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不同年龄51例肝癌患者临床的特点分析
目的:探讨不同年龄肝癌患者的临床特点,旨在为临床医学提供可靠的理论依据.方法:就我院2011年2月-2012年2月所收治的51例青壮年与中老年原发性肝癌的临床特征与病理特点进行临床分析.结果:两组在相应的临床症状及体征中差异较为显著(P<0.05).组织类型两组间差异无显著性(P>0.05).结论:早发现、早诊断、早治疗是提高原发性肝癌生存率的关键,值得注意.
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管道骨骼线三维重建在肝脏可视化的应用
目的 研究三维重建数字化虚拟肝脏的方法.方法 将肝脏管道灌注后的肝脏标本进行螺旋CT扫描,获取CT扫描连续图像数据集.然后使用面绘制移动立方体(MC)算法重建肝脏及其内部管道结构表面模型,并对模型进行平滑和简化.确定出管道树上的关键节点,并使用改进的种子生长法生成管道树.将生成管道的表面模型和管道树相结合实现交互式分析.结果 肝脏管道灌注和铸型良好,螺旋CT扫描获取连续肝脏断面图像数据集242张.基于骨骼线提取的肝脏管道结构三维重建肝脏模型形态逼真,交互性强,通过设定各结构的透明度和颜色能单独或组合显示肝脏、肝静脉和下腔静脉、门静脉、胆囊,并可通过旋转、放大、缩小模型观察各结构.结论 基于肝脏管道骨骼线的方法进行肝脏及其管道系统三维重建可视化肝脏,生成肝脏和内部管道系统,立体空间感强,交互性好.
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肝外型门静脉高压症的影像学特征
目的:应用超声及彩色多普勒技术,观察对肝外型门静脉高压症的诊断与鉴别诊断.方法:临床怀疑为门脉高压病症32例,采用二维超声及彩色多普勒和能量多普勒技术对门脉系统异常影像特征及血流动力学进行检测.结果:肝外型门脉高压症的影像学特征主要是(1)门脉均有不同程度扩张伴门脉海绵样变性;(2)28.1%(9/32)伴有分支狭窄或闭塞;(3)6%(2/32)胆囊海绵样变性;(4)28.1%(9/32)伴有肝动脉-门静脉瘘;(5)21.9%(7/32)伴有肝动脉扩张;(6)56%(18/32)伴有脾肿大.主要病因为门脉癌栓或血栓;腹腔脏器炎症性病变及手术史.结论:肝外型门脉高压症的影像学特征与肝内或肝后型门脉高压症相比有明显不同特点,其预后与病因诊断和治疗方式有关,超声显像为其提供佳诊断.
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实时灰阶超声造影评价肝移植术前门脉系统栓子的价值
目的 探讨实时灰阶超声造影在肝移植术前门脉系统栓子诊断及良恶性鉴别诊断中的价值.方法 应用SonoVue造影剂及对比脉冲序列(CPS)技术对37例肝移植术前门脉系统栓子患者,共84条血管进行低机械指数实时灰阶超声造影检查.结果 经过肝移植手术或螺旋CT门静脉成像证实,78条血管栓子形成(瘤栓50个,血栓28个),6条血管通畅.超声造影诊断门脉系统栓子的敏感性98.7%,特异性100%,以栓子内动脉相早期造影剂灌注为标准,诊断门脉系统瘤栓的敏感性100%,特异性100%.结论 实时灰阶超声造影可评价肝移植术前门脉系统的通畅性,提高栓子的检出率,并可鉴别栓子的良恶性,为肝移植手术方案的确定提供重要准确的信息.
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应用多普勒超声观测胎儿肝内门脉系统的血流改变
目的应用多普勒超声测出胎儿时期肝内门脉系统的血流参数.方法应用EUB 565A型彩色多普勒诊断仪检测50 例胎儿门脉主干、门脉右支、门脉左支囊部及静脉导管和50 例胎儿脐静脉的平均血流速度及流量.结果各血管血流速度的顺序是静脉导管>脐静脉>门脉主干及其左、右支(P<0.05),血流量的顺序是脐静脉>门脉左支>门脉主干>静脉导管(P<0.05). 结论多普勒超声是评价胎儿门静脉系统血流的佳方法.
