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喉罩联合逆行气管插管在困难插管中的应用
患者,女 ,62岁,拟在全麻下行胆囊切除术.快速诱导下行气管内插管,置入喉镜发现不能暴露声门,换用各种类型喉镜仍不能暴露声门,气管插管失败,面罩给氧很难,发现胸廓有明显起伏,此时氧饱和度低降至83%.经静脉注入万可松4mg后置入3#喉罩发现漏气明显,经反复调试仍不能纠正,同时发现气管左偏.
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1例心源性休克院前急救失败分析
病例介绍:患者女,62岁,体重130kg左右.被发现神志模糊并呼吸困难约30分钟.患者高血压多年,无常规服药,昨日感胸闷,且夜间睡觉不能平躺,今天未就诊.傍晚家属回家后即发现患者端坐床边,神志模糊,全身出汗,呼吸困难,呼120急救(10分钟后急救人员到达患者身边).查体P 150次/分,R 6~7次/分,Bp:测不出,全身大汗,四肢冷,末梢苍白,神志浅昏迷,强迫坐位,双瞳直径4mm,对光反射迟钝,口唇紫绀,双肺听诊湿啰音,患者极其肥胖.余(-).心电图:房颤并快速心律失常,氧饱和度:62%.告知家属病重,但家属要求尽快送到医院抢救.现场处理:(1)5%葡萄糖250ml加多巴胺20 mg静脉滴注:(2)鼻导管吸氧.搬运上急救车,耗时约10分钟,上救护车后面罩给氧,心电监护.2~3分钟后,病人出现呼吸心跳停止,立即按急救规范抢救,7分钟后送达医院继续抢救,终无效死亡.
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口咽管与面罩给氧联合使用在院外急救中的应用
目前,院外急救患者日益增多,保持呼吸道通畅,及时给予有效的人工通气成为直接影响抢救成功率的重要因素.就目前而言,人工通气有效的方法是气管内插管,但在临床上,院外急救的大多数情况下无法进行气管内插管,这势必延误抢救时机,降低抢救成功率.口咽通气管是一种非气管导管性通气管道,其操作简便,易于掌握,不需要特殊器械就能在数秒内迅速开放气道,获得有效通气[1],辅之以面罩给氧,能有效扩大无创辅助呼吸范围,保证抢救成功率,节省人力物力,为病人减少痛苦,并减少医源性创伤.
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腹腔镜阑尾切除术并发气胸1例
患者,男,17岁,体重72 kg,麻醉分级Ⅰ级,既往无特殊病史,诊断:急性阑尾炎,拟在气管内插管全麻下行腹腔镜阑尾切除术.患者入室时生命体征平稳,面罩给氧去氮后予力月西5 mg、芬太尼0.15 mg、异丙酚120 mg、司可林100 mg静脉快速诱导,气管内插管顺利.术中追加万可松4 mg、芬太尼0.15 mg、3%氨氟醚吸入维持,呼吸机正压通气.术中R 15次/分,潮气量10 mL/kg,腹内压10~15 mmHg,生命体征平稳,手术顺利,历时45分钟.术毕患者清醒,R 16次/分,脱离呼吸机SPO2 100%,拔除气管导管.
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妊娠合并隔静脉破裂致急性血气胸2例
1病例报告例1,患者,39岁,G3P2.因孕35+5周,突发胸闷、气紧1天于2010年11月12日急诊入院.患者既往月经规律,周期5 ~ 6/29~31天,末次月经:2010年3月7日,预产期:2010年12月14日.发病前无明显诱因,既往体健,妊娠过程无明显异常.患者入院时意识清楚,呈端坐体位,呼吸困难.查体:T37.5℃,P 128/min,R 35/min,BP 128/70 mmHg,SPO2 0.85.面罩给氧下SPO2可达0.95.于局部麻醉下行锁骨下静脉穿刺,测得中心静脉压(CVP)为21 cmH2O.
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硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用
我院自1997年5月-2000年6月共开展电视腹腔镜胆囊切除术(LC)1000例,采用持续硬膜外856例,取得了满意效果,无1例严重并发症和意外发生.现报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料:本组病例856例.男369例,女性457例;年龄15岁至64岁者754例,65岁至75岁102例;合并高血压患者151例、糖尿病患者34例,甲亢患者2例;所有病例无心肺疾病.手术时间30分钟至160分钟,均用多功能无创监护仪连续监测EGC、SBP、DBP、HR和SO2%.1.2 麻醉方法:术前均肌注阿托品0.5 mg、咪唑安定0.07-0.1 mg/kg.以T9-10或T10-11间隙为穿刺点,常规硬膜外穿刺成功后,硬膜外腔注入1.6-2%利多卡因3-5 ml,测定麻醉平面,术中用1.6-2%利多卡因维持,气腹前静注杜氟合剂1/3-2/3(含杜冷丁50-75mg、氟哌啶醇2.53.75 mg),术中持续面罩给氧)氧流量3-5 L/min),术中密切观察生命体征.1.3 观察项目:气腹前后血压(SBP、DBP)、心律、心率、呼吸和SO2%的变化.
