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基于计算几何分类器的帕金森病语音障碍可视化诊断分析
帕金森数据集和远程帕金森数据集是目前对帕金森病进行语音障碍分析时常用的两个数据集,由于其在帕金森病诊断方面的独特性而受到研究者的关注.针对这两个数据集,利用基于计算几何原理的多维筛分类器对其进行可视化分类,并从量化等级、子分类器个数等参数对其进行性能分析,从而获得帕金森病数据在可视化分类条件下的表现.实验结果表明,不同量化等级对诊断精度的影响大约为5％.通过与经典分类方法进行对比,发现多维筛的可视化分类方法精度高于其他分类方法至少5％,在取得更高分类精度的同时获得了良好的可解释特性.
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基于元音分类度的帕金森病语音特征分析
帕金森病是一种常见的神经功能障碍疾病,患有帕金森病给患者及其家人都带来巨大痛苦.帕金森病虽然无法治愈,但为早期诊断对患者非常重要.语音障碍是帕金森病的早期症状之一,本研究选择使用持续发音法,针对不同的元音发音对语音样本进行采集,并从周期变化特征、峰值变化特征、谐波信噪比以及非线性动力学等几方面进行语音特征分析.实验结果在证明语音特征用于帕金森病诊断有效性的同时,也发现不同特征下不同元音的类间分离度,为基于语音障碍的帕金森病自动诊断奠定基础.
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以语音障碍为特征的语言发育迟缓学龄前儿童语言治疗1例报道
目的 探讨以语音障碍为特征的语言发育迟缓学龄前儿童语言治疗的效果.方法 采用理解训练、语法训练、表达训练、构音训练、游戏治疗、构音器官运动等训练,用中国康复研究中心构音障碍评定法、S-S法进行评定.结果 患儿的语言状况明显改善.结论 语言治疗可以改善以语音障碍为主的语言发育迟缓的症状.
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脑干出血后出现外地口音综合征1例
1 病例报告女,43岁.因言语不清并左肢瘫痪1 d入院.过去有高血压病史,家住本地,未到外地久居.平时讲青州当地方言.查体:BP128/188 mm Hg,t37.6℃,呈嗜睡状态,烦躁,不完全运动性失语,右侧周围性面瘫,左上下肢活动差,肌力约Ⅱ级,肌张力高,两侧腱反射对称,双侧病理征阳性.
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构音合并吞咽障碍25例的康复训练
目的 观察和总结脑卒中后构音障碍合并吞咽障碍的康复训练方法以及进行效果评价.方法 对脑卒中后构音障碍合并吞咽障碍25例进行综合康复训.结果 无效2例,有效9例,显效14例.结论早期综合康复训练有利于脑卒中后构音合并吞咽功能的回复.
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喉返神经未损伤甲状腺术后语音障碍的因素探讨
甲状腺切除术是对甲状腺疾病特别是甲状腺恶性肿瘤的有效治疗的手段之一,由于术中喉返神经损伤而引起声带麻痹影响患者术后语音障碍已经被共识.但是,在临床工作中,许多患者在没有明显喉返神经损伤的情况下术后语音发生改变.随着现代电子声学检测技术的发展,对术中没有喉返神经损伤患者术后语音质量有了定量研究,从而探讨、发现喉返神经未损伤甲状腺术后语音障碍的因素.
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儿童发音缺陷的诊断和治疗
目的研究儿童发音缺陷的类型与疗效的有关因素,不同类型发音缺陷的疗效比较,以及语音治疗的临床模式.方法在排除了器质性发音障碍后,对91例汉语辅音音素性发音缺陷按发音部位进行分类;发音缺陷儿童经治疗后按症状的消失与否分成治疗有效组和无效组;列出10个分析因素,即性别、年龄、口腔运动功能问题、发育迟缓、语言发育迟缓史、中耳炎史、舌系带问题、智能迟缓、治疗频度和治疗次数.采用SPSS 8.0(SPSS Inc.,1997)统计软件进行Logistic多元逐步回归分析,以寻找与疗效有关的因素;比较了单一类型和广泛类型发音缺陷(发音缺陷≥2类)的疗效;探讨语音治疗的临床模式.结果91例辅音音素性发音缺陷主要分为4类,多见的是广泛发音缺陷,共37例,占41%;其次是舌后音,共33例,占36%;然后舌尖中音,共12例,占13%;再就是舌尖音,共8例,9%,仅1例为唇齿音/f/的缺陷.Logistic多元回归分析表明发育迟缓、语言迟缓和治疗频度与疗效有关.单一类型发音缺陷的治疗有效率高达87%,而广泛发音缺陷的治疗有效率仅2.7%,二者疗效差异有非常显著意义(P＜0.000 1).结论临床音素性发音缺陷有4类,发育迟缓、语言发育迟缓和语音治疗频度影响疗效,应适当增加每周的治疗次数(≥2次).单一类型发音缺陷的疗效明显好于广泛型发音缺陷的疗效.临床上初步建立了语音治疗的模式.
