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带蒂自体脾异位移植加门奇静脉断流术治疗门静脉高压症的研究
我国的门静脉高压症中85%~90%是由肝硬化所致.目前在肝硬化门静脉高压症治疗中,外科介入主要目的就是治疗食管胃底静脉破裂引发的大出血及消除脾功能亢进.国内一般采用全脾切除联合断流术或分流术对症治疗.近几年随着脾脏外科的发展,人们对脾脏功能的认识逐步深入,脾脏又重新为人们所重视.我们从1992-2005年行带蒂自体脾异位移植加门奇静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压症90例,现总结如下.
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选择性断流术和联合断流术治疗门脉高压症的临床效果比较
目的 探究选择性断流术和联合断流术治疗门脉高压症的临床效果.方法 选取在我院接受治疗的门脉高压症患者60例为研究对象,入院时间均在2015年4月至2016年3月,将其随机分为对照组(n=30)和观察组(n=30),观察组患者接受选择性断流术治疗,对照组患者接受联合断流术治疗,对比两组患者手术后的门静脉压力下降情况(FPP)、手术时间、出血量、住院时间、术后近期消化道出血复发和食管胃底静脉曲张改善情况.结果 两组患者手术后的的FPP、手术时间、出血量、住院时间及术后近期消化道出血复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);手术后,观察组患者的食管胃底静脉曲张消失率为96.67%,与对照组的66.67%比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 选择性断流术治疗门脉高压症效果显著,安全性高,可有效改善患者的食管胃底静脉曲张情况,值得在临床中进一步推广实施.
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简化联合断流术在急诊门脉高压上消化道大出血手术中的应用
目的 探讨门脉高压症上消化道大出血的急诊手术方式.方法 回顾分析2006年1月至2009年12月实施的19例门脉高压上消化道大出血急诊手术病例资料.结果 19例手术止血率100%.2例住院期间死亡,1例因2年后复发出血死亡.其余病例随访6个月至3年,恢复良好.结论 简化联合断流术对需急诊手术的门脉高压上消化道大出血患者安全、有效.
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联合断流术治疗门脉高压 178例
目的对断流术治疗门脉高压症进行了改进.方法①常规脾切除;②贲门周围血管离断术;③闭合式胃底全层环扎术.结果治疗门脉高压合并上消化道出血101例.预防性治疗门脉高压上消化道大出血77例.术后4 a随访,除5例有少量上消化道出血,2例死于肝昏迷外,其余均未再出血结论联合断流术适应证宽、简便易行.止血效果确切.
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门静脉高压症大鼠联合断流术后胃壁病理变化及意义
目的探讨门静脉高压症断流术后胃壁的病理变化以及与门静脉高压性胃病之间的关系.方法用门静脉部分缩窄法制备肝前型门静脉高压症(PHPH)大鼠模型,并设立假手术(SO组)对照;在证实门静脉高压症形成后,两组均予施行联合断流术,分别在断流术后0,3,7,14,30,90d取材;常规病理切片,计算机图像分析胃壁各层厚度及胃壁内血管变化.结果 PHPH组在联合断流术后,胃粘膜下层及肌层厚度先出现下降(P<0.05),但在3个月后又恢复至术前水平(P>0.05).而SO组则无类似变化.PH组随着手术时间的延长,血管腔扩张,血管壁变薄,腔/壁比明显增大(P<0.05). 结论门静脉高压症断流术在术后短期内可较明显减少胃的血供,可能与术后早期门静脉高压性胃病的发生有关;而门静脉高压症断流手术后期的出血可能是胃壁静脉曲张、管腔扩张所致.
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肝移植治疗肝硬化门静脉高压症
门静脉高压(portal hypertension)是肝硬化的主要并发症,直接、严重的后果是胃底食管曲张静脉破裂导致上消化道大出血。外科治疗的主要目的是控制出血,其次是纠正脾功能亢进。各种术式层出不穷,经过长期临床检验,出血时应以非手术治疗,即药物、内镜和介入治疗为主。外科治疗主要有分流、断流和肝移植三种手术方式。目前公认可取的分流术是选择性远端脾肾分流术,断流术是贲门周围离断术加脾切除术和经胸腹联合断流术,但各有利弊。肝移植解决了门静脉高压产生的根源,是目前唯一的根治性治疗手段。但由于经济因素和供体短缺,传统手术方式仍占据主导地位,我们认为如何选择治疗方式应以尽量不影响以后肝移植为先决条件。
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经腹吻合器联合断流术临床应用
目的 探讨经腹吻合器联合断流术治疗门静脉高压上消化道出血的效果.方法 对81例肝硬化门脉高压症食道及胃底静脉曲张患者采用经腹食管吻合器的联合断流术治疗.结果 本组81例痊愈出院.1例肝功能C级死于肝功能衰竭.62例随访1~6年,其中2例死于肝癌,2例死于3~5年后再次出血,其余病例均无肝性脑病及再出血发生,肝功能均有不同程度地改善.75例(91.5%)术后胃镜食道及胃底静脉曲张均有不同程度地减轻或消失,其中29例(35.3%)出现不同程度的门脉高压性胃病(PHG).结论 经腹吻合器食管下段横断吻合的联合断流术是治疗门静脉高压上消化道出血的有效方法.
