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一项有意义的发现
“腭裂术后腭裂隙内自发骨组织形成现象的初步观察”一文的作者报告了腭裂术后裂隙部位骨性愈合现象，头颅冠状CT扫描清晰地说明骨性愈合的存在，这一发现在国内外文献中均未见报道，是有意义的发现。腭裂术后的自发骨组织形成必将对上颌骨发育及手术效果产生影响。此发现对进一步研究骨性愈合的影响因素、愈合机制及治疗方法的改进等有一定意义，建议尽早发表此文，以供同道参考。
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成年单侧完全性腭裂患者上颌骨发育的研究
目的 探讨成年单侧完全性腭裂患者上颌骨发育情况.方法 选择2005年11月至2007年11月中国医科大学口腔医学院收治的16例未伴有唇裂的成年单侧完全性腭裂患者(腭裂组),通过拍摄标准头颅定位X线片,测量相关头影指标,并同时与20名正常成人(正常组)的指标进行比较,评价其上颌骨在三维方向上的发育情况.结果 男性和女性研究群体中,上颌骨相对于颅底的位置关系以及上颌骨长度与颅底长度的比值、面中份的高度与全面高的比值、上颌宽距与上面宽的比值,腭裂组与正常组间差异均无统计学意义.结论 成年单侧完全性腭裂患者上颌骨的长度、高度和宽度的发育基本正常.
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无覆盖带蒂颊脂垫瓣移植对腭裂患儿术后创面愈合及预后上颌骨发育的影响
目的 研究无覆盖带蒂颊脂垫瓣移植对腭裂患儿术后创面愈合及预后上颌骨发育的影响.方法 腭裂患儿62例按治疗方案不同分为观察组和对照组,各31例,另选30例健康儿童作为正常组.对照组用碘仿纱条填充处理松弛切口,观察组用无覆盖带蒂颊脂垫瓣移植处理松弛切口.比较两组创面愈合率、术后1周并发症发生率、术后持续低热时间、术前及术后1个月高敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平,对比3组2年后上颌牙弓长、牙弓前段宽及牙弓后段宽.结果 观察组创面愈合率高于对照组(x2=7.123,P=0.008);术后1周并发症发生率低于对照组(P＜0.05);术后1个月持续低热时间短于对照组,hs-CRP水平低于对照组(P＜0.05);术后随访2年,观察组上颌牙弓长、牙弓前段宽大于对照组,牙弓后段宽小于对照组,对照组上颌牙弓长、牙弓前段宽小于正常组,牙弓后段宽小于正常组(P＜0.05).结论 无覆盖带蒂颊脂垫瓣移植处理腭裂修复术松弛切口能有效降低机体炎症水平,缩短术后低热持续时间,提高创面愈合率,减少并发症,改善患儿上颌骨发育.
关键词： 无覆盖带蒂颊脂垫瓣移植 腭裂 术后创面愈合 上颌骨发育 -
骨形成蛋白聚乳酸复合物对人工腭裂上颌骨发育的影响
目的:探讨影响腭裂患者颌面部生长发育的先天因素,探讨腭裂手术中,骨形成蛋白复合物人工骨的移植对颌骨发育的影响.方法:以实验大白鼠为对象,制作腭部中缝处骨质缺损模型,以生物吸收降解材料聚乳酸作为载体、重组人骨形成蛋白-2作为骨形成材料复合移值,观察大白鼠头颅三维方向生长及局部组织学情况.结果:①在B组腭中缝处可见散在、不规则点、片状新生骨的阻射影;②重组人骨形成蛋白-聚乳酸复合物植入组(B)术后4周时,可见新生软骨生成量增加、成板层状.③统计学检验B组与C组差异无统计学意义,C组与N组、B组与N组比较差异有统计学意义.结论:①失去鼻中隔软骨对上颌骨生物性牵制推动力,以及失去腭中缝处向外横向扩张的软骨成骨能力,是导致腭裂(除外软腭裂)时上颌骨发育不良的内在重要因素.②腭裂手术中,人工骨的移植只能部分对抗中缝处无骨性结构带来的颌周软组织对上颌骨弓的向中线挤压作用,但不能完全阻抑上颌骨在腭裂时先天性、内在发育障碍.