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超声检测门脉高压患者肝脾动脉阻抗指数与门脉压力相关性研究
目的 探讨肝动脉、脾动脉阻力指数(HARI、SpARI)及门脉高压指数(PHI)在评价门脉高压中的应用价值.方法 57例临床确诊门脉高压并行门奇断流或脾肾分流术的患者被纳为门脉高压组,对照组为25例健康志愿者.门脉高压组均在术前1 d行超声检查,对照组在空腹8 h以上行超声检查.采用频谱多普勒检测门静脉平均血流速度(PVVel)、HARI、SpARI及肝脾动脉搏动指数(HAPI、SpARI),并计算门脉高压指数(PHI).门脉高压组门脉压力以术中胃网膜右静脉直接测压为准.结果 对门脉高压组采用直接压力测定法测得门脉压力为(30.090±4.151)mm Hg.门脉高压组HAPI、SpAPI及PHI高于正常对照组(P=0.012,P=0.034,P=0.026),而PVVel、HARI及SpARI在两组之间差异无统计学意义.以HAPI=1.34诊断门脉高压的敏感性为73%、特异性80%、准确性74%.HARI、HAPI与门脉压力呈显著正相关(r=0.699,r=0.582,P均<0.001).门脉压力与肝功能Child-Pugh分级呈显著正相关 (r=0.589,P=0.044).结论 HAPI在门脉高压组显著高于正常对照组,且与门脉压力呈显著正相关,因此HAPI可作为评价门脉高压的有效指标.
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H2受体阻滞剂联合多潘立酮对肝硬化患者门脉血流的影响
目的:探讨H2受体阻滞剂联合多潘立酮对肝硬化患者门静脉系统血流量的影响.方法:以20名健康人作为正常对照,60例肝硬化患者随机分成3组,分别给予口服高舒达、口服多潘立酮以及联合用药,治疗前后采用多普勒超声测定门静脉(PVF)、脾静脉(SVF)和肠系膜上静脉(SMVF)血流量(mL/min).结果:治疗后,H2受体阻滞剂组的PVF显著高于治疗前(850.23±140.78 vs 695.22±221.44,P<0.01),SVF和SMVF低于治疗前,但无显著差异.多潘立酮组PVF较治疗前有增高,无显著差异,而SVF和SMVF显著低于治疗前(SVF:598.13±272.33 vs 816.40±279.61,P<0.05;SMVF:504.23±1 88.54 vs 640.30±200.12,P<0.05).联合用药组则PVF显著高于治疗前(876.76±178.65 vs 70534±200.15,P<0.05),而SVF、SMVF显著低于治疗前(SVF:605.33±252.86 vs 798.33±280.45,P<0.01;SMVF:503.43±175.25 vs 650.19±190.62,P<0.01).结论:H2受体阻滞剂组及多潘立酮都具有改善门静脉系统血流的作用,联合应用作用更为明显.
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肝硬化门脉系统食管侧支血流动力学与血浆内皮素的关系
目的:探讨内皮素与门静脉系统食管侧支等血流动力学变化的关系.方法:采用放免法对24例肝硬化患者外周血浆内皮素含量进行检测,应用内镜超声观测肝硬化患者食管曲张静脉内径,分析曲张静脉内径与内皮素的相关性;应用无创食管曲张静脉测压仪测量肝硬化患者曲张静脉压力,分析曲张静脉压力与内皮素的相关性.结果:肝硬化患者内皮素水平与曲张静脉内径(r=0.558,P<0.05)、压力成正相关(r=0.648,P<0.05).结论:内皮素通过影响门脉及食管侧支的压力,在肝硬化门脉高压及食管静脉曲张的发生发展中起重要作用.
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门脉高压性血管病变研究进展
门静脉高压症属于血管性疾病,其病变部位不仅在肝内,而且肝外门脉系统、体循环及肺循环的血管亦有结构和功能的变化.国内学者在长期的动物实验和临床实践中发现,随着门静脉压力的升高,内脏血管可发生明显的病理改变,如广泛的门体交通支形成和内脏大动脉、静脉的构型改建等,将其称为门静脉高压性血管病变.广义上说,血管病变还包括内脏,特别是胃、肠的微血管病变,称为门脉高压性胃病和门静脉高压性肠血管病变,主要以血管改变为基本病变,可引起便血、大便隐血或消化道大出血.门静脉高压还可合并肺血管病变,从而产生肺动脉高压和肺静脉高压.引起肺动脉高压的原因可能是血管活性物质经侧支循环到达肺部,亦可能是肺本身产生血管活性物质,从而造成肺的小动脉和动脉发生不可逆性的损伤.肺静脉高压可导致肺、气管、支气管静脉曲张,曲张静脉破裂后可引起咯血.