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声带外侧自体脂肪注射填充术治疗声门闭合不良
目的对声带外侧自体脂肪注射填充术方法选择、预后及其影响因素进行研究,探讨声带外侧自体脂肪注射在声门闭合不良性发声障碍治疗中的价值.方法 病例选择:29例声门闭合不良、发声障碍患者,27例为单侧声带麻痹(麻痹时间均超过半年),2例为声带萎缩.手术选择:全麻支撑喉镜下,应用特制Brunning高压脂肪注射器进行自体脂肪声带外侧注射.患者手术前后均行嗓音声学、气流动力学及频闪喉镜检查,确定患者发音质量及疗效.结果术后随诊10～18个月,24例患者发声明显改菩,2例发声好转,3例无效.注射1个月后脂肪部分吸收,声门闭合程度及发音逐渐改善.3～6个月声带振动、声门闭合正常,发声明显改善,音质稳定,主、客观声学评价及气流动力学参数改善明显(P＜0.01).结论单侧声带麻痹或声带萎缩引起的声门闭合不良,选择声带外侧声门旁间隙脂肪注射手术,使声带膜部内移,改善声门闭合,并保留声带振动特性,患者可获得良好的发音效果.
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嗓音障碍指数量表中文版信度和效度评价
目的 探讨自行翻译的中文版嗓音障碍指数(voice handicap index,VHI)量表信度和效度特征.方法 采用健康相关生活质量评价跨文化翻译法对VHI量表进行系统翻译.546例嗓音障碍患者及80例健康对照者共626例完成了中文版量表评估,其中30例患者及20例健康对照者还同时应用香港中文版量表进行评估.结果 VHI量表中文版总量表和3个分量表内部的一致性为0.8657～0.9517;重测信度为r=0.992(P＜0.001);总量表、分量表及3个分量表各自内部的r值为0.643～0.904(P＜0.01);与香港中文版比较,两者之间差异无统计学意义(Z=0.397,P=0.691),并且有很强的相关性(r=0.995,P＜0.001);因素分析特征根大于1的公因子6个,累计贡献率77.24%,各条目负荷大于0.4;不同嗓音疾病患者总量表及功能、生理、情感3个分量表评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(Z值分别为17.69、14.14、17.68和15.50,P值均为0.000).结论 VHI量表中文版有很好的信度和效度,可以作为发音障碍自我评估工具应用.
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成人声带良性病变发病危险因素的病例对照调查
目的 探讨与成人声带良性病变发病相关的危险因素.方法 采用病例对照研究设计,对168例声带良性病变(包括声带小结、声带息肉、Reinke水肿、慢性喉炎)患者及153例喉部正常者进行问卷调查.Logistic回归分析方法 进行统计学分析.结果 多因素分析显示职业、工作或居住环境噪声、饮酒、每日用声时间和嗓音滥用5个因素是声带良性病变的危险因素.用声强度大的职业发病的危险性大,以用声强度小的Ⅰ类职业为参照,用声强度中等的Ⅱ类职业的发病危险为其1.934倍(OR=1.934),教师等用声强度大的Ⅲ类职业的发病危险为其2.633倍(OR=2.633).每日用声时间每增加1 h,发病的危险增加1.302倍(OR=1.302).习惯喊叫等有嗓音滥用行为的OR值为4.744,工作或生活在噪声环境中OR值为2.115,饮酒的OR值为2.177,均会大大增加发病的危险.结论 为预防功能不良性声带病变,应戒酒,降低环境噪声,养成良好的用声习惯,避免嗓音滥用,减少用声时间等.在用声强度大的高危人群应加强防护.