关键词： 人工腭裂 上颌骨发育 重组入骨形成蛋白-聚乳酸复合物 -
唇腭裂患者上颌骨发育的研究进展
唇腭裂患者常伴有不同程度的上颌后缩，自身发育不足、功能性及医源性的因素均能引起上颌骨发育受限。我们对唇腭裂患者的颅底形态、上颌骨形态、上颌骨与颅底的关系，以及引起上颌后缩的原因进行综述。
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牙槽突裂植骨研究进展
先天性唇腭裂的治疗已由早期单纯关闭唇腭裂隙发展到序列治疗.它包括正畸治疗、矫形修复、牙槽骨缺损修复、正颌外科治疗、以及耳鼻喉科治疗及语音训练和心理治疗等综合治疗方法.牙槽突裂植骨术是其序列治疗的一个重要环节,它可以恢复上颌牙弓的完整性及增加上颌骨的稳定,矫正鼻底塌陷,关闭口鼻腔漏,为正畸及正颌治疗打下基础.牙槽突裂植骨早开展于20世纪初期的欧洲,在五、六十年代国外已有应用自体肋骨、胫骨进行骨缺损修复的临床报道[1],但由于骨性愈合,往往影响上颌骨发育,有形成上颌下陷及反的可能.1981年美国Bertz等报道21例用髂骨松质骨移植作二期齿槽突裂植骨治疗,并通过矫治把裂隙两侧的牙齿移位至植骨区,取得了良好的临床效果.至此自体松质骨修复牙槽突裂,以其明确的目的,较广泛地应用于临床.国内从90年代初开始了此项手术治疗,但至今尚未推广应用.
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腭裂修复术时间选择与腭咽闭合功能恢复的相关性研究
腭裂修复术是封闭腭部裂隙的重要方法,也是重建腭咽闭合的必要措施.修复腭裂的主要目的是恢复语音功能,而建立良好的腭咽闭合是恢复语音的关键.随着外科修复术技术的提高,序列治疗的开展,使患者的功能恢复得以提高,但在腭成形术施术时间的选择方面目前尚有争议,早期手术被认为有利于正常语音功能的建立,但可能严重影响上颌骨发育.本文通过对不同年龄组患者施术后2年,以鼻咽内窥镜(nasopharyngeal fiberscop, NPF)对腭咽闭合功能的对比观察,提出早期手术有利于语音功能恢复,并对这一结果进行了论证分析.
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大鼠硬腭不同面积裸露后的组织学变化
目的:通过对大鼠不同硬腭裸露面积伤口的组织学观察,了解不同硬腭裸露面积与硬腭裸露面伤口组织学变化的关系.方法:选取3周龄SD雄性大鼠16只,随机分为对照组和3组分别被切去硬腭1/4、2/4和3/4面积大小的黏骨膜瓣的实验组,每2周各组随机处死动物1只,进行HE和Masson染色.结果:硬腭不同的裸露面积表现为不同的组织学改变,1/4组与正常组相似,未见到纤维与牙周纤维相连;裸露面积在2/4以上时,出现了大量的瘢痕组织,与骨面及牙周纤维紧密相连;裸露面积大于3/4时,还发现硬腭中部有骨坏死.结论:硬腭裸露面积的差异,可以导致硬腭不同的组织学改变;硬腭裸露面积越大,组织结构改变越明显.
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成功复苏恶性高热二例
病例摘要病例1患者男,25岁.因"上颌骨发育过度,下颌骨发育不足,颏后缩",于2003年6月18日在全麻下行"下前牙根尖下截骨术+颏成形术".术前检查无异常.插管前静脉注射芬太尼、咪达唑仑后行清醒经鼻盲探气管插管,然后静吸复合(丙泊酚、芬太尼、维库溴铵、异氟烷)维持麻醉.
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三维CT评价腭裂骨缺损对羊上颌骨发育的影响
目的 采用外科手术方式建立全层、全长腭裂骨缺损的山羊动物模型,并通过头颅CT三维重建来观察和研究单纯腭裂骨缺损对上颌骨生长发育的影响.方法 将8只山羊随机分为2组,组Ⅰ:正常组,4只;组Ⅱ:外科手术方式形成硬腭部0.5 cm×10 cm全层、全长硬腭骨裂隙,4只.于术后32周进行头颅螺旋CT拍摄,然后利用Mimics软件进行颅骨三维重建,对上颌骨长度、宽度和高度进行测量和统计分析.结果 上颌宽度的五个指标中:组Ⅱ均小于组Ⅰ,有统计学差异.上颌长度的一个指标(裂隙侧AH),组Ⅱ小于Ⅰ组,有统计学差异.上颌高度:各组间无统计学差异.结论 硬腭骨缺损阻碍上颌骨宽度和长度的生长发育,提示对腭裂骨缺损进行修复具有积极意义.
