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颈椎减速伤患者的急救护理
随着人类文明进步，车辆的普及，高速路的迅猛发展，车祸创伤已成为人体损伤的一大凶手，造成的伤害大体可分为减速伤、撞击伤、碾挫伤、压榨伤及跌扑伤等，尤其以减速伤居多。减速伤是由于车辆突然而强大的减速所致伤害，如颅脑损伤、颈椎损伤，主动脉破裂、心脏及心包损伤，以及方向盘胸等，急性颈椎损伤在减速伤中所占比例多。急性颈椎损伤是一种临床常见的病残率和致死率较高的疾病。患者一般病情危重，护理难度大，大部分需要手术治疗[1]。北京市红十字会急诊抢救中心（999）2012年1月1日~2013年6月31日共收治车祸伤患者12112人，其中颈椎损伤3110人，占25.67%。现就急诊科于2012年1月1日~2013年6月31日收治的在车祸受伤后由外院救护车或私家车运送来院1312例颈椎减速伤患者，采用一般急救护理模式处置与2012年1月1日~2013年6月31日收治的1798例减速伤之颈椎损伤由999急救车直接运送，采用一体化急救护理管理模式处置的患者进行比较，现报道如下。
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胸主动脉减速伤18例患者的腔内治疗
目的 探讨主动脉腔内修复术对胸主动脉减速伤的治疗情况及效果. 方法 分析2009-06～2012-06间18例主动脉腔内修复术治疗胸主动脉减速伤患者的临床资料.患者均为高速交通事故所致,对患者的一般信息、病变情况及住院手术情况进行分析,并于术后固定时间(术后1周,6个月及1年)进行随访. 结果 操作技术成功率100％,平均手术时间110 min(60-180 min).Ⅰ型内漏1例,术后6个月内漏自愈.肱动脉穿刺点假性动脉瘤1例(出院后2周发现),行肱动脉假性动脉瘤切除术.18例患者均无死亡. 结论 接受主动脉腔内修复术患者的短期及中期预后比较稳定.主动脉腔内修复术将可能成为治疗胸主动脉减速伤的首选治疗方法.
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轻中型颅脑损伤猝死原因分析
目的 分析轻、中型颅脑损伤后“无明显预兆”突然死亡的原因,增强对特殊类型颅脑损伤诊治预见性.方法 回顾性分析13例轻、中型颅脑损伤病人的伤情、诊断、治疗和死亡经过,总结死亡原因.结果 轻、中型颅脑损伤后突然死亡病人的首要致伤原因为摩托车减速伤,其次为高处坠落伤.头颅CT无颅内血肿、脑疝等急诊开颅手术指征.但病情发展迅速,突然恶化,迅速死亡.结论 对轻、中型颅脑损伤病人应特别注意分析受伤机制,动态观察病情变化；对有蛛网膜下腔出血、颅底骨折、颅底脑池显示不清、重要脏器合并伤等高危因素的患者要高度重视,尽早处理.
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颅脑损伤术后迟发性颅内血肿发生原因和手术治疗
目的 探讨颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的发生机制、手术指征及手术方式,以提高颅脑损伤救治成功率.方法 回顾性分析2008年1月至2012年1月因颅脑损伤术后迟发性颅内血肿再次手术治疗的24例患者的临床资料,分析其可能的发生机制、临床特点,探索出早期诊断颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的方法,并评估二次手术治疗的疗效.结果 脑挫裂伤、颅骨骨折、压力填塞效应消失、凝血功能异常、手术操作不当及性别差异是颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的常见病因.二次手术后6个月患者格拉斯哥预后评分(GOS):5分(良好)7例、4分(中度病残)8例、3分(重度病残)3例、2分(植物生存)2例、1分(死亡)4例.结论 脑挫裂伤、颅骨骨折是颅脑损伤术后迟发性颅内血肿发生的重要病理基础,压力填塞效应的消失是其形成的主要原因.动态监测骨窗压力、引流量的变化,及时复查颅脑CT,可以提高颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的早期诊断率.及时手术治疗,可以降低颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的致残率和病死率,改善重型颅脑损伤患者的预后.
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颅脑减速伤的损伤特点研究
目的 研究颅脑减速伤的损伤特点,探讨其在颅脑创伤的伤情判断和影像诊断中的应用价值.方法 分析361例临床典型颅脑减速伤患者的颅脑CT影像资料,结合致伤病史及临床资料,总结归纳颅脑减速伤的损伤特点.结论 颅脑减速伤损伤的主要特点为:撞击部位头皮损伤、颅盖骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑挫裂伤,对冲部位硬膜下血肿、颅底骨折和脑挫裂伤;颅骨骨折以撞击部位多见,硬膜下血肿以对冲部位多见,蛛网膜下腔出血主要位于脑底部及脑挫裂伤区;额、颞叶严重对冲伤是常见颅脑减速伤的重要特征.结论 根据颅脑减速伤的损伤特点,结合致伤病史或颅脑CT表现,可为临床颅脑减速伤伤情的快速判断与救治、CT扫描及诊断、创伤事故原因的评判提供理论依据.
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兔坠落式颅脑减速伤的实验研究
目的 研究兔坠落式颅脑减速伤模型及探讨其损伤机制.方法 用自行设计的减速伤致伤装置复制兔坠落式颅脑减速性损伤.致伤装置由滑动导轨、动物固定台车、基座、撞砧及支架等部分组成.55只家兔分为对照组(10只)和致伤组(45只),致伤组又根据坠落的高度不同随机平均分为3组,Ⅰ组2.5m,Ⅱ组3.5m,Ⅲ组7.0m.将兔仰卧固定于动物固定台车上从不同高度坠落,其颅顶部撞击基座上的撞砧,用高速摄像观察兔颅脑减速伤致伤过程.从动物伤后行为、CT影像、大体解剖观察和病理变化等四方面对兔颅脑损伤进行研究.结果 Ⅰ、Ⅱ组动物伤后4小时存活9只和6只,Ⅲ组动物致伤后即刻死亡.Ⅰ组CT影像观察和解剖未见颅脑损伤;Ⅱ组致伤后出现颅骨骨折、脑挫伤、硬膜下出血、对冲伤和轻微脑实质出血;Ⅲ组均出现了颅骨骨折、脑挫伤、硬膜下出血、脑实质出血和对冲伤.颅脑减速伤的病理改变主要为出血性脑挫伤.结论 坠落高度(减速度)对颅脑损伤的程度有影响,对冲伤在严重颅脑减速伤中尤为明显.
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复杂颅脑损伤特征分析1例
1 案例资料1.1 简要案情李某,男,43岁,农民.2012年3月某日21时许,酒后与他人发生争吵,在相互撕扯中受伤,回家不久即感头晕、头痛,当晚22时30分左右,在120车接送其前往医院抢救的途中死亡.1.2 尸体检验尸表检验 尸长174cm,面色苍白,指、趾甲紫绀.头颅无畸形,角膜稍混浊,瞳孔等大等圆,直径5mm,眼结膜苍白.头左枕顶部见8cm×8cm头皮肿胀区,其内可见5cm×5cm散在的点状淤血,可触及颅骨凹陷.体表其他部位未见损伤.
