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阴道检查代替肛门检查在产程中的可行性研究
我科从1991年2月开始,对在产程中肛门检查的这一传统方法进行改进.15年来共收治产妇5 100余名,均用阴道检查代替肛门检查,无不良后果.现报告如下.
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产程中阴道检查代替肛门检查的应用
目的探讨产程中用阴道检查代替肛门检查的价值.方法将1 500例孕产妇随机分为两组,阴道检查组770例,肛门检查组730例,从产褥感染、新生儿感染、检查次数、产程进展的观察、检查结果准确性等几方面进行对比分析.结果两组母儿感染情况比较差异无显著意义(P>0.05);两组检查次数比较差异有显著意义(P<0.05);肛门检查组中仅82.1%能够准确判断宫口大小及胎先露情况,8.9%因估测宫口大小失误而不适时的干涉了产程.结论阴道检查代替肛门检查不增加母儿感染,且具有准确性高等优点.
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阴道、直肠内膜异位症多种治疗无效后应用抑那通治疗受孕1例
患者,21岁,未婚.首诊于1992年8月,因卵巢囊肿破裂出血在外院行左附件切除+阑尾切除术,术后一直不规则阴道出血,按"功血"治疗无效而转诊.肛门检查发现宫颈后方触及5cm×4cm大小、质硬不活动、表面凹凸不平包块,且与直肠紧密相连.住院后经本人及家属同意行阴道窥镜检查示宫颈光滑,后穹窿处成片呈珊瑚状充血与渗血,活检病理报告为子宫内膜异位症.在连硬膜外麻醉下行阴道后穹窿肿物切除+部分肠管切除.术后因后穹窿处仍有3cm×2cm结节,间断应用丹那唑6个月、内美通9个月、三苯氧胺12个月治疗,肿块并未缩小.1995年1月患者结婚,同房疼痛,8月起每个月应用爱宝疗浓缩液烧灼,3个月后外观有改善,但是后穹窿结节无变化.在此期间B超监测卵泡,测量基础体温,促排卵治疗均告失败.1997年起应用普维拉8个月,因阴道不规则出血及反复治疗无效,被迫停药.于1998年4月起应用抑那通(GnRH-α)3.75mg/月,连续6个月,停药2个月后月经复潮,第二个月监测卵泡,指导同房,基础体温上升后注射HCG(补充黄体),受孕.
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产程监测中肛门检查与阴道检查对产妇舒适度的影响
目的 探讨产程监测中不同时期肛门检查与阴道检查对产妇舒适度的影响.方法 选择初产妇200例,按住院号单双号分为对照组和观察组各100例.对照组产程监测中进行肛门检查、观察组进行阴道检查,监测宫口扩张程度,潜伏期每2小时监测1次,活跃期每小时监测1次.采用短式McGill疼痛问卷中情感类描述词不适、恐惧、疲倦、折磨人4项及疼痛程度进行检查后舒适度评价.结果 潜伏期两组不适、恐惧、疲倦、折磨人及疼痛评分比较,差异有统计学意义(均P<0.01);活跃期两组除不适感差异有统计学意义外(P<0.05),其余各项无统计学意义(均P>0.05).宫口大小、检查方式、检查次数是影响产妇舒适度的主要因素.结论 潜伏期适宜阴道检查,活跃期除外潜伏期延长的情况,两种检查方法均可以使用而不影响产妇的舒适度.
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阴道检查在产程中对母婴感染的影响
目的 探讨产程中阴道检查对母婴感染影响.方法 将500例孕产妇随机分为两组,阴道检查组260例,肛门检查组240倒,从产褥感染、新生儿感染、检查结果准确性等几方面进行对比分析.结果 两组母婴感染比较差异无显著意义(P>0.05);肛查估测宫口失误病例达16.8%(再次肛查或阴查发现失误者).结论 阴道检查不增加母婴感染,可以代替肛门检查.