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嗓音障碍客观多参数评估与主观评估的一致性分析
目的 探讨嗓音客观多参数分析与主观听感知评估的一致性,建立嗓音客观多参数评估模型,实现嗓音评估的客观化和数据化.方法 受试者为嗓音障碍患者271例,其中女性124例,男性147例；嗓音正常对照组69例,女性37例,男性32例.主观听感知评估采用GRBAS系统中的总嘶哑度( grade,G),采用4级改良分级量表.听评委为来自不同医院的5名嗓音医学家.语音材料为统一的语句.全部受试者嗓音按随机方式3次排序,分别进行3次评估.嗓音客观测试采用Dr.speech for windows嗓音评估软件,受试者发长元音[α:],取含起始段2s的嗓音样本,测试基频等7个参数.结果 单参数分析结果显示,除了基频不能反映出嗓音障碍程度外,其他6个参数的测试值随嗓音障碍程度的加重而发生相应的变化,并且在两相邻嗓音组之间的差异性有统计学意义(P值均＜0.05).借助于判别分析方法,按性别分别建立了由基频微扰、振幅微扰、基频标准差、标准化噪声能量、谐噪比和长发声时间组成的客观多参数评估模型.客观评估与主观评估的一致性在男性达到81.6％,女性达到83.2％.正常嗓音组和重度嗓音障碍组的一致性高于轻度嗓音障碍组和中度嗓音障碍组.全部误判嗓音均被判到相邻的嗓音组.结论 嗓音的客观声学参数能够反映出嗓音障碍的主观听感知特性；客观多参数模型评估结果与主观听感知结果达到较好的一致性,为嗓音障碍的评估提供了一种客观的方法.
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儿童嗓音障碍指数量表在嗓音疾病患儿中的应用
目的 通过家长版儿童嗓音障碍指数量表(pediatric voice handicap index,pVHI)了解不良发声行为性嗓音疾病对儿童嗓音相关生活质量的影响.方法 2017年4月-2018年3月,纳入来四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科及成都市妇女儿童医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的192例嗓音疾病患儿为嗓音疾病组,纳入111例在其他门诊就诊的无嗓音疾病患儿为无嗓音疾病组.两组家长均填写含有家长版pVHI的调查表,非正态分布的数据运用Mann-Whitney U检验进行差异性比较,相关性采用Spearman检验.结果 (1)在嗓音疾病组,声带小结是常见的儿童嗓音疾病,且在本组病例中患嗓音疾病的男孩比女孩多[70.3％(135/192)比29.7％ (57/192)].(2)常见的嗓音滥用或误用习惯为“爱大声喊叫”.(3)嗓音疾病组的功能、生理、情感分数及总分均高于无嗓音疾病组(P值均＜0.05).(4)嗓音疾病组,家长总体评价儿童嗓音状况的评分与家长版pVHI间存在弱相关(功能:r=0.339,生理:r=0.334,情感:r=0.208,P值均＜0.001).结论 嗓音疾病可对儿童的生活质量造成影响,pVHI可用于评估嗓音疾病患儿的嗓音相关生活质量受影响的程度.
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嗓音障碍严重指数评价声带息肉手术疗效的研究
目的 应用嗓音障碍严重指数(dysphonia severity index,DSI)对声带息肉患者手术治疗效果进行评估,讨论DSI评估嗓音障碍程度的有效性和可靠性.方法 本研究选取正常人(34名)与声带息肉患者(70例),分别进行嗓音障碍指数(voice handicap index,VHI)评估、GRBAS评分、纤维电子喉镜检查,测量大声时(maximum phonatory time,MPT)、jitter、shimmer及DSI值.运用方差分析DSI值在两组及手术前后组间的差异,并用VHI、GRBAS评分、shimmer与DSI值做相关性分析.结果 70例患者术前DSI值均值为(-2.92±1.59),术后均值(1.87±1.33),正常组均值为(2.30±2.16),术前与术后的DSI值,以及正常组与患者术前DSI均值比较差异均有统计学意义(P＜0.05).通过Pearson相关分析,得到DSI值与VHI值(r=-0.632),G值(r=-0.740),R值(r=-0.756),shimmer(r=-0.500)之间有相关关系(P＜0.01).结论 DSI可有效地评估声带息肉患者的病理嗓音障碍程度,可作为一个独立使用的评估嗓音障碍程度的多参数方法,并可对声带息肉的手术疗效进行客观评价.
