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国内腭裂语音治疗及评价方法研究现状
先天性腭裂会造成患者语音功能异常,对患者的一生造成很大影响,腭裂患者治疗方法及语音评价的总结有助于为腭裂治疗现状提供经验.本文结合近期我院就诊的腭裂患者治疗及语音评价的方法查阅相关文献进行综述.
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腭裂语音特点及其影响因素
探讨腭裂患者语音的病理生理变化以及引起这种变化的因素,从而努力消除这些因素,建立正常的语音及发声系统是腭裂序列治疗中重要的组成部分.腭裂患者语音系统异常主要表现在腭咽闭合、舌位和舌腭接触、声门及咽腔代偿性发音等异常.其他如颌骨发育、牙列紊乱、牙槽嵴裂、腭瘘、鼻腔道等异常以及扁桃体肥大、唇裂、唇肌活动等异常也可使语音系统发生紊乱,产生各种各样的腭裂语音[1,2].
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早期与延迟腭帆形成术的语音效果比较
目的探讨不同手术时期对腭裂术后语音效果的影响.方法对78例早期腭帆形成术(手术时平均年龄为3.2个月)及43例延迟腭帆形成术(手术时平均年龄为15个月)的两组术后患儿,由2名有经验的专职语音师进行包括语音音色、音素、过高鼻音与过低鼻音的评估,观察其不良的语音习惯,如唇习惯、舌习惯及发音时的脸部异常表情动作等,从而作出语音效果评估.结果两组术后患儿的语音评估结果差异有显著性意义(P＜0.05),即早时期接受腭帆修复手术者,语音效果好.结论腭帆形成术实施时间早,可为良好的语音发育创造正常的解剖生理条件,因而语音效果好;早期实施腭帆形成术,对腭裂患儿的语音功能正常发育有重要意义.
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多媒体动画技术在腭裂语音治疗教学中的应用
在先天性唇腭裂教学课程中,也是以容貌和语音恢复这两个主要内容展开的.随着唇腭裂序列治疗在国内的普遍开展,腭裂语音治疗也成为我院本科及七年制学生必修课.在西方国家,腭裂语音病理学已成为一门多学科交叉的边缘性学科.
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综合征性腭裂与腭裂术后腭咽闭合不全
腭裂修复术后的语音恢复,一直是备受外科医师和语音治疗师关注的焦点问题之一,随着腭裂修复手术年龄的下降,术后的语音效果得到明显提高,但无论手术年龄多小,仍有5%～10%的患者术后存在腭裂语音[1],而腭裂语音的产生与术前的口鼻腔相通和术后的腭咽闭合不全有直接的关系.
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腭裂术后功能训练对语言效果的研究
目的通过不同时期对腭裂修复术后语音效果的影响,分析研究患者发言程度及功能.方法对48例腭裂修补术后患者进行AST2纯音测听及声学分析仪器VS-9700语音工作站作出数字信号技术处理.结果通过语音训练,将元、辅音进行转换,分析汉语通话,信号愈长、愈强,辨别发音清晰度的能力愈大;反之愈小.结论腭裂修补术解剖形态好,实施手术时间早,可使患者通过语音训练基本达到音调稳定,语音适中.
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腭形成术与术后语音效果的研究
目的探讨不同手术时机对腭裂修复术后语音效果的影响.方法对48例早期腭形成术(手术时平均年龄为3.2个月)及33例延迟腭形成术(手术时平均年龄为15.0个月)的2组术后患儿进行包括语音音色、音素、过高鼻音与过低鼻音的评估,观察其不良的语音习惯,从而作出语音效果评估.结果2组手术后病儿的语音评估结果有显著性差异(P＜0.05),即早期接受腭修复手术者,语音发育效果好.结论腭形成术实施时间早,则可尽早为良好的语音发育创造正常的解剖生理条件,因而语音发育效果好.
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腭裂语音的塞擦音语图模式研究
目的初步掌握健康儿童和腭裂术前患者汉语普通话语音的塞擦音语图模式特征.方法本研究应用VS-9700 语音工作站(1.0版)分别对22名正常儿童和19例腭裂患者的汉语普通话塞擦音([ts]、[ts']、[t()]、[t()‘]、[t()]、[t()‘])进行声学分析,观察了塞擦音语图模式特征,分析各自的特点.结果腭裂患者的塞擦音语图模式上无塞音特征,只有擦音特征,以不送气塞擦音表现明显,而送气塞擦音的送气段明显,从而加强了擦音特征,塞擦音的强频区位置下移.结论腭裂患者塞擦音语图模式上只有擦音特征,送气塞擦音送气时能量加强,从而较不送气塞擦音易听辨.