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胎膜早破成功保胎11天一例
患者,女性,33岁.因"停经30+5周,阴道流液10小时"于2011.11.19入院.患者系孕2产1,平素月经规则,末次月经:2001.4.18,行经如常.于2011.11.19晨无明显诱因下出现阴道流液,量中,色清,无臭味,无腹痛.入院查体示:体温:36.8℃,脉搏:82次/分,呼吸:19次/分,血压:120/70mmHg,心肺听诊无殊.腹膨,宫高26cm,腹围76cm,胎位:ROA,先露:头,已衔接,胎心:148次/分,宫缩无,胎膜已破,羊水清,无臭味,阴道检查及肛门检查未做.
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胎盘多发性平滑肌瘤1例
患者,女,39岁,因停经35周,阴道流液1 h,下腹痛1 h于2013年6月1日入院.患者产前化验提示妊娠期糖尿病,经饮食调节血糖控制良好.孕晚期B超提示臀位.4年前因"胎位不正"剖宫产一女.入院产科检查:宫高31 cm,腹围98 cm,左骶前,胎心率145次/min,先露臀,未入盆,扪及不规则宫缩.肛门检查:胎膜已破.骨盆外测量:26-28-20-8 cm.口服葡萄糖耐量试验:6.18-10.98-11.94 mmol/L.B超:双顶径94 mm,股骨长 72.4 mm,大羊水暗区54 mm,宫内晚孕单活胎,臀位;胎盘成熟度Ⅰ~Ⅱ度.临床诊断:孕2产1孕35周,臀位,先兆早产;胎膜早破;妊娠期糖尿病;瘢痕子宫.后经剖宫产终止妊娠,术程顺利.术中见胎盘胎膜完整.
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直肠指检在体检中的应用体会
直肠指检是指用手指触摸肛管直肠下端局部进行肛门检查的方法,因其简单,准确率高,可以了解到许多肉眼无法观察到的情况,故在肛肠检查中占有非常重要的地位,素有‘指诊眼'之雅称,临床上如忽略了直肠指检,常会造成漏诊、误诊.但被检者一般不愿意做这一项检查,主要是因为:①以为肛检就是检查痔疮;②曾经做过一次粗暴的肛检,心有余悸; ③不好意思.
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产程中阴道检查代替肛门检查的临床观察
目的 探讨产程中阴道检查是否会增加母婴感染的发生率.方法 足月头位孕产妇200例,分阴查组、肛查组各100例.阴查前用络合碘稀释液消毒.肛查常规进行.并观察产前、产后的血常规,检查准确性的判断,住院期间母婴体温及新生儿黄疸等情况.结果 两组母婴感染及新生儿黄疸率差异无统计学意义(P>0.05);两组产妇分娩前后的白细胞总数及中性粒细胞差异无统计学意义(P>0.05).结论 产程中阴道检查不增加母婴感染率.
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肛瘘癌变2例
例1,男,75岁,退休工人.以"肛门坠胀、大便次数增多2+月"就诊.2+月前始感肛门坠胀,大便5~8次/日、量少、稀,带较多黏液,无便血,肛门疼痛.10+前曾患肛周脓肿,未行任何正规治疗,反复发作.肛门检查:肛旁7点距肛缘约5cm见一封闭外口,肛管充血明显,截石位肛内1~12点齿线及齿线上5cm,肛管扪及不规则突起,质硬,指套见较多黏液.根据其临床特点诊断为肛管直肠癌,肛瘘.