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利多卡因过敏1例
患者,男,61岁.因前列腺增生症,拟在持硬麻醉下行前列腺摘除术.患者无药物过敏史,术前30分钟肌注阿托品0.5mg,苯巴比妥钠0.1g,取L2~3穿刺,0.5%利多卡因5m1局麻,穿刺置管顺利,平卧后测BP17/11kPa,HR80次/分,R20次/分.注入2%利多卡因3m1,5分钟后,病人烦躁不安,诉全身瘙痒,头昏,气促,心慌.此时测得BP11/6kPa,HR140次/分,R30次/分,ECG正常.全身散在荨麻疹,考虑患者肾上腺素反应,立即面罩给氧,静脉注射地塞米松20mg,异丙嗪25mg,20分钟后病人情况好转,荨麻疹消退.5分钟后再次给予未加肾上腺素的2%利多卡因3ml,5分钟后再出现上述反应,给予地塞米松20mg,异丙嗪25mg,安定10mg,病人安静,荨麻疹消退.考虑患者对利多卡因过敏,放弃硬膜外麻醉,半小时后改在全麻下完成手术,术后随访,病人无特殊.
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丙泊芬过敏致休克1例
患者,女,24岁,56kg,早孕,拟于静脉全身麻醉下行无痛人流术。既往身体健康,无药物过敏史,心电图、血常规及肝肾功能无异常,术前开放左上肢静脉通道,用10%葡萄糖500ml维持静脉通道,常规面罩给氧,连续心电监测,血压(Bp)120/80mmHg,心率(HR)84次/min,血氧饱和度(SPO2)98%~100%,给阿托品0.25mg+芬太尼0.05mg缓慢静脉注射,间隔3min,患者生命体征平稳,无任何不适,准备给丙泊芬100mg缓慢静脉注射,当注射丙泊芬60mg时,患患生命体征迅速下降,面色发绀,头偏向左侧,口腔流出大量分泌物,呼吸变弱,颈部及胸部出现大量红斑,低SPO280%,Bp 70/30mmHg,,HR 32次/min,立即停止注射丙泊芬,考虑过敏反应,迅速吸尽口咽分泌物、气管插管、正压给氧、心脏胸外按压;并静脉注射地塞米松10mg和皮下注射肾上腺素1mg。听诊双肺呼吸音粗,可闻及湿罗音,加快静脉输液速度,并加入葡萄糖钙1g+维生素C 3g,3min后生命体征监测指标逐渐恢复正常,SPO296%,HR 70次/min,Bp 90/60mmHg,颈部及胸部红斑变小,异丙秦25mg肌肉注射,氨茶碱250mg+5%葡萄糖250ml右静脉通道静脉滴注,5min后颈、胸部红斑逐渐消失,10min后面色转红,呼吸平稳,改为常压给氧,15min后,患者面色红润,听双肺呼吸音清晰,湿罗音消失,患者神志清,SPO298%,HR 90次/min,Bp130/90mmHg,拔气管,改面罩给氧,继续观察40min后,患者生命体征平稳,无任何不适,与家属及商量改为清醒人流,之后作芬太尼皮试阴性。
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行无痛肠镜时等效剂量舒芬太尼与芬太尼对呼吸功能的影响
无痛肠镜检查在临床上逐步推广,然而,麻醉药物常在一定程度上引起呼吸及循环的抑制.本文旨在观察等效剂量舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚行无痛肠镜麻醉时,对RF(呼吸频率)、SpO2 (氧饱和度)、EtCO2 (呼吸末二氧化碳浓度)、以及发生面罩给氧的例数和丙泊酚用量,以寻求一种更为安全的门诊麻醉方法.
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纯氧在重型颅脑损伤治疗中的作用
在颅脑损伤患者中都存在不同程度的颅内高压、脑缺氧,这已成为影响其预后的主要因素.如何降低颅内压,减轻脑水肿改善脑组织缺氧,是当前颅脑损伤治疗中的热点问题.目前临床上改善机体供氧的方式有多种:如鼻导管、面罩给氧、高压氧舱等,但都有其局限性.本院利用纯氧密闭吸入法治疗43例重型颅脑损伤患者,取得良好的效果,发现其在降低颅内压、改善脑组织缺氧和预后方面有明显疗效.能够较好地解决各种颅脑损伤的脑水肿、缺氧等问题.
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腹腔镜术后急性负压性肺水肿一例
患者女,30岁,入院诊断:异位妊娠.晚11时下达手术通知单:拟于翌日上午11:30在全麻下行腹腔镜诊治术+宫内节育环取出.身高165cm,体重71kg,各项实验室检查无异常.入室前询问:既往体健,已平产2胎,否认药物过敏史及手术外伤史.入室后常规面罩给氧去氮.麻醉诱导:咪唑安定2mg、芬太尼0.3mg、异丙酚70mg、司可林100mg、DXM10mg,顺利插入ID7.0气管导管(未带导丝).