械通气的发生是保护性因素(HR=0.515;95％ CI,0.281 ～0.057,P=0.038);操作组中患者的血白细胞计数与降钙素原较对照组下降,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 咽喉镜下吸痰可减少AIS患者建立人工气道、使用有创呼吸机概率,缩短ICU住院时间,并降低血白细胞、降钙素原水平.
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AIS-APS评分在预测急性缺血性卒中相关性肺炎中的应用价值研究
目的 评估AIS-APS评分(acute ischemic stroke-associated pneumonia score)预测急性缺血性卒中7d内发生卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia,SAP)风险的应用价值.方法 采用前瞻性、连续性队列研究的方法,应用AIS-APS评分法对2013年7月至2015年4月北京同仁医院入选的309例急性缺血性卒中患者进行评分,根据患者7d内SAP的发生率,分析AIS-APS评分法预测急性缺血性卒中发生SAP的作用.并检测量表的信度和结构效度.结果 总计有12.9％(40例)急性缺血性卒中患者罹患肺炎.依据AIS-APS评分法:极高危组28～ 35分、高危组21 ～ 27分、中度危险组14～20分、低危险组7～13分和极低危险组0～6分的患者7d内发生SAP的比率分别是90.8％、66.5％、23.5％、8.32％、3.85％.量表和各维度的Cronbach's α系数均大于0.7.结构效度检测结果与量表理想的结构相一致.结论 AIS-APS评分法是一种操作性强的,能对卒中者SAP罹患风险进行分层评价的工具,对急性缺血性卒中相关性肺炎的预测具有较好的信度、效度.利用AIS-APS评分法有助于临床工作中快速筛选出SAP高危患者,对SAP患者可予及早诊断和早期干预.
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缺血性卒中相关性肺炎风险评估
目的：对缺血性卒中患者用A2DS2评分工具对卒中相关性肺炎（SAP）进行风险评估。方法回顾性分析2009年至2011年武汉市市中心医院神经内科收治的缺血性卒中患者1279例并进行 A2DS2评分，A2DS2评分工具：年龄（Age）≥75岁为1分，心房颤动（atrial fibrillation）为1分，吞咽困难（dysphagia）为2分，男性（male sex）为1分；卒中严重程度（stroke severity）：NIHSS评分0～4分为0分，5～15分为3分，≥16分为5分。根据A2DS2评分分为3组：0分组620例，1～9分组383例，≥10分组276例，将三组进行对照分析。SAP诊断标准为：卒中发生后胸部影像学检测发现新出现或进展性肺部浸润性病变，同时合并2个以上临床感染症状：（1）发热≥38℃；（2）新出现的咳嗽，咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛；（3）肺实变体征，和（或）湿音，（4）外周血白细胞≥10×109 L-1或≤4×109 L-1，伴或不伴核左移，同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病如：肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺栓塞、肺不张等病。三组患者分别进行SAP发生率、病死率以及与缺血性卒中部位的相关性分析，计量资料呈正态分布的用均数±标准差（x ±s），采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验。结果 A2 DS2评分≥10分组其卒中相关性肺炎的发生率明显高于1～9分及0分组（71.7％vs．22.7％，71.7％vs．3.7％），≥10分组其病死率明显高于1～9分及0分组（16.7％vs．4.96％，16.7％vs．0.3％），SAP组后循环脑梗死及跨MCA、ACA分布区梗死发生率较非SAP组的患者明显增高（35.1％vs．10.1％）（11.4％vs．7.5％），差异具有统计学意义，≥10分组非发酵菌感染率明显增高。结论 A2 DS2评分为卒中相关性肺炎提供了一个危险分层依据，对于A2DS2评分≥10分的急性缺血性卒中患者需要加强措施预防SAP发生。
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重症监护病房卒中相关性肺炎的危险因素及病原学分析