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彩色多普勒超声预测肝硬化食管静脉曲张破裂出血
目的:使用彩色多普勒超声技术探讨肝硬化门脉高压时门脉系统血流动力学变化与食管静脉曲张出血(EVB)的关系,寻找预测食管静脉曲张破裂敏感的多普勒指标.方法:用彩色多普勒超声测量76例肝硬化患者(出血组39例和未出血组37例)的门静脉、脾静脉和胃左静脉的内径、平均血流速度、血流量和血流方向,对EVB史阳性和阴性两组间的血流动力学差异进行对比分析.结果:门静脉的上述参数在两组间无明显统计学意义,但出血组的脾静脉内径、血流量、胃左静脉内径、明显高于未出血组(P<0.05),出血组中胃左静脉血流方向为离肝者较未出血组明显增多,且离肝血流速度增高(P<0.05).结论:彩色多普勒超声测定离肝血流速度≥16 cm/s可预测食管静脉曲张出血有价值的指标.
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口服胰岛素研究进展
胰岛素(Insulin)是治疗糖尿病的一个重要药物,尤其是治疗1型糖尿病的必备药物.有学者在1997年报道,胰岛素的给药方式主要的是通过皮下注射途径,另外大约有1万到2万病人是通过胰岛素泵途径[1].上述传统的胰岛素给药方法与正常的药代动力学过程不同,经皮下和静脉注射后先经毛细血管、静脉系统回心脏,再经动脉系统到肝脏代谢及全身各效应细胞发挥作用,使胰岛素在外周血管滞留较长,不能模仿生理性胰岛素分泌.而体内胰岛素从胰岛β细胞分泌后经门脉系统到肝脏代谢,经下腔静脉回心脏,再经动脉系统到全身各效应细胞发挥作用.胰岛素注射具有创伤性,其吸收也因注射部位、深浅、皮温、运动甚至烟酒等因素而受影响[2],临床上病人依从性也较差.目前新的给药途径研究十分广泛.尤其是口服给药途径模仿生理性胰岛素分泌的特点更引人注目.本文就胰岛素口服给药的研究进展作一综述.
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介入治疗五例门脉系统血栓形成患者的初步经验
门脉系统血栓形成(PVT)包括发生在门静脉和肠系膜上、下静脉及脾静脉内的血栓,临床上可引起门脉高压以及腹涨、腹痛、腹泻等肠道淤血症状,严重的可出现上消化道出血、肠坏死等致命的并发症,因而采取有效手段对其进行治疗成为临床医师极为关注的问题.随着操作技术、器械的不断提高、改良,介入性溶栓成为治疗门脉系统血栓形成的新手段[1-4].我院自2006年1月经颈静脉至肝内门腔分流(TIPS)途径为5例症状性PVT患者进行介入性溶栓治疗取得了良好的疗效,现总结如下.
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抗凝药物防治脾切除或联合断流术后门脉系统血栓的研究进展
门脉系统血栓(PVST)是开腹或腹腔镜下脾切除或联合断流术后常见的并发症,可能会危害术后患者的健康,严重时甚至会危及患者生命.肝硬化门脉高压患者术后PVST的形成和发展受很多因素的影响,抗凝药物的正确使用在预防和治疗PVST中起至关重要的作用.本文通过探讨抗凝药物在防治开腹或腹腔镜下脾切除或联合断流术术后PVST的研究进展,阐述现有抗凝药物的抗凝特性和抗凝治疗方案,进一步指导临床抗凝药物的使用,降低PVST的发生率,改善此类手术患者的生存质量.
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脾切除后门脉系统血栓形成的相关因素分析
临床脾切除病人中,有少数病人会出现门脉系统血栓形成.为探讨脾切除后血栓形成的相关因素,特设计本实验.