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低年龄腭裂术后患者语音治疗特点及对策
腭裂是发生在口腔颌面部常见的先天畸形，在我国发病率约为0．182％。在进行腭裂修复术后，有30％～50％患儿存在不同程度的语音、语言障碍，近年来，腭裂患者的手术年龄越来越小［1］，一般在1周岁左右即可完成，家长希望患儿在学龄前语音功能恢复到正常或基本接近正常。3～6周岁也是孩子一生中词汇量增长快，语言飞速发展的时期，但这段年龄的儿童注意力集中时间通常在9～15 min，合作性差，尤其对于相对枯燥、音节练习会反复重复的语音训练课程来说，长期坚持学习非常困难。我们根据孩子的特点改变语音治疗模式，将语音训练课程编成游戏，并且从各方面对患儿进行行为干预［2］，在较短的疗程内大限度改善患儿的语音功能，报告如下。
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腭裂术后语音训练探讨
目的:尽快建立腭裂术后正确的发音部位与发音方法,去除过度鼻音,提高患者的语音清晰度.方法:对18例腭成形术后且腭咽闭合良好的患者进行语音训练.包括训练前后语音清晰度测试与评定.结果:患者语音清晰度从训练前的47.33%提高到训练后93.67%,平均提高45.97%,经t检验,差异具有显著性(P＜0.05).结论:集中系统并辅以个性化语音训练,可以使腭裂术后腭咽闭合功能良好的患者,语音清晰度提高到与正常人基本一致.
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正常儿童语音声学特性研究
对腭裂治疗效果的评价,特别是对腭裂术后腭咽闭合功能的客观评价,除X线拍照、鼻咽纤维镜检查等手段外,还有对声音物理学特性进行评价的语图分析,它是将声音信号转变为可见图谱,不同元音、辅音各有不同的语图模式.腭裂语音的主要治疗对象是学龄前及少儿期儿童.因此,利用语图仪研究正常儿童语音声学特性,便于将声学技术更好应用于腭裂语音评价及治疗中.
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90例单侧完全性腭裂修复与临床分析
目的:探讨恢复单侧完全性腭裂腭部正常解剖形态与功能,获得良好语音的方法.方法:将90例单侧完全性腭裂按年龄段分为A、B、C 3组,手术均采用改良兰氏法,为避免口鼻瘘的发生,改进了剖开裂缘,并对3组患者术后语音恢复情况进行评估分析.结果:3组病例术后均恢复了正常解剖形态,术后语音评估差异有显著性(P＜0.05),早期接受手术者发音效果好.结论:腭裂修复术应尽早实施,尽早为良好的语音发育创造正常的解剖生理环境,以达到良好的语音效果.
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维吾尔语腭裂术后语音清晰度词表的初步构建
目的:创建符合维吾尔语语音特点的语音清晰度词表,在此表基础上为维吾尔族腭裂术后语音障碍患者语音治疗奠定基础.方法:按照正常维吾尔语声学特征以及构词特征构建正常维吾尔语语音清晰度词表,由31名维吾尔语腭裂术后患者和正常人分别朗读或跟读正常语音清晰度词表,并同时录音,将内容录入电脑后,让2名审听者评分,计算清晰度;终腭裂语音特征以及维吾尔语的特征相结合构建腭裂语音清晰度词表.结果:总结维吾尔语腭裂术后患者语音特征,首创维吾尔语腭裂语音清晰度测试词表.结论:维吾尔语腭裂语音清晰度测试词表为维吾尔语腭裂术后患者语音治疗奠定了理论基础,为语音病理学研究提供了必要的参考,开启了维吾尔语语音病理学的研究.
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腭裂语音主观评估要素之间的相关性分析
目的 分析腭裂语音主观评估各要素之间的相关性,观察语音训练对要素间关系变化的影响.方法 对本院语音治疗室接受语音训练的180例腭裂术后患者,在语训前及语训后均进行主观评估,评估要素为高鼻音、鼻漏气、辅音正确率、语言理解度,应用SPSS 19.0统计软件对四个要素的评估结果采用偏相关分析,观察语训前、语训后各要素之间的相关性变化.结果 语训前、语训后高鼻音和鼻漏气两个因素均呈显著的正相关.语训前高鼻音与辅音正确率相关不显著,语训后高鼻音与辅音正确率呈现显著的负相关(r=-0.743,P＜0.01).语训前鼻漏气与辅音正确率相关不显著,语训后呈显著的负相关(r=-0.707,P＜0.01).辅音正确率与语言理解度呈显著的正相关.结论 高鼻音和鼻漏气是腭咽闭合不全具特征性的主观症状,辅音正确率随构音方法而改变,语言理解度与辅音正确率密切相关.语音训练主要目的是改善构音、提高辅音正确率、促进语言理解.
