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牵引成骨矫正Crouzon综合征的护理
Crouzon综合征是一种因颅缝过早闭合导致颅面发育异常的先天性综合畸形,为常染色体显性遗传病[1].由于与蝶骨相邻骨缝的过早关闭,导致颅颌面骨发育障碍,其特征主要为颅腔狭小(短头、舟状头或三角头)、眼眶浅和眼球突出、鹦鹉嘴样鼻、上颌骨发育不良和下颌相对前突等颅面畸形,这些解剖学改变可引起颅内高压、失明等并发症,少数患者智力受到影响[2].常规的治疗方法主要通过颅、颌面外科手术的方法前移面中部骨骼,但由于组织张力的影响,常有骨前徙不足或术后复发的问题.武警总医院颌面外科自2004年7月～2011年7月对6例Crouzon综合征患者实施外置牵引器牵引成骨矫正额眶畸形,用牵引成骨技术矫正面中部发育不足、突眼畸形,现将护理情况报道如下.
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早期腭裂修复同时运用植骨技术一期修复牙槽嵴裂
传统的唇腭裂发病理论认为早期牙槽嵴裂手术影响上颌骨的发育,而将牙槽嵴裂植骨修复确定在9～11岁.我们在免费救助贫困家庭唇腭裂患者的临床工作中发现,一些由于家庭贫困生长至成年仍没有做腭裂手术的大龄患者,在颅面发育的早期,虽然上颌骨发育没有受到手术等因素的影响,但成年后仍然有上颌骨发育不良、反颌畸形与严重的鼻畸形等,这使我们对早期牙槽嵴裂手术影响上颌骨发育的理论产生疑问.近年来随着唇腭裂发病基因调控的理论的发展,一些学者对唇腭裂的修复手术做了大胆的改进与创新,尤其Carstens [1]2002年提出的源于颅面胚胎学理论及Moss 和Salentijn[2]的功能基质假说的功能基质整复理论,为牙槽嵴裂早期修复提供了良好的理论基础.2007年1月至2009年12月,我们应用髂骨松质骨行牙槽嵴裂植骨技术对12例单侧完全性腭裂的患儿行腭裂修复同时修复牙槽嵴裂,通过1～2年随访,效果良好.
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上颌骨前徙对唇腭裂患者腭咽闭合功能的影响
裂是口腔颌面部较为常见的先天发育畸形,约有25%的患者唇腭裂修复术后有不同程度的上颌骨发育不良[1].20世纪70年代人们开始采用上颌骨Le Fort Ⅰ、Ⅱ型截骨术后前徙上颌牙骨段矫治上颌骨发育不良[2,3].但传统正颌外科术中上颌骨前徙距离大于8mm时,术后复发率显著增高[4];同时由于腭裂修复所导致的腭部瘢痕使上颌骨前徙量受到限制[5,6].
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48例间隙保持器临床分析
乳牙因晚期龋病过早拔除在临床上较为多见.因乳牙对恒牙的萌出具有一定的诱导作用,乳牙过早丧失后邻牙发生移位,继承恒牙因间隙变小而位置异常.乳磨牙早失可以导致恒牙牙弓长度的减小,因萌牙间隙不足引发前牙拥挤、前牙扭转、三叠位、尖牙唇向移位、反、后牙跨等单个或数个牙错畸形;进一步可引发深覆、深覆盖、下颌骨后退、上颌骨发育不良等上下颌骨性错畸形的发生发展.因此如何合理管理乳磨牙缺失后间隙,诱导正常的建立,预防错畸形发生,避免患儿复杂的正畸治疗是口腔临床医师经常遇到的问题.本文就近期诊治的48个乳磨牙早失病例进行分析总结.
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11个月婴儿腭裂手术成功1例报告
腭裂患儿的手术年龄，以往大多在4～6岁之间，随着手术技巧的提高和改善，特别是有赖于麻醉技术的纯熟和麻醉药物使用准确、适量、可控，从而使腭裂手术年龄明显减小，我院腭裂手术年龄小为15个月，体重在10kg以上。本病例突破我院小年龄、低体重界限，为我院首例，国内未见报道。 患儿，男，11个月，体重9kg，身长75cm。体格检查：心、肺、肝、脾未见异常。专科检查：左上唇鼻底可见轻微术后瘢痕，左上腭完全裂开直达前颌，宽处约1.2cm。口内牙齿仅上下乳中切牙萌出。各项辅助检查均在正常范围。经术前讨论后，于3月10日在气管插管异氟醚吸入全麻下行腭裂修补术。手术时间35min，术中出血约20ml。常规兰氏法未做减张切口，直线3层减张对位缝合。术后患儿清醒，安返病房。当夜患儿睡眠良好，无哭闹，躁动，进少许流食，口鼻腔清洁，无血性分泌物。次日，患儿恢复日常进流食量，无不良反应。3日后局部换药，术区清洁无渗出，患儿全身状态良好，活动如常。7日后软腭可见收缩，术区无不良反应。9日拆线，术区愈合良好，次日出院。 讨论腭裂患儿的手术年龄和采取的手术方法，一直是专业人员探讨和研究的中心课题。对手术年龄有三种观点：一种认为过早手术可导致上颌骨发育不良。另一种则认为越早手术方法越简便，损伤越小，越有利于发音功能的改善。