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GnRH-a的临床应用进展
促性腺激素释放激素(gonadotropin releasing hormones,GnRH)是由下丘脑神经元细胞体合成并由其末端直接分泌入垂体门脉系统的一种十肽化合物.GnRH选择性的刺激促性腺细胞释放促性腺激素LH和FSH,接下来LH和FSH分别刺激性腺细胞产生性激素并促进配子形成.GnRH 具有以下几个显著的生理特征:①它的分泌是脉冲性的,其分泌的节律和频率决定LH和FSH的脉冲分泌,对性腺的正常功能起决定性的作用;②持续性应用天然序列的GnRH或是长效的GnRH-a(agonist)都会使垂体GnRH受体敏感性降低,导致FSH和LH分泌下降;③下丘脑分泌GnRH呈现一种精确的发育模式,是与新生儿期的短暂性激活,婴儿期及儿童期的静止,以及青春期激活并增加直至成人水平的模式是相一致的.
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下丘脑-垂体轴外GnRH-R研究现状
促性腺激素释放激素(GnRH)是下丘脑神经内分泌细胞合成的十肽激素,以脉冲形式分泌,通过垂体门脉系统进入垂体,与垂体前叶促性腺细胞上的特异性高亲和力促性腺激素释放激素受体(GnRH-R)结合,刺激黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)的合成与分泌,作用于性腺,从而维持正常的内分泌和生殖系统功能.
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先天性门体静脉分流的产前诊断和咨询
先天性门体静脉分流(congenital portosystemic venous shunts,CPSVS)是指门静脉和体静脉之间存在异常的交通,属于少见的血管畸形,但可能会导致严重的并发症.本文对CPSVS的组织胚胎学发生机制、产科超声筛查中提示疾病存在的征象、产前超声诊断和分型,以及出生后疾病的临床表现、治疗方法和预后等文献报道进行综述,为该病的产前超声诊断和临床咨询提供指导和依据.
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海勤人员非酒精性脂肪肝门脉系统血流动力学改变的观察
目的:观察海勤人员非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者门脉系统血流动力学的改变.方法:随机抽取男性海勤人员181例,根据肝脏超声结果分为正常组45例,脂肪肝倾向组48例,轻度NAFLD组50例,中重度NAFLD组38例.超声检测并比较各组门静脉(PV)、脾静脉(SPV)的内径、血流速、血流量,以及肝静脉血流频谱波形.结果:中重度NAFLD组PV内径、SPV内径均显著宽于正常组和脂肪肝倾向组,PV流速、SPV流速均显著低于以上两组(P<0.05);正常组肝静脉正常波形检出率均显著或非常显著高于其他3组(P<0.05,P<0.01);脂肪沉积程度与PV内径、肝静脉异常频谱波形数量呈正相关,与PV流速、SPV流速呈负相关(P<0.05).结论:海勤人员在肝内脂肪沉积早期,门脉系统血流动力学的改变不显著,仅表现为肝静脉频谱异常波形增多,发展至轻度NAFLD时,PV内径增宽,流速减慢;发展至中重度NAFLD时,PV血流量减少,SPV流速减慢.
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门脉高压脾脏切除、贲门周围血管离断术的护理体会
门脉高压是门脉的血管受阻碍,发生淤滞,引起门脉系统压力增高,临床上表现有脾大和脾功能亢进,食管胃底静脉曲张和呕吐、腹水等.病情危重如不及时治疗将会导致生命危险.我科于2005年10月7日收治了一例门脉高压、食管胃底静脉曲张,脾大、脾功能亢进的病人,并成功的对病人进行了脾脏切除、贲门周围血管离断术,术后止血、抗炎支持治疗,加之精心的护理于2005年10月29日康复出院,现将护理体会介绍如下.
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门静脉、肝动脉和脾静脉血流动力学与肝纤维化相关性的研究
目的 探讨彩色多普勒超声检测门静脉、肝动脉及脾静脉血流动力学改变对慢性肝病及肝硬化患者的诊断的临床意义.方法 对慢性肝病及肝硬化患者共45例进行彩色多普勒血流动力学指标的测量结果与肝组织病理活检结果对照,进行分析和对比研究.结果 与非肝病组比较,肝硬化组的门静脉管径、脾静脉管径明显增宽(P<0.01),血流速度亦明显减慢(P<0.01),血流量明显增加(P<0.01);肝硬化组的QSV/QPV明显大于非肝病组.结论 慢性肝病及肝硬化患者的以上指标与其肝纤维化程度有相关性,可以为临床治疗及随访提供帮助.其无创、价格低廉、易于重复进行等优点,成为目前肝脏影像学诊断常规和首选的检查方法.