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血压计袖带在纤维结肠镜检查中的应用
结肠镜检查已成为目前检查回肠末段及结、直肠疾病的主要手段,其具有诊断准确、方便等特点.但由于是逆动力而行,故常因术者经验不足或患者结肠易于结襻等原因而导致检查费力、费时且痛苦较大.笔者在进行的1 920例次纤维结肠镜检查中,采用随机对照的方法进行了血压计袖带在该检查中的作用的观察,取得了满意的效果.
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白头翁治疗阿米巴痢疾
阿米巴痢疾是阿米巴原虫引起的肠道感染,主要病变在回肠末段,累及直肠.临床上表现腹痛腹泻,里急后重,大便糊状、带血、黏液、腥臭,一日多次.粪便中可找到阿米巴原虫.乙状结肠镜检查,在直肠和乙状结肠内可见大小不等、散在的溃疡,边缘整齐,周围可见一圈红晕,溃疡之间黏膜正常,全身症状可有恶寒发热等.本病属于中医"痢疾"范围.白头翁性苦寒,有清热解毒,凉血止痢之功,是治疗热毒痢的要药.<伤寒论>谓:"热痢下重者,白头翁汤主之."白头翁汤中以白头翁为君,配黄连、黄柏、秦皮.临床上治疗细菌性痢疾和阿米巴痢疾皆有效.我们以单味白头翁治疗急性阿米巴痢疾取得较好疗效.一般用白头翁30g,煎汤服2次,病重者同时用白头翁50g煎汤作保留灌肠,一般3~5天即可治愈,重者1周左右.慢性反复发作者,白头翁合鸦胆子治疗可取得效果.在治疗中,未发现有明显副作用,不仅临床症状较快改善,且肠腔黏膜溃疡也随之好转.举例如下.
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先天性肠重复伴肠系膜畸胎瘤1例
患者男性,8岁.以全腹剧痛伴恶心呕吐6天入院.患儿2年来时有腹痛,但不显著.查体:腹部胀气明显,全腹压痛(+),肌紧张(++),肠鸣音减弱,以"肠扭转伴梗阻"行剖腹探查术,术中见回肠末段系膜内囊性肿块,行肠管及肿块切除.
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高频超声诊断小儿美克耳憩室2例
病例1患者男,6个月.以阵发性哭闹10 h来诊.查体:T 38 ℃,化验血WBC 20.0×109/L,超声提示肠套叠,施水压灌肠术后,腹部"同心圆"包块不消失收入院.复查超声,以高频探头重复仔细扫查患儿腹部,于右中下腹探及一类似"同心圆"包块,大小约35 mm×25 mm,其上部呈"月牙形"低回声,下部显示肠壁结构回声的"同心圆"影像(图1),盆腔可见液性暗区.超声提示:肠管畸形伴炎症,美克耳憩室待除外.术后及病理证实为回肠末段美克耳憩室坏疽炎,腹膜炎.
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结肠镜检查1055例临床分析
目的 评价全结肠镜检查的临床价值.方法 对经结肠镜检查的1055例患者,尤其是全结肠镜检查进入回肠末段的患者进行回顾性分析.结果 1055例结肠镜检查患者中,结肠病变共655例(62.09%),以大肠癌、结肠息肉为高发病率,其中肠癌合并结直肠息肉的53例(35.33%).进入回肠末段的有582病例,回肠末段病变共178例(30.58%),结肠疾病合并回肠末段病变的42例(23.60%),其中有回肠末段炎、淋巴滤泡增生症、溃疡性回肠炎、回肠结核、回肠克罗恩病、回肠末段出血、回肠息肉、回肠末段恶性淋巴瘤.结论 回肠末段病变具有较高的发病率,且病变具有多样性,另外结肠疾病合并回肠末段病变及大肠癌并结直肠息肉的发病率也较高,结肠镜检查时不应仅满足于一处病灶的发现,除肠腔狭窄或禁忌外,均应在肠道清洁良好的基础上进入回肠末段进行全肠镜检查.