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胎盘早剥误诊致急性肾功能衰竭1例
1 病例报告患者22岁,G1P0,因停经33周,胎动消失5天,腹痛3小时于2003年11月26日21时入院,孕期产前检查无异常.5天前无明显诱因胎动消失,未重视.3小时前开始出现阵发性腹痛,阴道无流血.子宫收缩5~6分钟1次,每次持续30秒,否认外伤及性生活史,入院查体:T 36.7℃,P 76/min,BP 120/70 mmHg.意识清楚,心肺无异常,腹膨隆,无压痛.产科检查:宫高25 cm,腹围89 cm,胎方位LOA,胎心未闻及,先露半固定.肛门检查:宫口开大2 cm,胎膜未破,高位-2.B超提示:单胎、已死亡,头位.血常规:Hb 98 g/L,RBC 3.69×1012/L,WBC 12.7×109/L,N 0.83,PLT 124×109/L.入院诊断:G1P0孕33周,头位,死胎.入院3小时后产程无进展,静脉注射地西泮10 mg,未作其他处理.于11月27日8时患者诉腹痛剧烈并呈持续性,伴恶心.T 36.6℃,P 120/min,R 30/min,BP 110/70 mmHg.痛苦、贫血面容,板状腹,全腹有压痛及反跳痛,子宫底位于脐与剑突之间(较前增高),子宫体硬,前壁可扪及直径4 cm的包块,拒按.查宫口及先露无进展,胎膜未破,阴道有活动性出血,色暗红,约200 ml,宫口未触及胎盘,导尿50 ml,为酱油色.
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痔术后出血合并溃疡性结肠炎大出血1例
患者,女,46岁,因"肛门肿物脱出20年伴出血2年"在门诊就医,查体:生命体征平稳,睑结膜苍白,心肺腹未见异常,肛门检查:肛缘7、11点位皮肤隆起,镜检:7、11点位直肠粘膜隆起,局部糜烂、出血.血常规示:HGB 70g/L,WBC 6.4×109/L,RBC 2.21×1012/L,诊断为混合痔Ⅲ期伴出血性贫血.
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常用的卧位有哪几种?
答:常用的卧位有:(1)仰卧位:是常用的卧位;(2)去枕仰卧位:用于昏迷或全身麻醉未清醒的病人;(3)仰卧中凹位:适用于休克病人,头部抬高10°~20°,下肢抬高20°~30°;(4)屈膝仰卧位:适用于腹部检查;(5)侧卧位:适用于肛门检查、灌肠、肌内注射等;(6)俯卧位:适用于腰部检查和腰、脊柱、臀部有外伤的病人;(7)半卧位:应用范围广泛,头面部、颈、胸及腹部手术的病人,呼吸困难、循环衰竭的病人。抬高床头30°~50°,膝下垫软枕;(8)坐伏卧位:适用于心力衰竭和支气管哮喘病人;(9)膝胸卧位:适用于肛门直肠、乙状结肠镜检查和治疗,矫正胎儿臀位和子宫后倾;(10)截石位:适用于肛门、会阴检查手术治疗。
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阴道检查替代肛门检查用于监测产程进展的临床研究
目的为了准确地监测产程进展,我们研究用新洗灵消毒阴道检查替代肛门检查,是否会增加感染或其它不良反应.方法对正常初产妇200例临产后随机分为阴道检查组(阴查组)和肛门检查组(肛查组),阴查组采用新洗灵消毒后行阴道检查,肛查组用传统的肛查方法,每例均用单盲法进行阴道分泌物细菌培养.结果阴道检查监测产程进展不仅避免了肛门检查的弊端,而且不增加感染率.结论产程中选择适当的消毒剂行外阴阴道消毒后,阴道检查替代肛查用于监测产程进展是安全可行的.
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龙胆泻肝汤痔科运用举隅
笔者辨证运用此方,清湿热,散瘀毒,和肝胆,通络脉,治疗痔科疾患,收到良好效果.现报道如下.1肛周脓肿初发期陈某,男,45岁.肛门旁肿痛3d,伴有口苦,心烦,小便短赤,便秘,舌红、苔黄腻,脉滑数.肛门检查:左侧红肿压痛明显,波动感不明显.证属湿热蕴结肝胆下注魄门,治以清热泻火,化湿解毒,方用龙胆泻肝汤加减.
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C型及菱形皮瓣修补治疗肛管皮肤缺损一例报告
患者,男,47岁.病历号2000021466.患者因肛门疼痛、排便困难20余天而收住院.住院前曾在某外院行内痔环切术,环切后将皮肤与粘膜间断缝合.10天前依靠口服甘露醇排便一次,造成患者虚脱及加重了患者恐惧心理,致使患者自行禁食并且有便意而不敢排泄.肛门检查:齿线上下方一周粘膜和皮肤缺失,宽约1 cm~1.5cm.