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小儿腭裂的围手术期护理
先天性腭裂是颌面部畸形的常见、多发病.腭裂影响上颌骨发育和牙列整齐错位,因腭部裂开与鼻腔相通,不仅发音不清,在饮食、吞咽、呼吸等均有严重的功能障碍,尤其使语言功能障碍,对儿童心理产生极其不良的影响,会造成儿童孤僻的个性,因此治疗越早,在生理功能方面及个性方面疗效越好.我院1998～2005年收治208例腭裂患儿,现将护理体会报告如下.
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完全性唇腭裂早期腭裂修复对上颌骨发育的影响研究
目的:观察完全性唇腭裂婴儿早期腭裂手术对上颌骨发育的影响.方法:35例完全性唇腭裂患儿分为两组,早期修复组20例,随访时平均年龄9.99±0.84岁.婴儿期未接受腭裂修复者为对照组15例,随访时平均年龄10.24±1.14岁.两组病例分别进行头颅侧位片与上颌牙颌模型测量分析.结果:两组患儿上颌骨及牙弓的测量数据显示差别无显著意义(p＞0.05).结论:完全性唇腭裂患儿早期行腭裂修复术对上颌骨发育不会产生明显影响,可早期进行腭裂手术,有利于患儿正常语音的发育.
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腭裂患者上颌骨发育的临床研究
目的探讨腭裂患者上颌骨发育不良的原因.方法收集未行手术成年腭裂患者11例称A组,与其年龄、性别相同,无腭裂的轻度牙列拥挤患者11例称为对照组I(B组),两组进行临床检查、面相、头影测量比较.收集10例2～3岁时已行腭裂手术,现(Ⅲ21|12Ⅲ)/(Ⅲ21|12Ⅲ)(8～9 a)反牙合患者称腭裂术后反牙合组(C组),与C组年龄、性别、反牙合情况相同,但无腭裂手术史的患者10例称对照组Ⅱ(D组),C、D组在8～9 岁应用方丝弓正畸、追踪15岁以上,进行临床检查、面相、头影测量比较.结果 A组无反牙合、面部协调、咬牙合关系良好,上颌骨发育良好,A、B两组无显著性差异.C组反牙合解除后,上颌骨发育明显较D组迟钝,两者有显著性差异.结论腭裂患者上颌骨具有良好的生长发育潜力,不存在先天性发育不良,外科手术是上颌骨发育不良的主要原因.
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颊脂垫瓣填塞腭裂松弛切口对上颌骨发育的临床研究
目的:观察颊脂垫瓣填塞腭裂松弛切口对上颌骨发育的影响.方法:选择30例3～4岁(Ⅱ°～Ⅲ°)腭裂患儿,应用腭裂常规术式进行修补,其中15例术中即刻游离两侧颊脂垫瓣填塞于双侧松驰切口骨组织与黏膜组织暴露面中,定为实验组；另15例采用松弛切口处碘仿纱条填塞固定,定为对照组；随访观察5年,两组分别取X线头影测量和上牙颌模型,进行测量分析.结果:两组腭裂患儿之间的上颌骨发育有明显差异(P＜0.05).结论:颊脂垫瓣填塞腭裂松弛切口为上颌骨正常发育提供了良好条件.
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双侧腭裂整复术中凿断翼钩与否对上颌骨发育的影响
目的对比在双侧腭裂修复术中凿断翼钩与否,术后患者的上颌骨发育情况.方法选择在3岁以内做双侧腭裂修复手术,术中不凿断翼钩的患者16例,编入试验组.另再选择3岁以内做双侧腭裂修复手术,术中凿断翼钩的患者10例,编入对照组.两组的年龄范围9～12岁,术后追踪9～10年.拍摄每例患者的头颅侧位片,并作头影测量分析,对比两组患者的上颌骨发育情况.结果两组的上颌骨都有明显的矢状向发育不足,下颌骨发育基本正常.测量上颌骨发育的各项目(SNA、A-NP、PP-SN、ANS-FHp、Ptm-A等)的组间差别不明显,说明手术中有无凿断翼钩,对患者的上颌骨发育并无影响.结论在双侧腭裂修复手术中,有无凿断翼钩,对患者的上颌骨发育并无明显影响,但不凿断翼钩有利于保护腭帆张肌,同时也能减少手术创伤,简化手术过程.
