内收型痉挛性发音障碍治疗前后声带黏膜波的观察分析

目的 探讨内收肌痉挛性发音障碍 (adductor spasmodi cdysphonia,ADSD)患者进行肉毒素注射治疗前后声带黏膜波变化的临床意义.方法 对35例ADSD患者行肉毒素甲杓肌注射治疗,对治疗前后黏膜波特征进行观察分析.结果 35例ADSD患者中,治疗前黏膜波均增强,治疗后黏膜波有不同程度地减弱,消失或者恢复正常.治疗后第2周,恢复正常6例(显效率17.14%),减弱21例,消失8例;治疗后第4周,恢复正常28例(显效率80.00%),减弱4例,消失3例.治疗后第8周,恢复正常31例(显效率88.57%),减弱3例,消失0例.治疗前后显著差异(P<0.05),具有统计学意义.结论 ADSD经肉毒素甲杓肌注射治疗后声带黏膜波变化明显,对疗效的判定有一定的指导意义.

沟通图册在喉癌术后发音障碍患者中的应用

目的 探讨沟通图册在喉癌术后发音障碍患者中的应用效果.方法 将80例喉癌术后发音障碍患者随机分为观察组和对照组各40例,对照组患者术后采用肢体语言和书面文字表达进行日常生活需求交流,观察组患者采用自制沟通图册进行非语言沟通.结果 观察组患者对服务的完整性及正确性、理解患者需求表达、满足生活护理需求、满足治疗需求、护理满意度分别为90.0％,92.5％,90.0％,97.5％,95.0％,均分别高于对照组的47.5％,50.0％,47.5％,57.5％,72.5％,差异均有统计学意义(x2分别为16.815,17.635,16.815,18.351,7.440;P均＜0.01).结论 采用系统的沟通图册可有效满足喉癌术后发音障碍患者护理、治疗的需求,提高护理工作满意度.

虚拟人舌运动可视化在发声中的研究

发音障碍是听力残疾者和言语残疾者的显著特征之一。舌部作为发音的主要器官，在发音训练中起重要作用。如果将发音可视化引入发音障碍康复训练中，可以让聋人和言语残疾者直观地看到发音过程中舌位及舌形的变化，则康复训练时将起到事半功倍的效果。在研究舌部解剖结构及其运动特征的基础上，通过建立三维舌体肌肉模型，结合发音中舌的X光图片和电子颚位图仪等相关数据，实现舌体模型仿真发音中常见的运动及形状，进而利用这种可视化技术，帮助听力残疾者和言语残疾者达到矫正和康复的目的。

脑出血瘫痪患者骨关节和软组织广泛骨化

1病例报告男性,36岁.因四肢活动不利,发音障碍3年余来院就诊.患者于3年前在家中突发呕吐和昏迷,经头颅CT检查诊断为脑血管畸形引起的脑出血,在广州某医院行"脑室-腹腔分流术"及"左侧颅骨修补术"后患者逐渐清醒.但认知、发音障碍,智力下降,不能翻身、独坐、站立及行走.查体:被动体位,左、右颞后部及左、右下腹部均见手术疤痕.颈强直,左上肢肌力Ⅲ级,右上肢肌力Ⅳ级,双上肢肌张力增高.

舌尖音发音缺陷的临床特征和语音治疗

目的回顾性分析62例舌尖音发音缺陷患儿的临床资料,为此类发音缺陷疾病的评估和治疗提供参考.方法对62例3.0～8.0岁舌尖音发音缺陷儿童,采用图片词汇测试评估其语言理解能力;采用发育或智能测试评估其非言语智商(发育商)和认知发育水平;采用普通话语音测试评估其语音状况.给予患儿语音治疗,每周1～2次,每次约60 min.治疗时,根据发育进程确立目标语音,采用语音定位法让儿童对正确的发音部位和方式有清晰的认识.对存在口腔运动功能障碍的儿童,改变食物的质地并分别给予口腔功能训练.结果按发音部位分类,舌尖音发音缺陷分为四种类别,以混合性发音异常为常见,共40例(64.5%);其他依次为舌尖中音异常15例(24.2%);舌尖后音4例(6.5%)和舌尖前音3例(4.8%).发音错误形式分为三类,舌后音化59例(95.2%);省略音化19例(30.6%);不送气音化8例(12.9%).临床上部分患儿存在口腔运动功能障碍;部分患儿存在进食问题,如食物偏软、常含在口中、进食慢、咀嚼不充分.经5～18次治疗,82.3%患儿有显著疗效.结论舌尖音发音缺陷分为四种表型,以混合性发音异常为常见.发音错误形式分为三类,以舌后音化多见.治疗宜采用语音定位法让儿童认识正确的发音部位和方式.对存在进食问题和口腔运动功能障碍的儿童,需改变食物的质地并进行必要的口腔功能训练.