再一种认为手术可分两次进行，先缝合软腭，二次再缝合硬腭，可减少上颌骨发育不良。综上三种观点，我们经过多年的临床总结分析和随访观察认为：手术年龄降低可简化手术方法，缩短手术时间。减少手术损伤，组织反应轻，术后恢复快，有利患儿的语音功能恢复。虽然对上颌骨的发育有一定的影响，但术后可用正畸的方法加以修复。二次修复费用较高，尚不适合中国国情，多不为患者接受。 该患儿术中麻醉平稳，失血量小，手术时间短，创伤小，术后全身及局部反应轻，恢复快。术后语音清晰，无腭裂语音。术后效果满意，得到了解剖形态和生理功能的修复。 本手术方法意在追求和探索一种更适合腭裂患儿解剖结构和生理功能的恢复，并减轻患儿痛苦为目的的理想方法。本方法的要点是：①病例选择应为单侧或不完全腭裂，硬腭裂隙不超过1.2cm。②不做减张切口，仅自裂缘侧分离硬腭后缘附着肌肉、腭腱膜及翼沟，减少损伤和出血。③手术操作准确、熟练，缩短手术时间，减少麻醉时间。④术后严密观察患儿病情变化，给予抗炎及支持疗法。通过该病例的全过程，我们体会：腭裂患儿的手术年龄和体重是可控的。随着麻醉技术的不断发展，腭裂患儿的手术年龄是否还可以降低，降低腭裂患儿的手术年龄是否对全身及局部有利，还有待进一步的探讨和研究，以使腭裂患儿治疗后有更美好的未来。
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正畸正颌联合治疗腭裂术后上颌骨严重发育不良症
目的: 探讨正畸、正颌联合治疗唇腭裂术后引起的上颌骨严重发育不良症的临床效果.方法: 临床选择腭裂术后患者10例(男6人,女4人).矫正开始前,先共同进行会诊确定手术方案和术前正畸的内容.术前正畸包括扩大上颌牙弓,整平咬合曲线并排齐牙齿,为手术做好准备.手术时依据上颌骨发育受限的程度设计单颌手术,双颌手术,或下颌拔除一个牙以便缩小下牙弓与有限前徙的上颌相匹配.手术之后再配合必要的术后正畸以调整牙齿咬合关系. 结果: 经过正畸、正颌联合矫治10例腭裂术后严重上颌骨发育不良的患者,均取得了十分明显的疗效.患者上下颌骨达到协调,侧面形态得到很大改善,牙弓形态理想,前牙覆牙合覆盖关系正常.患者对治疗结果均表示满意. 结论: 正畸、正颌联合矫治腭裂术后严重上颌发育不良症是一种疗效显著、患者满意的治疗方法.
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颅锁骨发育不全综合征1例
患者，男性，16 岁，因恒牙萌出迟缓于1994-7-14 来我院就诊。患者于2 岁时父母发现其囱门未闭，锁骨发育不良。患者父母及家族中未发现类似情况。检查：身体发育正常，颅顶有4 cm×6 cm 骨缺损区，额骨正中凹陷至颅顶，颅顶平坦，前额突出，双侧内眦间距较宽(4.5 cm)，双侧肩峰间宽31 cm，面中部轻度凹陷，下面部发育不良，牙列式(7654｜24567 )/(6432｜12Ⅲ4Ⅴ67)，牙齿较正常偏小，7远中颊尖暴露，牙列中存在散在间隙，(6｜6)/(6｜6)Ⅲ类咬合关系，前牙及(6｜)/(6｜)反*。**** 图1 全颌曲面断层片，示多个未萌出多生牙 全颌曲面断层片显示：恒牙牙根短细，6+4间存在8 个未萌多生牙，6+4间存在3 个未萌出多生牙(图1)。头颅后前位X 片示颅顶部骨板缺损，骨缝开放，有缝间骨形成。胸部X 片示锁骨外侧肩峰段先天性缺失，仅胸骨段有一部分钙化，肋骨及椎骨无明显异常(图2)。X 线头影测量：SNA 75.5°，SNB 78.5°，ANB-2.5°，提示上颌骨发育不良，下颌骨发育正常，CT 扫描示：前面部骨板未闭，呈约4～5 mm2 大小缺损，蝶鞍部骨质结构正常，垂体窝不大。****图2 胸部区线片，示锁骨发育不良 颅锁骨发育不全征(Scheuthaurer 综合征) 主要特征为：①颅前囱不闭或晚闭，骨缝开放，有缝间骨存在，颅顶平坦，前额及枕骨突出；②锁骨完全或部分缺失，双肩可做不同程度的并拢；③其他骨如脊柱、骨盆等亦被侵犯，并易引起病理性骨折，身体发育障碍；④上颌骨发育不良，下颌骨发育大多正常，乳牙滞留，恒牙萌出延迟，颌骨内有未萌出的多生牙和阻生牙。本病的病因为生命早期影响到初级钙化中心的骨化障碍，常染色体显性遗传，有家族性，也可自发产生。根据患者的病史及X线分析，本病可诊断为颅锁骨发育不全综合征。该患者家族中未发现有类似病例，考虑为非遗传性。Proffit［1］认为在确定的颅锁骨发育不全征中，可出现广泛性继替恒牙萌出障碍，相比之下，乳牙萌出正常，第一恒磨牙也正常萌出。形成牙板的延伸、萌出困难的主要问题是覆盖于继替恒牙上的骨质吸收不足，去除作为障碍物的覆盖骨质，恒牙即可萌出。 该患者的治疗计划为：①上颌前牙区部分牙槽骨凿除修整；②拔除乳牙及多生牙；③术前正畸，主要为(321｜13)/( 51｜35)导萌，排齐整平牙列；④上颌骨正颌外科手术纠正颌骨不调。目前患者牙列基本排齐，准备行正颌外科手术治疗。