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成人回肠重复畸形致消化道出血一例
患者男,30岁.因"间断便血1年半",于2007年8月入院.患者2006年1月无明显诱因排暗红色稀水便,量约1000 ml,伴全身大汗、面色苍白、四肢冰凉、黑蒙.无恶心、呕吐、腹痛、里急后重等症状.大便常规示:RBC 5/HP,潜血(+).胃镜无特殊发现,结肠镜示:回肠末端至直肠见较多血液残留、血块附着,回肠末段局部黏膜呈粗颗粒样改变,余各段黏膜未见异常.考虑小肠出血可能性大,予禁食、止血及生长抑素等治疗后症状好转出院.患者于2006年9月再次排黑红色糊便,性状同前,就诊我院.
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回肠末段脂肪瘤一例报道
1 病例介绍患者,男,59岁,因上消化道出血入院,既往原发性血小板增多症病史多年.入院查体:生命体征平稳,腹软,上腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张,未触及包块.给以对症支持治疗,病情平稳后做相关检查.
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严重肝外伤细菌移位及反馈机制的实验研究
目前对肝外伤时腹腔感染细菌来源尚不很明确,作者研究其细菌移位及反馈机制.1.材料与方法:Wistar大鼠90只,雌雄不拘,体重180~220 g,肝外伤模型用25 g砝码50 cm处自由落体直接撞击肝左叶, 反馈模型自颈静脉持续注入500*!000 U TNF.随机分为四组:(1)肝创伤组:伤后0,4,8,24 h 取样,各10只.(2)对照组:不进行肝外伤,余与创伤组相同.(3)反馈组:TNF注后8 h取样,10只.(4)反馈对照组:注入等量生理盐水,余相同.用放免法和改良Griess法测定血IL-6、TNF、NO含量,用FD4[1]测定肠粘膜通透性,鲎试剂基质显色法测定血中内毒素含量,吖啶橙荧光标记菌示踪法并以肠系膜淋巴结、肝、脾匀浆液阳性率反映细菌移位,取回肠末段病理观察.用我校数学教研室医用统计程序包SPMR进行统计学处理.
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回肠转移性黑色素瘤致肠套叠一例
患者女,58岁.因腹痛伴肛门停止排气、排便2 d,于2008年2月8日入院.患者近1年大便色黑,2 d前在无明显诱因下出现下腹部阵发性绞痛,伴肛门停止排气、排便.曾呕吐数次,均为胃内容物,未见咖啡色液体.病程中无发热,无咳嗽、咳痰.曾去当地医院行输液治疗,症状无明显改善而转入我院,门诊以"肠套叠"收住院.体检:贫血貌,消瘦,腹肌稍紧张,无固定压痛,偶见肠型蠕动波,右下腹可触及一包块,约6 cm×6 cm大小,质软,压痛(+),边界尚清,活动性差.无移动性浊音,肠鸣音4~6次/d.实验室检查:血白细胞803×109/L,中性粒细胞0.746,血红蛋白76 g/L,红细胞3.1×1012/L,血小板256×109/L.腹部CT:回肠末段套入结肠内,肠腔未见软组织块影.临床诊断:肠套叠.
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溃疡性结肠炎配合健脾化湿祛瘀汤灌肠疗效观察
溃疡性结肠炎(Ulcerative Cotitis,UC)又称慢性非特异性溃疡性结肠炎或特发性溃疡性结肠炎,是一种原因不明的消化系统常见病之一.病变主要局限于直肠、结肠黏膜及黏膜下层,呈连续性非节段性分布,以直肠和乙状结肠受累多见,偶尔累及回肠末段.临床主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便,里急后重.发病可缓渐或突然发生,多数病人反复发作,病程呈慢性经过,发作期与缓解期交替.本病往往迁延不愈,反复发作,后期易导致肠纤维化,甚则恶变的可能.其发病率呈逐年上升的趋势.对本病的治疗现代医学主要以抗炎、抑制免疫反应,对症处理及支持治疗,效果不甚理想.我们根据中医辩证论治疗原则结合溃疡性结肠炎临床特点,分别采用中药健脾化湿祛瘀汤保留灌肠辅以抗生素,激素和SASP等西药治疗,疗效显著,现分析报告如下.