内侧微瓣技术治疗声带良性病变手术前后嗓音主客观分析

[目的]探讨经支撑喉镜显微镜下内侧微瓣技术治疗声带良性病变的手术疗效及嗓音主客观分析在评价其疗效中的作用.[方法]对34例声带息肉、6例声带囊肿共40例患者行显微嗓音手术内侧微瓣技术切除病变,手术前后分别行动态喉镜检查、嗓音声学检测及嗓音障碍指数量表评估.以20例(男、女各10例)嗓音正常成年人作对照组.[结果]全组病例术后第4周行动态喉镜检查示声带黏膜光滑,活动好,开闭佳,手术前后各嗓音声学参数及嗓音障碍指数量表评分变化均有统计学意义(P＜0.05),声学参数与嗓音障碍指数评分之间无明显相关性.[结论]内侧微瓣技术治疗局限声带内侧的良性病变具有安全、切除病变精确彻底、创伤小等优点,疗效满意,符合微创和功能外科的发展趋势;嗓音声学检测、动态喉镜检查及患者自我评估三者相结合可对手术疗效起到综合评估作用.

神经肌电图监测下经皮肉毒素A喉肌注射治疗痉挛性发音障碍

目的 探索神经肌电图监测下经皮肉毒素A注射治疗痉挛性发音障碍的效果和价值.方法 根据喉内镜、嗓音学检查后诊断为痉挛性发音障碍的患者18例,进行神经肌电图监测下经皮肉毒素A,根据痉挛的部位,注射部位为甲杓肌、甲会厌肌、环杓后肌等,剂量为0.1~1.0 U,注射频率为每月1次,行频闪喉镜检查和嗓音障碍指数(voice handicap index,VHI)主观评分以及客观嗓音分析,包括喉肌电图检查(EMG)、基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)以及大发音持续时间(maxium phonation time,MPT)测定等来评估患者的嗓音质量.结果 18例患者注射后24小时起效,发音震颤及中断症状明显改善,发音流利、平稳,无音质紧张,疗效均持续1个月,经过3次注射后,患者喉内镜下见声带震颤症状明显消失,患者发音流利,嗓音主观评估和客观嗓音分析明显改善,注射前声带闭合时挤压明显,声门上区代偿;注射后声带闭合时节奏感,声门上区代偿减轻.喉肌电图和多维嗓音分析程序(MDVP)提示注射后比注射前改善明显.所有患者术后均并发程度不等的声嘶症状,一般在注射后2天出现,持续3~5天,3例患者出现饮水呛咳,所有患者无呼吸困难.所有患者随访6~36个月,发音良好.结论 神经肌电图监测下经皮肉毒素A喉肌注射是治疗痉挛性发音障碍的有效方法.

功能性发声障碍的语言训练

目的探讨功能性发声障碍的临床特点及康复治疗.方法对功能性发声障碍儿童48例及功能性发声障碍成人20例进行语言评价及语言训练,比较并分析儿童及成人功能性发声障碍患者的特点及疗效.结果发声检查,儿童与成人的发音主要错误方式为歪曲、置换,主要的错误声为舌尖前声、舌尖后声、舌根声、舌面声和舌尖声;儿童与成人平均错误声差异无显著性(P＞0.05).训练时引出每个目标声正确发声平均需时儿童较成人长(P＜0.001),而每个目标声较熟练应用所需时间儿童较成人短(P＜0.001);经训练后,48例儿童患者中有40例完成纠正,8例部分纠正,治愈率为83.3%;20例成人患者全部纠正,成人患者治愈率为100.0%;总治愈率为88.2%.结论儿童与成人功能性发声障碍的临床特点差别不大,均以歪曲、置换的错误方式为主;语言训练效果好,但开始训练的时机应该适当,并非越早训练效果越好.

CO2激光治疗室带肥厚导致的发音障碍

目的：探讨显微支撑喉镜下CO2激光治疗室带肥厚导致的发音障碍的临床疗效。方法2011年12月～2013年12月因室带肥厚导致发音障碍就诊于我科的40例经保守治疗无效的患者，所有患者均经动态喉镜和嗓音分析检查（包括基频、基频微扰、振幅微扰和谐燥比），并在全身麻醉下行显微支撑喉镜CO2激光手术切除肥厚的室带，术后再次查动态喉镜和嗓音分析，并与术前进行对比。结果40例患者术后声嘶明显改善，室带恢复正常水平，基频微扰、振幅微扰均降低，基频和谐燥比升高，声带黏膜波恢复正常，无并发症发生。结论显微支撑喉镜CO2激光治疗室带肥厚导致的发音障碍是安全、可靠的，实用性强。

噪音医学进展

本文主要从嗓音医学研究及嗓音治疗等方面概述近10年来嗓音医学领域的研究探索.

