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腭裂患儿术后的语言训练
腭裂是口腔颌面部常见的先天性畸形之一,它的患病率在我国约占1.82‰.腭裂虽不像唇裂那样直接影响美观,但因腭部裂开与鼻腔相通,不仅发音不清,在饮食、吞咽、呼吸等方面,均有严重的功能障碍.尤其是语言的障碍,对儿童的心理产生不良的影响,抑制了儿童天真活泼的特性,养成了不愿与人接触的僻性,因此腭裂术后的患儿语言训练至关重要.由于腭部手术伤口要在15~30 d才能完全愈合,因此术后1~3周应尽量避免腭部运动.手术后一个月鼻音化下降,则说明患儿的腭咽闭合功能已开始恢复正常,我们常选择此时对患儿进行语言训练.
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双侧岛状颊肌黏膜瓣联合咽后壁瓣上提再造软腭二例
软腭肿瘤切除导致的全软腭缺损,如不及时修复,患者将丧失腭咽闭合功能,语言和吞咽功能随之发生严重障碍,给患者带来极大的痛苦.
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腭电图仪的发展及其应用
唇腭裂是一种常见的先天畸形,一些腭裂患者早期行腭裂修复手术使腭咽闭合功能有所改善或达到完全恢复,但仍存在发音障碍,需要长期的语音矫正治疗[1] .现代的语音治疗包括发音器官的机械运动训练和反馈治疗.反馈治疗是借助电子仪器监视发音活动,并及时将测得的生理、形态变化信息利用视听触觉反馈给患者,使之自我调节和控制发音器官的功能,以矫正不良发音习惯,恢复正常语音功能[2] .国外近20年来,有一种反馈治疗仪器--腭电图仪(electropalatography,EPG)广泛应用于语音治疗.EPG是发音时可见舌位以分析发音器官位置为主要功能的仪器.通过口内戴入带有感受器的基托,使舌腭的接触位置在荧光屏上显示出来,通过视觉反馈进行语音训练[2].
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上颌骨前徙对唇腭裂患者腭咽闭合功能的影响
裂是口腔颌面部较为常见的先天发育畸形,约有25%的患者唇腭裂修复术后有不同程度的上颌骨发育不良[1].20世纪70年代人们开始采用上颌骨Le Fort Ⅰ、Ⅱ型截骨术后前徙上颌牙骨段矫治上颌骨发育不良[2,3].但传统正颌外科术中上颌骨前徙距离大于8mm时,术后复发率显著增高[4];同时由于腭裂修复所导致的腭部瘢痕使上颌骨前徙量受到限制[5,6].
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腭裂术后语言康复治疗
腭裂患儿由于先天性腭部畸形,口鼻腔相通导致语言含混不清.因此,腭裂修复术的目的除修补腭部裂隙外,还要达到重建良好腭咽闭合功能,奠定正常语音的解剖基础.而术后语音功能恢复亦离不开早期语言治疗,其重要性已在较多文献中得到肯定[1,2].本文对语言康复治疗作一概述.
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腭裂术后患者的语言功能训练
0 引言腭裂患者早期行腭裂修复手术,可使腭咽闭合功能有所改善或达到完全恢复,但仍存在发音障碍,需要长期的语音矫正治疗.
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悬雍垂切除对腭咽闭合功能的影响
目的探讨悬雍垂在腭咽闭合时的作用及其切除后对腭咽闭合功能的影响.方法鼻咽喉内窥镜观察阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者手术前、后悬雍垂及软腭运动方式,根据UPPP和LAUP术后腭咽闭合功能不良及并发症发生的情况,评价悬雍垂切除后对腭咽闭合功能的影响.结果正常人和OSAS患者腭咽闭合时,并非整个悬雍垂参与闭合,而是悬雍垂后上方存在一个隆起向后移动,与咽后壁的派氏嵴对合,导致腭咽部的闭合,因此在手术中切除悬雍垂时,保护此隆起不被损伤,即不发生食物返流.本组2例发生鼻腔返流的患者均因该隆起被损伤过多所致.结论UPPP和LAUP手术,在保留悬雍垂背部隆起的前提下,可以切除隆起以下的悬雍垂而不至发生腭咽闭合功能不良.
关键词: 悬雍垂切除 腭咽闭合功能 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 -
腭裂修复术时间选择与腭咽闭合功能恢复的相关性研究
腭裂修复术是封闭腭部裂隙的重要方法,也是重建腭咽闭合的必要措施.修复腭裂的主要目的是恢复语音功能,而建立良好的腭咽闭合是恢复语音的关键.随着外科修复术技术的提高,序列治疗的开展,使患者的功能恢复得以提高,但在腭成形术施术时间的选择方面目前尚有争议,早期手术被认为有利于正常语音功能的建立,但可能严重影响上颌骨发育.本文通过对不同年龄组患者施术后2年,以鼻咽内窥镜(nasopharyngeal fiberscop, NPF)对腭咽闭合功能的对比观察,提出早期手术有利于语音功能恢复,并对这一结果进行了论证分析.