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腭裂手术对上颌骨发育的影响
唇腭裂患者因先天发育或早期唇腭裂手术继发上颌骨三维方向上的发育不全及牙颌面畸形,文献报道较多[1,2].大量的临床与动物实验表明,医源性因素是导致腭裂患者术后上颌骨生长发育受限的主要因素[3],唇腭裂术后上颌骨宽度的发育受到明显限制,牙弓横向关系不协调的比例较高[4].如何解决腭裂手术对上颌骨发育的影响仍是唇腭裂治疗的热点问题,笔者就这一方面作一综述.
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硬腭裸露骨面面积对上颌骨及牙弓生长发育的影响
目的了解不同硬腭裸露骨面面积与上颌骨及牙弓生长发育之间的关系及相关机制,为设计与选择合理的腭裂修复术式提供实验依据.方法选取3周龄SD雄性大鼠48只,随机分为对照组和3个实验组,每组12只.3组实验组大鼠分别被切去硬腭1/4、2/4和3/4面积大小的粘骨膜瓣,大鼠术后每周同期交替注射荧光标记物(对照组同期注射),每2周随机处死每组标记动物3只,解剖出上颌骨,制备成硬组织切片,测量上颌骨和牙弓宽度,观察荧光标记的差异.结果实验表明:①当裸露面积小于硬腭面积1/4时,上颌骨新骨形成和组织学变化不大,并且可获得接近正常的上颌骨和牙弓发育.②随着硬腭裸露面积的增加,上颌骨及牙弓生长发育受限越严重,牙齿内倾更加明显,组间存在着统计学差异.③裸露面积越大,对硬腭新骨形成和腭中缝的结构影响越大,表现为荧光标记线越不规则,标记间距变窄,当裸露面积达硬腭面积的3/4时,甚至产生弥散的荧光标记(即骨坏死)和腭中缝结构的丧失.结论硬腭裸露面积与上颌骨及牙弓发育之间的关系密切,裸露面积越大,上颌骨及牙弓发育受限越严重.
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双颊肌黏膜瓣修复大龄宽大腭裂患者的远期效果评价
目的 对采用双颊肌黏膜瓣修复的大龄宽大腭裂患者的语音效果和上颌骨发育情况进行分析,评价手术的远期效果.方法 选择12例大龄宽大腭裂患者为试验组,采用软腭后退双颊肌黏膜瓣修复;同期选择20例腭裂患者为传统手术组,采用常规双瓣法加软腭肌功能修整术进行整复;另外选择30例非唇腭裂患者作为对照组.应用专业语音和临床语音评价方法 比较腭裂患者术前和术后5年的语音效果;拍摄头颅定位侧位片,应用头影测量方法 评价患者术前和术后5年的上颌骨发育情况;并将2组腭裂患者术后5年的语音和上颌骨发育情况与对照组进行比较.结果 试验组患者术后伤口均达到一期愈合;随访5年,张口度正常,硬软腭部无继发穿孔,原手术区域组织松软,组织瓣较腭部组织色泽红润.试验组术后语音效果优于术前,也优于传统手术组(P<0.05);术后上颌骨发育情况优于传统手术组(P<0.05),但与对照组相比无明显差异(P>0.05).结论 采用软腭后退双颊肌黏膜瓣法修复大龄宽大腭裂患者,术后语音改善效果较好,对上颌骨发育的影响较小,是一种较好的手术方式.
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口腔颊、腭黏膜修复硬腭裸露骨面对上颌骨生长发育的影响
目的比较腭黏膜和颊黏膜2种不同性质的口腔黏膜上皮修复硬腭裸露骨面的效果,以期为临床应用寻找适合修复裸露骨面的修复材料提供实验依据.方法将30只日本白兔(5周龄)随机分为3组:Ⅰ组(左侧硬腭骨面裸露,保持右侧完整),Ⅱ组和Ⅲ组(左右侧硬腭骨面均裸露,右侧分别用腭黏膜和颊黏膜移植修复),观察2种黏膜对预防上颌骨生长发育作用有无差异.结果 3组的上颌骨发育情况相似,统计学显示无显著性差异.结论颊黏膜上皮与腭黏膜上皮一样,可作为预防上颌骨裸露骨面继发畸形的修复材料.
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软腭后退术加双颊肌粘膜瓣整复宽大腭裂初步应用
对于裂隙宽大于2 cm的腭裂常规手术方法往往整复较困难,需要剥离广泛,创伤较大,难以达到有效的双层关闭裂隙,术后伤口裂开的机会较大,给二期整复带来困难.对宽大腭裂的整复术,应尽量减小对上颌骨发育的影响,后退软腭.作者采用软腭后退加双颊肌粘膜瓣整复5例宽大腭裂,效果满意,现报道如下.