282痉挛性发音障碍患者发病危险因素调查分析

反应性声带肿胀与声带囊肿

一位16岁女高音职业演员,高中学生,令人羡慕的演唱者有声嘶2个月,音调不稳,漏气过多,音量减低的病史.从9岁授课.约在过度用嗓一个月后逐渐出现发音障碍.她发现很难控制过门(音区间的间歇)且嗓音疲劳有返流性喉炎症状.

我国言语—语言障碍康复现状及发展策略

在我国,言语-语言障碍康复是一门新兴的学科和行业.本文从言语、语言障碍的定义、分类出发,分析了目前我国言语语言康复需求与供给间的巨大差距.人才培养方面,涉及该学科人才培养的高校仅有11所;科研方面,以满足基本生命需求的吞咽障碍研究为主,而为提高生活质量、增强语言沟通能力的研究比重则较少,导致整体言语语言康复水平偏低.为此,笔者提出三条发展策略:在人才培养方面,应职前培养和职后培训双线并行;在康复服务方面,应发展康复技术,以缓解康复服务人员不足;在康复质量保障方面,应建立独立的职业认证体系,保证该职业的良性发展.

本期测试题

1.正常言语语言的产生必须具备哪些条件？
　　2.简述功能性发音障碍的概念及发音缺陷？
　　3.简述听觉性言语障碍的概念？
　　上期答案
　　一、名词解释
　　疑问句是按照句子语气划分的句式，它与陈述句、感叹句、祈使句的大区别是疑问语气。疑问句的主要交际功能是提出问题，询问情况。

内收型痉挛性发音障碍的语音特征

目的 探讨内收型痉挛性发音障碍的语音特征.方法 采用嗓音和语音的声信号和三维语图分析及主观评价的方法对1O例内收型痉挛性发音障碍患者(女7例,男3例)的语音特征与10例健康志愿者(男5例,女5例)进行对比.结果 内收型痉挛性发音障碍主要表现为音质、音韵及语音的流畅性改变,在朗读文章时出现紧张性发音困难,语音颤抖,频率及响度瞬间起伏,嗓音挤卡、中断,语音延长,失去正常韵律.10例患者中表现为轻度障碍者(异常音节数<25%)1例,中度障碍(异常音节数占25%～49%)6例,重度(异常音节数占50%～74%)1例,极重度(异常音节数≥75%)2例.10例患者朗读时间中位数为49 S,声信号中间断出现无音区,无音比率中位数为42%;而健康对照组朗读时间中位数为30 S,无声音中断.在三维语图中不同的患者在各自症状音节中可以看到嗓音起始时间延长,元音共振峰不规则、断裂甚至消失,症状音节的辅音缺失,或塞擦音的擦音成分延长等.结论 内收型痉挛性发音障碍语音特征为音质、音韵及语音的流畅性改变,在症状音节的三维语图中可以看到相应的元音或辅音音素的特征性改变.

犬喉返神经损伤后环杓关节组织病理学特性初步研究

目的 通过对动物模型喉返神经损伤后环杓关节组织病理学特点研究,探讨喉返神经损伤后环杓关节结构及功能的变化特点.方法 喉返神经不同损伤(全切、半切、结扎及挫灭)模型及正常对照犬共16只(32侧半喉,其中8侧为正常对照),于损伤后1个月、3个月、6个月、12个月进行环杓关节组织病理研究.结果 喉返神经损伤后,环杓关节可呈现出不同程度的纤维蛋白渗出(12/24)、关节面纤维膜破裂(9/24)、纤维增生(7/24)、关节软骨退行性变(3/24)等表现.损伤后1个月主要是纤维蛋白渗出及关节面纤维膜的破裂;损伤后3个月主要表现为关节面纤维膜的破裂;损伤后6个月各种组织病理改变均出现,开始出现关节腔纤维增生及关节软骨的退行性变;损伤后12个月以纤维增生出现比例高,但纤维化所占面积未超过关节面50.0%.仅全切组及结扎组出现环杓关节纤维增生及杓状软骨的退行性变,全切组及结扎组纤维化比率与正常对照组差异有统计学意义(t值分别为6.23及3.65,P值均<0.01);全切组环杓关节平均软骨细胞核数与正常对照组间差异有统计学意义(t=2.78,P<0.05).半切组和挫灭组的表现基本一致,病理变化程度轻.纤维增生(7侧次)与关节软骨退行性改变(3侧次)只在9侧声带麻痹加重及未恢复组出现(其中1侧标本存在两种病变),预后不良.结论 环杓关节病理变化程度与神经损伤程度一致,全切组及结扎组出现的病理变化较重,且在喉返神经损伤后6个月已有表现.