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空气动力学参数在嗓音功能评估中的意义
目的 探讨空气动力学参数在嗓音功能评估中的应用及意义.方法 采用言语发声空气动力学测试系统对正常嗓音、声带息肉、声带囊肿和声带运动障碍患者进行空气动力学参数采集并统计分析.结果 100例正常嗓音组的发声阈气流(phonation threshold flow,PTF)、平均气流率(mean flow rate,MFR)、长发声时间(maximum phonation time,MPT)和声门阻力(glottal resistance,GR)等气流相关参数的性别差异有统计学意义(P值均＜0.05),而发声阈压(phonation threshold pressure,PTP)、声门下压(subglottal pressure,SGP)和发音效率(vocal efficiency,VE)等压力相关参数性别差异无统计学意义(P值均＞0.05).113例嗓音疾病患者除了GR和VE外,其他参数与正常对照组差异均有统计学意义(P值均＜0.05),而在嗓音疾病组间差异无统计学意义(P值均＞0.05).ROC曲线分析显示除GR外的其他参数均有临床诊断价值,以PTP的诊断价值大.嗓音障碍程度不同的声带息肉患者空气动力学参数差异均无统计学意义(P值均＞0.05),而41例声带息肉术后患者除了GR和VE外的其他参数均较术前变化,差异有统计学意义(P值均＜0.05).结论 空气动力学参数能客观有效评估嗓音功能变化,具有良好的辅助诊断价值.
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以发声困难为首发症状的重症肌无力患者的临床特点
目的 探讨以发声困难为首发症状的重症肌无力患者的临床特征,提高早期诊断率,减少误诊.方法 报告以发声困难为首发症状的重症肌无力患者31例,观察和分析其临床症状和体征以及疾病的发展和转归过程.结果 患者早期症状包括发声无力9例,不能发高音1例,不能维持正常的音量或音调3例,声音嘶哑18例,均有病态性发声疲劳反复发作.纤维喉镜检查喉部表现为一侧或双侧声带内收、外展受限,声带松弛,声带麻痹,声门不能完全闭合,梨状窝积液等.新斯的明试验发声困难症状及喉部体征均有改善.19例患者检测血液中乙酰胆碱受体抗体,5例高于正常参考值.所有患者经过治疗其症状均改善或消失,但在疾病的进程中,均相继出现全身肌无力和球肌麻痹症状.结论 嗓音变化可能是某些重症肌无力患者早期惟一症状,对临床具有晨轻暮重,病态疲劳性发声困难的患者应注意采用新斯的明试验或检测血液中乙酰胆碱受体抗体,以除外重症肌无力.
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嗓音训练改善职业用声者发音的疗效研究
目的 应用嗓音训练方法改善职业用声者发音并验证其有效性.方法 选择31例有嗓音症状但无声带器质性病变的职业用声者作为研究对象接受为期4周的嗓音训练.训练的内容包括嗓音卫生教育、改善呼吸支持及增强共鸣等.应用嗓音障碍指数量表、长发声时间测量及嗓音声学分析进行训练前后的评估.结果 受试者接受嗓音训练后嗓音障碍指数值((-x)±s,以下同)由(33.7±19.2)分降至(18.8±18.4)分,差异具有统计学意义(t=6.14,P＜0.05).受试者接受嗓音训练后长发声时间由(15.5±5.8)s延长至(18.6±6.0)s,差异具有统计学意义(t=-3.43,P＜0.05).受试者接受嗓音训练后基频微扰有显著性下降,由0.42%[0.36%;0.62%](中位数[25分位数;75分位数])降至0.35%[0.29%;0.47%],Z=-2.51,P＜0.05;而噪谐比、振幅微扰变化无统计学意义.结论 嗓音训练能够减轻职业用声者嗓音障碍症状,降低嗓音障碍程度并增加发音过程呼吸支持的效率,改善嗓音质量.
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嗓音障碍RBH听感知评估系统的应用研究
目的 研究RBH听感知评估系统的可靠性及与客观嗓音参数的相关性,为其在我国的临床应用提供依据.方法 以10种常见的嗓音障碍疾病为研究对象,每种10例,并选取15例健康人,共115例作为受试者.参照德语版RBH主观听感知评估系统中粗糙声(roughness,R)、气息声(breathiness,B)和嘶哑声(hoarseness,H)的4个等级评分标准对受试者进行评分,检验5位评委间一致性和评委自身稳定性；分析受试者3个主观评估参数每相邻两个等级之间的客观参数的差异性；并将R、B、H与客观参数进行相关性分析.结果 每个评委前后两次评估的自身稳定性分析Kappa系数值为0.428～0.608,稳定性均比较好；5位评委间一致性分析的组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC),前后两次分别为0.741 ～0.797和0.689 ～0.762,评委间一致性好.主观听感知评估参数R、B、H的4个等级中每相邻2个等级之间的基频微扰、振幅微扰、谐噪比、长声时和发音障碍严重指数差异均具有统计学意义(P值均＜0.05).主观听感知评估参数R、B、H与客观评估参数基频微扰、振幅微扰、谐噪比、长声时和发音障碍严重指数之间具有相关趋势(r值在0.360 ～0.551和-0.472 ～-0.620范围内,P值均＜0.01).结论 RBH主观听感知评估系统的可靠性好,等级分度合理,与客观参数评估的结果相关性好,临床应用前景广阔.