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正常儿童语音声学特性研究
对腭裂治疗效果的评价,特别是对腭裂术后腭咽闭合功能的客观评价,除X线拍照、鼻咽纤维镜检查等手段外,还有对声音物理学特性进行评价的语图分析,它是将声音信号转变为可见图谱,不同元音、辅音各有不同的语图模式.腭裂语音的主要治疗对象是学龄前及少儿期儿童.因此,利用语图仪研究正常儿童语音声学特性,便于将声学技术更好应用于腭裂语音评价及治疗中.
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腭裂手术修复进展
修复腭裂的目的是恢复解剖结构,改善生理功能.后者的语音改善是其重要的方面.多年来,在Von Langeback术式基础上,不断演化出许多种方法.腭咽腔大小及腭咽闭合功能是决定语音质量的标准.
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磁共振和鼻咽纤维内窥镜用于腭咽闭合功能评价的比较
目的比较MRI和NPF两种方法对腭咽闭合功能的评价.方法应用MRI和NPF对20例正常发音者的腭咽闭合类型、软腭咽侧壁功能和腭咽闭合不全率进行检测并比较.结果用两种检测方法对软腭,咽侧壁功能评价完全一致;两种方法检测的腭咽闭合类型分布完全一致;对两种方法分别测得到的腭咽闭合不全率进行配对比较t检验,结果P>0.05.结论 MRI和NPF两种方法对腭咽闭合功能评价的结果是一致的.
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腭裂修复术后566例语音训练
自2003年1月以来,我们对566例腭裂患者行手术治疗,并给予系统的语音训练,效果满意.现报告如下.1 临床资料本组566例,男299例,女267例;4~26岁,平均8.21岁,其中4~7岁304例,7~12岁190例,12~26岁72例.均为腭裂修复术后腭咽闭合功能良好患者.经筛选无智障者,其中18例有轻度耳聋,语音训练在术后6周进行,分别于语音训练前后采用"汉语语音清晰度测试字表"进行测试,并经相同的两位语音治疗师审听后,计算出语音清晰度的百分比,进而对患者语音训练前后的发音情况做比较.
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腭裂患者的术后语音训练
先天性唇腭裂在我国的发生率在千分之一以上,它不仅影响患儿的咀嚼功能,也影响发音,国内外的口腔外科医生都认为治疗腭裂首先是手术治疗恢复其解剖形态,恢复其腭咽闭合功能,其次要进行语音训练,恢复其语音功能,提高发音的清晰度.我院口腔外科于1998年7月~2002年10月20日对100例腭裂术后患儿进行集中训练,测试其腭咽闭合功能,训练语音,提高发音清晰度,效果良好.
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儿童腺样体切除术对腭咽闭合功能的影响
目的:研究儿童腺样体切除术对腭咽闭合功能的早期及长期影响.方法:对行腺样体切除术的患儿分别于术前、术后1周、1个月及3个月进行患儿父母或陪护人员调查问卷、吹泡试验及计算机语音声学分析.结果:①患儿父母或陪护人员调查问卷显示,31例中有22例术后有鼻音增高的改变,有9例术后3个月此症状仍存在.有7例术后出现鼻腔食物反流,且均同时有鼻音增高,但鼻腔食物反流全部于术后1个月内消失.②吹泡试验反映术后1周内患儿存在腭咽闭合功能不全(P<0.01),术后1、3个月差异均无统计学意义(均P<0.05).③计算机语音声学分析结果显示,患者术后短期内出现辅音残缺、元音共振峰残缺和鼻化音的异常语图表现,术后3个月时基本恢复正常;术后/i:/音F3峰值与术前相比降低,尤其是术后1周时F3峰值降低明显(P<0.01).结论:儿童腺样体切除术后大部分儿童可出现一过性腭咽闭合功能不全的表现,但未见其对腭咽闭合功能有长期的影响.
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改良岛状瓣修复不完全腭裂的临床应用
我们从1995年至今采用改良岛状瓣法修复21例腭裂患者,获得满意的软腭后退,改善了腭咽闭合功能,现报告如下.1 材料与方法1.1 临床资料本组共21例,男12例,女9例,年龄5~22岁,其中5~12岁15例,12~22岁6例.单侧不完全性腭裂14例,软腭裂7例,全麻下测量裂隙宽者2.0 cm,21例均行改良岛状瓣法修复腭裂.
