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带蒂自体脾异位移植加门奇静脉断流术治疗门静脉高压症的研究
我国的门静脉高压症中85%~90%是由肝硬化所致.目前在肝硬化门静脉高压症治疗中,外科介入主要目的就是治疗食管胃底静脉破裂引发的大出血及消除脾功能亢进.国内一般采用全脾切除联合断流术或分流术对症治疗.近几年随着脾脏外科的发展,人们对脾脏功能的认识逐步深入,脾脏又重新为人们所重视.我们从1992-2005年行带蒂自体脾异位移植加门奇静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压症90例,现总结如下.
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3例妊娠期子宫血管破裂术的护理
妊娠期子宫血管破裂导致腹腔内出血,是一危害围产期母儿安全的严重并发症,检索文献,国内报道较少[1-5],且都为妊娠晚期发生,我院自1990~2000年10年间共收治3例妊娠期子宫静脉破裂,3例产妇无1例死亡,2例胎儿存活.现将护理体会总结如下.
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左闭孔静脉破裂超声表现1例
患者女,45岁.因左下腹疼痛10 h,晕倒2次入院.查体:脉搏101次/min,血压95/65 mm Hg(12.7/8.7 kPa).贫血面容,左下腹压痛及反跳痛,左下肢肿胀.妇科检查:左侧附件区触及一边界不清的实性包块,压痛明显.阴道后穹窿穿刺未抽出不凝固血液.
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超声诊断腹膜后外伤性假性动脉瘤1例
患者男,34岁.2个月前左腰部刀刺伤,术中见腰大肌损伤,腰静脉破裂,清创缝合术后1月余,左腰部胀痛,下肢放射痛,腹股沟区皮肤感觉异常,直腿抬高试验及托马斯征阳性.CT检查提示左侧腰大肌血肿,外院超声显示左肾后方可探及5.6 cm×3.5 cm低回声区,内见3.2 cm×3.3 cm无回声区,诊断为腹膜后血肿,部分液化.
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超声诊断右肾静脉破裂1例
患者男,46岁.摩托车压伤后约10 min.查体:右肋缘处有大片皮肤擦伤,右上腹压痛明显.超声所见:肾大小正常,轮廓规则.右肾静脉距肾门约2.5 cm处可见-4.0 cm×3.2 cm无回声区,与肾静脉相通.无回声区周罔见大片不均匀回声.多普勒超声检查显示:肾静脉彩色血流距肾门约2.5 cm处中断,右肾动脉彩色血流显示连续性好(图1).超声提示:肾静脉破裂,血肿形成.手术所见:肾静脉破裂,后腹膜巨大血肿.
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门脉高压性血管病变研究进展
门静脉高压症属于血管性疾病,其病变部位不仅在肝内,而且肝外门脉系统、体循环及肺循环的血管亦有结构和功能的变化.国内学者在长期的动物实验和临床实践中发现,随着门静脉压力的升高,内脏血管可发生明显的病理改变,如广泛的门体交通支形成和内脏大动脉、静脉的构型改建等,将其称为门静脉高压性血管病变.广义上说,血管病变还包括内脏,特别是胃、肠的微血管病变,称为门脉高压性胃病和门静脉高压性肠血管病变,主要以血管改变为基本病变,可引起便血、大便隐血或消化道大出血.门静脉高压还可合并肺血管病变,从而产生肺动脉高压和肺静脉高压.引起肺动脉高压的原因可能是血管活性物质经侧支循环到达肺部,亦可能是肺本身产生血管活性物质,从而造成肺的小动脉和动脉发生不可逆性的损伤.肺静脉高压可导致肺、气管、支气管静脉曲张,曲张静脉破裂后可引起咯血.