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嗓音疾病自我评估特点及影响因素
目的 探讨嗓音障碍疾病嗓音障碍自我评估特点及影响因素.方法 对1766例嗓音障碍患者及120例健康对照者行嗓音障碍指数(voice handicap index,VHI)量表评估,并对其中227例嗓音治疗后效果进行评估.结果 各种嗓音疾病患者VHI评分均明显高于对照组(z值范围8.039～17.043,P值均为0.000).不同嗓音疾病患者之间评分也有差异,量表总分自高而低依次为痉挛性发音障碍、声带麻痹、功能性发音障碍、声带沟、声带良恶性肿瘤、声带囊肿、声带任克水肿、声带息肉、声带角化与慢性喉炎、声带小结.痉挛性发音障碍组情感部分评分高,其次为功能性发音障碍,而其他组生理部分评分均高于功能及情感评分.嗓音治疗后患者量表评分显著下降,术前术后VHI量表总评分差异有统计学意义(P值均<0.05).不同教育程度、年龄分组间量表总分差异有统计学意义(F值范围8.701～27.371,P值均为0.000),受教育程度越高,VHI评分越高;少年组VHI的各项低,青年组高,之后随年龄增长VHI逐渐下降.结论 VHI量表评估作为嗓音疾病严重程度及治疗效果评估的有益补充,可以从患者角度通过生理、机能及情感三方面综合评估嗓音障碍对日常生活影响及治疗前后变化,但具有一定主观性,可能受到教育程度及年龄因素影响.
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声带黏膜白色病变诊断及治疗回顾性研究
目的 分析声带黏膜白色病变的临床表现及诊断,探讨治疗原则.方法 同顾性分析2006年1月至2013年12月资料完整的156例患者,喉镜下检查表现为双侧声带黏膜白色改变,男135例,女21例;年龄18～60岁,平均(38.8±8.1)岁.全部患者均有嗓音滥用史,嗓音障碍以叶中、重度为主.给予发声休息及对症治疗,治疗1个月并追踪观察3个月以上.结果 患者于治疗1个月后复查,81例(51.9％)声带黏膜白色病变消退,嗓音恢复正常;71例(45.5％)声带黏膜白色病变范围缩小,嗓音障碍程度减轻;4例(2.6％)声带病变范围无明显变化.对4例病变无变化的患者行声带病变活检,其中2例病理结果为声带中-重度不典型增生,给予手手术治.疗2个月后复查26例男性仍存在有不同程度的声带黏膜白色改变,3个月后仪7例男性声带黏膜仍有小范围的白色病变.结论 声带黏膜白色病变并非全部是病理组织学意义上的癌前病变,小应对所有患者采用手术治疗.
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咽喉反流对嗓音疾病患者生活质量影响的临床研究
目的 研究咽喉反流(laryngopharyngal reflux,LPR)在嗓音疾病患者中的患病率;探讨咽喉反流对嗓音疾病患者SF-36健康调查(36-item shortform health survey,SF-36)量表及嗓音障碍指数(voice handicap index,VHI)量表各项指标的影响.方法 选取因嗓音疾病来北京大学人民医院耳鼻咽喉科门诊就诊及住院手术的患者127例,填写反流症状指数(reflux symptom index,RSI)量表、反流体征评分(reflux finding score,RFS)量表、VHI量表及SF-36健康调查量表,并进行24 h双探头pH监测.另外,通过体检、门诊、病房及网络微信平台等途径收集RSI资料2 643例.结果 经24 h pH监测的127例嗓音疾病患者中,LPR的患病率为46.4％(59/127);收集RSI量表2 643例中,第一条目"声嘶或发音障碍"得分大于0的有1 241例,初步诊断咽喉反流性疾病(laryngopharyngal reflux disease,LPRD)(RSI得分＞13)807例,占"声嘶或发音障碍"患者的65.0％(807/1 241);在127例嗓音疾病患者中,以24 h双探头pH监测作为诊断依据,LPR 阳性组与 LPR阴性组在VHI量表得分中,总分和情感方面得分差异有统计学意义(P＜0.05),而功能和生理方面得分差异无统计学意义(P＞0.05),SF-36健康调查量表的生理职能、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康等方面得分差异有统计学意义(P＜0.05),而在生理功能、躯体疼痛等方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 嗓音疾病中LPR患病率较高,治疗同时要关注患者生活质量.