儿童嗓音障碍指数量表在嗓音疾病患儿中的应用

目的 通过家长版儿童嗓音障碍指数量表(pediatric voice handicap index,pVHI)了解不良发声行为性嗓音疾病对儿童嗓音相关生活质量的影响.方法 2017年4月-2018年3月,纳入来四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科及成都市妇女儿童医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的192例嗓音疾病患儿为嗓音疾病组,纳入111例在其他门诊就诊的无嗓音疾病患儿为无嗓音疾病组.两组家长均填写含有家长版pVHI的调查表,非正态分布的数据运用Mann-Whitney U检验进行差异性比较,相关性采用Spearman检验.结果 (1)在嗓音疾病组,声带小结是常见的儿童嗓音疾病,且在本组病例中患嗓音疾病的男孩比女孩多[70.3％(135/192)比29.7％ (57/192)].(2)常见的嗓音滥用或误用习惯为“爱大声喊叫”.(3)嗓音疾病组的功能、生理、情感分数及总分均高于无嗓音疾病组(P值均＜0.05).(4)嗓音疾病组,家长总体评价儿童嗓音状况的评分与家长版pVHI间存在弱相关(功能:r=0.339,生理:r=0.334,情感:r=0.208,P值均＜0.001).结论 嗓音疾病可对儿童的生活质量造成影响,pVHI可用于评估嗓音疾病患儿的嗓音相关生活质量受影响的程度.

纤维电子喉镜辅助下肉毒毒素A治疗内收型痉挛性发音障碍

痉挛性发音障碍是一种扰乱声带正常运动,在发音时引起喉部肌肉异常痉挛的局灶性喉肌肌张力障碍,系中枢运动信息处理程序障碍所致的慢性神经系统疾病[1].文献报道发生率低于1/100 000,女性稍多.

重症肌无力的咽喉部临床特点

目的 研究重症肌无力患者咽喉部表现特点及喉肌电图特点.方法 分析30例重症肌无力患者咽喉科的症状、体征和嗓音声学检测、喉肌电图检查及喉神经重频刺激肌电反应检查结果,并与健康对照组比较分析.结果 重症肌无力患者中36.7%(11/30)有声嘶、声低、吞咽费力等咽喉部症状,频闪喉镜下发现16.7%(5/30)患者有声带活动略无力,声门闭合有缝隙.嗓音频谱分析结果:重症肌无力患者嗓音振幅(68.3±14.6)dB(-x±s,以下同),长发声时间(15.1±4.0)s,均显著低于健康对照;振幅微扰(2.43±1.19)%,标准化噪声能量(-9.6±3.3)dB,均显著高于健康对照.喉肌电图检查结果:重症肌无力患者喉肌肌电干扰型波幅除杓间肌外,均明显低于健康对照,甲杓肌和环甲肌尤为显著,低、中、高调时甲杓肌波幅分别为(215±69)μV、(298±113)μV和(380±153)μV;环甲肌分别为(253±92)μV、(361±116)μV和(486±155)μV;转折数多稍高于健康对照,但差异无统计学意义.喉肌重频刺激反应结果:83.3%(25/30)患者喉肌重频刺激反应阳性,平均受累喉肌数2.2±1.3,平均重频衰减率(27.9±19.2)%.结论 重症肌无力患者虽仅少部分表现出咽喉部症状,但大部分有喉肌受累.对于因声弱声嘶、发音费力而就诊的患者,应将重症肌无力作为一项必要的鉴别诊断.喉肌重频刺激可用于重症肌无力的早期诊断.

嗓音医学在希望中进步

嗓音医学作为我国耳鼻咽喉头颈外科学会中新建的三级学组,近年来组织海内外学者在临床实践和相关研究领域开展了大量卓有成效的工作,范围涉及正常嗓音、艺术嗓音、发音障碍、吞咽障碍及无喉言语康复等诸多领域,并与听力学、语言学、声学、神经病学、心理学、康复医学及音乐艺术等领域建立了广泛的联系.为建立和完善我国嗓音医学研究体系,逐步步入国际主流学术领域奠定了坚实基础.