目的 分析重症监护病房(ICU)中急性脑卒中患者伴发卒中相关性肺炎(SAP)的发生率、危险因素及病原学特点.方法 回顾性分析2012年1月至2013年12月合肥市第一人民医院综合ICU收治的142例脑卒中患者的临床资料,分析其基本资料、脑卒中情况、基础疾病、治疗情况、预后及感染病原菌,分别通过成组t检验、Mann-Whitney U检验、Pearson x2检验和多因素Logistic回归模型对SAP的发生风险进行单因素和多因素分析.结果 142例脑卒中患者发生SAP共94例,发生率为66.2％,其中54.3％为早发性肺炎.94例SAP患者菌群分析结果显示早发性肺炎组的致病菌主要为金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯杆菌;晚发性肺炎组致病菌以鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌为主.多因素Logistic回归分析显示脑出血(OR=10.917,95％ CI:1.834～60.959)、既往卒中史(OR=15.223,95％ CI:1.947 ～ 96.969)、入科时高APACHEⅡ评分(OR=1.607,95％ CI:1.253 ～2.062)、存在吞咽障碍(OR=5.321,95％ CI:1.225 ～ 26.519)、机械通气时间长(OR=1.809,95％ CI:1.208～2.709)、ICU住院时间长(OR=1.391,95％CI:1.085～1.783)以及高血糖(OR=1.534,95％CI:1.101～2.138)是ICU中SAP发生的独立危险因素,血浆白蛋白水平与SAP的发生呈负相关(OR=0.809,95％ CI:0.674 ～0.971).对SAP中早发性肺炎(EOP)和晚发性肺炎(LOP)分别分析,发现其共同危险因素为APACHEⅡ评分和机械通气时间,EOP的危险因素还有存在吞咽障碍(OR =4.331,95％CI:1.330～14.098)、既往卒中史(OR=13.690,95％CI:2.198～ 85.277)以及慢性支气管炎(OR=12.907,95％CI:1.203～138.542),LOP的危险因素还有ICU住院时间长(OR=1.687,95％CI:1.131～2.517)、脑出血(OR=21.657,95％CI:1.559～ 106.752),血浆白蛋白水平是LOP的保护因素(OR=0.782,95％CI:0.637 ～0.961).EOP组与LOP组间病死率(49.0％vs.44.2％)差异无统计学意义(P＞0.05),但明显高于非SAP组.结论 ICU中SAP发生率高,病死率高,针对SAP发生的相关危险因素,积极采取综合性预防措施是降低其发生率的关键.
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卒中相关性肺炎危险因素及预防的研究进展
卒中相关性肺炎(stroke associated pneumonia,SAP)的概念是由德国科隆Hilker等[1]于2003年首先提出的,指原无肺部感染的卒中患者,罹患感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症.其发病群体为卒中患者,其发生与卒中后机体的功能障碍有极为密切的关系[2].
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四种评分系统对缺血性脑卒中相关性肺炎的预测价值比较
目的 比较ISAN评分、A2DS2评分、急性缺血性卒中相关性肺炎评分(AIS-APS)以及PANTHERIS评分对卒中相关性肺炎(SAP)的预测价值.方法 回顾分析2014年4月至2017年12月本院急诊病房收治的急性缺血性脑卒中患者338例,将其分为SAP组(n=125)和非SAP组(n=213),应用受试者工作特征(ROC)曲线分析评价四种评分系统对SAP的预测作用.结果 急诊病房中SAP发生率为37.0%,SAP组与非SAP组患者在年龄、并发症(房颤、冠心病和脑卒中)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、ISAN评分、A2DS2评分、AIS-APS评分以及PANTHERIS评分方面有显著性差异(P<0.05).PANTHERIS评分的A值(0.818)小,与AIS-APS评分、A2DS2评分和ISAN评分比较有显著性差异(P<0.05),ISAN评分和A2DS2评分比较无显著性差异(P>0.05).结论 ISAN评分、A2DS2评分和AIS-APS评分均能有效预测急诊病房急性缺血性脑卒中患者SAP的发生.但由于AIS-APS评分计算相对复杂,建议急诊工作者采用ISAN评分和A2DS2评分预测脑卒中患者SAP的发生.