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先天性回肠腺肌瘤并肠套叠1例报告
本文报告1例先天性回肠腺瘤并肠套如下:1 病例介绍患儿,男性,3个月,腹痛、腹胀、呕吐伴停止排便排气2d入院.查体:患儿精神萎靡,腹部膨隆,可见肠型,肠鸣音亢进,拟诊肠套叠.手术见回肠下段套入盲肠,松解后见回肠有一直径1.8cm的包块,质韧.切除送病理,质检:在回肠肌壁间一结节样肿物,体积1.3cm×1cm×1cm,切面灰白,质韧,边界尚清.镜检:肿瘤由平滑肌和肠腺构成,两种成分交错出现.病理诊断:回肠末段腺肌瘤.
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小肠神经节细胞瘤手术1例报道
1病例资料女患,43岁,腹痛1个月,伴腹胀、恶心、呕吐1周入院.查体右中下腹可触及10.0cm×8.0cm包块,活动差,边界触痛阳性,局部轻度紧张,反跳痛阳性,肠鸣音活跃CT提示肠梗阻,彩超,符合肠套叠,CT提示考虑升结肠套叠.术中所见,回肠末端套入升结肠内几乎达肝曲近端肠管扩张,水肿,行右半结肠切除术,切开标本见套入回肠末段长约30cm,已变黑,坏死,距回盲部20cm处,肠腔内见长约3.0cm椭圆形肿瘤、长滑、肠粘膜不完整.
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阑尾粘液腺癌一例报告
患者,女,55岁.因右下腹痛伴发热1月收住院.入院前半月,门诊曾按"阑尾炎"肌注青霉素1周,症状好转即停用青霉素.三天后再次发作,查体发现右下腹有一约10cm×6cm×6cm大小,质硬、固定、轻微压痛之肿块,入院后行全消化道钡餐透视,见回肠末段近回盲部向内上受压;腹部CT扫描可见右下腹部膀胱顶右侧有一大小约4cm×5cm×5cm的球形软组织影,其内密度不均,同回盲部肠道关系密切.
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保留回盲瓣回肠末段短距离吻合15例治疗体会
目的:探讨保留回盲瓣回肠末段短距离吻合方法及其可行性.方法:近回盲辩的末段回肠行端一端吻合,同时切除阑尾,如吻合口距回盲瓣短于5cm者则经阑尾残端插入硅胶管越过回盲瓣达吻合口远端开放引流,防止因末段回肠内压力增高致吻合口瘿之严重并发症.结果:15例患者均于术后2~3d肛门排气,2周拔除导管,饮食恢复正常痊愈出院,未出现吻合口瘘及吻合口狭窄等并发症.结论:在保证回盲瓣末端回肠段的血供及充分的小肠减压的情况下进行保留回盲瓣回肠末段短距离吻合,技术上是完全可行的.
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疑难杂病:溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎为直、结肠粘膜的表浅性、非特异性炎症性病变,少数病例可累及回肠末段.溃疡性结肠炎是一种严重危害人体健康的疾病.由于其发病机理尚不明确,目前被国内外医学界公认为一种疑难杂病.