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上颌骨牵引成骨对腭咽闭合功能的影响
目的:探讨牵引成骨技术(Distraction Osteogenesis,DO)前移上颌骨后对腭咽闭合功能的影响.方法:应用DO矫治14例上颌骨发育不足病例,牵引前后分别拍摄正中位及发I位X线头颅侧位定位片,通过头影测量分析腭咽部组织的变化;同时采用吹气试验及语音清晰度测听比较牵引前后腭咽闭合功能的变化.结果:上颌骨平均前移11.39±7.15mm.X线片测量结果显示:软腭厚度明显小于术前;咽腔深度较术前明显增大;而软硬腭夹角、静止位软腭长度及发音位有效软腭长度均明显高于术前;软腭上抬高度无明显降低;牵引前7例腭咽闭合者有2例引起腭咽闭合不全.7例腭咽闭合不全者牵引后腭咽短距离平均增大2.5 mm.不捏鼻及捏鼻吹气试验持续时间牵引前后无显著性差异.语音测听显示语音清晰度牵引前后改变无显著性差异.对Crouzon综合征患者牵引后腭咽闭合变得更具生理性,且语音清晰度得到提高.结论:上颌骨牵引成骨在一定范围内不会引起腭咽闭合功能障碍,但牵引超过一定限度则会引起腭咽闭合不全.对Crouzon综合征患者牵引后腭咽闭合功能得以改善.
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Sommerlad腭帆提肌重建腭成形术50例
腭裂整复手术的根本目的在于重建患者良好的腭咽闭合功能.手术过程中注意尽可能将移位的组织结构复位,同时尽量减少因手术对颌骨发育的干扰.Sommerlad腭帆提肌重建术特别强调腭部肌肉的重建,提倡不行传统的松弛切口,或者根据黏骨膜缝合时紧张程度行适当的切口,是一种具有良好腭咽功能、对上颌生长发育影响小的腭裂修复的新方法,国内目前有一些单位应用该术式,并报道达到了良好的效果.
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52例腭裂整复术的护理
腭裂是口腔颌面部常见的先天性发育畸形,主要表现为腭裂不仅有软组织畸形,更主要是骨组织畸形,使鼻腔与口腔相通,这对患者的语言、吞咽、呼吸、吸吮、进食等生理功能有较大的影响和障碍,并对患者的生活学习、工作均带来不利影响,其手术目的是恢复腭部的解剖形态和生理功能,使腭咽闭合功能及发音功能得到重建,提高患者生活质量.我院于2000年5月至2001年12月共收治52例腭裂患者,经手术治疗和精心护理,全部治愈出院.现将护理体会总结如下.临床资料1.一般资料本组52例,其中男性32例,女性20例;大年龄40岁,小年龄2岁,平均年龄16岁;合并唇裂20例.住院天数短16天,长20天,平均18天.术后无一例并发症发生,全部治愈出院.2.手术年龄关于手术年龄,目前尚未统一,归纳起来两种意见,即5~8岁以上的大年龄手术和小于2岁的小年龄手术,术者应根据本人及单位实际情况加以选择.合并唇裂者先实施唇裂整复术,休息半年后再行腭裂修补术.
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早期腭裂修复术对患者腭咽闭合功能的影响
目的 通过密闭式雾镜实验与吹气泡实验分别对A、B两组患者的腭咽闭合状况进行分类统计,了解不同手术时机患者的腭咽闭合状况,并通过相互比较,分析早期腭裂修复术对腭咽闭合功能的影响.方法 由2名有经验的医师对两组患者分别进行吹气泡实验与密闭式雾镜实验,每种检查重复8次,分别记录其吹气持续时间及气雾距中心点的距离,分析均值.根据统计不同手术患者的手术时机的腭咽闭合统计平均数的基础上,检验相应样本总体平均数之间的差异,应用t检验.结果 吹气泡实验:A组患者为9.8~23 s,平均15.7 s;B组患者为4.3~18 s,平均13.8s.两组比较差异有统计学意义(P<0.05).密闭式雾镜实验:A组患者的气雾距离为0.7~2.5 cm,平均1.6 cm;而B组患者的气雾距离为2.9~5.4 cm,平均4.4 cm.两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 早于18个月龄进行腭裂修复术比晚期手术更有利于患者腭咽闭合功能的恢复.
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Robin序列征患儿腭裂修复术后围术期护理
Robin综合征是腭裂-颌小畸形-舌下垂综合征[1].主要表现小儿生下后即具有下颌过小畸形,舌后退,腭裂及吸气性气道阻塞.腭裂的治疗目的是通过手术方法关闭裂隙,尽可能延长软腭,缩小咽腔,重建良好的腭咽闭合功能.而Robin综合征患儿腭裂修复术后裂隙的闭合,咽腔的缩小,造成患儿呼吸困难加重.结合Robin综合征的临床特点,通过护理实践,总结出一套针对性的护理模式.对Robin综合征腭裂修复术患儿围术期进行针对性护理,可以明显减少临床常见并发症的发生,提高护理质量和患儿满意率.