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联合断流治疗门脉高压上消化道出血临床研究
目的 研究经腹联合断流治疗门脉高压上消化道出血的临床效果.方法 对35例肝硬化门脉高压症采用经腹食管吻合器的联合断流术治疗.结果 本组5例行急诊手术,术后出血均停止,止血率达100%.1例肝功能C级死于肝功能衰竭,34例均痊愈出院.29例随访,其中1例死于肝癌,1例死于5年后再次出血,其余病例均无肝性脑病及再出血发生,肝功能均有不同程度地改善.29例术后胃镜提示食道及胃底静脉曲张均有不同程度地减轻或消失,其中11例(37.9%)出现不同程度的门脉高压性胃黏膜病变.结论 采用吻合器经腹行食管下段横断吻合的联合断流术是治疗门静脉高压上消化道出血的有效方法.
关键词: 联合断流术 门脉高压 食管胃底静脉曲张 门静脉高压性胃黏膜病变 -
联合断流手术前后的胃镜分析
目的通过对肝硬化门脉高压行联合断流术的患者进行术前术后的胃镜分析,对此术式进行评价.方法确认肝硬化门脉高压症47例,采用Soehendra、Sarin和McCormack标准对胃镜结果进行分类,比较联合断流手术前后食管胃底静脉曲张及门静脉高压性胃病(PHG)在胃镜下的变化.结果47例患者术后胃镜下食管胃底静脉曲张均有较大程度改善,食管静脉曲张消除率为93.5%(29/31),胃底静脉曲张消除率为75%(12/16);术后PHG的发生较术前增加并程度加重,术后有2例再发消化道出血,再出血率4.3%,其中1例为PHG(2.1%)患者,另1例患者为曲张静脉破裂所致.结论经腹脾切除、贲门周围血管离断以及吻合器食管下段横断吻合的联合断流术是治疗上消化道出血的有效方法;同时应对术后PHG给予足够重视,采取措施预防或减少由此引起的消化道出血.
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采用缝合器联合断流术治疗门脉高压症41例临床观察
目的 评价采用缝合器联合断流术治疗门脉高压症出血临床效果及预后.方法 总结41例采用缝合器联合断流术治疗门脉高压症出血患者的临床疗效及预后.结果 本组未发生手术死亡及围手术期肝性脑病, 22例术后出现中等量以上腹腔积液.41例均未发生胃瘘.37例随访1~3年,均未发生再出血.结论 采用缝合器联合断流术是治疗门静脉高压上消化道出血的理想术式.
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腹腔镜下门脉高压治疗现状及其展望
门静脉高压症是我国的常见病、多发病,病死率较高.食管静脉曲张破裂出血是门脉高压疾病严重的并发症和死亡原因之一,外科传统的治疗是断流术和分流术两大类,其中特别是脾脏切除联合断流术已经成为治疗该并发症的首选术式.
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改良Sugiura术后22例并发症临床分析
目的 探讨联合断流术治疗门静脉高压症引起的食管下端胃底曲张静脉破裂出血的安全性和有效性.方法 对本院1997年1月至2008年10月治疗的150例门脉高压症并出血的病例进行回顾性总结分析.结果 22例患者出现术后并发症,术后并发症发生率为14.7%,5例患者出现术后发热,腹腔大出血和胃肠道功能紊乱分别出现6例和4例,胃坏死和食道损伤均为3例,门静脉血栓患者仅发现1例.结论 应用该术式后患者发生并发症少,死亡率低,远期疗效满意,是防治门静脉高压症引起的食管下端胃底曲张静脉破裂出血的理想术式.
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联合断流术在门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血治疗中的地位
门静脉系界于胃、肠、胰、脾及肝脏之间,是两端均为毛细血管网的脉管系统.在正常情况下,腔静脉压接近零,门静脉流经肝脏的阻力很小,其压力仅7.37~14.74mmHg,当回流受阻,压力>18.42~22.11mmHg时,可引起一系列的临床变化,即所谓的门静脉高压症.
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择期联合断流术治疗门静脉高压症并上消化道出血25例体会
目的 探讨研究联合断流术治疗门静脉高压症并上消化道出血的临床疗效,总结其治疗体会.方法 选取我院2009年11月至2011年11月伴有上消化道出血的门静脉高压症患者25例,择期行联合断流术,观察其临床效果及并发症.结果 本组25例患者中,21例上消化道出血症状消失,3例出血症状明显改善,其中1例出现肝腹水,经抢救后恢复.1例术后并发肝肾综合征,抢救无效死亡.结论 正确、规范化的行择期联合断流术治疗伴上消化道出血的门静脉高压症患者是安全、有效的,值得临床进一步推广研究.