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胎儿肠套叠致胎死宫内1例
孕妇27岁,孕3产0,孕27周,1周前曾在本院B超室行常规孕情检查,未发现胎儿异常。因突然阴道流血,血量多于月经量,色淡,无腹痛,临床拟诊前置胎盘而行B超检查。B超检查:双顶径 6.8 cm,胎儿胃泡扩大,约 5.0 cm×3.0 cm,于胎儿左、中腹见小肠迂曲扩张,呈“迷宫样”,肠管内径 0.8 cm(图1),胎心率160次/min,胎盘前壁,未见剥离征象,胎盘位置不低,羊水深 4.9 cm。B超提示:胎胃、小肠充液扩张(考虑小肠梗阻)。临床给予安胎止血治疗观察。第5 d复查时,孕妇自述出血量少,胎动感消失。B超检查示:胎心搏动消失,胎胃仍扩张,腹腔内见少量腹水。收住院,引产一男婴。尸体解剖见:胎儿回肠末段套入升结肠5 cm,套入段肠管全部呈黑紫色坏死。 讨论 肠套叠是婴儿急性肠梗阻常见的一种,多见于6个月至1岁半的婴儿,一般认为与婴儿肠蠕动功能紊乱或肠痉挛有关。胎儿亦可发生肠套叠,但超声诊断胎儿肠套叠鲜见报道。本例1周前B超检查胎儿正常,1周后出现胃、小肠扩张梗阻征象,且羊水量正常,据此可排除先天性肠道闭锁,虽检查时考虑到肠套叠之可能,但经仔细检查未发现肠套叠之“同心圆征”或“套筒征”,故未能直接报告出肠套叠。由此提示,如发现胎儿急性胃肠梗阻征象,如果羊水量正常,即使见不到肠套叠特征性图像,也应考虑肠套叠的可能。
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回肠末段葡萄簇状含气囊肿1例
病人女性,42岁.自述上腹部疼痛、胀满不适伴返酸、食欲不振、乏力2年余.无腹泻、便秘.胃镜示:胃窦部溃疡周围水肿,并幽门狭窄.查体:一般状态可,腹部软,中上腹略隆起,有深触痛,未及肿块,叩呈鼓音,未触及肝脾肿大,余腹无压痛、反跳痛,无移动性浊音.
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近回盲瓣回肠末段端端吻合术的可行性探讨(附5例报告)
近回盲瓣回肠末段端端吻合术系指切除病变末段回肠及其系膜,结扎、切断回结肠动脉回肠支,近端小肠与靠近回盲瓣末段回肠行端端吻合术.此术式由于受传统解剖观念影响,即因局部供血不足吻合后会缺血坏死,认为距回盲瓣 5 cm以内的吻合易发生吻合口漏,故临床上不主张此处行端端吻合术.笔者曾收治 5例,均行此术并取得了成功.介绍如下.
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伴有明显低IgA血症的克隆病2例
例1.患儿男,6岁,因反复阵发性右下腹痛伴腹泻5个月入院,大便每日5~8次,腹泻常因进食和精神因素加重,偶有里急后重感.在其他医院多次按"慢性菌痢”、"慢性肠炎”治疗无效.病情时轻时重,近1个月来常诉右膝关节痛.否认结核病史,无血吸虫接触史,按时进行预防接种.家族中无类似病史.体检:体温36.1℃,体重16kg.慢性病容,消瘦,双肺及心脏听诊无异常.腹软,无包块,脐周及右下腹有轻压痛,无反跳痛,肝、脾未触及,肠鸣音活跃.实验室检查:大便常规:黄色稀便,粘液少许,偶见白细胞.大便潜血试验(+).大便培养(-).血沉98mm/h.血免疫球蛋白:IgG12.42g/L,IgM1600mg/L,IgA60mg/L,补体C32.20g/L.OT试验(-).消化道气钡双重造影可见回肠末段及回盲部肠管僵直,有裂隙状溃疡,边界不规则,周边小结节隆起.纤维结肠镜检:插入85cm至回盲部,见跳跃式分布的粘膜病损,为长0.7~1.0cm的溃疡,深达肌层,粘膜红,结节不平,病变粘膜质硬.病变段肠粘膜活检为非干酪坏死性肉芽肿.诊断:克隆(Crohn)病.确诊后予以泼尼松治疗.
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改良IPAA治疗家族性腺瘤息肉病12例报告
我科自1985~1998年共收治家族性腺瘤息肉病(FAP)12例,施行全结肠、部分结肠切除,回肠末段倒置,贮袋,直肠肌鞘,回肠肛管吻合术(改良IPAA),既全部切除了已发生病变或可能发生病变的结、直肠粘膜,又保留了肛门括约肌的功能,疗效满意,现报告如下.