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锁孔入路显微手术治疗老年自发性小脑出血
自发性小脑出血(SCH)占脑出血的5%~10%,多见于年龄>60岁的高血压患者,小脑齿状核动脉或静脉破裂为常见出血原因.SCH病情凶险,易引起梗阻性脑积水、脑干受压,乃至直接形成枕骨大孔疝而致患者死亡,死亡率达20.0%~41.7%[1-2].1 资料与方法选择2008年6月~2012年1月在我院神经外科住院的SCH患者26例,男18例,女8例,年龄60~85(72.8±2.1)岁,其中60~70岁16例,71~80岁6例,80岁以上4例.
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消化道出血常见原因和治疗
消化道出血为临床常见疾病.据国内资料,有30余种疾病可致本病,其中溃疡病占50%~70%,食道静脉破裂10%~20%,肿瘤约4%,胃黏膜损害出血约10%;
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聚桂醇硬化治疗食管静脉曲张出血一例
患者男,47岁,有乙型肝炎后肝硬化病史8年,2008年曾因食管静脉曲张破裂大出血行内镜套扎治疗.2010年12月28日因呕血、黑便2 d入我院,行急诊胃镜检查,见距门齿36.0 cm处食管曲张静脉破裂,活动出血(图1).立即于出血点近口侧约1.0 cm处向血管内注射聚桂醇10.0 ml(图2),注射后出血停止.
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自发性蛛网膜下腔出血全脑血管造影70例分析
由于颅内动脉或静脉破裂,血流进入蛛网膜下腔即形成蛛网膜下腔出血.可分为自发性蛛网膜下腔出血和外伤性蛛网膜下腔出血两类.自发性蛛网膜下腔出血每年发病率10.5/100.000.
关键词: 自发性蛛网膜下腔出血 全脑血管造影 外伤性蛛网膜下腔出血 年发病率 颅内动脉 静脉破裂 血流 -
肝硬化失代偿期上消化道出血护理研究进展
肝硬化是一种常见的慢性肝病,系由一种或多种病因长期或反复作用于肝脏而导致的弥漫性肝脏损害【1】。分为代偿期和失代偿期,失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压所致的症状和体征【2】。肝硬化引起的门静脉高压导致食管、胃底曲张静脉破裂而引起上消化道出血的患者病情危重、进展迅猛,对临床治疗护理和抢救提出了更高的要求【3】。因此,必须及时监测患者病情,及时发现患者出血先兆,进行预见性护理,为抢救争取宝贵时间。并从加强健康教育、心理护理、饮食护理、杜绝不利因素等等对患者进行全面优质护理,提高患者满意度,提高护理服务质量、预防再出血。积极贯彻国家卫生部开展的“优质护理示范工程”的活动内涵,进一步提高护理满意度【4】。现就肝硬化失代偿期上消化道出血护理进展作一综述,希望对致力于此类患者优质护理的护理同仁有所帮助。
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TIPS与肝移植
TIPS是指通过颈内静脉在门静脉分支和肝静脉分支之间的肝实质内放置金属支架,降低门静脉压力,从而有效地控制曲张静脉破裂急性大出血和顽固性腹水,成功率为85%~95%,死亡率仅为1%.TIPS作为肝移植前一种较佳的介入治疗手段,可避免分流术增加移植手术操作的复杂性和降低手术风险.当支架发生阻塞或失效时,就必须尽早施行肝移植手术.
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门静脉高压性胃病
门静脉高压性胃病(portal hypertensive gastropthy, PHG)是90年代以来逐渐受到人们注意的肝硬化或肝外型门静脉高压症的一种并发症.过去认为门静脉高压症导致的上消化道出血是由于食管下段或胃底曲张静脉破裂所致,即或不是由于静脉破裂,也是由于胃粘膜损害引起,这种胃粘膜损害的原因是出血性胃炎,也称糜烂性胃炎或急性胃溃疡,以为给抑酸或抗酸药物即可收效,后发现门静脉系统的高压状态造成胃粘膜充血和淤血是发病的直接原因.1985年McCormack称之为充血性胃病(congestive gastropathy),1991年Perez-Ayuso将其称为门静脉高压性胃病[1,2].