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甲硝唑冲洗在急诊剖宫产术中的应用
近年来剖宫产率的迅速升高,已成为产科界十分关注的问题,但是剖宫产不是绝对无菌手术,特别是急诊剖官产,有些已具有潜在易感染因素的产妇,如重度妊娠高血压综合征、妊娠合并心脏病、胎膜早破、产程异常、羊水重度污染、产前与产后出血、多次阴道及肛门检查等,术后感染的可能性均增加[1].我院1999~2001年对180例急诊剖宫产患者术中应用甲硝唑冲洗宫腔、术野,效果较好,现报道如下.
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肛裂的药物治疗
肛裂是肛缘至齿状线之间肛管上皮的陈旧裂口,肛裂常发生于后位正中.急性肛裂表浅,往往可以自愈,病程超过1个月或6周时伤口仍不能愈合,并且肛裂加深,暴露出深层的内括约肌后形成慢性肛裂.肛裂的临床特点是排便后撕裂样疼痛、出血、排便困难,肛门检查时往往可见肛管上皮纵行陈旧裂口、前哨痔和肛乳头肥大.肛裂的诊断相对容易,但应该首先明确发生肛裂的原因,如便秘或腹泻,并加以妥善的处理,否则仅仅针对肛裂的治疗容易导致治疗失败,并且增加复发机会.诊断明确的慢性肛裂可采用手术治疗,如扩肛、肛裂切除加肛管成形、括约肌侧方切断等,但文献报道约30%患者术后发生不同程度的排便失禁,因此,寻找一种安全有效的保守治疗或药物的可逆性治疗,成为近年来临床研究的热点.
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肛周子宫内膜异位症误诊分析
1 病案患者,女,32岁.3年前无明显诱因,开始出现肛缘左前侧(约2点处)生一肿块,轻触痛,为持续性胀痛,无发热,咳嗽、咳痰等症状,大小便正常.追问病史,既往体健,无结核病史,孕1产1,自然分娩.平素月经规律.肿痛每因月经期加重,月经净后肿痛逐渐减轻至消失,肿块变小、变软.入院检查T36.7℃,WBC5.7×109/L,N0.70.肛门检查(截石位)肛旁1-2点距肛缘约2cm处,皮下触及一类圆形硬结,直径约2cm,边界不清,活动度差,局部皮温不高,无波动感,轻触痛,皮下未及条索状物伸向肛内,硬结上方边缘见一分娩侧切疤痕末端.入院诊断为肛周皮脂腺瘤.完善相关检查后,于局麻下行皮脂腺瘤切除手术.术中探针不能探及明显内口,但腔壁离直肠腔很薄,恐遗留肛瘘,遂行硬结剥除术加肛瘘切除术.术中见硬结无明显包膜、类圆形、质地硬,硬结纵行剖开内面为灰褐色组织,病理结果示肛旁软组织,子宫内膜异位.术后每日用中药坐浴、换药,口服清热解毒、活血化瘀中药,1个月后伤口痊愈,随访半年未见复发.
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肛周脓肿继发会阴部坏死性筋膜炎1例
患者男,54岁.10d前因肛旁肿痛用抗生素治疗症状无缓解,在当地医院行肛周脓肿切开引流术,但患者术后创口开始红肿变黑,波及到会阴,阴囊肿胀溃破流脓明显,创面不愈合,后来院治疗.入院时患者痛苦面容,强迫体位,体温38.5℃,精神不振.肛门检查:取胸膝位,见3、9点位肛旁各有一2.0cm×2.0cm红肿区,3点位红肿区向阴囊皮下漫延,切口处及阴囊与肛门之间有一溃口,有黑色坏死组织并恶臭脓液流出,脓腔呈黑色,表面部分筋膜已坏死,触之有捻发音,味臭秽明显.直肠指诊:肛门收缩力差,肛周、阴囊触痛明显.术前常规检查:白细胞14.6×109/L、中性粒细胞88.7%、血糖13.4mmol/L,其他相关检查均正常.