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轻度腭咽闭合不全患者的语音训练效果
目的：探讨语音训练对轻度腭咽闭合不全患者语音改变的意义。方法对120例经过腭裂修补手术后存在轻度腭咽闭合不全患者语音训练资料进行回顾性分析，从高鼻音、鼻漏气、辅音构音正确率、语言理解度等方面评价语音训练的效果，分析语音训练前后的改变。结果语音训练前后患者鼻漏气改变不明显（1.59±0.25 vs 1.50±0.25，P＝0.162），但高鼻音（1.91±0.17 vs 1.50±0.21，P＝0.001）、辅音构音正确率[（59.90±2.33）％vs （90.79±1.63）％，P＝0.000]、语言理解度[（31.67±6.67）％vs（85.67±11.33）％，P＝0.000]改变显著。结论在不改变腭咽结构的基础上，专业的语音训练可以在一定程度上提高轻度腭咽闭合不全患者的整体语音清晰度，对于促进腭裂患者的社会沟通功能语音训练具有重要意义。
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黏膜下腭裂的腭咽闭合状态及语音表现分析
目的 通过分析黏膜下腭裂患者腭咽闭合模式、腭咽口各部分的收缩运动状况和语音表现,进一步探究黏膜下腭裂的病理特征规律.方法 回顾2008—2016年于四川大学华西口腔医院唇腭裂外科就诊的黏膜下腭裂患者的病历资料,分析其术前腭咽功能、辅音构音表现,采用鼻咽内镜观察腭咽闭合模式以及软腭、咽侧壁和咽后壁的运动情况.结果 共纳入353例黏膜下腭裂患者,其中术前腭咽闭合完全(VPC)者138例(39.09%),腭咽闭合不全(VPI)者176例(49.86%),边缘性腭咽闭合不全(MVPI)者39例(11.05%);268例患者接受了鼻咽内镜检查,167例(62.31%)为环状闭合,89例(33.21%)为冠状闭合,12例(4.48%)为矢状闭合;派氏嵴参与了45.51%(76/167)的环状闭合和13.48%(12/89)的冠状闭合.353例患者中137例(38.81%)构音正常,124例(35.13%)表现为辅音省略,51例(14.45%)有代偿性构音,36例(10.20%)有辅音弱化,25例(7.08%)有辅音替代,36例(10.20%)有2种以上的构音错误.结论 环状闭合是黏膜下腭裂患者主要的腭咽闭合模式,压力辅音省略是常见的构音障碍.随着腭咽闭合程度的降低,发生2种以上构音错误的患者明显增加.
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腭裂语音的元音语图模式特征
对腭裂语音异常机制的研究是腭裂序列治疗的前提.近年来,应用语图分析语音受到病理性语音研究者的重视,但结合汉语普通话的语音特点的腭裂语音研究尚未见报道. 作者对腭裂术前患儿和健康儿童的语图模式进行比较,了解腭裂语音的变化及语图模式的发展规律,分析其发音异常所在,对语音矫治提供理论基础.
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改良兰氏法修复不完全性腭裂手术效果的评价与分析
目的:通过对2007年6月～ 2009年6月就诊于解放军第537医院口腔科的40例行改良兰氏法修复不完全性腭裂患者进行回访,评估该法临床治疗效果,为临床工作术式选择提供依据.方法:对40例改良兰氏法修复不完全性腭裂患者术后语音恢复情况进行评估分析,并行频谱分析,测出前3个共振峰F1、F2、F3的数据,与40例正常儿童对照.结果:在40例行语音清晰度检查的患者中,有82.5％手术后的患儿达到70分以上；在行频谱分析检查中,F1值两组惠儿无统计学差异,F2、F3两组间有显著性差异.结论:改良兰氏法能在一定程度上改善患者语音功能,是一种较好的不完全性腭裂患者的修复术式.
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兰氏法修复60例不完全性腭裂效果的回顾性分析
通过对2006年3月～2008年3月就诊于第四军医大学口腔医学院60例行改良兰氏法修复不完全性腭裂患者进行回访,评估该法临床治疗效果,为临床工作提供参考.方法:对60例改良兰氏法修复不完全性腭裂患者术后语音恢复情况进行评估分析,并做鼻咽内窥镜检查,统计腭因闭合完全(Velopharyngeal competence,VPC)和腭咽闭合不全(Velopharyngealincompetence,VPI)分别所占的比率.结果:在60例行语音清晰度检查的患者中,有78.3％手术后的患儿达到70分以上；在行鼻咽镜检查的46例患儿中,84.8％的术后患儿恢复了腭咽闭合功能.结论:改良兰氏法能有效改善患者腭咽闭合(Velopharyngeal,VP)功能,是一种较好的不完全性腭裂患者的修复术式.
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声母出现率在低龄腭裂术后语音评估中的运用
目的：探讨声母广度（consonant inventory，CI）和声母（辅音）出现率（percent correct consonants，PCC）在腭裂患儿术后汉语普通话语音发展规律研究中的运用。方法：对同一手术者，同一手术方法，腭裂手术患儿年龄在12～18个月的腭裂术后语音进行随访研究。分别计算术后6个月、1年（终语音评估年龄均不超过3岁）语料中 CI 和 PCC，并考察腭裂患者与正常儿童间的差异。结果：初次与再次评估时，CI 以及 PCC 间的差异具有统计学意义。与正常同龄儿童语音发展的 PCC 值相比较，约2岁时（初次评估）PCC 差异具有统计学意义，约2．5岁时（再次评估）时差异无统计学意义。结论：腭裂术后特别是2～2．5岁间患儿在语音发展方面获得了显著进步。
关键词： 腭裂语音 声母出现率(PCC) 语音习得 语音发展 语音评估