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肝移植治疗肝硬化门静脉高压症
门静脉高压(portal hypertension)是肝硬化的主要并发症,直接、严重的后果是胃底食管曲张静脉破裂导致上消化道大出血。外科治疗的主要目的是控制出血,其次是纠正脾功能亢进。各种术式层出不穷,经过长期临床检验,出血时应以非手术治疗,即药物、内镜和介入治疗为主。外科治疗主要有分流、断流和肝移植三种手术方式。目前公认可取的分流术是选择性远端脾肾分流术,断流术是贲门周围离断术加脾切除术和经胸腹联合断流术,但各有利弊。肝移植解决了门静脉高压产生的根源,是目前唯一的根治性治疗手段。但由于经济因素和供体短缺,传统手术方式仍占据主导地位,我们认为如何选择治疗方式应以尽量不影响以后肝移植为先决条件。
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严重钝性复合伤致奇静脉破裂抢救成功1例
患者 男,60岁.2010年11月入14 日入院前半小时被三楼坠落重物砸伤头部、胸背部及左下肢即觉胸部及左下肢疼痛剧烈,并胸闷、气促及呼吸困难.查体:脉搏105次/min呼吸24次/min血压75/49 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).
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胸挤压伤合并上腔静脉破裂1例诊治体会
患者:24岁.胸部被挤伤,有一过性昏迷史.继而躁动,查体:面部及口唇发绀,谵忘,有明显心包填塞体征:BP:70/60 mm Hg,P:120次/min,脉搏细速,且有奇脉.胸廓无畸形,无皮下淤血及擦伤.胸部CT:心影增大,无肋骨及胸骨骨折,无液气胸及肺挫伤表现,剑突下心包穿刺抽出暗红色不凝血.
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腹膜后血肿清除术后下肢深静脉栓塞1例
1 临床资料患者,女,61岁.因腹痛原因待查入院,入院后给予剖腹探查,术中见腹膜后血肿,给予血肿清除术,术中未见明显的动、静脉破裂或其他情况引起的出血.术中出现低血压,给予输注红细胞后血压平稳,应用止血药及纱布压迫止血后入ICU监护治疗.查体:T37.6℃,P84次/分,R20次/分,BP159/99mmHg.神志清,呼吸尚平稳,口唇无发绀.听诊双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音.心率84次/分,律齐,无杂音.腹部可见2根引流管,通畅,引流出少许血性液体.术后第二天,左下肢肿胀明显,左大腿中段较对侧增粗8cm,皮肤发亮,压之疼痛,皮温增高.结合病人有手术史,有低血压及输注红细胞过程,考虑左下肢深静脉血栓形成,进一步多普勒彩超检查,确诊为左下肢深静脉血栓形成.考虑为不完全栓塞.
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失血性休克护理工作经验点滴体会
大量失血引起休克称为失血性休克,常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等.失血后是否发生休克不仅取决于失血的量,还取决于失血的速度.
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乙型肝炎合并上消化道出血的临床观察与护理
消化道出血是乙型肝炎肝硬化常见病发症之一,其发生出血是由于食管、胃底曲张静脉破裂或门静脉高压导致胃粘膜弥漫性出血、糜烂、溃疡所致呕血及便血,其病死率较高.因此,在肝硬化合并上消化道出血患者抢救过程中,精心护理和正确治疗同等重要.我科5年来收治88例乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者,通过采取有效的护理措施,取得了满意的疗效,现将护理体会报告如下:
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87例肝硬化并发上消化道出血紧急镜检分析
肝硬化并发上消化道出血(UpperGrastrointestinalBleeding,UGB)是内科常见急诊之一.由于出血原因不一定都是曲张的静脉破裂所致,由此尽快明确出血原因,是正确处理和抢救成功的关键.1987~1997年我院对87例肝硬化并发UGB患者进行紧急胃镜检查,现将结果分析报道如下.