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带蒂自体脾异位移植加门奇静脉断流术治疗门静脉高压症的研究
我国的门静脉高压症中85%~90%是由肝硬化所致.目前在肝硬化门静脉高压症治疗中,外科介入主要目的就是治疗食管胃底静脉破裂引发的大出血及消除脾功能亢进.国内一般采用全脾切除联合断流术或分流术对症治疗.近几年随着脾脏外科的发展,人们对脾脏功能的认识逐步深入,脾脏又重新为人们所重视.我们从1992-2005年行带蒂自体脾异位移植加门奇静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压症90例,现总结如下.
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自体脾移植联合食管横断吻合术治疗门静脉高压症的价值
对于肝硬化门静脉高压症的外科治疗,国内一般采用脾切除联合断流术对症治疗脾亢和(或)食管胃底曲张静脉破裂出血.脾脏具有免疫及其调节、内分泌、分泌Ⅷ因子等多项功能,是机体不可缺少的重要器官.随着脾脏研究的不断深入,医学界逐渐认识到脾脏独特的免疫功能及其与肝脏的密切关系.脾切除术不仅丧失脾脏免疫功能,而且在肝硬化门静脉高压症肝功能进一步损害时所带来的危害较其他条件下切脾更为严重.脾切除术治疗门静脉高压巨脾及脾亢已不能顺应现代脾脏外科的发展趋势,转换思路、更新观念、选择新的治疗模式,是肝硬化门静脉高压外科治疗的迫切要求.脾保留性手术是脾外科近年来新兴的趋势,各种保脾术式的应用能在一定程度上保留脾脏免疫功能、防止切脾后凶险性感染(OPSI)及免疫缺陷,降低肿瘤发生率,提高生命质量.
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选择性断流术对门静脉高压症治 疗作用的临床研究
目的:研究选择性断流术对门静脉高压症治疗效果.方法:2012年3月~2016年7月间门静脉高压行选择性断流术治疗的38例为研究组,同时与此前接受联合断流术治疗的40例(对照组)治疗结果比较.结果:术后两组比较,研究组门静脉压力明显的低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组术后门静脉血栓、门静脉高压性胃病及食道曲张静脉再发明显的低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组术后好转率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:选择性断流术应用于门静脉高压症疗效显著,有效缓解门静脉压力,明显的降低食道曲张静脉再发、门静脉高压性胃病及门静脉血栓等并发症的发生,有利于患者术后康复,值得推广.
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联合断流术前后肝血流动力学的改变
目的:了解联合断流术前后肝血流动力学变化.方法:用99mTc-植酸钠首次通过法检测门脉高压症患者及正常人的肝血流动力学指标,测定联合断流术前后的肝血流动力学,评价联合断流术在门脉高压症治疗中作用.结果:门脉高压症患者有效肝血流量较正常人减少约15%,门脉血流量与肝动脉血流量比值为0.2:0.8,正常人为0.6:0.4;联合断流术后肝有效血流量显著减少.结论:99mTc-植酸钠首次通过法测定肝血流动力学是一种安全、无创、简易的方法,联合断流术对于减少肝血流量有重要作用.
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断流术治疗门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血的疗效分析
目的:探讨断流术治疗门静脉高压症(portal hypertension,PHT)所致的食管静脉曲张破裂出血的临床疗效.方法:收集2001年1月-2010年12月533例行断流术的PHT患者的临床资料,按断流术术式的不同,分为贲门周围血管离断术(pericardial devascularization,PD)和联合断流术(combined devascularization,CD);按照治疗目的不同,分为预防性和治疗性治疗;按照手术时机不同,分为择期和急诊手术.比较不同术式、治疗目的、治疗时机下的治疗效果.结果:治疗性CD与治疗性PD在门静脉压力(portal vein pressure,PVP)、手术时间、住院时间方面差异无统计学意义,但前者输血量少于后者.CD术后并发症、手术病死率与PD术相比,差异无统计学意义(P>0.05).治疗性断流术与预防性断流术相比,PVP、平均手术时间、住院时间差异均无统计学意义;治疗性断流术后的并发症发生率17.3%,病死率1.7%,预防性断流术后并发症发生率8.6%,无病死病例,两组并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05),而病死率差异无统计学意义(P>0.05).急诊断流术与择期断流术相比,平均手术时间、输血量差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),而两组的并发症发生率及病死率差异均无统计学意义(P>0.05).有出血史的行PD和CD的患者肝性脑病发生率和病死率差异无统计学意义(P>0.05),出血率差异有统计学意义(P<0.01);无出血史的行PD和CD的患者的出血率、肝性脑病发生率和病死率差异无统计学意义(P>0.05).结论:PD和CD已经成为治疗PHD食管静脉曲张破裂出血的主要术式,只要手术适应症选择适当,急诊断流术和预防性断流术都能够取得良好的治疗效果.
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经腹联合断流术治疗门静脉高压症的疗效观察
我院自1991年~2001年,对88例门静脉高压症患者施行经腹联合断流术,不切断迷走神经主干,保留拉氏神经,应用管状吻合器横断食管.经术后随访,效果满意,现报告如下.